清营汤

清营汤 方剂来源 清。《温病条辨)。 组成与用法 犀角9克 生地黄土5克 玄参9克 竹叶卷心3 克 麦冬9克 丹参6克 黄连1．5克 金银花9克 连翘6克 水煎服。 功效与主治 功能清营解毒，透热养阴。主治温邪传入营分，身热口渴，或反不渴，时有谵语，烦躁不眠，或斑疹隐隐，舌绛苔黄燥或舌绛而干，脉细数。 现代临床 常用于治疗乙型脑炎，流行性脑脊髓膜炎，散发性脑炎，败血症，药疹，皮炎，麻疹，小儿肺炎；亦有用于治疗白血病，淋巴肉瘤，恶性网状内皮细胞增生症，皮肤粘膜淋巴综合征，狐惑病，视神经疾患等病症。例如； (1)流行性脑脊髓膜炙 对326例患者进行中药组与西药组对照。其中用本方加减治疗的45例，平均热退2．5天，头痛消失3。45天， 克氏征消失2．5天，无一例死亡；而总病例的病死率为3．3％({辽宁医学杂志)1960年第8期) (2)散发性脑炎 本方结合西药治疗25例，作为治疗组；另单用西药治疗46例，作为对照组。两组病例均属气营两燔型，其中发热者占42。3％、昏迷者占58％、精神异常者占21．2％、癫痫样发作者占 25．4％。结果：治疗组治愈6例，好转13例，无变化4例，死亡2例；对照组治愈15例，好转15例，无变化7例，死亡9例(《中西医结合杂志》 1984年第6期)。 (3)淋巴肉瘤 本方加减治疗。患者颈项、腋窝、腹股沟淋巴结日渐肿大，双下肢斑点成片、紫黯密布。结果：服方后症状缓解，肿结逐渐缩小，随访未见复发(《山东中医杂志>1988年第5期)。 (4)恶性网状内皮细胞增生症 本方合安宫牛黄丸等，治疗婴幼儿患者2例，症见麻疹密布夹大块紫斑，高热神昏，喘急痰鸣，痉厥。结果；2剂后，患儿苏醒，继服10余剂，麻疹痊愈((江西中医药)1981年第1期)。 (5)白血病 常用本方，结合西药治疗急性白血病湿热型而见壮热鼻衄、牙宣、粘膜及皮肤瘀点、瘀斑等症者；对白血病并发症如肺部及其他部位感染等，也常用本方加减治之(<新中医>1980年第6 期)。 (6)败血症 本方加减，治疗变态反应性亚败血症10例。其中2 ~13岁9例，26岁工例，病史平均46天；临床表现为发热7例，谵语 2例，神情淡漠5例，肌衄1例，鼻衄4例，舌红绛9例。结果；全部病例热退，皮疹消退，随访1年未发。疗程最短5天，最长23天(《中医杂志》1984年第2期)。 (7)药疹 本方加减，并结合西药治疗大疱性表皮松解坏死型药疹2例。患者因服安乃近、四环素等后，见全身皮肤红斑、粘膜溃烂、躯干四肢有松弛性大疱。结果；治愈。随访3年，色素沉着全部消失(《陕西中医》1982年第4期)。 (8)皮炎 本方加紫草、地肤子，治疗过敏性皮炎17例。患者皮 疹见猩红热样、色鲜红，还见高热、神昏。结果全部治愈(《云南中医杂志)1982年第4期)。本方加全蝎、石膏等，治疗接触性皮炎。患者颈胸部皮疹瘙痒8年余。结果；服药4剂，皮肤结痂，连服16剂而愈(<四川中医》1990年第2期)。本方加减，治疗剥脱性皮炎。患者面目、口舌、咽部及全身皮肤，破溃、流水、肿胀，神识昏聩5天。结果：服药6剂后，皮肤瘀红、肿胀、流水消失；继服5剂，症状好转(<山东中医杂志》1988 年第5期)。 (9)皮肤粘膜淋巴结综合征 本方加减，治疗5例。患儿不明原因持续高热，两眼球结膜充血，口腔及咽部粘膜弥漫性充血，躯干见多形红斑，颈淋巴结非脓性肿大。结果：治愈4例，好转1例。随防4 例，患儿情况好，无心血管并发症(《北京中医杂志》1987年第2期)。 (10)麻疹 本方化裁，可用于麻疹逆证内传营血，高热烦躁，神昏谵语，疹色紫黑，舌绛少苔之症，使用时另加工粒安宫牛黄丸送服(《江西中医药}1982年第2期)。本方化裁，可治疗小儿麻疹并发症见肺炎，疹色紫赤，稠密成片，高热神志不清，舌干绛起刺((辽宁中医杂志， 1982年第12期)。 (11)小儿肺炎 本方加减，治疗重症肺炎282例。患儿以高热无汗、咳嗽喘息、烦躁不寐、口腔糜烂等症状为主。若见神昏抽搐者，加羚羊钩藤汤；呼吸浅促、四肢厥冷，急以独参汤服之。结果：痊愈虐33 例，好转32例，无效17例(《福建医药杂志>1980年第6期)。 ＼ (12)狐惑病 本方加人中黄、板蓝根等治疗。患者为女性，症见畏寒、厌食，继而发热、四肢酸楚，2日后阴部灼痛，口舌、外阴溃疡。结果：服药15剂后，口舌糜破已敛，外阴肿痛减轻，溃破范围缩小(《浙江中医杂志}1985年第8期)。 (13)视神经疾患 本方加味，治疗视神经炎、视神经萎缩、视神经乳头水肿6眼。临床多发生于热病之后，常见于小儿。症见眼底检查正常或视神经乳头苍白。结果，治愈4眼，有效2眼(《湖南医药杂志》 1980年第4期)。 应用要点 主要用于治疗温热之邪由气分传入营分．热伤营阴，而 气分之邪尚未尽解者。方用犀角、生地黄清营血，黄连、金银花，连翘清热泻火解毒，达到气营两清的目的，使邪热初入营分之证转出气分而解，为其配伍特点。临床应用以身热夜甚、烦躁不眠、时有谵语、身见斑疹、口渴欲饮、苔黄质干绛，为其辨证要点。 临床如见气分热甚而营分热轻，宜重用银花、连翘、黄连、竹叶心，减少犀角、生地、玄参的用量；暑热邪入心包，高热、烦渴、抽搐、舌干绛、脉数，加服紫雪丹清热熄风镇痉；流行性乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎具有热入营血证者，加神犀丹、安宫牛黄丸清心开窍，加天麻、钩藤清热熄风。 使用本方应注意舌诊，原书说；“舌白滑者，不可与也。”舌绛而苔白滑，是夹有湿邪之象，忌用本方，否则助湿留邪。 方中犀角价贵且产量不多，可用水牛角15—30克水煎代用。