膝关节髌骨软化症临床诊断与防、治问题解答
1.
中老年女性患者为多见,早期表现为膝关节前侧疼痛,下楼时加重,严重时常需侧身下楼,下楼或行走时常突然无力摔跤,俗称“打软腿”,
协和医院骨科叶启彬教授
通过髌骨关节活动时生物
力学研究分析;对手术标本病理的分析及结合多年的临床经验,证实了髌骨软化症的发生是由于有不同程度的髌骨半脱位或倾斜,由于髌骨在不正常的轨迹上滑动,造成关节的不良磨损。
当出现出有下述现象时,应高度怀疑患有髌骨软化症:膝关节前侧疼痛,久坐起立或下楼下坡时疼痛加重,常有“打软腿,关节怕凉,或膝关节反复肿胀、积液。
膑骨软化症照法,x线片放在
3.
4.髌骨软化症病人为什么会积水和膝后窝痛
国内外学者如曲绵教授,做了很多探索,均认为髌骨关节载荷紊乱所致的一部分软骨不正常磨损,可导致软骨退变。使或由软骨成分创伤外露引起自身免疫反应,不正常代谢产物可刺激关节、滑膜发生滑膜炎积水,膝关节是前后通连的,所以,病人也可感到膝后窝胀痛不适。膝关节反复肿胀积郁液时。应想到常见的原因之一髌骨软化症。
5“髌骨软化症的病人为什么常常打软腿”?
髌骨软化症的生物力学机制研,发现:髌骨在运动的状态下,它不是在一个位置上的,它不平衡地向外倾斜,有向外滑脱的倾向,髌骨半脱位,特别在膝关节呈35°-50°的半曲屈位时,最容易发生,患者在跑步的时候,当膝关节弯屈角度,正好在这个范围内时,髌骨发生半脱位最明显,向外脱位的髌骨内侧的关节面软骨正好撞击在股骨外髁的滑车上时,引起疼痛,病人的肌肉就会保护性地反应停止收缩,腿一下就没劲了,就跪在地上了,打比方这就像我们在不知道水杯烫的情况下,手去拿这个很烫手的水杯时,手触到烫手的水杯,手就会本能地张开,扔掉杯子的道理是一样的。这也就是为什么髌骨软化症老太太们下楼的时候要横着下,因为下楼膝关节屈曲到一定程度的时,她就疼啊,就无力、害怕摔跤,滚下楼梯啊,所以她就扶着栏杆横着下楼;爬山时,上山容易下山难,有时候也得横着下来,这样就可以减少膝关节的刚才所说的那个最容易疼的角度。所以你要看明白病,首先要能明白发病的机理。
6运动员为什么常因膝关节疼痛和积液而缺阵?
报纸上经常看到很多名运动员老因膝关节积液缺阵,例如:女排的冯坤,薛明等和很多著名的足、球羽毛球运动员,都常出现过膝关节反复积液缺阵而,为什么?因为她(他)们在运动过程当中,有很多的技术动作,需要通过半蹲这样的位置来完成,所以很难避开髌骨磨损最厉害的曲膝角度,也就是上边所提到的曲膝30°~50°。因为要做技术动作,所以很难避免软骨磨损,磨下来的软骨碎屑刺激,会诱发病理、生化的反应,继而引起滑膜炎,水肿。使症状加重,反复发作,老是治不好,我也不知道他们是否知道进行选择性的股四头肌内侧头的训练,可以减轻运动过程中所形成的髌股关节外侧的过度磨损损伤,减少膝关节积液和疼痛。
7为什么许多小孩夜哭?
