24白细胞减少症

白细胞减少症
白细胞减少症系指外周血中白细胞计数持续低于4000/立方毫米。正常白细胞计数是4000一1000/立方毫米，其中中性粒细胞占60～75%。本病多起病缓慢，慢性经过，少数可无症状。患者可有头晕、乏力、头痛、四肢无力、食欲不振、低热、失眠等；可有易感染倾向，如易患疖痈、肺炎、尿路感染，甚至发生败血症等。

本病病因较多，由于各种放射性物质、抗肿瘤药物、抗甲状腺药、磺胺类药、氯（合）霉素等均可造成粒细胞的生成、成熟障碍；粒细胞在血液或组织中破坏过多；粒细胞分布异常等。也有不少患者病因不明。

本病诊断主要依据是临床可无症状或仅有头晕疲乏、体力减退、易感染倾向，外周血中的白细胞计数持续＜4000/立方毫米，主要为个性粒细胞减少．红细胞和血小板计数正常，骨髓象常无明显变化。

现代医学对本病治疗是针对病因治疗原发病，停止接触有害药物反射线，预防感染或积极使用抗菌素控制感染，适当服用升白细胞药物。对慢性粒细胞减少，经长期随访，血象稳定者可不必服药。

本病中医属“虚劳”、“气血虚”范畴。邪之所凑，其气必虚。责其病机，则与心、肝、脾、肾有关，然而尤以脾、肾关系最为密切。脾虚则运化失权，气血生化无源；肾虚则精髓不足，精不足则血表。故对白细胞减少症，多以脾、肾虚弱立论，通过健脾、补肾而达益气生血的目的


1.[处方名称]升白丸


[功能主治]功能补益脾肾，养血化瘀。主治白细胞减少症。


[处方组成]补骨脂30克、淫羊藿15克、胎盘粉15克、女贞子60克、山萸肉15克、黄芪30克、大枣30克、当归15克、丹参15克、鸡血藤60克、三七粉9克、虎杖30克，制成丸剂。每丸含生药1.85克。每次5丸，每日3次。


[辨证加减]无


[疗程疗效]治疗288例（凶恶性肿瘤应用化疗后白细胞下降者46例，其他病因引起白细胞下降者242例），随机分成2组，本方组177例，对照组111例服用鲨肝醇，都以2周为1疗程，1～4个疗程后，停药2周，复查血象。结果本方组近期治愈占50%；对照组近期治愈率仅为15.4%。两组疗效有非常显著性差异（P＜0.001）。


[处方来源]陕西省西安医科大学附属第一医院王晋源等。


[处方备注]据报道，当骨脂、女贞子、淫羊库、胎盘粉、山萸  肉、黄芪、鸡血藤、虎杖等均有提升白细胞的作用。实验亦证明，本方具有促进小鼠骨髓多能干细胞及粒系祖细胞的增殖作用


2.[处方名称]升白散


[功能主治]功能滋补脾肾，益气养血。主治白胞减少症。


[处方组成]（1）鸡血藤3000克、炒白术1500克、女贞1500克、当骨脂1500克、灵芝600克、荣麻根800克。（2）鸡血藤1500克、白术750克、女贞750克、黄芪750克、补骨脂750克、灵芝300克、荣麻根  350克、没药  300克、虎仗  1000克、紫丹参1000克、五灵脂500克。研成细末，加适量白糖、淀粉制成颗粒散剂，分装成每包30克。

服法：先服（l）方4周，如白细胞回升不明显者，改用（2）方。白细胞总数恢复正常后再来药2周，均每日2次，每次1包，用开水冲服。停药2周再观察结果。总疗程为2一3个月。


[辨证加减]无


[疗程疗效]治疗101例，显效（白细胞数升高大于1000／立方毫米）76例，有效（白细胞数升高500一1000／立方毫米）13例，无效（白细胞数升高少于500／立方毫米）12例，总有效率为88%。


[处方来源]江苏省南京市玄武医院洪瑞琰等。


[处方备注]（1）方补脾肾为主，方中黄芪、白术补脾益气；补骨脂、女贞于补肾中阴阳；鸡血藤养血；灵芝补气养血、健胃和中。以上诸药经药理研究证明，都能生白细胞。荣麻根除有止血作用外，还有升高白细胞的作用。（2）方即在（l）方基础上加入活血的无灵脂、虎杖、紫丹参、没药，近代药理研究证明，这4共药也有生白细胞的作用。


