肝癌的诊断与综合治疗康马飞一、流行病学二、病因(etiologicalfactor)三、解剖学(anatomy)三、解剖学 (anatomy)三、解剖学(anatomy)三、解剖学(anatomy)四、病理学四、病理学四、病理学四、病理学复 习题七、诊断(diagnosis):1.肿瘤标志物AFP、AFP异质 体、?-GTⅡ、AFU、七、诊断(dia gnosis):2.体表B超七、诊断(diagnosis):3.CT(ComputedTomog raphy)、MRI(MegneticresonanceImaging)、肝血管造影术(live rangiography)七、诊断(diagnosis):3.CT(ComputedTomography)、 MRI(MegneticresonanceImaging)、肝血管造影术(liverangio graphy)七、诊断(diagnosis):3.CT(ComputedTomography)、MRI (MegneticresonanceImaging)、肝血管造影术(liverangiography) 七、诊断(diagnosis):4.核素显影技术(nuclidedevelopingtechnology) 99m锝、 113m铟、67镓、 131碘-玫瑰红七、诊断(diagnosis):5.经皮肝穿活组织 病理检查(percutemlivertissuebiopsy)七、诊断(diagnosis):2001年中国抗癌协会肝 癌专业委员会修订的肝癌临床诊断标准1、AFP>400ug/L,能排除活动性肝病、妊娠、生殖系胚胎源性肿瘤及转移性肝癌,并能触及明 显肿大、坚硬及结节状肿块,影像学检查有肝癌特征占位病变。2、AFP≤400ug/L,能排除活动性肝病、妊娠、生殖系胚胎源性肿瘤及 转移性肝癌,两种影像学检查有肝癌特征占位病变;或两种肝癌标志物阳性及一种影像学检查有肝癌特征占位病变。3、有肝癌临床表现,有肯定 的远处转移灶(包括血性腹水或找到癌细胞),并排除继发性肝癌。八、鉴别诊断(differentialdiagnosis):1、 继发性肝癌(secondaryhepaticcarcinoma)2、肝硬化(hepaticcirrhosis)3、活动 性肝病(急性或慢性肝炎acuteorchronichepatitis)4、肝脓肿(hepaticabscess)5、邻 近肝区的肝外肿瘤6、非癌性占位病变血管瘤(angioma)多囊肝(polycystic) 包虫病(echinococcosis)炎性假瘤(inflammatorypseudotumor)九、治疗( therapy):(一)手术治疗及肝移植:(二)肝动脉插管化疗栓塞术(TACE)(三)射频消融、微波消融、激光消融、 氩氦刀、高频聚焦超声刀、化学消融。(五)放射治疗(六)化疗(七)生物及免疫治疗 九、治疗(therapy):(一)手术治疗及肝移植:(operationorlivertransplantati on)九、治疗(therapy):(二)肝动脉插管化疗栓塞术导管Transcatheterarterychemoe mbolization(TACE)九、治疗(therapy):(二)肝动脉插管化疗栓塞术导管TACE术的适应症: 1、不能切除或病人不愿手术。2、病灶太大切除困难。3、外科切除不彻底,疑有子灶。4、控制肝癌破裂出血或治疗较大的肝动脉-门静 脉瘘。5、转移性肝癌。九、治疗(therapy):(二)肝动脉插管化疗栓塞术导管TACE术的禁忌症:1、胆红素 、AST、ALT增高2倍以上,中等量腹水。2、血WBC,PLT明显低。3、门静脉主干癌栓。4、食管胃底静脉破裂出血。5、严 重重要器官功能不全,凝血功能障碍。九、治疗(therapy):(三)射频消融(radiofrequencyablat ion)、微波消融(microwaveablation)、激光消融(lase rablation)、氩氦刀(argonandheliumtherapy)、 高频聚焦超声刀(high-frequencyfocalizati onthermotherapy)、电化学疗法(electrochemotherapy)。九 、治疗(therapy):(五)放射治疗(radiotherapy)九、治疗(therapy):(六)化疗(chem otherapy)九、治疗(therapy):(七)生物治疗及免疫治疗(biotherapyandimmunother apy).RESULTS:Gefitinibinducedatime-anddose-dependentgr owthinhibitionofthehumanHCCcelllinesHuh-7andHepG2.Gefi tinib-treatmentinducedbothmitochondria-dependentand-independ entapoptosis.Changesinmitochondrialmembranepotentialandca spase-8CONCLUSIONS:Ourdatademonstratethattheinhibitionof EGFR-TKbygefitinibinducedgrowthinhibition,apoptosisandcel lcyclearrestinhumanHCCcells.Thus,EGFR-TKinhibitionappea rstobeapromisingnovelapproachforfuturetreatmentstrategi esofHCC.H?pfnerM,SutterAP,HuetherA,etal.Targetingthe epidermalgrowthfactorreceptorbygefitinibfortreatmentofh epatocellularcarcinoma.JHepatol.2004;41(6):1008-1016.重点:原发 性肝癌的临床表现鉴别诊断及治疗。难点:病因、发病机制发病 年龄:发病高峰45-54岁。