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77.左金丸药方详解研讨 本资料由朱永库老人，在研究学习中医方剂学.《中医药方精选网》和多名老中医经验资料后所编辑，目的是在自己用方时，便于找方，使用方便。本篇主要是分析了.左金丸药方的详解和研讨，供有缘人对症选药
组成；黄连180克 吴茱萸30克
加减；
1.吞酸重者，加乌贼骨、煅瓦楞。
2.胁肋疼甚者，可合金铃子散。
本方现代常用于胃炎、食管炎、胃溃疡等属肝火犯胃证者。1．胃脘痛 2。妊娠恶阻 3．胁痛 4. 胃炎
[功用] 清泻肝火，降逆止呕。
[主治]．肝火犯胃证。症见胁肋疼痛，嘈杂吞酸，呕吐口苦，舌红苔黄，脉弦数。 本方主治肝火犯胃，以呕吐吞酸，胁痛口苦，舌红苔黄，脉弦数为 证治要点。
左金丸 (《丹溪心法》卷1)
[异名] 回令丸(《丹溪心法》卷1)、萸连丸(《医学入门》卷7)、茱连丸(《医方集
解．泻火之剂》)、佐金丸(《张氏医通》卷16)、二味左金丸(《全国中药成药处方集》天津方)。
，[组成] 黄连六两(180g) 吴茱萸一两(30g)
[用法] 上药为末。水丸或蒸饼为丸，白汤下五十丸(6g)。
[功用] 清泻肝火，降逆止呕。
[主治]．肝火犯胃证。症见胁肋疼痛，嘈杂吞酸，呕吐口苦，舌红苔黄，脉弦数。
[病机分析]'本方证是由于肝气郁于本经，郁而化火，肝火犯胃而成。厥阴经气不
畅，则见胁肋疼痛；肝火犯胃而胃失和降，故嘈杂吞酸，甚则上逆而见呕吐；肝火循经
上炎，故见口苦。舌红苔黄，脉弦数皆为肝经郁火之象。关于本方证的病机和症状特
点，汪昂在《医方集解》中精辟地概括为“肝火燥盛，左胁作痛，吞酸吐酸”，此即本
方辨证论治的主要依据。
[配伍意义] 本方为肝经火旺，横逆犯胃而设，故其治法为清肝泻火，降逆止呕。
《素问．至真要大论》说：“诸逆冲上，皆属于火”； “诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热”。
凡与“火”、“热”有关的上冲呕吐酸水等，泻火降逆是必用之法。方中重用黄连，因其
味苦性寒，一者清泻心火以泻肝火，所谓“实则泻其子”，肝火得清，自不横逆犯胃；
二者清胃火，胃火降则其气自降，标本兼顾，一举两得，对肝火犯胃之呕吐吞酸尤为适
宜，故用之为君。纯用苦寒又恐郁结不开，故又少佐辛热疏利之吴茱萸，取其下气之
用，可助黄连和胃降逆；其性辛热，开郁力强，反佐于大剂寒凉药中，非但不会助热，
且使肝气条达，郁结得开；又能制黄连之苦寒，使泻火而无凉遏之弊。合而成方，共成
清泻肝火，降逆止呕之功。
本方的配伍特点为辛开苦降，寒热并投，泻火而不凉遏，温通而不助热，即所谓
“相反相成”，使肝火得清，胃气得降，则诸证自愈。
关于本方的命名，吴昆曰：“左金者，黄连泻去心火而肺金无畏，得以行金令于左以
平肝，故曰左金”(《医方考》卷2)。
[临床运用]
1．证治要点 本方主治肝火犯胃，以呕吐吞酸，胁痛口苦，舌红苔黄，脉弦数为证治要点。
2．加减法 吞酸重者，加乌贼骨、煅瓦楞以制酸止痛；胁肋疼甚者，可合金铃子散，以加强行气止痛之功。
3．本方现代常用于胃炎、食管炎、胃溃疡等属肝火犯胃证者。
[使用注意]
1．本方黄连与吴茱萸用量比例为6：1。
2．吐酸属胃虚寒者，本方忌用。
