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| 神经系统检查 |
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神经系统检查NEUROLOGICALEXAMINATION神经内科DepartmentofNeurology目的要求了解神
经系统检查的内容及方法掌握神经反射的检查方法及临床意义神经系统检查工具叩诊锤reflexhammer棉签
圆头针眼底镜ophthalmoscope近视力表电筒音叉tuningfork压舌板辅助检查不能取代临床方法
一个中年男性，下肢无力病人。腰椎MRI提示腰椎间盘L4-5突出。NS体格检查发现下肢Babinski征阳性。神经系统检查内容
脑的高级功能（Higherfunctions）颅神经（Cranialnerves）运动系统（Motorsyst
em）感觉系统（Sensorysystem）神经反射（Reflexes）自主神经系统（Autonomicnervou
ssystem）高级功能检查EXAMINATIONOFTHEHIGHERFUNCTIONS意识Consc
iousness精神状态Mentalstatus言语Speech意识障碍嗜睡（somnolence）昏睡（st
upor）昏迷（coma）:轻度昏迷中度昏迷
重度昏迷精神状态Mentalstatus智力Intellig
ence定向力Orientation记忆力Memory言语障碍及检查失语aphasia失用apraxi
a脑神经检查一嗅二视三动眼四滑五叉六外展七面八听九舌咽迷副舌下十二全嗅神经Olfactory-CNI挥发性
物质幻嗅视神经Optic-CNII视力视野眼底检查视野Visualfields眼底检查视乳头异常
动眼神经Oculomotor-CNIII滑车神经Trochlear-CNIV展神经Abdu
cens-CNVI外观：眼裂大小;上眼睑有无下垂;眼球有无突出,或内陷,眼球
有无内、外斜视，同向偏斜瞳孔：形态,大小,对光反射,调节反射眼球运动：复视和眼球震颤动眼神经
Oculomotor-CNIII滑车神经Trochlear-CNIV展神经Abducens-
CNVI动眼神经麻痹：上睑下垂，眼球向上、外斜；瞳孔散大，对光及调节反射消失。滑车神经麻痹：眼球向下视复视，下楼梯困难。
外展神经麻痹:眼球不能向外转动，内斜。动眼神经Oculomotor-CNIII滑车神经Trochlear
-CNIV展神经Abducens-CNVI三叉神经Trigeminal-CNV面部
感觉咀嚼肌群的运动角膜反射下颌反射三叉神经Trigeminal-CNV面部感觉Sensation
intheface面神经Facial-CNVII外观额纹鼻唇沟,眼裂,口角运动面瘫味觉
舌前2／3味觉丧失位听神经Vestibulocochlear-CNVIII(acoustic)蜗神经耳
聋、耳鸣、眩晕前庭神经眼球震颤、站立不稳舌咽神经Glossopharyngeal-CNIX迷走神经Vagu
s-CNX运动:发音，饮水、吞咽感觉:两侧软腭及咽后壁，舌后1/3的味觉咽反射副神经Accessory-
CNXI检查转头、耸肩舌下神经Hypoglossal-CNXII伸舌偏斜舌肌萎缩肌束
颤动运动系统检查Examinationofthemotorsystem运动包括随意运动(锥体系)不随意运动(锥体
外系、小脑)运动系统检查肌力Musclestrength肌张力Muscletone不随意
运动Involuntarymovements姿势和步态Stanceandgait肌力Musc
lePower是指肌肉运动时的最大收缩力肌力检查肌力减退部位：单瘫：脊髓灰质
炎偏瘫：颅内病变、脑卒中交叉性瘫痪：脑干病变截瘫：脊髓外伤、炎症肌张力MuscleT
one是指静息状态下的肌肉紧张度，是一种牵张反射，即骨骼肌受到外力牵拉时产生的收缩反应。肌张力
肌张力减弱Hypotonic肌张力增高Hypertonic肌张力肌张力增高Hypertonic
痉挛性：折刀现象（锥体系）强直性：铅管样强直（锥体外系）肌张力肌张力减弱Hypotonic周围神经炎
小脑损害脊髓前角灰质炎肌张力减低不自主运动InvoluntaryMovements患
者意识清醒的情况下，随意肌不自主收缩所产生的一些无目的的异常运动不自主运动InvoluntaryM
ovements震颤：帕金森病、小脑病变舞蹈样动作：舞蹈病、儿童脑风湿性病变手足徐动：脑瘫、肝豆状核变性、脑基底节变性
手足搐搦共济运动Coordination机体任一动作的完成均依赖于某组肌群协调一致
的运动。小脑、运动系统、前庭神经系统、眼睛、感觉系统共同参与。共济失调ataxia指鼻试验Fi
