外眼和眼眶疾病
眼睑疾病
睑缘炎
【诊断】
１．鳞屑性：睑缘部充血，睫毛与睑缘处有灰白色鳞屑附着，严重者与溢出的皮脂混合形成黄色腊样痂皮，除去痂皮无溃疡灶，睫毛易脱，但可再生。
２．溃疡性：睑缘充血，睫毛根部布满黄色痂皮，睫毛可被胶粘成束。除去痂皮见睫毛根部有小脓疱和溃疡灶。睫毛脱落后不能再生。
３．眦角性：眦部睑缘皮肤充血，可伴有糜烂。
【治疗】
１．去除致病因素。
２．局部用3%硼酸水或生理盐水清洗，除去鳞屑与痂皮。
３．涂黄降汞软膏或抗生素软膏。
４．眦角性可用0.25～0.5%硫酸锌眼水滴眼，再加维生素B2口服。
麦粒肿
【诊断】
１．急性起病。
２．眼睑红、肿、热、痛并形成硬结，如为外麦粒肿，硬结位于睫毛根睑缘处，压痛明显，２～３天后硬结渐变软，中央有脓点，溃破排脓后，疼痛骤减，红肿也渐渐消退。炎症接近外眦角部，常可致球结膜水肿。有时可伴畏寒发热及同侧耳前淋巴结肿大。如为内麦粒肿，硬结位于睑结膜面，炎症较重，相应部位睑结膜充血明显。可透见黄色脓点溃破后脓液排出。如细菌毒素强烈，未能破溃，炎症扩散可形成眼睑脓肿或眼睑蜂窝织炎。
【治疗】
１．早期热敷与理疗。
２．外麦粒肿脓肿形成应切开排脓，脓多则放引流条。
３．使用抗生素与清热解毒中药。
４．切开排脓外麦料肿采用平行睑缘皮肤切口，内麦粒肿采用垂直睑缘结膜面切口。
霰粒肿
【诊断】
１．缓慢增大的睑皮下圆形、表面光滑与睑板相应皮肤不粘连的无症状肿块。
２．肿块相应睑结膜面成紫色，如自行穿破可形成肉芽肿。
３．若合并感染，则原霰粒肿硬结突然红肿与压痛，相应睑结膜面充血肿胀，２～３天后睑结膜面出现脓点，穿破排脓，排脓后局部仍有硬结或在睑结膜面形成肉芽肿。
【治疗】
１．较小的可按摩后，外涂鱼石脂膏。
２．绿豆大以上者可从睑结膜面手术刮除内容物与剪除囊壁。如已近穿破皮肤面则从皮肤面平行睑缘切开，刮干净后再作间断缝合。
３．霰粒肿合并感染切开排脓后两周以上，再作霰粒肿刮除术。
４．如拒绝手术，可用皮质类固醇从睑结膜面直接注射于肿块内。
睑内翻
【诊断】
１．睑缘向内卷曲，睫毛倒向眼球。
２．严重者睑皮肤与角膜或球结膜接触，角膜可有上皮粗糙，荧光素点状着色，甚至角膜溃疡，混浊及新生血管。
【治疗】
１．按不同病因进行治疗。
２．由睑结膜瘢痕收缩引起轻、中度睑内翻者，应作睑缘灰线切开术或五针一线法。如因睑板肥厚所致者应作Hotz氏手术。
３．老年性下睑内翻根据皮肤松驰与痉挛程度作多余皮肤切除或部分眼轮匝肌切除。
４．先天性下睑内翻，轻者并无角膜上皮损伤者可暂不处理，重或角膜上皮有损伤者可作三针一线术或深层皮肤固定术矫正。
５．如为痉挛性则应先去除病因，无效才手术。
６．如因眼球明显萎缩或无眼球者，应安放义眼。
睑外翻
【诊断】
１．睑缘向外翻，夹角大于90度，睑缘位置离开眼球，甚至睑结膜外露。
２．如下泪小点也离开泪湖，则继发流泪。外翻时间长，可继发外露的睑结膜充血、干燥、眼睑湿疹、角膜干燥甚至形成溃疡。
【治疗】
１．去除睑外翻病因，如麻痹性和痉挛性外翻。
２．瘢痕性的应切除瘢痕、松解瘢痕的牵拉作用，皮肤缺损用植皮。
３．老年性睑外翻者建议患者向上擦泪，无效则用下泪点后睑结膜烧烙术或楔形切除一小块睑板矫正。
４．麻痹性的因病因一时无法去除角膜暴露者，可作上下睑缘暂时的缝合。痉挛性病因治疗无效可行Snellen缝线术矫正。
泪器疾病
急性泪囊炎
【诊断】
１．急性起病，起病前常有慢性泪囊炎史。
２．泪囊区红肿热痛，局部渐渐隆起形成脓肿，穿破皮肤排脓。
３．可伴有耳前淋巴结肿大、压痛、发热、畏寒与头痛。
【治疗】
１．早期局部热敷、理疗，全身应用大量抗生素。
２．如局部出现波动感，则切开排脓放入引流条。
３．如急性炎症反复出现，瘘管长期不愈，在急性炎症消退后，可酌情行泪囊摘除术或泪囊鼻腔吻合术加瘘管切除术。
慢性泪囊炎
【诊断】
１．长期流泪伴有鼻侧结膜粘性或脓性分泌物积聚。
２．压迫泪囊区有粘性或脓性分泌物从上下泪点溢出。
３．泪道冲洗有粘性或脓性分泌物溢出，无水到咽喉。
【治疗】
１．冲洗与点抗生素眼药水仅作为减轻症状或术前准备，彻底治疗必须手术。
２．年龄大于60岁或伴有高血压、糖尿病、出血性疾病患者则做泪囊摘除术。
３．身体状况较好、鼻腔检查鼻粘膜无萎缩者可作泪囊鼻腔吻合术。
４．如冲洗时粘性或脓性分泌物很少，则应先作泪囊碘油造影，了解泪囊大小，如泪囊小于4×3mm，则不能吻合。
结膜疾病
急性细菌性结膜炎
【诊断】
１．急性发病。
２．双眼同时发病或一眼先于另一眼发病。
３．自觉异物感、烧灼、刺痛、畏光。
４．检查见睑皮肤充血、肿胀，睑及穹隆结膜充血、水肿，球结膜为周边性充血，大量粘液性或脓性分泌物，严重时有假膜形成。
５．伴有角膜边缘浸润，形成新月形浅溃疡，称卡他性角膜溃疡。
【治疗】
１．当结膜囊分泌物多时可用生理盐水或３％硼酸水冲洗，局部冷敷，切忌热敷及包患眼。
２．抗菌素眼药水点眼，睡前用抗菌素眼膏。
３．预防传染，做好消毒隔离。
急性病毒性结膜炎
流行性角结膜炎
【诊断】
１．有与患者直接、间接接触的历史。
２．急性发病，单眼发病后常在２～７天内累及另眼。
３．眼睑红肿、结膜充血，水肿，刺激症明显，畏光流泪，异物感，刺痒，疼痛，分泌物为水样，睑结膜与穹隆结膜出现滤泡，以下睑为重，耳前淋巴结肿大。
４．结膜炎发病7～10天后角膜上皮细胞与上皮下点状混浊。
５．２～３周后炎症消退，角膜留有混浊点，持续数月或数年后才吸收。
【治疗】
１．抗病毒滴眼液点眼，如４％盐酸吗啉双胍，0.5％无环鸟苷，病毒唑，羟苄唑等。睡前涂抗病毒、抗菌素眼膏。
２．口服吗啉双胍、板兰根、维生素。
３．局部用重组干扰素眼液点眼。
４．预防传染，消毒隔离。
沙眼
【诊断】
１．多为急性发病，可治愈也可于数周后进入慢性期。
２．双眼发病。
３．急性期：畏光、流泪、异物感，有粘液性或粘液脓性分泌物。眼睑红肿，结膜头增生及滤泡形成，可伴有点状角膜上皮炎及耳前淋巴结肿大。
４．慢性期症状轻，可有痒、异物感、干涩感，结膜轻充血、肥厚，血管走行模糊，滤泡大小不等、不整齐、不透明，病变以上睑结膜及上穹隆结膜为重。
５．反复感染后，结膜形成瘢痕，睑板下沟和睑板上缘有白色条纹或网状白线，最后大片白色瘢痕。
６．角膜血管翳从上缘开始，逐至四周，占据全角膜，影响视力。
７．活动期结膜刮片可找到包涵体。
８．分期。
（１）我国分期法:
Ⅰ期－进行期：乳头滤泡、上穹隆结膜组织不清，有血管翳。
Ⅱ期－退行期：自瘢痕开始出现至大部分变为瘢痕，仍有活动病变存在。
Ⅲ期－结瘢期：活动病变完全消失，代之以瘢痕，不具传染性。根据活动病变（乳头和滤泡）总量相当于上睑结膜的面积而分为：占1/3面积以下者为轻（＋），占1/3～2/3面积者为中（++），占2/3以上者为重（+++）。
（２）国际分期法：
Ⅰ期－浸润初期：睑与穹隆结膜充血肥厚，上睑尤甚；开始发生滤泡与沙眼血管翳。
Ⅱ期－活动期：乳头滤泡与血管翳。
Ⅲ期－瘢痕前期：同我国Ⅱ期。
Ⅳ期－瘢痕期：同我国Ⅲ期。
９．后遗症与并发症：睑内翻与倒睫、上睑下垂、睑球粘连、角膜混浊、眼干燥症，慢性泪囊炎。
【治疗】
１．局部用0.1%利福平眼水、0.1%酞丁胺眼水、10～30%磺胺醋酰钠眼水、泰利必妥眼水点眼。每日４～６次，四环素眼膏睡前用，治疗坚持３个月至半年。
２．口服药物：严重病例可口服螺旋霉素、强力霉素、四环素等（儿童与孕妇禁用）
３．手术治疗：急性期患者，乳头增生严重的，可用利福平液棉签磨擦结膜及穹隆部至轻出血，滤泡多者行沙眼滤泡挤压术，术后继续点药。
角膜疾病
匍行性角膜溃疡
【诊断】
１．明显的眼部刺激症状，眼痛、畏光、流泪，睁不开眼，视力下降。
２．眼睑痉挛、水肿，结膜充血，以睫状充血为主，可有脓性分泌物。
３．角膜溃疡多位于中央部，具有致密混浊的、潜行性进行性边缘。