[源流发展] 本方为元代医家朱震亨所创，出自《丹溪心法》卷1，用于治疗肝火
胁痛。追溯其源，早在北宋初《太平圣惠方》卷59已载由吴茱萸二两，黄连二两组成
的茱萸丸，治疗水泻不止。北宋末《圣济总录》卷34由黄连一两、吴茱萸半两组成的
甘露散，治疗暑气；同书卷165由黄连一两、吴茱萸半两组成的茱萸丸，治疗产后赤白
痢疾日久，脐腹冷疼。以上三方均早于左金丸。朱氏可能受到这些方剂的影响，将黄连
与吴茱萸的比例定为六比一，从而创制了本方。自左金丸问世后，即为历代医家广为沿
用。在有关医籍的记载中，方名也屡有变更：例如，(医学入门》卷16名之佐金丸等。
以本方为基础加减衍化而成的方剂则有如下数方：(保婴撮要》卷10四味茱连丸，
由吴茱萸、黄连、神曲、荷叶各等分组成，治疗腹胀噫气吞酸，食不能化；此方《证治
纤．幼科》卷3又名四味萸连丸。《医学入门》卷7四味萸连丸由黄连、吴萸、桃仁、
陈皮、半夏组成，治疗痰火挟瘀，吞酸。 《医学正传》卷4连附六一汤，由黄连六钱，
附子一钱组成，有清热止痛之功，主治胃脘痛甚，诸药不效。《不知医必要》卷2左金
汤，由黄连、吴茱萸、陈皮组成，兼可和中，治疗肝火胁痛。以上数方均是对左金丸立
法和配伍用药的进一步发展。
[方论选录]
1．吴昆：“左金者，黄连泻去心火，则肺金无畏，得以行金令于左以乎肝，故曰左
金。吴茱萸气臊味辛性热，故用之以为反佐。此方君一臣一，制小其服者，肝邪未盛也。”(《医方考》卷2)
2．汪昂：“此足厥阴药也。肝实则作痛，心者肝之子，实则泻其子，故用黄连泻心
清火为君，使火不克金，金能制木，则肝平矣。吴茱辛热，能人厥阴，行气解郁，又能
引热下行，故以为反佐，一寒一热，寒者正治，热者从治，故能相济以立功也。”(《医方集解。泻火之剂》)
3．胡天锡：“此泻肝火之正剂。肝之治有数种：水衰而木无以生，地黄丸乙癸同源
是也；土衰而木无以植，参苓甘草剂缓肝培土是也。本经血虚有火，用逍遥散清火；血
虚无水，用归脾汤养阴。至于补火之法，亦下同乎肾，而泻火之治，则上类乎心。左金
丸独用黄连为君，从实则泻子之法，以直折其上炎之势；吴茱萸从类相求，引热下行，
并以辛温开其郁结，惩其扦格，故以为佐。然必本气实而土不虚者，庶可相宜。左金
者，木从左而制金也。”(录自《医宗金鉴。删补名医方论》卷4)
4．陈念祖：“肝实作痛，惟肺金能平之。故用黄连泻心火，不使克金；且心为肝子，
实则泻其子也。吴茱萸人肝，苦辛大热，苦能引热下行，同气相求之义也；辛能开郁散
结，通则不痛之义也。”(《时方歌括》卷下)
5。费伯雄：“此方之妙，全在苦降辛开，不但治胁痛肝胀，吞酸疝气等症，即以之
治时邪霍乱，转筋吐泻，无不神效。”(《医方论》卷4)
6．秦伯未：“本方主治肝火胁痛，吞酸嘈杂，口苦舌红，脉象弦数。由于黄连人心，
吴萸人肝，黄连的用量六倍于吴萸，故方解多作实则泻其子，并以吴萸为反佐药。我认
为肝火证很少用温药反佐，黄连和吴萸归经不同，也很难这样解释。从效果研究，以吞
酸嘈杂最为明显，其主要作用在于胃。黄连本能苦降和胃，吴萸亦散胃气郁结，．类似泻
心汤的辛苦合用。故吞酸而兼有痰湿粘涎的，酌加吴萸用量，效果更捷。”(《谦斋医学讲稿》)
[评议] 吴昆释其方名为黄连泻心火则肺金无畏，肺可行金令平肝于左，故名左
金。并谓此方一君一臣，乃制小其服，用于治疗肝邪未盛。汪昂从五行生克制化规律讨