3.处方名称]益气活血升白汤


[功能主治]功能益气养血活血。主治放射性白细胞减少。


[处方组成]黄芪1400克、太子参1200克、当归1200克、泽泻700克，研末；丹参2000克、鸡血藤2000克，石苇1200克、陈皮800克，水煎去渣煎成膏。然后将药粉与煎膏混合，制成蜜丸，每丸重10克。早晚各服1丸。


[辨证加减]无


[疗程疗效]治疗62例，为故射治疗子宫颈癌患者，放射条件。放射源为60钴，每次局部外照射250一300伦琴，每周照射5一6次。分2组观察，同时给药组30例，于放疗过程中同时服本丸，结果未发现明显白细胞减少；中间给药组32例，于每接受放疗总剂量达2000一3000伦琴、白细胞减少2000一4000／立方毫米时，在继续进行放疗的同时，开始服本丸，结果20例白细胞平均减少至3500／立方毫米，但在继续增加放疗剂量的情况下，服本丸后，不但阻止了白细胞的下降，而且有明显的回升现象。


[处方来源]山西省职防所王万林等。


4.[处方名称]鸡甲升白汤


[功能主治]（1）方功能健脾温肾。主治脾肾阳虚型白细胞减少症。（2）方功能滋补肝肾。主治肝肾阴虚型白细胞减少症。（3）方功能补益气血。主治气血两虚型白细胞减少症。


[处方组成]（1）鸡血藤30克、炮山甲10克、云茯苓10克、补骨脂15克、仙灵脾15克、黄芪15克、白术20克、水煎服。

（2）鸡血藤30克、炮山甲10克、地骨皮10克、枸杞子15克、生地15克、山萸肉15克、丹皮15克、女贞子15克，水煎服。

（3）鸡血藤30克、山萸肉30克、炮山甲10克、当归10克、鹿角胶10克、党参15克、黄芪15克、熟地15克，水煎服。上方均3周为1疗程。


[辨证加减]低热盗汗明显加盐知母10克、黄柏10克、五味子10克、苦参15克。


[疗程疗效]治疗128例，显效（经治1至3个疗程后，白细胞计数升至5O00/立方毫米以上）102例；好转（经治疗1一4个疗程后，白细胞计数较用药前上升500一1000但低于5000／立方毫米）16例；无效（经治疗l一5个疗程后，白细胞总数上升400一800但仍低于4500／立方毫米）10例。总有效率为92.2%。


[处方来源]陕西省延安地区人民医院刘贵仁。


[处方备注]方中主药鸡血藤补血行血，穿山甲祛瘀生新，两者能使骨髓造血和释放多量的白细胞（l）方中的仙灵脾、补骨脂能使垂体——肾上腺系统兴奋性低下明显好转。（2）方中女大贞子、山萸肉升白细胞作用甚为显著。（3）方中的热地、鹿骨胶补肾填精髓，党参健脾益气，使气旺而生血，其中黄芪的生气作用能使白细胞重新分布。


4.[处方名称]鸡甲升白汤


[功能主治]（1）方功能健脾温肾。主治脾肾阳虚型白细胞减少症。（2）方功能滋补肝肾。主治肝肾阴虚型白细胞减少症。（3）方功能补益气血。主治气血两虚型白细胞减少症。


[处方组成]（1）鸡血藤30克、炮山甲10克、云茯苓10克、补骨脂15克、仙灵脾15克、黄芪15克、白术20克、水煎服。

（2）鸡血藤30克、炮山甲10克、地骨皮10克、枸杞子15克、生地15克、山萸肉15克、丹皮15克、女贞子15克，水煎服。

（3）鸡血藤30克、山萸肉30克、炮山甲10克、当归10克、鹿角胶10克、党参15克、黄芪15克、熟地15克，水煎服。上方均3周为1疗程。


[辨证加减]低热盗汗明显加盐知母10克、黄柏10克、五味子10克、苦参15克。


[疗程疗效]治疗128例，显效（经治1至3个疗程后，白细胞计数升至5O00/立方毫米以上）102例；好转（经治疗1一4个疗程后，白细胞计数较用药前上升500一1000但低于5000／立方毫米）16例；无效（经治疗l一5个疗程后，白细胞总数上升400一800但仍低于4500／立方毫米）10例。总有效率为92.2%。


