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乔布斯的英年早逝是由谁一手造成的” ----乔布斯死之警示 以下临床案例可以提供给真正有独立思考能力的人士以启迪： 【病史摘要】黄**，江西，男、56岁、农民，因腹胀3个月。 患者自2003年4月25日病理活检确诊为无功能性的胰腺神经内分泌瘤后，拒绝化疗。经人介绍以2003年4月30日到我中心希翼控制病情。我翻看了我当年的档案，有以下记录： 1，每天加味开胃汤一剂，水煎2次频服。升提胃气，激活免疫。 2，每天早餐后复甘露醇50毫升加减，减低肿块水肿。7天后停用。 4，每天粗粮。低热量减低肿瘤充血及肿瘤毛细血管扩张。 这是当年患者服用的真正水牛蹄筋 患者再次到我中心配开胃汤材料及牛蹄筋时是2003年6月29日，诉说症状消失，能吃能喝，特别饿，精神睡眠很好。以后再也未到我中心，也失去了联系。直到2012年5月3日，当时我在厦门出诊刚下机场，接到患者电话，说他得了胰腺癌，现在又腹胀吃不下饭，又疼，他儿子也很相信太医，买了他的书，想找我。在嘈杂的机场我也听不清楚他说的普通话，就回了他一句，相信就好，就严格按书上说的先养吧。直到8月4日患者和他儿子到我中心，我对患者有点眼熟，解释后我才明白怎么回事。 原来，这个消瘦的老者就是 这是患者2012、8、5的CT影像扫描结果。胰腺神经内分泌瘤多处感转移、腹膜后淋巴结转移，已是晚期病变。没得控制了吗？虽然早中期神经内分泌瘤属分化好的低侵袭性肿瘤，晚期基因变异癌细胞侵袭能力增强。但患者未曾经过创伤性及有毒的治疗，另患者和家属有信心，心态好。我认为控制病情发展机会还是蛮大的。 患者从 再来看看西医是怎样治疗乔布斯的胰腺神经内分泌肿瘤： 1，鲍威尔（乔布斯太太）发动了乔布斯所有亲近的人，包括他的妹妹莫娜。辛普森，想要让他回心转意。最终，2004年7月，CAT扫描结果显示肿瘤已长大并可能扩散。这令他不得不面对现实。 2， 3，不幸的是，癌细胞扩散了。在手术中，医生们发现肝脏上有三处转移。如果不是拖了9个月才手术，医生们也许可以在癌细胞扩散前就把整个肿瘤切除，虽然这也不一定。乔布斯开始接受化疗，这进一步加剧了他在饮食上面临的挑战。 点评：乔布斯时隔5年的肾脏CAT检查偶然发现胰腺占位，其实已有潜在转移或转移，不可能是早期病变。时隔9个月及错误的所谓自然疗法及饮食疗法加速了病变的进展，这是可以肯定的。已有转移的非根治性手术打破了抑癌基因和促癌基因的平衡。化疗结束后好一段时期，G0期（免疫耐受期）的肿瘤细胞激活后会使基因变异从低侵袭性变成高侵袭性，加剧转移病灶的增殖和远处其他脏器的转移风险。 4，第二回合---癌症复发，2008年战役。 到2008年初，乔布斯和他的医生们已确定，他的癌细胞正在扩散。2004年医生切除他的胰腺肿瘤时，他请专家对癌症的基因进行了部分排序。这有助于医生确定问题出现在哪些致癌位点上，并对他采取他们认为最有效的定位靶向治疗。 5，他也在接受止痛治疗，一般都是用吗啡成分的镇痛药。2008年2月的一天，鲍威尔的好朋友凯琵琳。史密斯在他们帕洛奥图的家里做客时，跟乔布斯一起出去散步。“他告诉我，当他实在难受时，他就专注于疼痛，钻进去，似乎就能把疼痛驱散了。”她回忆说。但是事实并非总是如此。乔布斯疼的时候，会充分表达出来，让身边每一个人都知道。 6，还有另外一个健康问题越来越严重，之前并未像癌症或疼痛一样引起医疗研究人员的足够重视。他面临进食问题，体重不断下降。部分原因是他切除了大部分胰脏，而胰脏的功能是粉末消化蛋白质和其他营养素所需要的酶。另一个原因是镇疼用的吗啡让他缺乏食欲。此外还有心理因素，医生们都不知道该怎么应付，更别说治疗了-----自从他十多岁起，乔布斯就沉迷于严格的节食和禁欲。 点评：其实食欲下降等最根本的原因是癌细胞大量增殖代谢后产生的多肽类、乳酸等毒素进入血液循环抑制下丘脑---食欲中枢及麻醉药吗啡共同作用的结果。 局部的疼痛一般是肿瘤牵拉包膜或肿瘤压迫引起，真正的中医—太医派一般是用局部外敷药止痛，减低病灶温度，减少肿瘤充血水肿及血管渗出。