论此方配伍，黄连泻心火，乃实则泻其子，黄连泻心火，使火不克金，金能制木，故达
平肝之目的，并谓黄连苦寒泻火乃“寒者正治”，吴萸辛热行气解郁乃“热者从治”，如
此配伍，相济为用。胡天锡总结治肝之法，认为方用黄连以直折上炎之肝火，吴茱萸辛
热实为从类相求，引热下行，并可以辛燥开其肝郁，惩其扦格。陈念祖认为方中吴萸其
苦能引热下行，乃同气相求，辛能开郁散结，通则不痛。费伯雄评此方之妙全在苦降辛
开。秦伯未则认为肝火证很少用温药反佐，本方用吴萸是因为本方证症结所在，黄连、
吴萸合用乃辛苦合用，对吞酸而兼有痰湿粘涎者，酌用吴萸则效果更捷。诸家之论，从
不同的角度阐发了本方的配伍意义及证治特点，可供临床参考。
[验案举例]
，1．胃脘痛 《广西中医药》(1989，1：21)：某男，36岁。胃脘胀满攻撑作痛，连及两
胁1月余，伴见恶心，吞酸，肠鸣，心烦易怒，口苦而干，舌红苔黄，脉弦数。西医诊
为胃肠神经官能症。服西药疗效不佳。中医诊为胃脘痛，证属肝郁化火，横逆犯胃，治
以清肝和胃，方以左金丸，1。5g,qk．，2次／H。经治后疼痛消失，恶心、吞酸缓解，肠鸣减轻。
2。妊娠恶阻 《湖南中医杂志》(1990，3：14)：某女，25岁。妊娠2月，呕吐较甚，
饮食难进，曾服香砂六君子汤2剂，呕吐反剧。刻下症见：频吐酸水或苦水，脘闷胁
胀，心烦口苦，舌红苔黄，脉弦滑。证属胎元初结，肝火素旺，冲气上逆，胃失和降。
治宜清肝降逆，和胃止呕。方以左金丸加味：黄连4g，吴茱萸1g，苏梗6g，茯苓lOg，
竹茹30g，服2剂后，仅有时欲呕，能进食少量稀粥，胸闷，口苦，心烦，舌红，苔薄
黄，脉小弦而滑。原方加黄芩、当归身各6g以清热安胎，又进3剂，诸症悉除。
3．胁痛 《湖南中医杂志》(1990，3：14)：某女，34岁。近3 Et来右侧脘胁隐胀，
时剧痛连及肩背，加重1天。经外科诊为急性胆囊炎(单纯型)。诊见身微热，体温
38．5"C，胸闷，纳呆，右脘胁胀痛，恶心呕吐，面赤口苦，便秘溲黄，舌红苔黄腻，脉
弦滑数。证属肝胆实热，阻遏胁络。治宜疏肝利胆，清热和胃，方以左金丸加味：黄连
5g，吴茱萸1g，蒲公英15g，郁金lOg，枳实lOg，连服3剂，胁痛明显减轻，热除呕
止，唯纳食欠佳，予原方加焦三仙各6g以健胃消食，连进4剂，诸症消失。
按语：案1之胃脘痛乃肝郁化火，横逆犯胃所致，故用左金丸清肝和胃，其痛自
止。案2恶阻，为胎元初结，加之肝火素旺，横逆犯胃，胃失和降而致，其治自当以清
泻肝火，和胃止呕为主，用左金丸加苏梗、竹茹、黄芩等安胎之品，使火清胎安，诸证
悉除。案3胁痛，为肝胆实热，气机不畅，胃气不和所致，治宜疏泄肝胆，清热和胃，
方以左金丸加蒲公英清热解毒，枳实、郁金疏肝理气而愈。
[临床报道] 胃炎 以本方随证加苏梗、佛手、竹茹、陈皮等治疗胆汁反流性胃炎
27例，服药每日1剂，10日为1疗程，3个疗程后，显效10例，有效14例，无效3
例，总有效率88．9％川。另有以本方加味治疗胃炎吐酸112例，其中高酸性胃炎69
例，浅表性胃炎26例，胃溃疡17例。热证加竹茹、青蒿；气虚者加党参、白术；湿阻
中焦加苍术、厚朴。结果：治愈98例，显效11例，无效5例，总有效率92．2％tx。
[实验研究]
1．抗溃疡作用 本方加味能提高阿司匹林、氢氧化钠、盐酸乙醇所致大白鼠胃粘
