第十五章眼眶病主要内容第一节眼眶的应用解剖特点第二节眼眶病的诊断第三节眼眶病的分类第四节眼眶炎症第五节眼
眶肿瘤目的要求掌握眼眶病的诊断方法及分类了解常见的眼眶炎症和眼眶肿瘤的临床表现第一节眼眶的应用解剖特点呈四边锥体形，
内容眼球。由额骨、蝶骨、筛骨、腭骨、泪骨、上颌骨、颧骨七块骨构成。成人眶深为4.0～5.0cm。眶内容眼球、视神经、眼外肌
、泪腺、血管、神经及脂肪眶周与鼻窦相邻：上为额窦，下为上颌窦，内侧为筛窦，后为蝶窦眼眶壁上有视神经孔、眶上裂、眶下裂等，为神
经血管的通道。眼球突出原因眶内炎症性循环障碍性水肿肿瘤血管扩张眼外肌肥大出血寄生虫眼球内陷原因眶炎症后的结缔组
织牵引眶脂肪吸收眶底骨折第二节眼眶病的诊断（一）病史询问现病史既往病史（甲状腺相关性眼病、鼻窦病）头面部外伤
史其它全身病（肿瘤、血液病）家族史等疼痛多见于炎症、感染、急性出血和恶性肿瘤等眶部病变发病较急蜂窝织炎假瘤出血血
栓性静脉炎横纹肌肉瘤甲状腺相关性眼病等所致发病慢多系良性肿瘤皮样囊肿神经源性肿瘤（视神经胶质瘤、脑膜瘤和神经鞘瘤等）海
绵状血管瘤淋巴瘤慢性炎症等（二）眼部检查眼球突出国人眼球突出度正常值为12～14mm，两眼相比不超过2mm眼球总是向
病变相反方向移位触诊了解病变的质地、表面光滑度、温度、位置和范围、移动度、波动感及触痛等同时应检查耳前、颌下颈部的淋巴结有无
肿大眶组织搏动1、无杂音搏动神经纤维瘤病脑膜脑膨出等2、伴杂音搏动颈动脉—海绵窦瘘眼眶动静脉瘘血供丰富的眶
内肿瘤眼球运动障碍和眼睑改变上睑易被多种眶内病变累及上睑退缩和滞后，见于甲状腺相关性眼病下睑肿胀见于炎性假瘤等眼睑的水肿
、充血、下垂常是眶内炎症和恶性病变的体征（三）影像学检查X线平片可显示眼眶骨性组织的改变眼眶扩大提示为慢性和良性病变儿童
眼眶占位病变可在数月内使眼眶扩大眶内组织钙化提示存在视网膜母细胞瘤、脑膜瘤、静脉曲张、血管瘤、脉络膜骨瘤或眼球退行性变等眶壁破
坏多见于恶性肿瘤视神经孔扩大提示肿瘤向眶内蔓延超声检查超声波有较好的软组织分辨力显示眶内脂肪、视神经、眼外肌和血管CT
对骨组织和软组织都能显示增强扫描有助于显示血供丰富的病变组织MRI对软组织有高清晰的分辨力眶内容物、视神经和视交叉等软组
织分辨力明显高于CT（四）病理检查病理检查诊断眼眶肿瘤性质最可靠的方法诊断性活体组织检查治疗性摘除后的病理检查第三
节眼眶病的分类眼眶病分类肿瘤性病变炎症性病变先天性异常血管性病变眼眶外伤第四节眼眶炎症一、眶蜂窝织炎眶隔
后眶内软组织的急性感染，多由邻近组织的细菌感染扩展引起临床表现隔后眶软组织眶蜂窝织炎较严重发热、眼球明显前突、眼睑红肿，球
结膜高度充血水肿、甚至突出于睑裂之外眼球运动明显受限、转动时疼痛感染向颅内扩展，可造成海绵窦血栓、脑膜炎、脑脓肿或败血症，危及
生命隔前蜂窝织炎炎症和感染局限在眶隔之前的眼睑和眶周结构眼睑水肿眼球未受累，瞳孔光反射与视力良好无眼球运动障碍眼球运动
时无疼痛球结膜无水肿治疗全身采用足量广谱抗生素，争取做细菌培养和药敏试验适当使用糖皮质激素治疗眼局部同时使用抗感染滴眼液
，涂眼膏保护暴露角膜眶内脓肿可切开引流并发海绵窦血栓，按败血症进行抢救二、炎性假瘤眼眶组织慢性非特异性炎性改变，基本病理改
变是炎细胞轻浸润、纤维组织增生、变性。主要累及眼外肌、泪腺、巩膜球筋膜、视神经鞘及其周围的结缔组织。临床表现急性起病，眼眶痛
眼球运动障碍，复视和眼球突出眼睑和结膜肿胀、充血眶缘可扪及可推动多发结节状，轻度压痛肌肉附着点水肿充血，隐见紫红色肥大眼外肌
后期眼球运动受限，上睑下垂，视神经萎缩，视力丧失，眼球固定，疼痛难忍超声、CT和MRI对炎性假瘤诊断有帮助确诊：活体组织病理
检查治疗全身和眶内局部使用糖皮质激素糖皮质激素治疗无效和禁忌者，可采用环磷酰胺或小剂量放疗不能控制或反复发作的炎性假瘤，可
酌情考虑适当的手术切除三、甲状腺相关性眼病也称Graves眼病，是引起成人单眼或双眼球突出的最常见原因之一。甲状腺功能多表现为
亢进，也可低下或正常，后者称眼型Gravesdisease。病理改变眼外肌水肿、淋巴细胞浸润、肌肉变性坏死及纤维化眶内球
