支气管扩张，变形，慢性化脓性炎症中医治疗方法

   

支气管扩张，变形，慢性化脓性炎症中医治疗方法；                                                                                                                                                                                                                                                             

  一，摡述：                                                                                                                                                                                                                                                                                                                        

支气管扩张指支气管及其周围肺组织的慢性炎症损坏管壁，以致形成不可逆的支气管扩张与 变形，系由于支气管、肺长期慢性感染和支气管阻塞所致的支气管变形的扩张。中医谓络张 ，指因邪气犯肺，肺气痹阻，痰浊内蕴，肺络扩张所致。本症有先天性与继发性两种，继发 性较为多见，且多于儿童和青年。临床症状有，慢性咳嗽。咳大量脓痰和反复咯血。其治疗 主要在于消除或减轻支气管及其他感染灶。

 二， 症状：                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                     

支气管扩张的临床症状其特征见：（1)咳嗽咯脓性痰。（2)反复咯血。（3)反复肺部 感染。（4)常见杵状指（趾)。（5)消瘦贫血。 典型的症状是慢性咳嗽和反复咯血。 痰液呈黄绿色脓样，若有厌氧菌混合感染，则有臭味。

三，体症：                                                                                                                                                                                                                                                                                                                           
早期支气管扩张可能异常体征，或仅在背部相应的病变部位可闻及少许局限性湿[口罗]音 。随着病变的发展，支气管反复感染，干湿[口罗]音。随着病变的发展，支气管反复感染 。干湿罗音增多。如果合并肺炎，胸膜增厚及肺气肿者，常出现相应的体征。经早晨体位排 痰后，湿性[口罗]音可暂时消失或减少，不久可重新出现。约1/3患者有杵状指（趾) 。晚期可出现低氧血症，临床表现为紫绀症。

 四，发病原因：                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                   

病因系支气管－肺脏的感染和支气管阻塞，两者相互影响，导致支气管扩张。青少年时期曾 患肺热病、百日咳、麻疹等病，或有反复发作的肺咳等病史，邪气犯肺，肺气痹阻而失宣降 ，久之痰浊内蕴，血行不畅，气郁化火，损伤肺络而使之扩张变形，从而形成肺络张。痰浊 阻肺则咳吐大量粘痰或脓痰，络损血溢或热迫血行、气不摄血则见咯血。 本病多呈急性发作与迁延缓解的病理改变。若急性大量咯血可致血脱。

五，诊断要点：                                                                                                                                                                                                                                                                                                                         

支扩诊断在临床上有如下特征：慢性咳嗽、咯脓痰、量每日60－400ml，静置后分4 层，可伴恶臭。反复咯血。反复肺部感染。杵状指（趾)。胸部X光片及支气管碘油造影有 指征。胸部CT有指征。病程较长。多在儿童和青年时发病。有重症肺炎、百日咳、麻诊或 反复发作哮喘的病史。长期咳嗽，早晚为甚，吐大量脓性痰，痰量与体位有关，痰液静置可 分为泡沫、粘液和坏死组织沉淀物三层。 间断咯血，吃力因量差异很大，可自痰血到大咯血，或无咳嗽而仅表现为反复大量咯血。 反复肺部感染，特点为同一部位反复感染和迁延不愈。 体检时常在病变部位听到局限性粗、中湿啰音，咳嗽后可暂减少或消失，部分患者有杵状指 (趾)。 血象：感染时外周血白细胞增高，中性粒细胞百分数增多。 痰培养：常可查到致病菌。。

六，实验室检查：                                                                                                                                                                                                                                                                                                                       

X线摄片可见肺下野纹理增多、粗乱，或有不规则环状透光阴影及卷发样阴影，肺底部可见 蜂窝状透明区，常伴肺不张或斑片状炎症浸润阴影。 支气管造影：可示支气管呈柱状或囊状扩张。 肺部CT、纤维支气管镜检查，可出现相应改变。

七，疾病辨析：                                                                                                                                                                                                                                                                                                                         

久咳：咳嗽日久且反复发作，痰非脓性，咯血少见，两肺啰音广泛、较细、不恒定。 肺痨：除咳嗽、咯血外，具有潮热、盗汗等症状，X线检查可见结核征象，痰中可找到结核 杆菌。 肺痈：起病急，高热，咳吐大量脓臭痰，胸部X线检查可见典型的空腔伴液平面，而常无慢 性咳嗽、咳痰、咯血等病史。

八，治疗方法：                                                                                                                                                                                                                                                                                                                        

1，痰热壅肺证 证候：咳嗽，吐痰黄稠，或痰中带血，口苦口干，胸胁隐痛，舌红，苔黄腻，脉滑数。

 治法：清热化痰。

 主方：苇茎汤合小陷胸汤 

 用法： 加减：发热明显，加黄芩、栀子、石膏；痰腥臭，加鱼腥草、蒲公英、浙贝母；胸胁痛，加 郁金、延胡索、白芥子。

 

