49窦性心律失常

窦性心律失常
　　 二陈击瘀汤
［药物］法夏、陈皮、当归、赤芍、山楂、枣仁、木通、全栝蒌、炙甘 草各 １０ 克，茯苓、丹参各 １２ 克，远志 ６ 克。 ［用法］每天 １ 剂，水煎服，３ 个疗程后评定疗效。 窦性心律过速加珍珠母 ３０ 克，青皮、桑寄生各 １０ 克；窦性心律过缓加 附子 １．５ 克，细辛 ５ 克，胸闷加薤白 １０ 克。 ［疗效］此方治疗窦性心律失常 ４２ 例，临床治愈 ２５ 例，好转 １１ 例， 无效 ６ 例。 ［来源］吴水盛，等．湖南中医杂志
　
心律失常可分心动过快、过缓、心律不齐。中医辨证分虚实。虚则补之，实则泻之。

虚证有心气虚，用四君子汤加酸枣仁汤；

          心阴虚，用天王补心丹；

          心血虚，用四物汤加减；

          心肾阳虚，金匮肾气丸

实证有气滞血瘀，用血府逐瘀汤

          痰浊内阻，用温胆汤加减

治心律失常妙方

1养心汤

【来源】元·朱丹溪《丹溪心法》

【歌诀】养心汤里二茯芪，半夏当归柏子仁，

枣仁川芎炙远志，人参味甘与肉桂。

【组成】炙黄芪15克，茯苓15克，茯神15克，半夏曲15克，炒枣仁9克，当归15克，柏子仁6克，川芎15克，炙远志6克，五味子6克，人参6克，肉桂6克，炙甘草12克。

【用法】上药为粗末。每服9克，加生姜3片，大枣1枚，水煎服，日服2次。也可用饮片作汤剂，水煎服，每日1剂，日服2次。

【功效】养心宁神。

【方解】凡心气亏虚引起的心悸、怔忡等症，治宜养心宁神。方用人参、黄芪、当归、川芎、炙甘草益气养血；配以枣仁、柏子仁、远志、茯神滋养安神；五味子收敛心气；肉桂温心阳；茯苓、半夏化痰宁心。合而用之，共奏益气养血，宁心安神之【功效】。

【主治】心神不宁、面色不华、气短乏力、惊悸怔忡、失眠健忘。可用于各种心律失常、失眠、神经官能症等病症。

 

2生芪丹参饮

【来源】《治验百病良方》（张树一方）

【歌诀】生芪丹参配党参，二白二甘益母投，

当归川芎五味子，泽兰再配寸麦冬。

【组成】生黄芪15~30克，党参、丹参、益母草、甘松各10~15克，白术、白芍、当归、川芎、泽兰、麦冬各10克，五味子3~5克，生甘草6克。

【用法】水煎服。每日1剂，每剂煎2~3次，将2~3次煎出的药液混合，日服2次。

【功效】益气养血，通络止痛。

【方解】早搏多见于病毒性心肌炎。治疗应以调补气血为主。故方中重用黄芪补气（甚可用至50克）；配参、术、归、芍益气养血；五味子、麦冬滋阴生津，且五味子还有收敛心气、心阴之功；益母草、丹参、川芎、泽兰活血通络；甘松通络止痛，抗心律失常。合而用之，共奏益气养血，通络止痛之功。

【主治】小儿顽固性心律失常。

【加减】本方为心气虚者而设。若心脾气虚伴湿阻，去党参、黄芪，加苍术6～9克，川朴6克，苦参10克；心气虚伴血瘀，加赤芍或王不留行10克，红花9克；伴阴虚，加沙参、石斛各10克；心阴虚，去参、芪，加生地10克；湿热火旺者，去参、芪，加黄连3克，甘露消毒丹10克（包煎）；若心火偏亢，去参、芪，加黄连3克，生地、山栀各10克。

【附记】若加用西药对症治疗可提高疗效。若为易感冒的病儿，宜用中西药防治感冒。

治病态窦房结综合征、心律失常秘方

29.1　温阳益气复脉汤

【来源】李介鸣，《名医治验良方》

【组成】人参15克，黄芪20克，北细辛6～15克，制附片10克，炙麻黄6克，麦冬12，丹参18克，五味子12克，桂枝、甘草各10克。

【用法】每日1剂，水煎两次，早、晚各服1次。

【功用】温阳益气、和络复脉。

【方解】本方系仲景方“麻黄附子细辛汤”变改君臣佐使加味而成。本病多生于年老体弱、久病过劳者，其心肾阳气亏损，心阳不运，胸中阴霾不散，则脉络受阻，心血失养，即可出现心悸怔忡，脉迟结代之诸症。故方中以人参、黄芪、附子益气壮阳以为君；细辛、麻黄、桂枝通阳以为臣；甘草益气兼和诸药；丹参活血通脉兼以养心；麦冬、五味子滋阴敛气，是遵景岳“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷”之训，辅阳气之生，制阳药之燥。诸药合用，共奏温阳益气，活血复脉之效。