性别:男:女3~4:1。地区差异:我国多发,特别是江苏启东和广西扶绥为高发区。欧美发病率低。( 一)病毒性肝炎virushepatitis及肝硬化livercirrhosis :(二)黄曲霉毒素(aflatoxin,AF):如AFB1。(三)亚硝胺类nitrosamines、 偶氮芥azonitrogenmustard类:(四)农药insectici de。(五)营养不良或失调malnutritionornutritionaldisturbance:(六) 寄生虫parasite:(七)水污染waterpollution:沟塘水中含强致肝癌剂微囊毒素(microcystin )。(八)酒精、吸烟、遗传因素等alcohol,smokingandgeneticfactor。二、病因(eti ologicalfactor):(一)病毒性肝炎virushepatitis及肝硬化li vercirrhosis:二、病因(etiologicalfactor):(二)黄曲霉毒素(aflatoxin,AF): 如AFB1。二、病因(etiologicalfactor):(四)农药insecticide。 二、病因(etiologicalfactor):(四)农药insecticide。2006年中央电视台《新闻调查》栏目 国家有关部门对某省一个“癌症村”的调查结果二、病因(etiologicalfactor):(六)寄生虫parasite :华支睾吸虫(肝吸虫病)含有成熟毛蚴的虫卵淡水螺吞食在其消化道内,虫卵内的毛蚴顶开卵盖脱壳而出,并逐渐发育为尾蚴 尾蚴自螺体逸出后在水中游动,遇到第二中间宿主淡水鱼或淡水虾时,在其体内,尤其是肌肉内发育为囊蚴当食入未经煮熟的含活囊蚴的鱼 或虾后,囊蚴经胃肠消化酶及胆汁的作用,在十二指肠内脱囊而发育成童虫。童虫经总胆管至肝内胆管寄生并发育为成虫二、病因(etiol ogicalfactor):(六)寄生虫parasite:二、病因(etiologicalfactor):(六)寄生 虫parasite:二、病因(etiologicalfactor):(六)寄生虫parasite:胆管 细胞癌1、大体分型:巨块型。结节型。弥漫型。2、组织学分型:肝细胞癌:占90%。胆管细胞癌:混合细胞癌:少 见。3、临床分型:单纯型:无肝硬化表现。硬化型:有肝硬化表现。炎症型:发热,ALT,AST增高一倍以上。4、临床分期: Ⅰ期:无症状和体征。Ⅱ硬化型:Ⅰ期Ⅲ期之间。Ⅲ期:黄疸、腹水、转移或恶病质。五、肝癌的分期(stagingoft heliver):2001年全国肝癌会议Ⅰa:1个、≤3cm、无癌栓、无转移、ChildA。Ⅰb:1个或2个之和≤ 5cm、在半肝、无癌栓、无转移、ChildA。Ⅱa:1个或2个之和≤10cm、在半肝;或2个之和≤ 5cm、在两半肝,无癌栓、无转移、ChildA。Ⅱb:1个或2个之和>10cm、在半肝;或 2个之和>5cm、在两半肝,无癌栓、无转移、ChildA。或有门脉分支癌栓和(或)ChildB。 Ⅲa:有门脉主干或下腔静脉癌栓,淋巴结或远处转移,ChildA或B。Ⅲb:ChildC。?Child-PUg h改良肝功能计分分级法检查项目???????????????1分?????? ??????2分???????????3分??血清胆红素(μmol/L)???<34.2??????3 4.2~81.3?????>81.3??血清白蛋白(g/L)???????>35????????? 30~35?????????<30?凝血酶原时间延长(S)<3??????????3~5 ???????????????>5??腹水????????????????????? ?无???????????少/中???????????大量??脑病?????????????????? ??无?????????????轻?????????????? 重???注:积分5~7分为A级,8~10分为B级,11~15分为C级。六、临床表现(clinicalmanifes tation):(一)肝区疼痛(二)肝大(三)黄疸:(四)肝硬化征象:(五)恶性癌肿的全身表现:(六)转移症状:( 七)伴癌综合征六、临床表现(clinicalmanifestation):(一)肝区疼(hepatalgia)六、临床 表现(clinicalmanifestation):(二)肝大(hepatauxe)六、临床表现(clinica lmanifestation):(三)黄疸(jaundice)六、临床表现(clinicalmanifestation ):(四)肝硬化(livercirrhosis)表现(1)肝功能减退hypohepatia: 全身症状generalsymptom 消化道症状digestivetractsymptom 出血倾向及贫血hemorrhagictendencyandanemia 内分泌紊乱endocrinedisturbance(2)门脉高压症portalhype rtension:脾大splenauxe 侧支循环建立和开放bypasscircuitform 腹水ascites六、临床表现(clinicalmanifestation):(五)恶性肿瘤的全身表现:消瘦emaciation发热fever食欲减退anorexia乏力acratia内分泌及代谢异常endocrineandmetabolismdisturbance六、临床表现(clinicalmanifestation):(六)转移(metastasis)症状:六、临床表现(clinicalmanifestation):(七)伴癌综合征(paraneoplasticsyndrome)也称“副癌综合征”或“瘤外综合征”内分泌及代谢异常(低血糖glycopenia、红细胞增多症erythrocytosis、高血钙hypercalcemia、高血脂hyperlipemia、类癌综合征carcinoidsyndrome) |
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