４．前房积脓。
５．常有角膜外伤史、异物剔除史。
６．浸润灶涂片可找到细菌，培养可查找病原体及敏感药物。
【治疗】
１．在抗生素治疗前，迅速从浸润灶刮取标本染色找细菌，细菌培养及药敏试验。
２．频繁地局部滴用有效抗生素，在未能确定致病菌及其敏感药物者，尽快采用广谱高效抗生素治疗，如头孢唑啉、妥布霉素、庆大霉素等。每隔３０分钟１次。病情较重时，可合并结膜下注射抗菌素。
３．根据实验室检查结果和药敏试验，调整选用有效抗菌药物，特别严重的病例，联合全身使用抗生素。
４．散瞳、热敷。
５．多种维生素。
绿脓杆菌性角膜溃疡
【诊断】
１．角膜外伤史，异物剔除术后或戴角膜接触镜者。
２．急性发病，患眼剧烈疼痛，畏光、流泪，视力下降。
３．角膜病变具有高度毁坏性，进展迅速，短期内角膜穿孔，整个眼球破坏。
（１）眼睑水肿，结膜混合性充血重。
（２）角膜中央部或旁中央部出现迅速扩散的，致密的实质层浸润与坏死性病变，常形成环形溃疡，扩展至全角膜，角膜迅速变薄，有大量带绿色的粘脓性分泌物附着于角膜溃疡表面。
（３）伴有前房积脓。
（４）溃疡浸润灶及角膜刮片做涂片及细菌培养可查到绿脓杆菌。
【治疗】
１．紧急抢救治疗，局部用药可选用两种有效药物交替使用，频繁局部滴用有效抗生素。
２．常用药物为：1.4%妥布霉素眼液，1.4%庆大霉素眼液，1.3%丁胺卡那霉素眼液，多粘菌素B，环丙沙星眼液等。
３．病情较重时，结膜下注射抗生素，全身使用抗生素。
４．根据实验室细菌培养及药物敏感试验结果，调整有效抗生素。
５．散瞳。
６．结膜囊冲洗。
７．全身支持疗法。
真菌性角膜溃疡
【诊断】
１．植物致角膜外伤如树枝、农作物致伤或牲畜皮毛接触，长期用激素和抗生素病史。
２．亚急性经过，病程长，抗生素治疗无效。
３．症状与细菌性角膜炎相似，但疼痛轻微，分泌物少。
４．角膜浸润灶呈白色或乳白色、致密、略隆起，表面欠光泽呈牙膏样或苔垢样外观，有干燥感和粗糙感，质地疏松而硬脆。边界较清楚，有淡淡的羽毛状混浊或伪足样向周围伸展，病变区外可有卫星浸润灶，溃疡缘有时出现Wessely免疫环，与病灶对应的角膜后壁有内皮斑块。
５．早期出现前房积脓，呈白色，粘稠或呈糊状粘附于溃疡处的角膜内皮面。
６．从浸润灶刮取标本涂片可找到真菌菌丝，培养可分离出致病真菌。
【治疗】
１．疑为真菌性角膜炎的病例，常规从浸润灶刮取标本找真菌菌丝及培养真菌，鉴定种类。
２．抗真菌药治疗，可选用氟康唑、咪康唑、酮康唑、克霉唑、二性霉素B、氟胞嘧啶等眼水滴眼，晚上涂克霉唑眼膏，口服氟康唑或酮康唑片剂。对严重病例，球结膜下注射及静脉滴注。
３．禁用激素。
４．明确诊断后需长期治疗。
５．当药物治疗不能控制炎症时，行穿透性角膜移植。
单疱病毒性角膜炎
【诊断】
1.感冒、发热、疲劳为诱因。
2.角膜浸润灶特点：实质层低密度灰白色混浊，深实质层病灶水肿增厚，可伴有后弹力层皱褶及KP。
3.症状与活动性角膜炎相似，角膜知觉减退，角膜病变有：
（1）上皮性角膜炎：
1）点状或星状角膜炎。
2）树枝状角膜炎。
3）地图状角膜炎。
（2）晚变疱疹：
无活动病毒的慢性溃疡，溃疡表浅但经久不愈。
（3）实质性角膜炎：
1）盘状角膜炎：角膜中央部或旁中央部实质层呈盘状水肿，上皮完整，水肿边缘有时出现Wessely免疫环。
2）坏死性角膜炎：角膜实质炎性细胞浸润，组织坏死，可形成溃疡，伴有前房积脓，虹膜睫状体炎和继发青光眼，角膜新生血管形成，角膜可穿孔或合并感染。
（4）角膜色素膜炎：角膜水肿，KP，眼内压轻度升高。
4.实验室单克隆抗体免疫检查阳性，聚合酶链反应可快速检测感染上皮内HSV-DNA。
【治疗】
１．抗病毒药治疗。
选用无环鸟苷（A.C.V）、环胞苷（cc）、碘苷（IDU）、阿糖胞苷等眼药水白天频滴患眼，睡时涂眼膏，必要时加口服无环鸟苷片剂。
２．上皮型、溃疡型禁用激素。盘状角膜炎，应用激素眼水点眼或结膜下注射结合抗病毒药物治疗。
３．干扰素局部及全身应用。
４．口服左旋米唑调整免疫功能。
５．应用抗生素眼液及眼膏，防止混合感染。
６．对角膜中央区病灶，如反复发作，视力降至0.1以下或疗效不好临近穿孔者，行治疗性穿透性角膜移植。
巩膜疾病
浅层巩膜炎
【诊断】
1．突感眼部不适，眼红痛，无分泌物，视力常不受累，易复发。
2．浅层巩膜组织呈弥漫性或局限性充血水肿（单纯型）或呈局限性紫红色痛性结节（结节性）。
【治疗】
1．针对病因处理。
2．皮质类固醇激素眼液滴眼，必要时口服。
3．口服柳酸制剂或消炎痛。
4．局部热敷，中药内服。
深层巩膜炎
按病变部位不同，分为前部及后部巩膜炎。
【诊断】
1．前部巩膜炎（anteriorscleritis）：病变以前部巩膜为主，眼部剧痛，为持续性，夜间加重。巩膜可见局限性或弥漫性充血，严重者可呈坏死性、穿孔性，导致眼球穿破、软化。可合并硬化性角膜炎，色素膜炎。
2．后部巩膜炎（posteriorscleritis）：眼前部可无明显变化，或仅有眼痛，眼球突出，眼球运动受限，累及眼底时可有玻璃体混浊，视网膜脱离或球后视神经炎。易漏诊，FFA.B超及CT扫描有助诊断。
【治疗】
1．同浅层巩膜炎。
2．禁忌球结膜下注射皮质类固醇。
3．免疫抑制剂：对顽固的病例可选用5-FU、硫唑嘌呤或瘤可宁，也可试用环胞霉素。
4．坏死性者可行巩膜移植术。
5．治疗并发症。
眼眶病
Graves病眼型
【诊断】
１．全身体征：甲状腺机能亢进，基础代谢率升高，T3、T4、Tsh、FT3、FT4升高，甲状腺131I吸收率升高，有甲状腺手术或服用抗甲状腺机能亢进药物史。
２．眼部体征：
（1）眼睑退缩，以上睑常见且明显；眼睑吹气样浮肿，以上睑更为明显；上睑滞后；上睑难以翻转；睑皮肤色素增加；闭睑时眼球震颤；瞬目减少。
（2）眼外肌改变：一条或多条眼外肌麻痹，集合不足，向外侧注视困难，复视，眼球运动障碍。
（3）向上注视时前额皱纹缺如。
（4）内直肌或外直肌肌腹表面结膜充血，肌止附着部前无充血。
（5）眼球向正前方突出，常为双侧，少数为单侧。
（6）眶压增高。
（7）可能伴泪腺肿大，结膜水肿和泪阜水肿。
（8）睑闭合不全，暴露性角膜炎或角膜溃疡。
（9）压迫性视神经病变引起视力、视野损害及视盘充血水肿。
（10）Ｂ超、CT或MRI检查示一条或多条眼外肌呈一致性梭形肿大，肌腱止点则正常。
３．临床分级：
Ⅰ级：没有症状，体征只限于上睑退缩，伴或不伴上睑下落迟缓。
Ⅱ级：眼眶软组织受累，包括症状和体征。
Ⅲ级：眼球突出。
Ⅳ级：眼外肌受累。
Ⅴ级：角膜受累。
Ⅵ级：视神经受累，视力丧失。
【治疗】
１．伴有甲亢者，用药物、放射性131Ｉ或手术切除甲状腺，以控制甲亢及其有关症状。
２．对于眼部肿胀明显者，可应用皮质类固醇和免疫抑制剂。
３．对皮质类固醇或免疫抑制治疗无效，视神经病变对药物治疗无反应或炎症持续存在的病例，可考虑放射治疗。
４．眼局部用抗生素眼水和眼膏，以保护眼前节。
５．手术治疗：
（1）眼睑退缩的手术矫正：对上睑退缩者可作muller肌切除术、提上睑肌后退术或提上睑肌延长术。
（2）睑缘缝合术：预防和治疗暴露性角膜溃疡。
（3）眼外肌手术：矫正眼球偏位及复视。
（4）眼眶减压术：手术指征为：
眼球突出引起暴露性角膜溃疡；
肥大的眼外肌在眶尖处压迫视神经，致视神经病变、视野缺损、视力下降；
患者不能接受因眼球突出所致的外观改变。
青光眼
原发性开角型青光眼
【诊断】
1．眼压升高。
2．房角宽开角（个别窄角），眼压升高时房角仍开放。
3．青光眼性视乳头损害。
4．青光眼性视网膜神经纤维层（RNFL）损害。
5．青光眼性视野损害。
第1、2项加其余3项中的任一项即可确诊。
6．排除因眼部或全身性疾病引起的继发性开角型青光眼。