[处方来源]陕西省延安地区人民医院刘贵仁。


[处方备注]方中主药鸡血藤补血行血，穿山甲祛瘀生新，两者能使骨髓造血和释放多量的白细胞（l）方中的仙灵脾、补骨脂能使垂体——肾上腺系统兴奋性低下明显好转。（2）方中女大贞子、山萸肉升白细胞作用甚为显著。（3）方中的热地、鹿骨胶补肾填精髓，党参健脾益气，使气旺而生血，其中黄芪的生气作用能使白细胞重新分布。（


5.[处方名称]健血散


[功能主治]功能补血益气。主治白细胞减少症。


[处方组成]棉花根30克。丹参6克、山茱萸9克、黄芪6克。太子参8克、茯苓6克、炒白术6克、川芎5克、炙甘草5克、炒枳壳3克、红枣15克，糖粉、糊精适量，制成散剂。每袋18克装，合总药量相当49.5克。口服每日2次，每次1袋，用开水冲服。一般以20～30天为1疗程。


[辨证加减]无


[疗程疗效]治疗181例，显效（白细胞数提高1000／立方毫米以上）106例，占58.56%；有效（白细胞数提高600一1000／立方毫米）33例，占18.23%,无效（白细胞数提高不足600／立方毫米）42例，占23.20%.  总有效率为76.8%。


[处方来源]浙江省杭州肿瘤医院沈汉澄。


[处方备注]实验和临床证实，黄芪、丹参、山茱萸等具有提升白细胞的作用；棉花根取材容易，与黄芪同功，实证证明其对动

物X线所致的白细胞下降有明显治疗作用，对环磷酰胺所致的白细胞下降模型具有明显的保护治疗作用。


6.[处方名称]补肾方


[功能主治]（l）方功能益气温肾；主治肾气虚型内细胞减少症。（2）方功能滋补肾阴；主治肾阴虚型白细胞减少症。


[处方组成]（1）淫羊藿30克、补骨脂30克、茯苓18克、菟丝子12克、淮山30克、枸杞12克、当归9克、鸡血藤30克、黄芪30克、官桂6克、炙甘草12克，水煎服；人胚组织液每天1毫升，肌肉注射（20天为l疗程）。

（2）女贞子30克、旱莲草30克、制首乌30克、丹参15克、鸡血藤30克、淮山30克、当归9克、生地15克、陈皮12克、炙甘草12克，水煎服



[辨证加减]无


[疗程疗效]治疗90例，显效（白细胞净增2000以上或总数达5000/立方毫米）30例，占33.33%；有效（白细胞提高1000以上或总数在4000／立方毫米以上）35例，占38.89%；无效（在疗程结束后白细胞净增数未达到1000或总数仍低于4000/立方毫米以下）25例．占27.78%。自觉症状均有明显改善。总有效率72.22%。


[处方来源]四川省重庆市中医研究所侯跃东等。


[处方备注]据临床观察，部分病例在治疗后醣皮质激素、17酮和植物血凝素均有明显提高，说明以补肾为主治疗白细胞减少症，有提高肾上腺皮质激素的作用和对机体免疫功能有一定的作用。通过肾上腺素和伤寒疫苗试验，反应出储存和外周释放均有不同程度障碍，说明补肾法有激发骨髓造血功能增生，改善释放功能障碍的作用，具有使白细胞上升快、疗效稳定的特点


7.[处方名称]温补升白汤


[功能主治]功能温补脾肾，益气养血．主治原因不明的白细胞减少症。


[处方组成]鸡血藤30克、太子参30克、大红枣30克、北黄芪15克、枸杞15克、仙灵脾10克、巴戟天10克、草红花5克，水煎服。服药期间停服中、西补血成药，禁食酸醋、萝卜、蟹、虾、干咸鱼等。


[辨证加减]无


[疗程疗效]治疗60例，显效（服药14例，白细胞上升1100／立方毫米以上，总数达4100/立方毫米以上）55例，显效率92%  强；有效（服药28剂，白细胞上升在1100/立方毫米以下，但总数未达到4100/立方毫米）5例。


[处方来源]湖南省衡阳市中医院曾自豪。


[处方备注]方用太于参、鸡血滕、大红枣补益脾胃，行血通脉，以滋血液生化之源为君；黄芪升阳补气，枸杞益阴生血为臣；仙灵脾、巴戟天补肾阳，资助脾的生化功能为佐；加入小量红，直入血分为使。使全方更能发挥调养气血之作用，达到损者益之、劳者温之、扶正培本之功


