降胆固醇治疗可减少心血管事件机理降胆固醇治疗“坏”胆固醇(LDL-C)动脉粥样硬化斑块
冠心病、中风降胆固醇治疗斑块斑块破裂急性心肌梗死、
脑栓塞、猝死等急性事件了解自己的目标胆固醇水平选择他汀类药物的理由证据最充分从1994年至今，他汀类药物积累了丰富的临床
研究证据降胆固醇疗效最强具有对血管的保护作用可以预防冠心病、中风的发生可以延长寿命他汀类药物对冠心病、中风的预防使用他
汀类药物降胆固醇治疗，可减少重要冠心病事件34％他汀类药物可使中风降低21％服用他汀类药物要足够剂量降胆固醇治疗的关键之一
是达标，即达到目标胆固醇水平只有胆固醇达标，才能有效防止冠心病、中风、减少死亡因此，服用他汀类药物要足够剂量，足以使血胆固醇降
至目标水平长期服用他汀安全性勿庸置疑很多研究均证实，他汀长期服用是安全的他汀类药物的研究，从数月至数年不等其中很多研究在3
～5年之间有的研究进行了10年之久服药期间定期复诊在开始服用他汀类药物后4-6周，要复查血脂，调整用药胆固醇水平正常
后，要坚持服药，定期复查（一般为6个月－1年复查一次）心肌梗死后您最担心什么上次心肌梗死给自己造成了多大的危害-心律失常、
心力衰竭是否将来还会再发生心肌梗死-心肌梗死的范围进一步扩大-心脏收缩无力-心脏停跳什么是心肌
梗死营养心肌的血管（冠状动脉）因某种原因发生了梗阻，阻断了供给心肌的血液，超过一定时间就会发生心肌坏死，即心
肌梗死血管梗阻的原因动脉粥样硬化斑块是造成血管堵塞的首要原因血液中的“坏”胆固醇(LDL-C)过多时，沉积在动脉壁上，再
结合其它物质，形成粥样硬化斑块斑块使血管变得狭窄或完全堵塞，阻挡血液流过心肌梗死是怎么发生的动脉发生粥样硬化斑块有两种：
医生采取的急救措施－介入治疗别忘了定期随访随访门诊：随访时间：随访地点：别忘了定期随访随访门诊：随访时间：随访
地点：医生采取的急救措施－搭桥手术在心肌梗死发生的6小时内进行医生采取的急救措施－溶栓治疗心肌梗死的源头
在哪里别忘了定期随访随访门诊：随访时间：随访地点：如何控制心肌梗死的病源？牢记以下5条基本措施，远离心肌梗死A.长期
服用阿司匹林B.应用?－受体阻滞剂和严格控制血压C.坚持降低胆固醇和戒烟D.合理饮食和控制糖尿病E.体育锻炼怎样长期服用
阿司匹林只要没有禁忌症，应该终身坚持服用阿司匹林服用阿司匹林要足量，每日75～325毫克有很好的疗效，具体用量应按医生指导
介入治疗的患者可联合使用抗血小板药除长期服用阿司匹林外，还可以联合使用抗血小板药以增强效果，如：氯吡格雷噻氯匹定?－受
体阻滞剂不能随便停用急性心梗后，至少应该连续服药2～3年。如果对药物的耐受很好，应该长期服用服用?－受体阻滞剂不能随便停用，
否则会诱发心绞痛，严重者可能会诱发心肌梗死控制血压要达标降压药要长期、规律服用不规律服药容易造成血压波动，损害心脑血管
如何长期、规律服用？定期监测血压最好选用长效降压药，每日只需1次服药，不易漏服他汀如何从源头预防冠心病他汀使稳定斑块减小，
预防冠心病他汀如何从源头预防心肌梗死他汀使不稳定斑块变得稳定，预防心肌梗死他汀要坚持长期服用心梗合并糖尿病患者必须严格
控制血糖患过心肌梗死的糖尿病患者再发心梗的危险超过40％控制血糖的方法严格控制饮食合理选用降糖药
定期监测血糖血糖目标值：餐前血糖5.0～7.2mmol
/l(90-130mg/dl)餐后小于10mmol/l(180mg/dl)健康生活方式合理饮
食戒烟限酒适量运动心理平衡合理饮食是一切治疗的基础少吃富含饱和脂肪酸的食物－少吃肥肉、动物油、奶油蛋糕、油炸食
品－多用橄榄油或菜籽油烹饪，每人每天少于半量减少胆固醇的摄入每天摄入量小于200毫克；少吃动物内脏、虾蟹、蛋黄减少盐的
摄入每日食盐小于6克合理饮食控制体重控制总热量－每天主食摄入量：女，4两；男，6两，适量吃粗粮、杂粮、豆制品－多吃蔬
菜、水果戒烟---还您和家人健康吸烟可明显增加发生心梗的危险使血液中血凝块更易形成产生血压一过性增高使“好”的高密度脂
蛋白减少戒烟小巧门扔掉香烟，藏起打火机、烟灰缸尽可能让自己忙碌一些闲时可陪家人逛公园、做有氧运动或家务体育锻炼
有利于疾病恢复运动三原则：有恒、有序、有度可按照一、三、五、七进行锻炼“一”是每天至少锻炼一次“三”是每次要锻炼30分钟
以上“五”是每星期要锻炼5次“七”是每次锻炼的心率要达到170－年龄要健身先健心生病后，容易产生焦虑或抑郁，应多与亲人、