7．要注意本病与其他类型青光眼联合存在（混合型青光眼）。
8．高眼压症：指眼压＞2.8kpa，，但通常＜4.0kpa，不具有２～４项。
9．可疑开角青光眼：眼压正常但具有可疑２～４项，对此情况需作细致青排检查，
不能作出明确诊断时，应建立随访监测档案。
【治疗】
1．高眼压症:眼压在3.33Kpa以下，不伴有眼部症状及眼或全身危险因素的高眼压症，可定期随访，不予治疗，否则按早期开角型青光眼一样给予药物治疗。
2．原发性开角型青光眼：
（1）药物治疗：包括β－肾上腺素能阻断剂，α－受体拮抗剂，胆碱能药肾上腺素能药，前列腺素类及局部用醋唑磺胺类等，先用单一药物如一种药物不能控制眼压可增加药物浓度或联合用药。用药时间应根据24小时眼压高峰来合理安排，药物治疗期间应定期复查24小时眼压和视野，根据疗效调整治疗方案。
（2）激光小梁成形术：对需多种药物控制眼压或仍控制不良、而视乳头或视野无严重损害者。
（3）手术治疗：首选小梁切除术，对药物或激光治疗不能控制眼压或需要２种以上药物治疗伴有进行性视乳头或视野损害或眼压需要进一步降低的视野晚期患者应行手术治疗。
（4）追踪随访：所有接受任何治疗的患者，都应定期门诊追踪观察，观察内容包括：视力、眼压、滤过泡、C/D比值，RNFL及视野、24小时眼压，视野及RNFL和视乳头照相应半年左右复查１次。
原发性急性闭角型青光眼
【诊断】
１．临床前期
（1）一眼为急性发作，另一眼具有前房浅或房角窄，无任何症状者。
（2）具有危险浅前房，房角窄，激发试验阳性。
２．前驱期：
（1）发作性眼胀、头痛、视朦和虹视，须充分休息或睡眠后症状缓解。
（2）一过性眼压升高，高眼压下房角闭合轻度睫状充血，低眼压房角重新开放或轻度房角粘连和小梁网色素沉着。
３．急性发作期
（1）发病急，剧烈眼胀痛伴头痛，恶心呕吐。
（2）眼压急剧升高，（多在6.67～10.67kpa之间，严重者可高达13.33kpa），混合性充血，角膜水肿，色素性kp，房水混浊，前房浅，虹膜膨隆，瞳孔呈强直散大，对光反应消失。
（3）急性发作后三联症：眼前段色素沉着，虹膜节段性扇形萎缩及晶体前囊下青光眼斑。
４．间歇期（缓解期）
急性发作后自行缓解或用药物治疗后，眼压下降，房角重新开放，症状体征缓解。
５．慢性期：由急性发作后期症状没有全部缓解，迁延而转入慢性期，表现为：
（1）眼压持续升高，房角永久性广泛性粘连，房水排出受阻。
（2）早期仍可见急性发作期的体征，但较轻，到晚期则自觉症状和充血均消退，仅留下瞳孔中度散大变形，虹膜萎缩和青光眼斑。
（3）早期视乳头正常，晚期出现青光眼性视乳头凹陷和萎缩视野缺损。
６．绝对期：眼压持续升高，视神经完全萎缩，病人视力完全丧失。
【治疗】
１．临床前期及前驱期：可选择性周边虹膜切除术（手术或激光），无条件行此术者，须预防性使用0.5～1%匹罗卡品眼液。
２．急性发作期：紧急处理，及时抢救：
（1）口服：Diamox（或甘油盐水）
（2）1～2%匹罗卡品点眼：15’×5,以后４次／日）。
（3）其它降眼压药：如Timolol,Betagan,Xalatan。
（4）静脉滴注甘露醇。
（5）经上述处理24小时后眼压仍不降，应考虑前房穿刺术，并尽早施青光眼滤过手术，如上述处理眼压下降到正常后，则根据房角粘连情况和视乳头视野损害情况，选择周边虹膜切除或滤过性手术。
３．间歇期：应抓紧时间行周边虹膜切除术（激光或手术）。
４．慢性期：应行滤过性手术。
眼底疾病
视网膜病
视网膜中央（或分支）动脉阻塞
【诊断】
１．视力突然急剧下降，常仅存光感，若存在视网膜睫状血管，则可能保留一定的中心视力，视野缩窄呈管状，若仅分支阻塞，可保存一定视力，对应部位视野缺损。
２．视网膜呈急性缺血表现，后极部乳白色水肿、混浊，黄斑呈典型的樱桃红色，视乳头边界不清，色淡，渐呈苍白萎缩，视网膜血管显著变细，管径不规则或可见血柱中断现象。
３．荧光眼底血管造影见动脉充盈迟缓或不充盈（“影子”血管）。
４．ERG：呈典型的负波型，b波降低。
５．注意检查发病原因，有无高血压、动脉硬化，心内膜炎或心瓣膜病、糖尿病，注意骨、眼和心脏血管手术病史，并作相关血液生化检查。
【治疗】
应按急诊处理，积极抢救视力。
１．降低眼压、按摩眼球：初诊或急诊时即可进行。口服降眼压药或作前房穿刺（发病24小时之内）
２．血管扩张剂：迅速给吸入亚硝酸异戊酯或吞下含服硝酸甘油片，球后注射妥拉苏林25mg。
３．静脉注射或口服祛瘀中药制剂血栓通或丹参，或静脉滴注10%低分子右旋糖酐。
４．支持药物，如肌注ATP、维生素B1、B12等。
５．其他治疗：如吸氧、体外反搏，治疗原发病等。
视网膜中央（或分支）静脉阻塞
【诊断】
１．视力障碍，但不如视网膜中央动脉阻塞严重，常与阻塞累及范围与位置、严重程度有关。
２．眼底表现：视乳头色红，边界模糊不清，视网膜静脉纡曲扩张呈腊肠状，视乳头周围视网膜放射状或大片出血，视网膜水肿，散在黄白色渗出斑。
３．病程长，晚期常出现许多并发症和后遗症，需长期观察治疗，晚期可出现视网膜新生血管，发生玻璃体出血，新生血管青光眼、玻璃体视网膜增殖性改变，可导致发生视网膜脱离、白内障。
４．荧光眼底血管造影：静脉充盈迟缓，荧光素渗漏。注意有无新生血管、黄斑囊样水肿及毛细血管无灌注区的存在。
５．ERG：a波、b波振幅降低。
６．注意检查发病原因，有无高血压、动脉硬化、糖尿病和血液病等，并作相关血液等检查。
【治疗】
１．针对病因治疗和一般支持治疗。
２．酌情应用抗凝血剂，纤维溶解剂，如尿激酶、低分子右旋糖酐等。
３．静脉注射或口服祛瘀中药血栓通、复方丹参等制剂，中医辨证治疗。
４．对缺血型者作氩激光治疗，以防视网膜新生血管、玻璃体出血及新生血管青光眼发生。
５．并发症处理：严重玻璃体出血，久未吸收可作玻璃体切割术，及早发现并治疗新生血管青光眼。
糖尿病性视网膜病变
【诊断】
１．全身糖尿病表现，血、尿等检查证实。
２．视力减退，其程度与出血、渗出物数量和范围等有关。
３．眼底表现分单纯性：后极部可见血管瘤、出血点和渗出斑；增殖性：上述改变更严重，并出现新生血管可致玻璃体反复出血，发生视网膜脱离，甚至新生血管青光眼。
４．荧光眼底血管造影：注意微血管瘤、出血、荧光渗漏、无灌注区、新生血管和黄斑囊样水肿等改变。
５．ERG：a波和b波振幅降低。
【治疗】
1．控制血糖、尿糖，定期内科复诊。
2．激光治疗：是保存患眼视力重要措施。
3．玻璃体切割术。
4．中西药对症及支持治疗。
中心性浆液性脉络膜视网膜病变
【诊断】
１．多见于20～45岁青壮年，男多于女，多单眼发病，病程长，有复发倾向。
２．自觉视物变形、变小，眼前有雾状。视力轻度减退，有暂时性远视。
３．视野检查有圆形比较性中心暗点。Amsler方格检查可见变形区。
４．眼底表现：黄斑中心光反射消失，有盘状浆液性视网膜浅脱离区，可见黄白色渗出小点，后期可遗留色素紊乱。
５．荧光眼底血管造影：静脉期病灶区可见一个或多个荧光渗漏点，有扩散型或喷出型。
【治疗】
１．血管扩张药、中药，支持治疗，不宜使用皮质类固醇。
２．激光光凝治疗。
老年性黄斑变性
【诊断】
１．随年龄增长而发病，多发生于45岁以上老年人，双眼同时或先后发病，可分为干性型（萎缩型）和湿性型（渗出型）
２．干性型：视力逐渐下降，有中心暗点，眼底见黄斑区散在玻璃疣，色素紊乱，晚期有金属样反光，色素上皮萎缩。荧光造影：早期见黄斑区透见荧光，无渗漏，晚期可见有低荧光区。
３．湿性型：视力下降明显且急速，眼底见黄斑区玻璃膜疣常融合增大，出现浆液性或出血性盘状脱离，甚至大片视网膜下出血，晚期为疤痕组织代替，荧光造影：见视网膜下新生血管早期显荧光，并渗漏荧光，出血遮蔽荧光。
４．注意鉴别：脉络膜黑色素瘤，中心性渗出性脉络膜视网膜病变等。
【治疗】