内脂肪和结缔组织成纤维细胞活跃粘多糖沉积和水肿临床表现主要损害提上睑肌和眼外肌眼睑退缩，眼睑迟落眼球突出、复视及眼球运
动受限眼外肌病变受累顺序多为下直肌、内直肌、上直肌、外直肌暴露性角膜炎、角膜溃疡，严重威胁视力视力减退、视野减小或病
理性暗点眼底视乳头水肿或者苍白，视网膜水肿或渗出全身治疗主要是甲状腺功能异常的治疗全身或局部应用糖皮质激素免疫抑制剂，控
制对眼外肌的损害，减轻水肿以及对视神经的压迫眼部治疗保护性治疗、药物抗炎治疗、手术和放射治疗保护角膜和缓解暴露性角膜炎眼位
偏斜已稳定半年以上，局部注射肉毒杆菌毒素A，或实施行眼外肌手术来改善复视严重突眼或伴压迫性视神经病变，药物治疗无效可用放射治疗或
经鼻窦、经额部眼眶减压第五节眼眶肿瘤一、皮样囊肿和表皮样囊肿皮样囊肿和表皮样囊肿是胚胎期表皮外胚层植入深层组织形成的迷芽
瘤。囊肿由囊壁与囊内容组成。临床表现先天性肿块，增长缓慢肿物好发于外上眶缘，内上、内下眶缘，圆形光滑，无压痛，可推动或固定
压迫眼球引起屈光不正，侵蚀眶壁可使眶顶或外壁缺损，沿骨缝向颅内或颞窝蔓延可在眶缘形成瘘管，排出豆渣样内容物眶深部囊肿表现为渐进
性眼球突出并向下移位，偶尔囊肿破裂，颇似眶蜂窝织炎诊断超声：多呈圆形或椭圆形，边界清楚，内回声呈多样性CT：占位病变，内密度
不均，眶壁改变，如向颞窝侵犯，呈“哑铃”状治疗手术完全切除，应将囊壁去除干净骨膜下者，囊壁刮除后用石炭酸腐蚀、乙醇中和以免复
发二、海绵状血管瘤海绵状血管瘤是成人眶内最常见的良性肿瘤，有完整包膜，内部由海绵状血管窦构成。临床表现无痛性、慢性进行性眼
球突出多位于肌锥内或视神经的外侧生长缓慢，视力一般不受影响位于眶前部的肿瘤，局部隆起，呈紫蓝色触诊为圆滑中等硬度、可推动的
肿物深部肿瘤按压眼球有弹性阻力眶尖肿瘤可引起视神经萎缩较大血管瘤可导致眼球运动障碍、复视诊断A超：内反射呈中高波B超：
病变近似圆形，边界清楚，内回声多而强，病变具有压缩性CT：边界清楚、内密度均匀，可显示视神经受压，移位及眶腔扩大，具有定位价值
治疗有停止生长可能体积小、发展慢、视力好、眼球突出不明显者可观察出现症状时，可施行手术切除三、脑膜瘤包括原发于眶内的脑膜
瘤、继发于颅内的脑膜瘤二种。前者多来自视神经鞘的蛛网膜，后者由蝶骨脑膜蔓延而来。临床表现视神经鞘脑膜瘤使视神经增粗从眼球至视
神经管，终至颅内，早期引起视盘水肿，影响视力，继而视神经萎缩肿瘤可突破硬膜向眶内侵犯，眼球突出，眼球运动障碍继发于颅内脑膜瘤，
经视神经管或眶上裂、眶骨壁向眶内蔓延邻近视神经，较早引起视力减退，视盘水肿和视神经萎缩Foster-Kennedy综合征：颅内
压增高引起同侧视神经萎缩和对侧视盘水肿眶尖综合征：损及第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ脑神经及第Ⅴ脑神经眼支蔓延至眶内，引起眼球突出诊断X线平
片、CT扫描：眶骨增生肥厚伴有肿瘤内异常钙化，眶骨吸收和破坏，视神经孔扩大提示肿瘤管内蔓延MRI：对脑膜瘤的范围轮廓显示更好治
疗手术为主，完全切除干净较难，术后容易复发颅内脑膜瘤侵犯更多重要结构，或引起颅内压增高，最终可导致死亡儿童脑膜瘤，更具侵犯性
，预后更差四、横纹肌肉瘤儿童最常见的原发性眶内恶性肿瘤，75%在10岁前发病，平均发病年龄7～8岁。肿瘤发展快，恶性程度高，预
后不良。临床表现肿瘤好发于眶上部，尤其鼻上象限眼睑处约一半位于眶上方者有上睑下垂，眼睑水肿，变色，眼球向前下方移位急性发病
，发展为单侧突眼皮肤充血，肿硬，发热，可误诊为眶蜂窝织炎如肿瘤侵及视神经和眼外肌，则视力丧失，眼球运动障碍不及时治疗，肿瘤可
蔓及整个眼眶，累及鼻窦，甚至进入颅内诊断B超：眶内大块的异常病变，形状不规则，内回声较少，透声性好CT：能明确肿瘤的部位和范围，显示眶骨破坏有助于确诊确诊：活检病理综合治疗术前化疗使肿瘤体积变小大范围切除肿瘤术后再化疗和放疗甲状腺相关性眼病右眼眶血管瘤眶内结构示意图眼眶蜂窝织炎组织学分型淋巴细胞浸润型纤维增生型混合型部位和组织分型肌炎泪腺炎视神经周围炎弥漫性眼眶炎症眼眶周围炎 |
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