常见心电图异常疾病的诊治常州鼎武康复医院徐伟东一、心电图各波形的命名2.PR段（PRsegment）：反映心房的复极过程及房室
结和房室束的电活动，正常为0.12～0.20sec3.P-R间期（P-Rinterval）：P波与P-R段合计为P-R间期，
正常为0.12～0.20sec4.QRS波群（QRSinterval）：表示心室的除极化，正常为0.06～0.10sec，最
宽不超过0.11sec5.ST段（STsegment）：为QRS综合波之后位于基线上的一个平段，其后出现向上或向下转折的一个
波为T波6.Q-T间期（Q-Tinterval）：从Q波起点至T波终了，代表心室肌除极和复极全过程所需时间，正常为0.32～
0.44sec7.Ｔ波（Twave）：由心室复极化形成，正常情况下，Ｔ波的方向大多和ＱＲＳ主波方向一致Ⅰ、Ⅱ、V4
～V6导联向上，aVR向下，Ⅲ、aVF、V1～V3导联可以向上、双向或向下，但若V1的T波向上，则V2～V6导联就不应再向下。8
.U波（Uwave）：由心室复极化形成，T波后0.02～0.04sec出现，方向大体与T波相一致。U波明显增高常见于血钾过低
二、临床常见需重视或需紧急处理的疾病㈠、心律失常的治疗病因治疗发作时的治疗预防
复发㈡、心梗的治疗1、病态窦房结综合征心电图表现①、显著的心动过缓，心率<50次/分②、窦性静止或严重窦房阻滞③、逸搏
心律④、短阵的房性快速心律失常图示：治疗①、心律﹥50次/分且无症状者无需治疗②、心律﹤50次/分或伴血流动力学紊乱者
可服用阿托品0.3-0.6mg,每日三次口服，情况紧急可用0.5-1mg静推，无效者应建议转院安装起搏器注：血流动力学紊乱是指每
搏输出量减少或血压下降所致心悸，头昏，面色苍白，冷汗，晕厥等症状。2、逸搏与逸搏心律定义:逸搏：是指基本心搏延迟或阻滞，下级
潜在起搏点被动地发出冲动产生心搏；逸搏心律：连续发生≥3次以上时则为逸搏心律；逸搏是具有保护作用的生理现象
，一般合并与严重房室传导阻滞和病窦，本身无需治疗。最常见的为房室交界性逸搏心电图表现：长间歇后出现QRS波，形态与正常QRS波
相同或略有差异；3、室性早搏心电图表现：①、提前出现的QRS波形态异常，时限大于0.12s；②、其前无P波；③、T
波与主波方向相反；④、代偿间歇完全是否治疗取决于以下三点：①、有无器质性心脏病②、是否影响血流动力学③、有无发展为严重
心律失常可能怎么治疗：①、消除病因：感染、缺氧、心衰、电解质紊乱等②、心梗所致用利多卡因100mg+50%GS静推，随后20
0mg+5%GS250ml静滴；③、心梗后期无禁忌症用β-受体阻滞剂；④、胺碘酮适用于各种原因所致室早⑤、心律平禁用于心衰和
心梗的长期治疗⑥、房早一般不需治疗4、室上性心动过速多见于无器质性心脏病患者，心电图表现：突然发生突然终止。心率160～2
40次/分，注意与窦性心动过速的区别预激综合征治疗①、心率在130-160次/分且无明显器质性心脏病的，予安静、休息、吸氧、
镇静；②、心率＞160次/分，伴血流动力学紊乱者，可先物理治疗，如按压眼球、按摩颈动脉窦？、呕吐反射；③、无效者可使用药物治疗
，年青人用新福林升压；心衰病人用西地兰0.2-0.4mg稀释后缓慢静推（合并预激综合征者禁用）；一般病人用异搏定5mg稀释后缓推（
禁止与β-受体阻滞剂合用）、心律平1.0-1.5mg/Kg+0.9%NS250ml静滴；5、室性心动过速心电图特征1.室早
波形连续出现；2.继发性ST－T波改变；3.心室频率为140－200次／min，基本匀齐；4.心室夺获和室性融合波（