8.[处方名称]升白宁


[功能主治]功能养血，健脾，补肾，活血，清热化湿。主治白细胞减少症。


[处方组成]赤小豆、黑大豆、白扁豆、仙灵脾、补骨脂、苦参、丹参、柴胡，浓缩煎剂，或制成冲剂。20天为1疗程。


[辨证加减]无


[疗程疗效]治疗177例，其中煎剂治疗组88例，冲剂全量治疗组47例，冲剂半量治疗组42例。煎剂组总有效率为80.68%；冲剂全量组总有效率为78.72%；冲剂半量总有效率为83.33%。


[处方来源]浙江省医科大学附属第一医院钟达锦等。


[处方备注]钟氏等以中医分型为依据，在本方中突出选用了赤小豆、黑大豆、白扁豆三种豆类以健脾利湿和补血；仙灵牌、补骨脂补肾；丹参活血养血；苦参清热燥湿；柴胡则能升举阳气。这些药物可能具有改善机体免疫功能以及促进骨髓造血、减少粒细胞破坏的作用。经临床观察，煎剂与冲剂的疗效相仿，而且用冲剂的半量也能取得全量的效果。在冲剂组治疗同时，曾设空白冲剂对照组（用糖、淀粉及色素制成）20例，经治，治疗组与对照组间有效率有非常显著的差异（P小于0.01）。服本方后，仅6例有胃部不适感，经减量或暂时停药可消失，不影响治疗的进行


9.[处方名称]翟氏升血汤


[功能主治]功能补气脾益肾。主治白细胞减少症。


[处方组成]生黄芪30克、黄精30克、生米仁30克、甘杞子15克、补骨脂10克、灸甘草6克，水煎服。


[辨证加减]脾气虚明显加党参10克、炒白术10克、赤小豆30克、陈皮6克；血虚明显者加当归6克、鸡血藤10克、女贞子I0克、制首乌10克、玉竹10克、干地黄12克，去生米仁；阳虚明显者加肉桂3克、川断10克、鸡血藤10克、党参15克，水煎服。


[疗程疗效]治疗84例，经1一3周的治疗，有66例达到正常值（4000／立方毫米以上），  12例虽未达到正常值，亦比治疗前升高50%  以上，6例因未升高到原基数的50%，为无效。


[处方来源]江苏省扬州市苏北人民医院翟范。


[处方备注]方中生黄芪补气健脾；生米仁利湿健脾，使脾气旺盛，运化得健，气壮生血，生化足源；甘杞于甘平，滋补肾阴，且补阴而不滋腻助湿；黄精气阴两补，既助黄芪补脾气，亦创甘记子补肾阴；补什脂温补脾肾，使阴得阳升而源泉不竭，促进受抑制的骨髓造血机能的恢复；炙甘草升提中气，调和诸药。统观全方，气血阴阳并补，药味平和，无不良反应，适合于各种证型的白细胞减少症。本万名由编者所拟。


10.[处方名称]豆参升血汤


[功能主治]功能补益脾肾，养血活血。主治慢性白细胞减少症和中性粒细胞缺乏症。


[处方组成]赤小豆30克、黑大豆30克、扁豆30克、丹参9克、苦参15克、仙灵脾9克、补骨脂9克、柴胡9克，水煎服。服药期间停用其他药物  每间隔2一3周复查并记录血象1次。


[辨证加减]无


[疗程疗效]治疗60例，显效（服药1周后，白细胞计数升高1000，总数4000～8000／立方毫米）45例；有效（白细胞3500一4000／立方毫米之间）6例。无效9例；总有效率为85%。中性粒细胞减少者，有31例上升超过1800／立方毫米。


[处方来源]浙江省医科大学附属第一医院钟达锦等。


[处方备注]实验证明，赤小豆、黑大豆、扁豆通过体外E一玫瑰花结形成试验，显示对活性花结形成具有促进作用；柴胡升举阳气，疏肝解郁，并有抗肝损伤的作用；仙灵脾、补骨脂能使垂体——肾上腺系统兴奋性低下明显好转；苦参能活热燥湿，其总碱或结晶碱有提升白细胞的作用，配伍丹参，取其活血养血之功。本方剂量由编者所拟。