在5岁到9岁的儿童中,髌骨软化症的患病率有12.7%。而且有意思的是,在这些病人中,很多人都有夜哭现象,儿科医生喜欢诊断为“生长痛”,但这些所谓生长痛的病人,转到我的门诊来的,我给他们拍X光片进一部检查,一照相,几乎全部就都可以看见髌骨的侧倾或半脱位,生长痛是不是就是髌骨软化症?这还是个谜
8为什么髌骨软化症常误诊为“风湿”
膝关节发炎时,病人的膝关节特别怕冷,用热水袋敷敷,就很舒服,中医常根据这点,诊断为“老寒腿”,“风湿”,可按风湿治疗多少年了,效果仍不佳,没有见好,还逐年加重,膝关节一年年坏下去,越来越伸不直了,为什么呢?因为“老
骨、软骨的病变,它们有自我修复现象,新生的软
骨和在膝关节有滑膜炎存在时,炎性组织和新
鲜的软骨对外界寒冷潮湿气候的变化很敏感,
容易感知天气不好变化,使症状加重,所以
患腿能做天气预报,中医诊断为风湿性关节炎,
老百姓就很容易接受,但这是因果关系颠倒了,这种表象的诊断是不够的,所以,按风湿治疗无效果或效果不好。
9.临床上,髌骨软化症治疗的误区:
现在不少人,对发病机制不明了,用很多怪诞或错误的治疗方法治疗病人,如上述误按“风湿”治疗。常年吃这个、那个抗风湿的药,无效果或效果不好。
病人10年前膑骨软化症,
现在,市面上有什麽难治一点的病,
还有各种所谓长软骨的药,往关节腔里注射,说“你这是软骨磨坏了,我给你打点长软骨的药就好了”,其实不那么容易,我们知道软骨细胞生长一茬要6~7天,你在一天的活动里,不知道要磨损掉多少软骨细胞,软骨的修复远远跟不上磨损带来的损害。这就是为什么经过上述种种治疗后,髌骨软化症仍发展加重,到老年时膝关节伸不直了,下蹲很困难,只能做人工关节了。如能先矫正髌骨的侧倾或半脱位,再给所谓长软骨的药,结果可能会好一些。
10髌骨软化症或髌骨关节炎半脱位需如何治疗?
虽然髌骨软化症很早就发现,但治疗发展却很慢,过去基于对发病原因的不同解释,治疗方法也多种多样,但是还没有一个单独的方法可以有效地完全解决所有的髌骨关节紊乱造成的问题,现在把使用的方法;归纳起来有以下几个方面:
1) 胫骨结节移位术
外侧的软组织的松解内侧重叠缝合
组织的松解,内侧重叠缝合 手术治疗。改善髌骨关节生物
力学紊乱,即使半脱位或侧倾向髌骨
复位手术都有效,如:Maguel胫骨结
节抬高术
支持带外侧松解内侧加强缝合术和和
远端顺位术等。。
2)
3)非手术疗法:
*消炎止痛药。早期病例,可抑制关节炎反应产生的生化变化,但不能持久,其原因是髌骨关节不正常磨损这一根本原因未得到解决。
*支具挤推髌骨进入髁间沟活动或像运动员一样,用橡皮膏缠贴固定髌骨,但这是一时之利,会对髌骨产生一些不利的压力和摩擦力,从而加重损伤,最终将导致股四头肌萎缩。,
*Kummeld及Steiner推荐的30度位屈伸膝关节锻炼股四头肌,有一定效果,但无法单独加强股四头肌内侧头,只作为辅助治疗手段,
*电刺激治疗仪治疗。为了单独加强股四头肌内侧头,叶启彬教授等研制的治疗仪,具有明显的选择性加强股四头肌内侧头的作用,疗效满意,为早期髌骨软化症提供了一种有效的治疗方法。
11如何用治疗仪治疗髌骨软化症?
用髌骨软化治疗仪治疗髌骨软化症的治疗仪作用,主要是选择性锻炼内牵拉髌骨的股四头肌内侧头,增加其内拉髌骨的肌力,将使半脱位的或向外倾斜的髌骨复位,减小外侧髌骨关节长期过度磨损,达到根本的治疗目的。如能早期诊断,早期使用本仪器,可减少髌骨软化症发展成髌股关节骨性关节炎而需要手术治疗的痛苦。 |
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