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2009年版全球哮喘防治创议（GINA） 诊断与分类 ● 呼出气一氧化氮（FeNO）是一种无创性气道炎性标志物，其对哮喘诊断是否具有辅助作用，尚未得到前瞻性评估。但有证据表明，FeNO检测可能有助于确定最佳治疗。 新版GINA引用最近研究结果认为，将FeNO作为哮喘控制的检测方法，未能改善控制或者减少吸入性糖皮质激素的剂量。 治疗药物 ● 吸入性糖皮质激素剂量与预防哮喘急性加重之间具有明确相关性。新版指南对此补充认为，因症状或者表型不同，患者的反应也会存在差异。 ● 长期大剂量吸入性糖皮质激素治疗的全身性副作用包括：易擦伤、肾上腺抑制、骨密度下降。 新版GINA纳入了一项荟萃分析，针对的是应用吸入性糖皮质激素[二丙酸倍氯米松（BDP）或类似药物]成人患者中的非椎骨骨折。 结果提示，在老年人中，BDP的剂量每增加1000 μg/d，非椎骨骨折的相对风险就增加大约12%，但是，这种风险的强度要远低于造成老年人骨折的其他常见危险因素。 ● 对于白三烯调节剂的副作用，新版指南提出，鉴于变应性肉芽肿性血管炎（Churg-Strauss综合征）少见，并且其与哮喘严重度高度相关，不能排除两者存在适度相关性，但是，在对哮喘药物的使用加以控制后发现，Churg-Strauss综合征与白三烯调节剂之间无相关性。 ● 2009版GINA认为，因为风险效益相当，不支持将人抗肿瘤坏死因子（TNF）α单克隆抗体用于重症哮喘的治疗。 ● 2009版GINA提出，在成年哮喘患者中，包括补硒在内的饮食疗法的收益尚未得到证实，而将低钠饮食作为常规治疗的补充也未见额外收益，此外，该疗法也不会影响支气管对乙酰甲胆碱的反应性。 ● 在儿童哮喘的治疗部分，指南的更新点主要在于吸入性糖皮质激素所致骨相关副作用（见表）。
● 新版指南还提到，对于吸入性低剂量糖皮质激素未能充分控制哮喘的患儿，加入白三烯调节剂，可以获得一定的临床改善。但在中重度持续哮喘的患儿中，孟鲁司特还不能作为吸入性糖皮质激素喷雾的有效替代。 哮喘的管理与预防 ● 2009版GINA指出，与那些哮喘控制不佳的患者相比，哮喘控制良好的患者出现哮喘急性加重的可能性较小。 ● 在哮喘患儿的家中安装无污染、更有效的取暖设备，并不能明显改善其肺功能，但确实可以明显减轻哮喘症状，减少其因病而不能去学校的天数以及看医生的次数。 ● β受体阻滞剂会给急性冠脉综合征患者带来收益，但却可能加重哮喘。2009版指南提出，那些接受更具心脏选择性β受体阻滞剂的哮喘患者，急性冠脉事件入院24小时内的死亡率较低。 ● 关于哮喘控制后的降阶梯治疗，GINA指出，联合治疗的患者应当首先减少吸入性糖皮质激素剂量的50%，而长效β2受体激动剂的剂量保持不变（B级证据）。对于能够维持哮喘控制的患者，应进一步减少吸入激素，至最低剂量，此时可撤掉长效β2受体激动剂（D级证据）。 对于早期中断长效β2受体激动剂，而采用吸入性糖皮质激素单一疗法（所用剂量与联合疗法相同）取代联合治疗的方案，2009版指南认为，其更有可能导致哮喘失去控制（B级证据）。
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