膜损伤的溃疡指数抑制率，有效地减轻大白鼠胃粘膜损伤程度。其保护作用随用药剂量
递增，至4g／kg体重时，溃疡指数抑制率达91．18％l“。
2。制酸作用 本方加味能明显抑制大白鼠活体胃灌流模型的基础胃酸分泌，并显
示效价与剂量有关，4g／kg剂量时抑制率为83．6％，优于生理盐水空白组和阳性药雷尼
替丁组(P<0。05-0。01)。此外，还抑制五肽胃泌素诱导泌酸，抑制率为53％C4j。
[附方] ．
1．戊己丸(原名苦散，《养生必用》，录自《幼幼新书》卷26) 黄连 吴茱萸 白
芍药俱锉如豆，同炒赤 各五两(各lOg) 上为细末，面糊为丸，如梧桐子大。每服20
丸，浓煎米饮下，空心日三服。功用：疏肝理脾，清热和胃。主治：肝脾不和引起的胃
痛吞酸，腹痛泄泻。
左金丸是本方去白芍，再改变黄连与吴茱萸的用量比例而成。本方黄连与吴茱萸等
量而用，是清热与开郁并重，配伍白芍意在和里缓急。有疏肝理脾和胃之功，故可用于
治疗肝脾不和之胃痛吞酸，腹痛泄泻。
2．香连丸(《太平惠民和剂局方》卷6吴直阁增诸家名方。原名大香连圆) 黄连去
芦须二十两(600g)用茱萸十两(300g) 同炒令赤，去茱萸不用 木香不见火四两八钱八分
(150g) 上药为细末，醋糊为丸，如梧桐子大。每服二十丸，饭饮吞下。功能：清热化
湿，行气止痛。主治：丈夫妇人肠胃虚弱，冷热不调，泄泻烦渴，米谷不化，腹胀肠
鸣，胸膈痞闷，胁肋胀满。或下痢脓血，里急后重，夜起频并，不思饮食；或小便不
利，肢体怠惰，渐即瘦弱。
左金丸、戊己丸、香连丸，同具苦降辛开的配伍方法，不同点在于：左金丸黄连六
倍于吴茱萸，重在清肝泻火，和胃降逆，主治胁肋胀痛，呕吐吞酸的肝火犯胃证；戊己
丸连、萸等量，即清热与开郁并重，加白芍以和中缓急，主治胃痛吞酸，腹痛泄泻的肝
脾(胃)不和证；香连丸连、萸同炒后去吴茱萸，意在清热燥湿为主，加木香以行气止痛，主治湿热痢疾，脓血相兼，腹痛里急
附方；戊已丸
黄连10克 吴茱萸10克 炒白芍10克
疏肝理脾，清热和胃。肝脾不和引起的胃痛吞酸，腹痛泄泻
戊己丸(原名苦散，《养生必用》，录自《幼幼新书》卷26) 黄连 吴茱萸 白
芍药俱锉如豆，同炒赤 各五两(各lOg) 上为细末，面糊为丸，如梧桐子大。每服20
丸，浓煎米饮下，空心日三服。功用：疏肝理脾，清热和胃。主治：肝脾不和引起的胃
痛吞酸，腹痛泄泻。
附方；香连丸
组成；黄连600克（用吴茱萸300克同炒令赤，去吴茱萸不用） 木香150克（不见火）
清热化湿，行气止痛。丈夫妇人肠胃虚弱冷热不调，泄泻烦渴，米谷不化，腹胀肠鸣，胸膈痞闷，胁肋胀满。或下痢脓血，里急后重，夜起频并，不思饮食；或小便不利，肢体怠惰，渐即瘦弱。
香连丸(《太平惠民和剂局方》卷6吴直阁增诸家名方。原名大香连圆) 黄连去
芦须二十两(600g)用茱萸十两(300g) 同炒令赤，去茱萸不用 木香不见火四两八钱八分
(150g) 上药为细末，醋糊为丸，如梧桐子大。每服二十丸，饭饮吞下。功能：清热化
湿，行气止痛。主治：丈夫妇人肠胃虚弱，冷热不调，泄泻烦渴，米谷不化，腹胀肠
鸣，胸膈痞闷，胁肋胀满。或下痢脓血，里急后重，夜起频并，不思饮食；或小便不
利，肢体怠惰，渐即瘦弱。
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