１．药物支持治疗，维生素Ｂ类、肌苷等。
２．中药活血祛瘀治疗，如血栓通等。
３．激光光凝：对湿性型视网膜下有新生血管，且位于中心凹200μm以外者，可作氩激光光凝治疗。
４．手术治疗。
视网膜脱离
裂孔性视网膜脱离
由于玻璃体后脱离牵拉视网膜或视网膜萎缩（如格子状变性）或眼外伤，引致视网膜感觉层和色素上皮层的分离。
【诊断】
１．有闪光感和飞蚊症前兆症状，进行性视野缺损及视力下降病史。
２．玻璃体内有色素颗粒或玻璃体内出血。
３．视网膜呈青灰色或灰白色隆起，呈皱纹状，血管爬行于隆起的视网膜上，呈弯曲状，时隐时现，色调暗红。
４．视网膜有裂孔存在。
５．视网膜下液清亮而不能移动。
６．脱离的视网膜常有不规则的皱褶及玻璃体视网膜增殖性改变，称增殖性玻璃体视网膜病变（简称PVR），临床上根据其表现及严重程度，目前仍较常用分以下四级（国内上海赵东生三级分法也在应用）：
A级（轻度）：玻璃体混浊，有色素颗粒，下方视网膜表面色素丛集。
B级（中度）：视网膜内表面有皱纹，裂孔后缘卷边或边缘不规则，血管变形。
C级（重度）：视网膜全厚层固定皱褶（呈星状），根据皱褶所在的象限又分为：Ｃ１达一个象限，Ｃ２达二个象限，Ｃ３达三个象限。
D级（极重度）：全视网膜固定皱褶，视网膜呈漏斗状脱离，按照漏斗口的宽窄又再分为：
宽漏斗（>45度）；
窄漏半（<45度）；
关闭漏斗（视盘不可见）。
增殖性玻璃体视网膜病变在视网膜赤道区前，称前部玻璃体视网膜病变，是视网膜脱离手术失败重要原因。
【检查】
１．一般检查包括：视力；眼压；眼前段检查。
２．散瞳检查：包括直接检眼镜、间接检眼镜、三面反射镜检查眼底。
３．对侧眼眼底散瞳检查。
４．屈光质不清时，Ｂ型超声波检查可辅助诊断。
【治疗】
１．裂孔性视网膜脱离必须手术治疗，采用冷凝、电凝，巩膜扣带或玻璃体切除，术前后可配合光凝。
２．手术方式的选择是根据PVR的严重程度，兼顾裂孔大小及其位置而定。PVR～Ｃ２以下的可选择单纯巩膜扣带术，PVR～Ｃ3以上的，可选择玻璃体切除＋巩膜扣带术。
３．术中可放出视网膜下液也可不用放液。
４．没有发生视网膜脱离的裂孔及变性区可用光凝治疗。
玻璃体病
玻璃体积血
【诊断】
１．病史可有外伤史，手术史，或全身性血管性疾病（如糖尿病、高血压病等）。颅内蛛网膜下腔出血。视网膜裂孔，视网膜静脉阻塞，视网膜静脉周围炎，老年性黄斑变性，脉络膜黑色素瘤等眼病史均可致玻璃体出血。
２．突然发作，眼前黑影飘动，视力明显下降。
３．裂隙灯检查及眼底检查可见玻璃体点状或块状暗红色混浊，陈旧性者变为灰黄色或灰白色，尤以下方为多。
４．超声波检查可显示玻璃体混浊的程度、部位、活动性，有否后脱离，有否视网膜脱离，是否脉络膜下出血或肿瘤。
５．视网膜视力、视网膜电图、视诱发电位检查有助于了解视功能的损害程度及治疗后视力的恢复可能程度。
【治疗】
１．查明病因和治疗原发疾病。
２．玻璃体出血量少，混浊较轻者首选药物治疗：包括止血剂、抗凝血剂，降低血液粘稠度制剂、纤维溶酶剂，促进血液吸收药物等，根据疾病不同时期、不同严重程度选用。
３．中药治疗。
４．若药物治疗３～６个月，玻璃体混浊无吸收，眼底看不见，视功能严重损害者则考虑作玻璃体切除术。糖尿病视网膜病变出血者，观察、药物治疗后眼底看不见，手术时间应提前。
５．观察期间，重复A、B超声波检查，出现视网膜脱离，尽早手术。
６．经治疗玻璃体转清者，或玻璃体切除术眼底窥清者，酌情考虑作氩离子激光治疗。
色素膜疾病
前葡萄膜炎
是指虹膜炎和虹膜睫状体炎。
【诊断】
１．急性起病，疼痛明显，光刺激与眼球受压时更明显。常伴畏光流泪及视力减退。
２．睫状充血，严重者混合充血。房水混浊（Tyndall）现象，纤维素性渗出或前房积脓，角膜后沉着物，虹膜纹理不清，有时有虹膜结节，后粘连，瞳孔缩小，对光反应迟钝。
３．可并发角膜带状变性，虹膜前、后粘连，瞳孔膜闭、闭锁，并发性白内障，继发性青光眼。
４．进行血常规，抗“Ｏ”、血沉、类风湿因子及免疫功能检查，寻找病因，注意眼部邻近组织的病变，注意全身结缔组织疾病或自身免疫性疾病。
【治疗】
１．寻找病因治疗。
２．散瞳：选择睫状肌麻痹剂滴眼或结膜下注射散瞳合剂。
３．糖皮质激素治疗：病情轻者局部应用，重者应加全身应用，注意其合理性及副作用。
４．消炎痛的局部应用。
５．辅助治疗：血管扩张剂，维生素类药物，中药治疗，戴有色眼镜。
６．免疫调节剂：
免疫抑制剂仅用于对皮质激素治疗无效或不能继续应用皮质激素并有失明危险者，且无用药禁忌证，用药前要向患者及亲属说明可能产生的副作用并取得同意。用药期间，要密切观察。
后葡萄膜炎
【诊断】
1．视力有不同程度下降，眼前可有黑影飘动，闪光感。
2．玻璃体可有不同形状混浊。
3．眼底见略圆形或不规则形，边界不清，灰白色局限性病灶，视网膜弥漫性水肿，常伴视盘充血水肿，黄斑水肿及视网膜血管炎。
4．荧光眼底血管造影可见脉络膜渗漏荧光。
【治疗】
1．查找病因治疗。
2．前段有炎症者，应散瞳治疗，用药原则同前葡萄膜炎。
3．一般需全身应用皮质类固醇，对严重全葡萄炎要尽早使用，足量使用。局部可用球周注射，离子导入或球结膜下注射。
4．其它治疗参考前葡萄膜炎。
交感性眼炎
【诊断】
１．有眼球穿通伤或眼内手术史，或发生角膜溃疡穿孔病史。
２．病势急，眼部疼痛、畏光刺激症状重，视力下降。病变发展可由前部色素层向后发展，也可由后部色素层向前发展，引起全色素层炎。
３．荧光血管造影有助诊断。
４．注意与交感性刺激症状鉴别。
【治疗】
１．对受伤严重且炎症反应剧烈，视力已丧失的眼球应及时摘除。
２．正确处理受伤眼的伤口，积极控制炎症。
３．如交感性眼炎已发生，而伤眼仍有视力者不可摘除伤眼，因最终伤眼视力有可能较交感眼视力为佳。
４．其余治疗方法同特发性葡萄膜大脑炎。
视神经疾病
视神经炎
【诊断】
１．突发性视力显著下降，眼球转动时疼痛。
２．可分为视神经乳头炎和球后视神经炎，前者视乳头变红，边界模糊，轻度隆起，累及周围视网膜出现水肿、出血和渗出者，为视神经视网膜炎。球后视神经炎视乳头无明显变化。
３．注意瞳孔对光反应迟钝，不稳定，视野有中心暗点，哑铃状暗点或向心性缩小等改变。
４．检查VEP、眼底荧光血管造影，可见异常改变。
５．检查发病原因，注意全身或局部感染病灶，急慢性传染病、脱髓鞘疾病、中毒、营养代谢失调、颅内或眶内肿瘤、外伤等。
【治疗】
１．针对病因治疗，清除病灶。
２．皮质类固醇药物，局部或全身应用。
３．抗菌素药物应用，针对感染性者。
４．维生素B1、B12等神经营养药物。
５．血管扩张药、中药血栓通等注射或口服剂。
针刺治疗。
视神经萎缩
【诊断】
１．不同程度的视力减退，视野缺损。
２．视神经乳头苍白，原发性者视乳头边界清晰，继发性者视乳头边界不清，带腊黄或灰白色，视网膜血管变细。
３．VEP振幅下降等异常。
４．注意其发病原因，原发性者如外伤、炎症、肿瘤压迫视神经和遗传性等，继发性者如视网膜、脉络膜炎症、变性疾病、青光眼、视网膜中央动脉阻塞等。
５．眼底荧光血管造影鉴别病因等，Ｘ线、CT或MRI排除颅脑等疾病。
【治疗】
１．查找病因，积极治疗原发疾病，特别小心排除颅内占位病变和青光眼等，定期复查。
２．神经营养剂应用。
３．中药、扩张血管药。
４．针刺治疗。
视神经乳头水肿
【诊断】
１．有颅内压增高（如颅内占位性病变、颅内液体增多、颅腔比例小）；全身疾病（如贫血、白血病、恶性高血压、肾炎和妊娠毒血症等）；眼眶内病变（占位性病变），眼球病变（如色素膜炎、眼球压力突然下降等）病史。
２．伴头痛、恶心、呕吐的视力一过性朦胧或视力正常，视野呈生理性盲点扩大。
３．早期可见视盘充血、扩大、隆起明显（≥３Ｄ），边缘模糊，甚至累及附近视网膜，条状出血和渗出物，视网膜静脉怒张弯曲，黄斑部可见不完全性的星芒状渗出物。