【主治】心肾阳虚、心阳不运所致脉象迟滞结代，心悸怔忡，胸憋气短等症。包括现代医学的病窦综合征以缓慢为主者，及窦性心动过缓(单纯性)。

【加减】有房颤者加珍珠母、百合、琥珀末安神敛气，去附子、麻黄、桂枝，减细辛用量；心痛者加元胡、生蒲黄、檀香活血行气；胸憋者加瓜蒌、薤白宣痹通阳，或用菖蒲、郁金解郁理气；头晕者加菖蒲、磁石开窍通阳；气喘者加重人参用量，补元固脱。

【疗效】临床应用，多获良效。

 

29.2　健心汤

【来源】陈泽霖，《名医特色经验精华》

【组成】党参12克(最好用生晒参4.5～6克)，淡附片、枳实、桂枝、炙甘草、丹参、川芎、桃仁、红花各9克。

【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。

【功用】温通心阳、兼通心气。

【方解】方用党参补心气；附片、桂枝温通心阳；炙甘草益气复脉；枳实行气导滞；丹参、川芎、桃仁、红花活血化瘀。诸药相辅相成，有助宗气推动之力，对加快心率有很好的作用。

【主治】由于病态窦房综合征引起的心动过缓。

【加减】对心房纤维性颤动，其脉律绝对不规则，时快时慢，时虽时弱，时有时无，此病属元阳虚微，心气大伤，可加淮小麦30克，龙齿15克，珍珠母30克，柏子仁9克，丹参30克，白边万年青9克。

【疗效】屡用屡验，效果甚佳。

【附记】笔者依方验证数例，确有良效。

 

29.3　灵芝甘草汤

【来源】郭仁旭，《陕西中医》(2)1988年

【组成】菌灵芝、生地、淫羊藿、鸡血藤、大枣各30克，炙甘草、玄参各15克，阿胶6克(烊化)，生姜、党参、桂枝、麦冬、麻仁、红花各10克。

【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。

【功用】益气养阴、通阳化气、活血通脉。

【方解】方用菌灵芝、生地、淫羊藿补肾以培先天之根；党参、大枣补脾益气以培后天之源；炙甘草、玄参、阿胶、麦冬养心定神，复以鸡血藤、红花活血通脉；桂枝通阳化气以通血脉；麻仁通腑导滞。诸药配伍为用，共奏益气养阴、通阳化气、活血通脉之功。故用之多效。

【主治】过早搏动(心律失常)，证见心悸、胸闷胸痛、气短无力、头晕，或五心烦热、失眠多梦，或畏寒肢冷，舌质淡红或偏红，少有瘀斑，苔薄，脉细弦而滑，兼见结、代、促脉。

【加减】若气虚者加黄芪15克；阴虚者加沙参、天花粉各25克；阳虚者加川、草乌、附子各10克；血虚者加当归15克，白芍12克；胸阳不振者加全瓜蒌、郁金各15克，枳壳10克；心血瘀阻加赤芍12克，三棱、莪术各10克，丹参30克；胸痛者加乳香、没药、蒲黄各10克，五灵脂15克；心神不宁加辰茯苓12克，辰远志6克，辰灯心0.5克；惊恐不安加龙骨、牡蛎各24克，磁石30克，琥珀粉3克(冲服)；阴虚火旺加黄连6克，知母12克，竹叶5克。一般在加减变化中，每证仅选择1～2味药物。

【疗效】治疗118例，其中病毒性心肌炎及后遗症者28例，高血压病20例，冠心病15例，高血压伴冠心病18例，风心病8例，其他29例。结果：显效(症状明显改善，早搏消失持续在1个月以上)72例，有效(主要症状有改善，早搏明显减少，但一分钟有0～3次，持续1个月以上者)34例，无效12例，总有效率为89.9%。

【附记】本病病机是本虚标实。本虚有阴虚、气虚、阳虚、气阴虚、气阳虚和阴阳两虚之分，标实多为气滞、血瘀。互为因果，终成虚多实少之证。本证多见于多种心血管疾病。

 