朋友和医生加强交流，以减少思想负担出院后，无论遇到什么事情，应保持良好心态，泰然处之如果心理调节不能缓解，应及早进行药物干
预这些就是导致心肌梗死的真正源头无易患因素高血压、高脂血症、吸烟、肥胖、糖尿病等其一因素多因素两种联合多因素多种联合
冠心病防治—ABCDEA—Aspirin ACEIB—?-blocker Bloodpressu
recontrolC—Cholesterollowing Cigarettequitting
D—Diabetescontrol DietE—Exercise Education有效药
物+有效剂量是“双有效”胡大一《健康从“心”开始》第85页胡大一《健康从“心”做起》第88～89页蛋白尿每天大于1克
伴糖尿病或肾损害冠心病患者＜125/75毫米汞柱＜130/80毫米汞柱＜140/90毫米汞柱《中国高血压防治指南》20
05治疗前斑块大治疗后斑块小治疗前斑块不稳定，易破裂治疗后斑块稳定，不易破裂胆固醇水平正常后，一定要坚持服药，定期复查（
建议3个月左右复查一次）他汀不能随便停用，停用后血胆固醇还会上升长期服用对动脉粥样硬化斑块的影响治疗前，斑块大，管腔狭
窄治疗6个月后，斑块减小，管腔增大管腔斑块《心血管疾病防治中国专家共识》2006冠心病合并高血糖诊治《高胆固醇与冠心
病防治知识手册》《高胆固醇与冠心病防治知识手册》胡大一《健康从“心”做起》第24页BeijingStroke
CareCenter,BSCCDepartmentofNeurologyBeijingTiantanHospita
lCapitalMedicalUniversityYongjunWang.心血管医生将面对越来越多的冠心病患者心脏
大小与本人拳头相似，重量450克左右。心脏由特殊的肌肉构成，不断的收缩与舒张。一颗健全的心脏，每次搏动会泵出85克血液，或相当于
每分钟输出高于5.6升的血液。冠状动脉在心肌氧供过程中发挥重要作用。心脏左主干回旋支前降支右冠冠状动脉解剖图
（正面观）冠状动脉粥样硬化型心脏病冠状动脉粥样硬化心肌缺血、缺氧、坏死冠状动脉狭窄、闭塞血管斑块坏胆固醇堵塞血管
血管闭塞形成斑块坏胆固醇增多LDL-C钻入高血压、糖尿病、吸烟等内皮有漏洞严重危害包括前面提及的突发不幸事件“坏
”胆固醇与动脉粥样硬化斑块象不定时炸弹，可没有任何先兆就爆炸清除减少减少稳定减少减少<80<120急性冠脉综
合征，介入术后、冠心病＋糖尿病、卒中＋糖尿病<100<160冠心病、糖尿病、卒中、高血压＋3个危险因素<130<200
2个及以上危险因素<160<2400-1个危险因素LDL-C(mg/dL)TC(mg/dL)2006中华心血管病年
会，厦门胡大一《健康未来从“心”开始》第52页AmarencoP,etal.Stroke,2004;35:2902-
2909标准降脂治疗与强化降脂治疗的他汀剂量LawMR.BMJ2003:326;1-7164项临床试验中他汀类药物
降脂疗效对比，治疗组24,000人，安慰剂组14,000人剂量立普妥辛伐他汀洛伐他汀普伐他汀氟伐他汀10mg37%
20mg43%35%40mg49%37%37%80mg55%42%45%33%33%从标准剂量起，剂量
每增加一倍，LDL-C水平降低约6%《血脂异常防治建议》1997冠心病心肌梗死粥样硬化斑块冠状动脉梗阻的位置LD
L-C沉积在动脉壁上，形成粥样硬化斑块不稳定斑块：“皮薄馅大”，容易破裂稳定斑块：“皮厚馅少”，不易破裂冠心病、心绞痛
心肌梗死、猝死斑块破裂形成血栓，阻塞血管血管狭窄王大爷患有冠心病，前两天遇到了不顺心的事，大发雷霆，随后出现胸口剧
烈疼痛，汗出，面色苍白。被家人紧急送往医院，诊断为急性心肌梗死球囊成形术－－扩张血管支架术－－扩张血管阻塞的血管冠脉造影示左前降支近段95％狭窄（箭头所示）植入支架后狭窄处左前降支狭窄消失，完全恢复正常冠脉造影示左主干分叉处明显狭窄（箭头所示）植入支架术后狭窄消除，血流恢复正常手术前手术后太好了，救兵来了血栓已经小多了21我们终于可以过来了3血管通了就可以高枕无忧了吗？泥沙淤积，阻塞航道山上的树被砍光了，水土流失进，泥沙入长江即使泥沙被清除，如果源头不控制，仍有泥沙不断进入 |
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