４．FFA：鉴别眼内病变及真假视神经水肿。
５．超声波检查眼眶以排除占位性病变；头颅Ｘ光相片或CT或MRI检查以明确有无颅内占位性病变。
【治疗】
１．查明病因及治疗原发疾病。
２．血管扩张剂及神经营养药物应用。晶状体病
老年性白内障
【诊断】
1.多45岁以后发病，是与年龄相关的进行性视力下降。
2.可双侧先后发病或同时发病。
3.根据白内障开始形成部位，混浊的形态分皮质性白内障、核性白内障与后囊下白内障。皮质性白内障须分期为初发期、膨胀期、成熟期和过熟期。
4.膨胀期白内障应注意前房深度、前房角及测量眼压。过熟期白内障需注意观察晶体囊的钙化点、皮质液化、核下沉等。注意房水、眼压及晶体不全脱位等。
5.其它检查与白内障诊治总则所列的要求相同。
【治疗】
１．早期白内障患者使用药物治疗。
２．成熟期白内障患者动员其接受手术治疗，手术方式一般选用白内障囊外摘除及后房型人工晶体植入。
３．根据病人对视力的要求，未完全混浊白内障也可进行手术治疗，但必须向患者解释手术治疗的目的及术中可能发生的意外情况。由患者及其家属决定手术与否。手术方式可选用晶体超声乳化术联合后房人工晶体植入，也可选用白内障囊外摘除及后房型人工晶体植入。
４．其它治疗要求与白内障治疗总则列的要求相同。
眼外伤
眼球穿通伤
【诊断】
１．有锐器刺伤或异物碎屑射伤史；
２．伤后怕光、流泪或伴流热泪、疼痛等刺激症状。
３．球结膜睫状充血或混合充血或球结膜局部浓厚出血，可查见伤口。
４．角膜、角巩缘或巩膜可见伤口；角膜有时只见全层斑点或线条状混浊；有时可见虹膜或睫状体脱出、嵌顿伤口或玻璃体脱出。
５．穿通伤道可有虹膜穿孔或晶状体混浊，角巩缘穿通伤伴虹膜脱出或嵌顿时可有瞳孔偏移变形。
６．前房深度改变：角膜或角巩缘穿通伤前房常变浅或消失，可伴前房积血；巩膜穿通伤前房常变深。
７．可有外伤性虹膜睫状体炎或葡萄膜炎征象，如合并眼内感染，可见前房积脓或玻璃体呈灰黄色脓性混浊。
８．了解有否眼内异物Ｘ线眼眶照片或A、B型超声波，超声波生物显微镜检查（如前房角、睫状体区异物）或CT扫描可提供有力依据。
９．直接或间接检眼镜检查，部分病人可能有玻璃体混浊或局部积血，有异物存留可能查见。
10．眼压降低或正常。
【治疗】
1．按急诊处理，争取在伤后24小时内进行手术缝合伤口，如采取非手术治疗或因故不能在此时间内手术治疗，应作好清创处理，结膜下注射广谱抗生素，轻轻加压包盖双眼，有开放伤口者，结膜囊内不能涂抗生素眼膏。
2．非手术治疗，适用于伤口长在３毫米内的眼球壁线状伤口，创口对合好、无眼内容物嵌顿伤口、前房已形成。这种伤口可不作手术缝合，清创后球结膜下注射广谱抗生素，双眼加压包扎３～５天，改单眼包扎至７天，伤口头５天全身及局部应用广谱抗生素治疗，如无禁忌证可适当应用皮质类固醇。有出血可能者，于伤后１～２天内用止血药。
3．瞳孔控制剂的应用：伤口在角膜中央者应充分散瞳，伤口在角膜周边部，宜用缩瞳。
4．手术缝合伤口：凡不符合非手术治疗条件的伤口，应尽快作显微手术细致缝合伤口。
（1）按内眼手术前常规消毒、麻醉、吊线开睑或开睑器开睑，用抗生素溶液再小心冲洗结膜囊。
（2）缝线牵引直肌固定眼球，创口及脱出眼内容处理，见下面。
（3）缝合创口，新鲜整齐线状角膜伤口用10～0尼龙线连续缝合，不规则创口、晚期角膜创口间断缝合，术中应用粘弹剂可减少并发症。巩膜创口用6～0丝线间断缝合，不宜用可吸收缝线。对锯齿缘以后的巩膜创口，缝合后应在创口周缘巩膜表面冷凝一周，酌情加硅块巩膜垫压，可预防继发性视网膜脱离。横跨角巩膜缘区的伤口，先缝合角巩缘一针，再按上述方法分别缝合角膜和巩膜伤口。
（4）术终向前房注入滤过空气或平衡液恢复前房。
（5）术毕结膜下注射广谱抗生素和地塞米松，结膜囊涂抗生素和多粘菌素眼膏包术眼。
（6）术后全身用广谱抗生素静脉滴注或肌肉注射４～５天，如无禁忌证可配合用皮质类固醇，如伤口污染应注射TAT1500U作预防。
术后１～３天用止血药物防止继发出血，适当选用药物促进伤口愈合。
5．脱出眼内容物的处理。脱出的虹膜组织完整，污染少，脱出时间不长，表面覆盖的渗出膜能清除干净，虹膜炎症轻，可将虹膜清创后，在角膜缘另作切口送回前房，不宜在原角膜创口硬挤回前房。不符合以上条件的脱出虹膜组织，应在分离创口后剪除脱出部分。脱出的睫状体或脉络膜不宜随便剪除，如必须剪除者应在彻底清创后，在创口周围先作电凝一周后才剪除。脱出的玻璃体原则上应彻底清除，如条件允许者可联合玻璃体切除术。
6．外伤性白内障的处理。晶状体前囊膜破口很细且在虹膜后面，皮质呈局限性混浊视力尚好，暂不需手术治疗，不要散大瞳孔，采用适当药物治疗。晶状体在大部分或完全混浊或皮质已溢出前房，在缝合角膜伤口后联合白内障摘出术（见白内障节）。
7．双重眼球穿通伤（即贯通伤）后巩膜伤口处理。伤口小及自行封闭者，不必缝合伤口，眼底清楚，可行光凝。伤口较长，在外部巩膜上可接近，缝合伤口，伤口周巩膜电凝或冷凝，巩膜垫压硅块。后极部巩膜伤口合并玻璃体积血，增殖性玻璃体视网膜病变，视网膜嵌顿，视网膜脱离，行玻璃体切除术，同时行眼内光凝、电凝；无合并症者，光凝。
8．眼内异物处理。经Ｘ线眼眶照片确诊眼内异物及其位置后，根据异物性质及位置决定异物摘出手术时机。磁性异物，靠近伤口或位于眼前段者缝合伤口后在异物所在位置巩膜切口磁吸摘出异物，非磁性异物，靠近创口者可从伤口直视下夹出异物，眼球后段异物，可先缝合伤口，二期手术摘出异物。切忌未确定异物位置时，盲目行异物摘出术。疑难性眼内异物行玻璃体切除联合异物摘出术。术后合理应用抗生素预防眼内感染，如无禁忌证者可适当使用皮质类固醇，可用止血剂１～３天。
9．如入院时已发生眼内化脓性感染征，应于处理前在睫状体扁平部作穿刺抽取0.2毫升玻璃体作涂片找病原菌和送培养病原菌（细菌和真菌）及药物敏感度试验。如未作伤口手术者，需由此穿刺口注入适量广谱抗生素到玻璃体腔，观察，视情况决定玻璃体切除术，如决定即行手术缝合伤口则视情况决定是否同时作玻璃体切除术。术后才向玻璃体腔注入适量广谱抗生素。
10．眼球摘除的处理。严重眼球穿通伤，视功能完全丧失无恢复希望，眼内容物大量脱失，缝合伤口后无法保存眼球原形者，为减少诱发交感性眼炎的可能性，征得病人家属、病人、单位代表同意并签名，经科主任批准才能摘除严重损伤的眼球，摘出的眼球需送病理检查。
11．术后每天检查双眼视力和裂隙灯显微镜检查伤眼情况，每天换药、包眼＋眼罩保护术眼３～５天后，可开始滴抗生素和皮质类固醇眼药水，晚上涂眼膏包眼。如眼内反应严重，术后可经球膜下注射抗生素和地塞米松，如疑有眼内感染征，应按化脓性眼内炎处理。
12．出院时常规发给疾病诊断证明，写明诊断、治疗（包括手术）及出院后注意事项，定期门诊复查，特别交代注意预防交感性眼炎，及时矫正视力。
13．涉及伤情，视功能，劳动能力鉴定，由指定主管部门完成。
眼球挫伤
【诊断】
１．受钝性物体击伤或跌撞伤病史；
２．检查见角膜或巩膜有破裂口；
３．可能眼球壁无破裂口，而眼内组织有损伤如前房积血、虹膜裂伤、虹膜根部离断、晶状体脱位或玻璃体积血，视网膜震荡，钝伤性视神经病变等。
４．如屈光间质混浊作Ａ＋Ｂ型超声波检查可提示眼内情况；
５．眼压检查可能升高或降低。
【治疗】
１．检查视功能，如无角膜或巩膜伤口者应作ERG和VEP检查，了解视网膜和视神经的生理功能，如角膜无伤口能作眼内检查者，应作前房角镜和直接或间接检眼镜检查；
２．角膜破裂伤应及时作角膜伤口修补术（参考角膜穿通伤缝合法）；
３．巩膜有伤口或疑为巩膜破裂伤应剪开球结膜探查巩膜，寻找到伤口时一定要找到伤口的两端为止，如伤口较长可逐步缝合伤口逐步探查，巩膜伤口缝合方法参考巩膜穿通伤；