29.4　调心汤

【来源】薛中理，《中国中医秘方大全》

【组成】丹参15～30克，紫石英20～30克，党参、生地各15～30克，麦冬、川芎各10～15克，炙甘草9克，连翘10克，桂枝3～6克。

【用法】水煎服。症状重或开始时，每日1.5剂，减轻后，每日1剂，恢复期每2日1剂。

【功用】活血清营，镇心安神。

【方解】方中桂枝用量独轻，借其通阳之性，更有助气阴恢复；紫石英性味甘温无毒，能镇心安神，降逆气、暖子宫、补心气不足，可治虚劳惊悸、心腹痛、咳逆上气；丹参、生地、川芎、连翘活血清营；党参补气；麦冬、炙甘草养心安神。诸药合用，共奏活血清营、镇心安神之功，故用之多效。

【主治】各种早搏。

【疗效】治疗各种早搏18例，治愈16例，有效1例，无效1例。

 

29.5　稳心灵

【来源】周玉萍，《中医杂志》(7)1987年

【组成】党参30克，黄精30克，缬草15克，琥珀粉、三七末各1克。

【用法】上药共研细末。每日服3次，每服18克，温开水冲服，连服6～8周为1疗程。

【功用】益气养阴、活血化瘀、复脉宁神。

【方解】本病的病机为气虚血瘀。故方中用党参补气生血，健中气以资化源；黄精益气养阴，补而不滞；三七甘微苦温，为治体虚有瘀之良药；琥珀粉活血利水、宁心安神。四药相伍，共奏益气活血化瘀、宁神通络之功。又加辛甘温之缬草(异名甘松)。有安神镇静、驱风解毒、生肌止血的功效。与诸药相伍，自可令瘀祛络通，血气流畅，脉律复常。药虽5味，力专效宏，为益气化瘀之良剂。

【主治】各种心律失常。

【疗效】治疗各种心律失常45例，结果显效16例，有效25例，无效4例，总有效率为91.1%。

 

29.6　阴阳调和汤

【来源】何立人，《中国中医秘方大全》

【组成】熟地15克，肉桂3克，麻黄5克，鹿角胶10克(可以鹿角片，或鹿角粉、鹿角霜代用)，白芥子10克，炮姜炭5克，生甘草10克。

【用法】每日1剂，分2次煎，每煎又分2～3次服完。

【功用】调和阴阳气血。

【方解】方中熟地能安五脏、和血脉、养心神；鹿角胶填精补髓，助熟地养血，据现代药理研究，本药对节律不齐的心脏可使节律恢复正常；麻黄走心经，兴奋心脏，加快心率，增加心搏(心率较快者禁用麻黄根)，取其兴奋高位起搏点的可能，从整体着手，心肾并治，心脾共调，故用之多效。

【主治】各种心律失常。

【加减】口干，口苦黏，舌苔黄腻，舌质红，舌尖起刺而溲赤，心中热者，加黄连，山豆根；寐中不宁，心悸易发者，加淮小麦、琥珀、龙骨、牡蛎；口渴喜饮，易汗，舌红脉细数者，加生地、麦冬、阿胶、五味子、柏子仁等；畏寒肢冷，脉沉缓者，加附子、紫石英、赤石脂；气短、面色少华，舌淡脉弱者，加党参、黄芪、当归；胸闷痛者，加薤白、瓜蒌皮、郁金、茶树根；舌边有瘀斑，或舌质紫暗而胸部剧痛如刺者，加桃仁、失笑散；泛恶或咯吐黏痰，胸脘闷胀，舌苔黄腻，脉滑数者，加竹沥、半夏、石菖蒲、茵陈等。

【疗效】治疗由冠心病、风心病、肺心病、心肌炎等所致的心律失常者33例，其中自觉症状消失，脉诊与听珍改善者30例，余3例因未坚持服药而作无效，心电图恢复明显。

 

29.7　养阴宁心汤

【来源】苏庆英，《中国中医秘方大全》

【组成】太子参30克，麦冬14克，玉竹10克，天花粉15克，生甘草10克，桂圆肉15克，仙鹤草、卧蛋草、珍珠母各30克。

【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。

【功用】益气养阴，潜阳安神。

【方解】证属阳忧阴虚，治以益气养阴、潜阳安神之法。方用太子参、麦冬、玉竹、花粉、生甘草益气养阴，配用仙鹤草凉血强心、调整心律，具有清补作用，疏而不滞；卧蛋草清热解毒、散血止血；桂圆肉养心安神、补血养脾，三味相配，治心动过速，是北京名医施今墨之经验用药。珍珠母潜阳安神。诸药配伍为用，共奏益气养阴，潜阳安神之功。

【主治】气阴两虚型之心动过速。

【加减】气虚不甚者，去太子参，改用沙参；头晕甚者，加白蔟藜10克；胸闷便秘，加全瓜蒌30克；虚火者加玄参15克；烦躁加酒芩10克、竹叶5克或莲子心4克；寐差加首乌藤30克。