ngernosetest指指试验Fingerfingertest轮替动作Alternatemotio
n跟-膝-胫试验Heel-knee-tibiatest闭目难立（Romberg）征Romberg‘ssi
gn指鼻试验FingerNoseTest指指试验Fingerfingertest快速轮替试验Alter
nateMotion跟－膝－胫试验Heel-knee-tibiatest感觉系统SensorySystem
感觉是作用于各个感受器的各种形式的刺激在人脑中的直接反映。感觉系统SensorySystem
注意点：被评估者意识清晰，配合评估注意解释目的与方法左右、远近端对比自感觉缺失向正常部位自远端向近端感觉系统Sens
orySystem浅感觉Superficialsensation深感觉Deepsensatio
n复合感觉Combinedsensation浅感觉SuperficialSensation痛觉脊髓丘脑侧
病变触觉脊髓丘脑侧病变温度觉后索病损深感觉—后索病变运动觉motionsensation位置觉po
sitionsensation震动觉vibrationsensation复合感觉定位觉两点辨别觉图形觉实体辨
别觉反射Reflexes浅反射Superficialreflex深反射Deeptendonrefle
x病理反射Pathologicreflex脑膜刺激征Meningealsign浅反射Superfic
ialReflexe刺激皮肤、粘膜引起的反应浅反射SuperficialReflexe角膜反射腹
壁反射abdominalwallreflexT7-8、T9-10、T11-12提睾反射cremastericr
eflexL1,2浅反射SuperficialReflexe跖反射plantarreflexS1,2肛门反射
analreflexS3,4深反射Deeptendonreflexe刺激骨膜、肌腱经深部感
受器完成的反射，又称腱反射。肱二头肌腱反射肱三头肌腱反射桡骨骨膜反射膝反射踝反射(跟腱反射)深
反射Deeptendonreflexe－消失+减弱++
正常+++增强++++亢进，非持续性阵挛+++++明显亢进持续性阵挛腱反射Deeptendo
nreflexe腱反射腱反射肱二头肌腱反射肱三头肌腱反射医师以左手托抱病人的肘部，嘱病人肘部屈曲，然后以叩诊锤直接叩击
鹰嘴直上方的肱三头肌肌腱，反应为肱三头肌收缩，前臂稍伸展踝反射(跟腱反射)被检查者仰卧，髋及膝关节稍屈曲，下肢取外旋外展位。
检查者左手将被检者足部背屈成直角，以叩诊锤叩击跟腱，反应为腓肠肌收缩，足向跖面屈曲深反射亢进Hoffmann征H
offmannsign踝阵挛Ankleclonus髌阵挛Patellacl
onus病理反射指锥体束病损时，大脑失去了对脑干和脊髓的抑制作用而出现的异常反应。病理反
射Pathologicreflex病理反射Pathologicreflex脑膜刺激症Meningealsign颈
项强直NuchalrigidityKernig征KernigsignBrudzinski征小结本次课的
内容多，神经系统的评估要求较高，手法一定要正确。要求同学们对神经系统的12对脑神经的功能评估、运动功能评估（包括随意运动与不随意运
动、共济失调），神经反射评估（包括浅反射、深反射评估），病理反射、脑膜刺激征的评估内容相当熟悉，并能掌握正确的评估方法，熟悉异常情
况的临床意义。思考题肌力如何分级?感觉障碍分几种？各如何检查？以左手轻托患者的前臂于半旋前位，并使腕关节自然下垂，
然后以叩诊锤轻叩桡骨茎突，便发生前臂屈曲和旋后的运动膝反射检查法坐位检查时，被检者小腿完全松弛下垂（仰卧位检查时，被检查者
仰卧，检查者以左手托起其膝关节使之屈曲约120度），右手持叩诊锤叩膝盖髌骨下方股四头肌腱，可引出小腿伸展。膝反射检查法
BabinskiOppenheimChaddockGordon舞蹈样动作角膜反射腹壁反射提睾反射跖反射跖反射阴性
跖反射阳性S1跟腱反射AchillesL2,3,4膝反射PatellarC7肱三头肌反射TricepsC5，6桡骨膜反射BrachioradialisC5，6肱二头肌反射Biceps被检查者前臂屈曲90度，检查者以左拇指置于被检者肘部肱二头肌腱上，然后右手持叩诊锤叩左拇指指甲，可使肱二头肌收缩，引出屈肘动作。正常肌力5能抗阻力动作，但较正常差4肢体能抬离床面，但不能抗阻力3肢体在床面上水平移动，但不能抬离床面2仅测到肌肉收缩，但不能产生动作1完全瘫痪，测不到肌肉收缩0DescriptionScore |
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