４．前房积血：早期使用止血药物、病人半坐卧位或高枕头位休息、包双眼或戴针孔镜。当出血停止采用皮质类固醇、活血祛瘀药物治疗。大量前房积血要严密观察眼压及角膜内皮情况，注意发现早期角膜血染征，如眼压高药物无法降低或有早期角膜血染征应及早作手术排出积血；
５．晶状体脱位：视脱位情况、眼压和视力能否矫正决定保守治疗或手术治疗。晶状体不全脱位、视力尚好、无并发症可采用药物治疗，定期随访，如晶状体不全脱位影响视力，不能矫正或有并发症，应作手术摘出晶状体联合前段玻璃体切除术。晶体全脱位；脱入前房应尽快手术摘出晶体，脱入玻璃体下沉于下方、无并发症，视力可以矫正者可以不作手术，先用药物治疗，定期随访。戴角膜接触镜矫正视力。如影响视力不能矫正且有并发症据晶状体情况选择适当手术方法摘出晶状体联合玻璃体切除术。
６．外伤性青光眼：要找出引起眼压升高的原因，根据高眼压原因采用药物或手术治疗。
７．外伤性低眼压：先药物治疗，注意有无睫状体脱离，如为睫状体脱离引起长期低眼压应作手术治疗使睫状体复位。
８．玻璃体积血：视病人年龄、积血程度、有无并发症决定采用药物治疗或手术治疗。青年人、积血轻、无并发症可先药物治疗，定时观察，２周后仍未见好转者可考虑作玻璃体切除术，如合并视网膜脱离者应及时作玻璃体切除和视网膜脱离复位术。
９．外伤性视网膜脱离：根据视网膜脱离情况采用手术使视网膜脱离复位或联合玻璃体切除手术。
10．脉络膜破裂：如视力不受影响，不需作特殊治疗；如视力受影响可采用皮质类固醇、活血祛瘀中西药物治疗。
11．视神经挫伤：早期积极采用皮质类固醇、多种维生素、能量合剂、活血祛瘀中西药物、降低眼压、改善血液循环药物等治疗，如一周内未见好转且有光感或指数视力，可考虑作视神经管切开减压术。
12．如疑合并颅脑损伤应及时请颅脑外科会诊，以免延误病情。
眼眶骨折
【诊断】
１．钝力打击，或车祸，或从高处跌落等外伤史。
２．眼部水肿、出血、鼻衄、鼻窦骨折可有皮下气肿。
３．眶缘、眶壁触痛，或可能摸到骨折线。
４．复视，眼球运动受限，眼球移位，水肿消退后可出现眼球下陷。
５．眶上神经、眶下神经受伤或受压，其相应分布区域知觉受损害；动眼神经受伤，可有所支配的眼肌运动障碍。
６．瞳孔开大，对光反应消失，视力损害。
７．Ｘ线摄片或CT检查可确诊。
【治疗】
１．对症治疗。
２．TAT1500μ注射，合理应用抗生素，早期用止血剂1～3天，３～5天后促进血液吸收。
３．神经营养药，改善血液循环，若无禁忌证应用激素。
４．如Ｘ线片，CT片发现骨折区有软组织嵌塞较多，早期手术解脱软组织，骨裂隙置人工材料（如硅板）封闭。
５．水肿消退后仍有复视，眼球运动障碍，作直肌牵引时发现眼球运动有阻力，说明肌肉嵌塞粘连，手术修复。
附：眶压挤伤
眼眶因外力长时间压迫，视神经、视网膜缺血、缺氧，出现各种结构功能丧失。
突出眼底改变，早期如同视网膜中央动脉栓塞，有的见棉絮状白斑，伤后4～8天视乳头开始色淡，晚期瓷白色。视网膜动脉纤细，分支隐匿不见，伤后3～4周血管出现白色旁鞘，视网膜变薄，出现污秽斑点及色素游离，晚期视网膜呈青灰色，椒盐状或大片色素沉着。脉络膜萎缩，血管硬化，暴露出白色巩膜。
化学性眼外伤
【诊断】
１．有化学性物质致伤史，用石蕊试纸测定结膜囊PH值，可初步明确化学物的酸碱性质；
２．伤眼一般有明显刺激症状：眼痛、怕光、流泪、眼睑痉挛等，视力下降；
３．球结膜充血水肿或贫血呈苍白坏死，角膜水肿、雾样混浊或呈瓷白色混浊，前房水闪辉阳性或呈纤维素性渗出或呈积脓，瞳孔较正常缩小，有的眼内看不清；
４．少数病例结膜内特别是穹窿部可见有化学物质存留。
【治疗】
１．按急诊处理：现场急救，分秒必争，就地取材，彻底冲洗，迅速消除眼部化学物质，尽快减轻眼部组织损伤。
２．接诊病人后简单问明化学物质性质，用石蕊试纸测定PH值即行急救冲洗，如无中和液即用生理盐水冲洗，冲洗液不得少于1000毫升，冲洗时要充分暴露上下穹窿部，清除残留化学物质。
３．经急救冲洗后，再详细询问病史，特别伤者受伤后在现场作过何种处理。
４．结膜下注射中和药物：碱性化学伤常用维生素Ｃ注射液0.5～1毫升，酸性化学伤常用200mg/mlS.D.0.5ml。
５．严重者尽快作结膜放射切开及结膜下冲洗，可用中和液或生理盐水冲洗，也可作前房穿刺或前房冲洗，这些手术治疗要在伤后24小时内执行，结膜严重贫血者，术后结膜下注射自家血液或血管扩张剂如妥拉苏林。
６．控制虹膜反应，早期反应严重者在伤后第一周内可用皮质类固醇或消炎痛，但在伤后一周以上禁用或慎用，可用阿斯匹林衍生物治疗。
７．瞳孔控制剂使用：早期应用10mg/ml阿托品充分散大瞳孔，当瞳孔散大后可间歇使用散瞳剂，避免瞳孔长期处于散大状态。
８．胶原酶抑制剂的应用：常用5～20mg/mlEDTA,5mg/ml半胱氨酸、乙酰胱氨酸和青霉胺眼药水等。
９．改善组织营养，促进创面愈合，使用自家血结膜下注射或取血清滴眼，血管扩张剂、多种维生素及能量合剂等。如碱性化学伤可大量使用维生素Ｃ和维生素Ｃ离子导入。
10．预防继发感染，白天滴广谱抗生素眼药水，晚上涂广谱抗生素眼膏，如有条件可使用含控释药物角膜接触镜。
11．注意预防并发症。及时处理对角膜有影响的后遗症。
眼内恶性肿瘤
视网膜母细胞瘤
【诊断】
１．家族有类似病史或恶性肿瘤史。
２．婴幼儿出现白瞳症或“猫眼”（瞳孔区在晚间出现金黄色白光），存在不明原因斜视或一侧瞳孔散大。
３．临床分四期：
（1）眼内期：早期眼底见黄白色单个或多个圆形扁平隆起，或玻璃体内有黄白色或桃红色的实性肿物及视网膜隆起，表面有较大血管伸入。肿物可进行性增大。虹膜表面或玻璃体内可能存在黄白色肿瘤种植病灶或出血。
（2）青光眼期：眼压升高。
（3）眼外期：肿瘤沿视神经向眼眶发展或穿破角膜、巩膜向外突出。可见球结膜水肿，眼球突出及运动障碍，肿物表面易出血。
（4）转移期：耳前或颈淋巴结转移，骨骼、肝、肺等器官转移，或沿视神经蔓延到颅内而使病人死亡。
４．超声波显示眼内实性肿物声象。
５．Ｘ线摄片有钙化病灶。
６．CT或ＭRI显示眼内实性肿物，钙化病灶，或肿物侵犯眼眶、颅内。
７．房水可能发现癌细胞，房水及血清中的乳酸脱氢酶比值升高。
【治疗】
１．单侧肿瘤应尽早摘除眼球，被剪断的视神经要长于7mm。
２．如视神经已受累或已扩展到眶内，应行眶内容剜出术，术后给予放射治疗或化学治疗。
３．双侧肿瘤若一眼尚有视力，该眼做保守治疗，如激光、冷冻或定向放射治疗，无视力眼作眼球摘除。如双眼均已失明，则应劝作双侧眼球摘除。
４．如肿瘤已侵犯颅内或有全身转移，应给予化疗及支持疗法。
５．患者治疗后应密切追踪观察，健眼应定期散瞳检查眼底到10岁。对眼球摘出者应及时安装眼眶植入物及合适义眼。
屈光和眼外肌病
屈光不正
近视眼
【诊断】
１．了解病史、戴镜史与家族史。
２．检查：
（1）视力：远视力下降，近视力正常，针孔视力有提高。
（2）眼位检查：了解有无眼位的异常。
（3）眼底检查：有无近视的眼底改变，尤其视盘、黄斑区及眼底周边部的改变。
（4）屈光检查：15岁以下者应1%阿托品眼膏连用３天后检影验光，３周后复光；15岁以上者可使用复方托品酰胺散瞳后验光，第二天复光；成人或15岁以上单纯低度近视复查者，可用小瞳验光或电脑验光。
（5）高度近视者应做角膜曲率测定及Ａ超测定眼轴长度。
【治疗】
配镜仍然是治疗近视眼最有效而安全的方法。
１．配镜原则：选择凹透镜矫正。
（1）正常眼位，一般以最好视力的最低度数为镜片选择标准。
（2）有外斜视或隐外斜者，应给足矫或选择较高度数镜片。
（3）有内斜者，应选择较低度数镜片，若矫正视力正常，在戴镜的基础上，应手术矫正内斜视。
2．隐形眼镜：成人在没有眼部的其他病变时，依职业特点，个人爱好可选择配戴隐形眼镜，青少年儿童及老年人不宜戴隐形眼镜。
３．手术治疗：