【疗效】治疗2例甲亢心动过速患者，服本方1月，心动过速症状消失，未再发。

 

29.8　宁心饮

【来源】翟惟凯，《千家妙方·上》

【组成】生黄芪、玉竹各30克，苦参15克，丹参12克，炙甘草2克，灵磁石60克(先煎)

【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。

【功用】益气养阴，安神宁心。

【方解】证属气虚阴亏，心神不宁，故方用黄芪、玉竹补气养阴，改善心肌营养，增强心肌收缩力，提高肌体对疾病及外界环境的抵抗力和适应性，以利心律的恢复；丹参养血活血化瘀，扩张血管，增加冠状动脉的血流量，改善心肌代谢；苦参清热燥湿，对快速心律失常有效；灵磁石镇静宁心除烦，能抑制心脏异位兴奋壮的应激性，有利于心律的恢复；炙甘草有补益心气之功。诸药合用，共奏益气养阴，安神宁心之功，故用之多效。

【主治】心律失常(气虚阴亏型)。

【加减】快速型心律失常可重用苦参，量大至30克；若心律缓慢型心律失常可去苦参；失眠者加柏子仁、夜交藤；胸闷痰多加全瓜蒌、广郁金。

【疗效】多年使用，效果甚佳。

【附记】本方药简力宏，验之临床，确有良效。

 

29.9　加味八味安神丸

【来源】郑侨，《千家妙方·上》

【组成】熟地、山萸肉、茯神各15克，九节菖蒲、琥珀各12克，炒枣仁30克，白人参12克，炙甘草9克，龙骨30克，当归12克，枸杞15克，肉苁蓉12克。

【用法】上药共研细末，炼蜜为丸，每丸重9克。每日服2次，每次服1丸。

【功用】益精补肾，益气生血，养心安神。

【方解】本证心动过速，乃肾阴亏耗不能上济于心，阴阳不交泰，神不守舍，即为刘河间所云：“水衰火旺，心胸燥动”之义。因肾阴亏损，阴阳互根失调，虚阳上越，上扰心神，故而眩晕、心悸、失眠、健忘、怔忡；肾阴不能上济心阳，心阳独旺则心阴伤、心气损，故脉急数无力。故方用甘酸咸温性平之熟地、萸肉、枸杞、肉苁蓉滋阴益精以补肾；当归、白人参补血益气以养心；甘酸微辛性平之龙骨、枣仁、菖蒲、琥珀养心安神。肾阴充盈，水火既济则病自愈。综上所述，对于肾阴亏损，累及心脏之疾，属于虚证，“虚者宜补之”，虽然虚阳上越，是阴亏不能制阳，治疗则必须以甘温性平之剂滋阴益精补肾，佐以养心安神之药，阴充则阳平神安。且慎用性寒之品，以防伤阳之弊也。

【主治】心动过速。

【疗效】屡用屡验，一般服两料即愈。

 

29.10　整脉饮

【来源】朱锡祺，《辽宁中医杂志》(2)1984年

【组成】生地15克，桂枝6～12克，麦冬12克，甘草6克，丹参、黄芪、大青叶各15克，苦参12克，茶树根15克。

【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。

【功用】助心阳，养心阴，清邪热，整心脉。

【方解】方中生地、桂枝、麦冬、炙甘草四味，取炙甘草汤意。炙甘草汤是仲景治疗心动悸、脉结代的专方。因其疗效确凿，故一直受到后世医家的赏用。黄芪、丹参益气和营；大青叶、苦参、茶树根三味从辨病角度选入。大青叶、苦参旨在控制病毒或扫除原发病灶，以利心肌功能的恢复。同时苦参、茶树根相配，又有较强的纠正心律作用。茶树根又能强心，不论心率快慢都可应用。但重用碍胃，可酌配和胃药。诸药合用，共奏助心阳、养心阴、清邪热、整心脉之功，故用之多效。

【主治】胸闷心悸、心烦少寐、口干咽痛、舌质偏红、时有歇止。主要用于病毒性心肌炎，及其后遗症伴见心律失常者。

【加减】①咽痛明显、病毒感染较重者，加蒲公英、地丁草各15克。此时咽痛多系病毒所致，故重用清热解毒药；如系虚火上扰所致咽痛，多以玄参养阴泄热为主；②口腔溃疡，加野蔷薇根15～30克，《千金方》云：“蔷薇根……为口疮之神药，人不知之”；③若阴虚症状不明显而气虚症状突出(舌质淡胖，或边有齿痕，咽不痛等为辨证要点)，可去大青叶，加党参12克，桂枝剂量亦可酌情加重。

【疗效】多年使用，治验颇多，取效甚佳。