特征性表现，发现率5%）。大多见于器质性心脏病危急期，极易致死，治疗方案如下：①、急性发作如血流动力学稳定，先药物治疗，可选择
利多卡因和胺碘酮（0.5mg/分静滴）；②、如血流动力不稳定者，立即电复律；③、慢性者选口服胺碘酮200mg,1-2次/日；联
用小剂量β-受体阻滞剂心得安5-10mg,3次/日，或倍他乐克6.25-25mg,2次/日；6、房颤心电图特点：①、p波消失
，代之以形态、大小不规则之基线波②、QRS形态正常③、R-R间歇绝对不规则房颤房颤房颤治疗治疗原则：①、去除诱因②
控制心室率:心率快合并心衰者用洋地黄，无心衰者用β-受体阻滞剂；合并预激综合征者使用心律平或胺碘酮，安静时心率控制在60-80次/
分③、阿司匹林0.1，每晚一次，高危者华法林，缺点是需定期测出凝血时间；④、如急性发作，有血流动力学紊乱或有强烈复律要求者，
需药物或电复律；7、室颤心电图特点：QRS-T波完全消失，代之以形态振幅不等之低小波；室颤治疗：任何时间、地点均可发生①、
电复律最为有效，但不应过度依赖；②、按心肺复苏抢救：开放气道；人工呼吸；胸外按压；肾上腺素；心电监护；电除颤；低温疗法；8、
各型房室传导阻滞：表现多样，治疗参考病窦Ⅰ度房室传导阻滞9、急性冠状动脉综合征（ACS
)包括：①、不稳定心绞痛（UA)：ST段压低﹥0.1mv,T波倒置，持续时间﹤12小时；②、非ST段抬高性心梗：ST段压
低﹥0.1mv,T波倒置，持续时间﹥12小时；③、ST段抬高性心梗：⑴、超急期：数小时内，可无异常，或出现高大T波；⑵、急
性期：数小时至数天，ST段明显弓背向上抬高，肢导联﹥0.2mv,胸导联﹥0.4mv,并出现病理性Q波；⑶、亚急期：数天至2周内，
ST段逐渐回到基线，T波平坦倒置；⑷、慢性期：2周至数月，T波倒置；非ST段抬高性心梗ST段抬高性心梗急性下壁心肌梗死
ST段抬高性心梗急性前壁心肌梗死心肌梗死的定位心肌梗死的定位心肌梗死的定位心肌梗死的定位心肌梗死的定位心梗诊断①
、胸闷、胸痛、上腹痛、大汗、低血压、左肩痛、左下颌牙痛、面色苍白蜡黄等症状；②、典型心电图表现；③、心肌酶谱升高；本院定性试验
阳性（1小时）；具备任意两项可确诊，特别是后两项；心梗治疗（结合本院情况）①、发病12小时内必须转院；②、超过12小时有
下列情况可收住病房治疗⑴经济十分困难，且家属对转院意义及病情危重性有充分理解，拒绝转院者；⑵心电图示非ST段抬高性心梗、局限
前壁心梗、下壁心梗，且疼痛症状不明显，血压心率稳定者Ⅱ度Ⅱ形房室传导阻滞Ⅲ度房室传导阻滞伴有交界性逸搏
正常心肌梗死ST段压低出现深而对称的负向的T波R波降低（和T波倒置）V4V4
V4ⅠⅡⅢA.急性心肌梗死发生前B.心肌梗死发生后1h非ST段抬
高型心肌梗死A.急性心肌梗死发生前B.心肌梗死发生后1h非ST段抬高型心肌梗死ⅠⅡⅢ
aVFV1V2V3V5ⅠⅡⅢV1V2
V3V5前间隔梗死：V1－V3出现坏死型Q波V1V2V3前侧壁梗死：V5－V6
、Ⅰ、Ⅱ出现坏死型Q波ⅠⅡV5V6广泛前壁梗死：V1－V6、I、aVL出现坏死型Q波
ⅠaVL广泛前壁梗死：I、aVL、V1－V6出现坏死型Q波V1V3V5下壁梗死：Ⅱ、Ⅲ、aV
F出现坏死型Q波ⅡⅢaVF1.Ｐ波：表示心房除极化，宽度不超过0.11sec；振幅在胸导联不超过0.25mV，胸导联不超过0.20mV窦性静止窦性心动过缓 Ⅲ°房室传导阻滞：(Ⅲ°A-VB)1.P波与QRS波群无关，无固定的P-R间期。2.房率>室率(房率、室率均齐，室率常在60次/分以下)。发作前发作中发作后 |
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