（1）18岁以上，屈光度稳定２年以上并不愿戴框架眼镜者可选择角膜屈光手术，如准分子激光角膜切削术（PRK），表面角膜镜片术等。
（2）对先天性变性高度近视可采用后巩膜加固术。
４．高度近视：对初次配镜者，可先给予低度矫正，以后再逐步增加眼镜度数直至最好矫正视力。并应定期详查眼底情况，防止并发症的发生。如出现视网膜脱离等并发症，应尽快手术治疗。
远视眼
【诊断】
１．远近视力均不同程度减退。
２．易产生调节性视疲劳及内斜视。
３．眼轴短，角膜扁平，眼底视盘小，暗红，边缘欠清晰，常呈现假性视乳头炎改变。
４．在外伤晶体脱失和术后无晶体眼会呈现高度远视状态。
【治疗】
１．应充分散瞳验光，选择最好视力的最高度数的凸透镜矫正。
２．远视合并内斜时，应给予足矫或过矫。
３．７岁以下儿童，裸眼视力正常，轻度远视不必戴镜矫正，若裸眼视力低下，或伴有内斜视、弱视则应戴镜并定期观察，同时行弱视治疗。
４．成年人远视，轻度可不必戴镜，若出现视疲劳或视力下降，可给予可接受度数，以提高视力，改善视疲劳症状。
５．儿童配戴远视镜应每年散瞳验光一次，调整镜片度数，以免长期戴高度数眼镜，限制眼球发育。
散光眼
【诊断】
１．远、近视力均有不同程度减退，针孔镜可提高视力。
２．近距离工作易出现视疲劳症状。
３．检影验光两相互垂直的主径线屈光状态或屈光度不同。
４．用散光表或角膜计检查可测定散光状态。
５．眼底视盘呈椭圆形，黄斑光点散乱。
【治疗】
１．需散瞳检影验光，以圆柱镜矫正。
２．如视力不降低，又无视疲劳或视觉干扰症状发生，轻度散光不需矫正。
３．屈光矫正中要从配镜的实际效果和病人的耐受程度去选择镜片，不能单从光学理论上去努力。
４．高度散光可先使用较低度散光镜片，待适应后再增加度数，或用“等效球镜度”法进行矫正。
可选择性施表面角膜镜片或角膜散光矫正术。
老视眼
【诊断】
１．40岁以上，远视力或矫正视力好而近视力差。
２．首先近距离阅读，工作易出现视疲劳，继而出现近距离阅读和工作困难，尤其在夜间和光线不足时。
３．近视眼在阅读和近距离工作时需摘掉近视眼镜。
【治疗】
１．配戴老视眼镜，借凸透镜的力量代替调节。
２．老视眼的矫正，须以每个人的调节力量为基础，根据所测近点距离配用近用眼镜，同时需保留一定的剩余调节力。
计算公式：Ｘ＝1/近点距离(cm)－1/最清晰点距离(cm)
３．原有屈光不正者，配近用镜片时，在原有屈光度上加凸球镜片，远视者度数相加，近视者度数相减，近用瞳距为实际所测瞳孔距离。
４．一般应每隔３～５年调整一次眼镜度数。
眼外肌病
共同性斜视
【诊断】
１．病史：注意发病年龄、家族史，有无早产、产伤或外伤，产后高热抽搐史，常见斜视的眼别，内斜或外斜，病情变化等。
２．检查：
（1）眼部前后段检查，注意有无先天发育异常及其他眼的器质性病变。
（2）视力及屈光状态检查，青少年应用1%阿托品眼膏充分散瞳检影，并注意散瞳前后的眼位变化。
（3）斜视度检查，可使用角膜映光法与遮盖试验，视野弧测量法，三棱镜中和法测量第一眼位，向上和向下方注视的斜视度，以及注视6米，30厘米目标时的斜视度。
（4）检查并记录眼前段改变，黄斑位置与注视性质。
（5）同视机测量主觉斜角与他觉斜角，并了解双眼视网膜对应情况及双眼视功能。
（6）依据上述检查及病史，确定斜视的性质、类型、明确诊断。
【治疗】
１．强调早期治疗的必要性。
２．矫正屈光不正，内斜远视者及外斜近视者应戴足度矫正眼镜，反之，则给予低度矫正镜，戴镜后须定期复查（一般三个月至半年复查一次），了解视力及眼位的改变，并须每一年散瞳检影一次，调整眼镜度数。
３．弱视治疗：伴有弱视者应尽早进行弱视治疗（详见“弱视”节）。
４．手术治疗：
（1）非调节性，先天性共同性斜视应尽早手术治疗，以争取恢复双眼视功能。
（2）部分调节性斜视者在戴镜及弱视治疗后，视力达正常或双眼接近正常后，仍有偏斜可采用手术治疗。
（3）手术前应反复、多项检查，准确测定斜视度，做好手术设计，并估计到术后复视出现的可能性。每眼每次手术的直肌不能超过两条以免导致眼前段缺血。必要时采用直肌睫状前血管分离保留术。
【治愈标准】
１．功能治愈：双眼视力（或矫正视力）正常，双眼位正常，眼球运动无障碍，双眼视功能正常（Ⅲ级视功能完善）。
２．美容治愈：双眼位正常，双眼球运动无障碍，视力正常或有一眼视力低下，无双眼单视功能。
麻痹性斜视
【诊断】
１．病史：注意发病年龄，有无高血压，动脉硬化，糖尿病，甲状腺机能亢进等内分泌疾患史及眼外伤史，注意发病前后有无高热、抽搐、头痛、呕吐等症状，发病后有无复视、歪头视物及眩晕等表现，注意了解有无重症肌无力、眼眶肿瘤、颅内肿瘤及其他神经系统疾病，了解治疗经过及疾病进展情况。
２．检查：
（1）眼部一般情况：睑裂大小，有无睑下垂，瞳孔是否对称及对光反应是否正常，详细了解眼底情况。
（2）斜视角测量：注意右、左眼分别注视时的斜视度是否相等。
（3）眼球运动检查：分别检查双眼运动及单眼运动六个诊断眼位，确定每条肌肉功能有无异常。
（4）红玻璃试验：注意记录复视特点，向哪一方向复象分离最大以及周边像属何眼，依据上述检查初步确定病变肌肉。
（5）头位检查：注意有无代偿头位，但需与先天性胸锁乳突肌纤维化所致的肌性斜颈相鉴别。
（6）歪头试验（Bielschowskytest）在垂直肌麻痹时，可据此试验判定是直肌抑或斜肌的病变。
（7）同视机检查：除检查双眼视功能外，还应做左、右眼分别注视时，向上、向前、向下注视及６个诊断眼位注视时的斜视角（简称九方位检查）。
（8）有条件还应作lancaster氏率或Hess屏检查。
（9）全身检查，尤其要注意有无眶内或颅内病变，必要时需请耳鼻喉科，神经科，内分泌科等会诊，查明病因。
【治疗】
１．病因治疗：对因眶内或颅内病变以及血管性疾患，糖尿病、内分泌疾患等所致的麻痹性斜视，首先应针对病因进行治疗。
２．非手术治疗：主要适用于后天性麻痹性斜视，包括药物、针灸、物理疗法等治疗，复视严重者可采用单眼遮盖，轻微麻痹者，可配戴压贴三棱镜以矫正复视。
３．手术治疗：主要用于先天性麻痹性斜视，陈旧性眼外肌麻痹及新近发生的眼外肌麻痹，经非手术治疗无效，病情稳定６个月后可考虑手术治疗。
（1）手术原则：
加强麻痹肌；
减弱对抗肌；
减弱配偶肌；
加强间接对抗肌；
以上方法根据病人情况选择应用。
（2）手术时注意事项：
1)保持正前方与正下方注视野的双眼单视。如患者在正前方与正下方注视
时无明显斜视，并能保持双眼单视则可不进行手术。
2)照顾眼外肌平衡，尽量不要一次在某一眼或某一条肌肉把手术量做到极限，以免影响两眼共同协调运动。
3)分次手术：每次手术以１条肌肉为宜，最多不超过２条，术后观察６～８周以上再考虑下次手术。
4)避免过度矫正，轻度矫正不足，患者常能很好适应，过矫则可引起明显的视物干扰，尤其下转肌减弱时，切忌过矫。
弱视
【诊断】
１．病史：注意发病年龄，注意母孕期和分娩史有无异常，注意有无学龄前期的单眼遮盖，有无其他眼病史。
２．检查：
视力与屈光状态检查。
眼位、眼球运动与注视性质检查。
眼屈光间质与眼底检查。
特殊检查：立体视觉检查，ERG与VEP检查。
３．弱视诊断与分类：
凡眼部无明显器质性病变，矫正视力低于0.9者可诊断为弱视。
弱视可分：斜视性，屈光不正性，屈光参差性，形觉剥夺性和先天性弱视五种类型。
弱视的分级：轻度：矫正视力0.8～0.6
中度：矫正视力0.5～0.2
重度：矫正视力≤0.1
【治疗】
治疗前需确定弱视的分类，注视性质，治疗期间定期检查裸眼，矫正视力，眼底及注视性质，并每隔半年至１年散瞳验光一次，了解屈光状态，随时依屈光变化调整眼镜，在矫正屈光不正的基础上根据不同注视性质选用不同的治疗方法：
１．中心注视性弱视