2，阴虚肺燥证 证候：咳嗽少痰，痰中带血或反复咯血，口干咽燥，五心烦热，舌红，少苔，脉细数。

 治法：滋阴润燥。

 主方：百合固金汤 

 用法：加减：痰多，加胆南星、天竺黄、猴枣散；兼有表证，加银花、薄荷；咯血严重，加丹皮、 三七、紫珠等。 

 ,3，气不摄血证 证候：咳嗽，反复咯血、时轻时重，血色暗淡，神疲乏力，心悸气短，面色苍白，舌质淡， 脉弱。

 治法：补气摄血。

 主方：拯阳理劳汤

 用法： 加减：。

  

 ,4，风热犯肺 证候：咳嗽痰多，痰稠色黄，可见血丝，口干欲饮，恶寒发热，咽喉痛痒，头痛，舌红苔薄 黄，脉浮数。

 治法：疏风清热，辛凉解表。

 主方：桑菊饮加减。

 用法： 加减：热毒重加银花、马勃；咳血明显加白茅根、藕节；痰多而稠加浙贝、天竺黄；咽痛， 加山豆根、玄参。

,5，痰热蕴肺 证候：身热咳嗽，咯吐脓痰，痰量增多，痰中带血，血色鲜红，胸闷胸痛，口干引饮，便干 溲赤，舌质红，苔黄腻，脉滑数。

 治法：清热解毒，祛痰化瘀。

 主方：桔梗汤加减。

用法： 加减：身热加公英、地丁；痰多加苇茎、鲜竹沥；咯血加地榆、茜草。

,6， 肝火犯肺 证候：烦躁易怒，啼哭无常，咳嗽，痰中带血，或咯血色深红，口苦咽干，咳则胸肋牵痛， 大便干结，小便黄，舌红，苔薄黄，脉弦数。

 治法：清肝泻火，和络止血。

 主方：黛蛤散合泻白散加减。

用法： 加减：肝火甚加山栀子、黄芩；便秘，加大黄、枳实、瓜蒌；口渴，加麦冬、花粉、芦根； 胁痛，加延胡索、川楝子、橘络；咯血严重，加丹皮、三七、生地、白及粉；咯血明显加仙 鹤草、旱莲草、白茅根。

,7，肺脾两虚 证候：面白气短，神惫懒言，咳嗽痰多，纳少便溏，舌胖淡，苔白，脉虚细或浮而无力。

 治法：益气摄血，健脾化痰。

 主方：拯阳理劳汤加减。

 用法： 加减：痰多加半夏、枳壳；肢冷、脉微，加附子；汗出不止，加山茱萸、煅牡蛎；气逆加旋 覆花、代赭石；纳差加谷麦芽、砂仁。

九，其他疗法：                                                                                                                                                                                                                                                                                                                           

注意加强营养，纠正贫血。 单方验方： 

 ★ 百合、白芍各10g，南沙参、百部各6g，水煎服，每日1剂，可长期服用。 

 ★ 白芍、阿胶各10g，三七3g，蒲黄6g，鲜小蓟30g，水煎服，每日1剂，咯血 时用。 

 ★ 大黄、浙贝母各10g，水煎服，咯血时用。

 ★ 旱莲草500g，糖适量，将旱莲草捣烂取汗，煎沸数分钟冲糖，每日1剂，分4次服 。 针炙疗法：

 ★ 体针疗法：可选肺俞、尺泽、行间、太冲、鱼际、孔最、后溪、合谷等穴，每次2－3 穴，每日1次，用泻法。

 ★ 穴位注射疗法：咯血时可用鱼腥草注射液，注射孔最穴(双)，每次2mL，每日1次 ，咯血止后，改为单侧交替注射。

 西药治疗：痰多者配用氯化铵、必嗽平等。咯血量小时，一般可用安络血等；咯血量大时， 常用脑垂体后叶素静脉推注或静脉滴注，或用止血敏、对羧基苄胺、凝血酶等。

 体位引流：按病变部位不同取不同姿势的卧位，使病变部位在上，每日2－4次，每次20 分钟，使脓痰易于排出。 

 手术治疗：对病变部位局限，有反复大量咯血者，可考虑手术治疗。

评   介：                                                                                                                                                                                                                                                                                                                               

治愈：咳嗽、咯痰、咯血等症已消失，体征消失，为临床治愈。 好转：体温正常，痰量明显减少，咯血停止，肺部体征有好转。 未愈：症状及体征无改善。