（1）常规遮盖疗法：适用单眼性弱视，可采用全遮盖或部分时间遮盖。治疗期间一定要定期复诊，应１～２个月复诊１次。
（2）视觉刺激疗法：（CAM视觉刺激仪）
（3）He-Ne激光治疗与闪烁红光治疗。
（4）药物及压抑疗法。
２．傍中心注视性弱视
（1）后像疗法：应由医生或技术人员操作。
（2）红色滤光镜片法：适宜单眼性弱视。
（3）综合疗法：可采用遮盖、后像、光刷、红闪等综合治疗。
眼科手术与麻醉
手术医疗常规
住院病人手术前后医疗常规
【术前医疗常规】
１．详细了解病史，进行细致的全面体格检查和眼部检查，特别要注意体温、血压、心肺功能、泌尿系统功能、全身皮肤有无化脓炎症病灶、眼睑、泪道（尤其慢性泪囊炎）、结膜囊等检查，如有异常应先作适当处理。
２．常规进行血尿常规、出凝血时间、尿糖定性、肝功能测定、心电图等检查。
３．术前常规滴广谱抗生素，如泰利必妥眼水或根据病情与手术的需要滴用其他眼药水。
４．小儿基础麻醉术前，应请麻醉师会诊，排除全身疾患，决定能否行眼部手术。
５．手术者对待患者的每一次手术应有高度责任感，术前务必充分了解病情，亲自检查，根据具体情况作出手术计划，对于复杂疑难病例，或有较大风险的病例，应在专业组内作术前讨论或全院会诊讨论，病历上应详细记录讨论结果，并向病人家属或单位负责人交待清楚，取得他们的理解支持，并签名保证才能进行手术。
６．术前应和病人家属解释手术目的，预后及可能出现的意外，解释手术预后时，既不要作任何保证，也不能将危险性夸大，以免令家属或单位负责人失去手术信心。
７．办理术前签证，签证时应检查家属与病人的关系，签证的意见及日期是否齐全。
８．术前应向病人做好思想工作，说明手术的理由，根据病人的心理情况，消除病人的顾虑，增强病人手术信心，争取病人与医务人员合作，训练眼球配合手术运动，使病人在手术台上能配合自如。
９．如病人对手术有顾虑，精神较紧张，除了充分做好思想工作外，术前一晚给予适量镇静剂，使病人安静入睡，以免术时病人因过于紧张而影响手术操作。
10．术前一日病人应沐浴、洗头、更衣。男病人头发过长应劝其理发。年轻女病人应了解月经情况，如手术当天来月经，除急诊手术外，应改期手术。
11．根据手术需要和病人情况术前一小时肌注止血剂和镇静剂，如眼压高应滴注甘露醇降低眼压，应用车床送入手术室，以免病人发生昏倒意外。如有可能出血多者，术前备血。
12．根据病情需要结膜囊内滴散瞳或缩瞳药，术前半小时用消毒肥皂水擦洗眼睑皮肤，用1/7000升汞及生理盐水冲洗结膜囊包眼送手术室。
【术后医疗常规】
１．手术完毕结膜下常规注射庆大霉素2万单位及地塞米松2.5mg，使用广谱抗生素眼药膏。根据病情需要加散瞳或缩瞳眼药膏，包眼或加压包扎术眼或双眼。
２．病人回病房后，根据手术情况，开出护理级别，交待病人注意事项，争取病人配合，尽量少活动，以免影响创口愈合或出血。
３．根据病情需要可使用抗生素、皮质类固醇止血药及其它药物。
４．术后次日换药，根据病情需要持续包眼或解除包眼后应滴抗生素或抗生素和激素眼药水，晚上使用抗生素和激素眼药膏。
５．换药时应严密注意有无感染征、视力情况、创口、角膜、前房、瞳孔及玻璃体情况。如术后48小时术眼突然出现剧烈眼痛，应警惕早期感染的可能性，应解开眼包，细致检查。如有可疑应采取必要的治疗，并密切观察病情发展。
６．小儿基础麻醉后回病房应在治疗室观察，并做好必要的抢救准备。手术者应有一人随病人回病房观察，直到病人能叫醒时才能送回病房，并向病人家属交待注意事项。
７．出院前应和病人或家属交待回去注意问题及复诊时间，并开具住院证明。
门诊病人手术前后医疗常规
【术前医疗常规】
１．根据手术复杂程度，病人年龄和身体情况做好必要的体格检查和血尿常规及出凝血时间检查，特别要注意体温、血压、心肺功能、有无出血性疾病、药物过敏史。
２．术前常规用广谱抗生素眼药水滴眼２～３天，如属化脓性炎症疾病手术者，术前应使用全身抗生素治疗４～５天，使炎症局限才能手术。
３．主刀医生应将手术方式、切除范围、估计对邻近器官或组织功能有无影响，术后是否会遗留瘢痕或畸形在病历上记录清楚，有些情况还要向病人或家属做好解释，取得他们的理解。
４．术前根据病情需要，使用止血剂和镇静剂，术前半小时用消毒肥皂水和生理盐水擦洗眼睑及附近皮肤，再用1/7000升汞液及生理盐水冲洗结膜囊，包眼后送入手术室。
【术后医疗常规】
１．术后即向病人或家属交待回去的注意事项，有问题即来急诊室诊治。
２．根据病情和手术情况使用止血药和抗生素药物，适当给予止痛药。
３．术后第一天起每天或隔天换药，细致观察术眼有无感染征，如有可疑应做适当处理，交待拆线复诊时间。
手术麻醉法
【表面麻醉】
１．常用的麻醉药物有的卡因、利多卡因，根据病人情况选用。
２．此类麻醉药均有一定的毒性，用量应严格控制，每次滴眼后应压迫泪囊区，以防流入咽喉部吸收中毒，小儿和老人更应注意毒性作用的观察。
３．为达到良好的麻醉效果，滴眼前应先拭干眼泪，然后拨开下眼睑，把药滴在下结膜囊，轻轻闭合眼睑，通常隔1～2分钟滴一次，共3～5次。
【局部麻醉】
１．眼科常用利多卡因、布比卡因作局部麻醉，根据病人情况选用，用药前应询问病人有无过敏史，必要时作皮试。
２．此类麻醉药物均有毒性，要严格控制用量，同时注意药物浓度。
３．为了延长麻药的吸收以延长麻醉时间和减少中毒机会，可在麻药中加入1mg/ml肾上腺素，一般在10毫升药液中加入肾上腺素３小滴，但对高血压、甲状腺功能亢进者应避免使用，青光眼和斜视手术不宜加肾上腺素。
４．球结膜下注射：用左手食指和拇指分开上下睑，嘱患者向注射对侧看，充分暴露球结膜，右手持注射器，针头斜面向上，与眼球壁呈150度进针，将球结膜稍挑起，缓慢注入药物。
５．球后麻醉：于眼眶下缘外1/3与中1/3交界处垂直进针约1cm将针头略向内上方倾斜，沿眶壁向眶尖继续进针，深达至3～3.5cm，抽吸无回血，缓慢注入药液，一般药量为3ml。
６．球周麻醉：注射部位不仅局限于颞下方，也可注射于颞上、鼻上或鼻下，进针深度约2cm。其可以减少球后出血的发生，不增加眶压具有较大的安全性。
７．不要把麻药直接注射在感染的炎症组织内，因炎症区充血容易吸收麻药，且有使感染扩散的危险。
８．进针途径较长时，可先在刺入点皮内注入小量麻药，然后再进针以减少疼痛。
９．24小时内麻醉药最大剂量：普鲁卡因不能超过1.0克(20mg/ml的药液50ml)，利多卡因不能超过0.5g(20mg/ml药液25ml)。小儿和年老者注意减量。
【全身麻醉】
眼科常用的全身麻醉有氯胺酮麻醉、硫喷妥钠麻醉等适用小儿、精神紧张的病人或较复杂的眼眶手术。
麻醉前医疗常规
1．全身体格检查包括呼吸系统、循环系统、血尿常规检查，特别要注意有无呼吸系统及心功能情况，必要时请有关科室会诊。
2．应向家属及单位负责人说明全身麻醉的情况及可能出现的意外，取得他们同意并签字方可执行。
3．术前一天要注意体温、呼吸情况，如有发热和咳嗽应该改期手术。
4．手术前应先请麻醉师会诊，决定麻醉方式及麻醉前用药。
5．麻醉前６～８小时开始禁食一切食物和水，按麻醉师的医嘱于手术前30～45分钟执行用药。
6．病房应做好病人的一切急救准备如吸痰机、急救药物等。
麻醉后的医疗常规
１．全麻病人术后应在复苏室监护，待病人苏醒后，由麻醉师、手术室护士送回病房。
２．病人送回病房后，护士应详细听取麻醉师的交班，检查体温、脉搏、呼吸和血压。
３．应向病人及家属交待病人清醒后才能进食，以免发生呛咳或呼吸道阻塞，如病人有躁动，应防止病人抓脱眼部敷料或碰伤术眼。
４．病人常有呕吐，应使病人采取平卧位，头稍向健侧，保持呼吸道通畅，发生呕吐时，须防止吸入呕吐物及污染手术眼。
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