不用具有麻醉及活血化瘀、软坚散结之类的民间中医的止痛药物及西药，无副作用而且有利于肿瘤的控制。 7，2008年初，乔布斯的饮食失调问题越来越严重。有的晚上，他会盯着地板，完全无视长桌上摆的各种美食。其他人刚吃到一半，他会突然站起来，一句话不说就走掉。这给家人造成很大的压力，他们眼看着他在2008年春天体重骤减40磅。 点评：乔布斯不是饮食失调，是西医说的重度厌食，没有饥饿感。是中医说的胃气低迷严重损伤的程度，具体原因上面已点评了。《内经》云：“有胃气则生，无胃气则死”---真理！ 8， 尽管乔布斯的公开信语调乐观，但当时他非常虚弱，而且饱受疼痛的折磨。他接受了新一轮的化疗，副作用很大，皮肤开始干裂。他寻求各种治疗方法。他飞到瑞士巴塞尔，尝试了一种试验性的荷尔蒙传导的放射性疗法。他还接受了一种在鹿特丹发明的试验性疗法，叫做肽感受性放射性核素疗法。 点评：我理解乔布斯求生的本能，但为了求生采取疯狂的赌徒式的“临床试验”，这种自残式“小白鼠献身精神”令人汗颜！乔布斯连最基本的求生本能“吃”都接近崩溃，还在进行副作用很大的化疗和五花八门的放射性治疗，请问尊敬的西医，人死了，肿块即使消失了还有意义吗？ 很多肿瘤病人可能都会说，我的手术做得非常成功，我的放化疗方案也很规范，我所关心的是我将来会不会转移复发。坦率地讲，由于肿瘤本身的特性，以及治疗存在的局限，转移、复发几乎是每个病人都很难避免的。众所周知，癌细胞的增殖是成倍增加的—1变2，2变4，4变8……，而任何化疗方案对癌细胞的杀伤，都遵循一级动力学的原理，以对数方式进行杀伤，这就决定了不论怎样杀伤，癌细胞永远不能为O。 8， 乔布斯的肿瘤治疗团队的负责人是斯坦福大学的乔治。费希尔，他是胃肠癌和结直肠癌领域的知名专家。他已经警告了乔布斯几个月时间，说他可能必需要考虑肝移植，但是这种信息室乔布斯拒绝接纳的。鲍威尔很高兴费希尔能反复提出这中可能性，因为她知道她丈夫要经过反复刺激才会考虑这个建议。 2009年一月，就在他宣称他的“荷尔蒙失调”很容易治疗之后，乔布斯终于被说服了。 10，在 移植成功了，但是结果并不乐观。当医生们取出他的肝脏时，发现包围内脏的腹膜上有斑点。另外，他的肝脏上到处都是肿瘤，意味着癌症很可能已经扩散到了其他部位。显然，癌症变异和生长速度很快。医生们取了样本进行基因定位。 点评：如果说，2004年7月31日，周六，乔布斯在斯坦福大学医学中心接受了外科手术。不幸的是，癌细胞扩散了。在手术中，医生们发现肝脏上有三处转移。其实手术前凭PET-CT及临床经验都可以预办或可以发现局部浸润和肝转移，不过这次手术风险尚可理解。但这次的移植手术医生们完全频PET-CT的光电子影像技术及临床等能发现乔布斯肝脏的多处转移灶及其他骨、肺转移灶的SUV浓聚。这次移植手术是根本没有任何积极意义的临床试验，其实医生们骨子里都懂得，乔布斯的肝移植手术是什么样的结果。伟大的乔布斯，我不下地狱，谁下地狱！悲剧在不断上演，没有落幕。 ,10，伊森所做的一切即使在斯坦福也是史无前例的：他主管了治疗过程的所有方面。鉴于他经营的这家机构，他可以协调移植康复、癌症监测、疼痛治疗、营养、康复和护理等各个方面。他甚至还会去便利店买乔布斯喜欢的功能饮料。 点评：最好的服务就是不需要服务，买功能饮料有什么意义呢！这样的临床试验比小白鼠幸运多了。 12，2011年，第三次病休 癌症复发时总会发出些信号。乔布斯对此已了然于心。他会失去食欲，并开始全身疼痛。他的医生们会给他做一些检查，但什么都查不到，就让他安心，说他看起来一切正常。但是他心里清楚。癌症有它的信号通路，在他感受到那些迹象几个月以后，医生们就会发现癌症果然复发了。 2011年11月初，这样的低迷身体有开始了。他浑身疼痛，吃不了东西，只能靠一个护士来家里给他静脉注射补充营养。医生们没发现有更多肿瘤的迹象，他们以为这只是另一次周期性的对抗感染和消化不良的反应。乔布斯从来都不是个能默默忍受疼痛的人，所以他的医生们和家人对他地抱怨都已经习以为常了。 他和家人一起去康娜度假村过感恩节，但是进食情况并为改善。在那里，客人们是在同一个房间进餐的，其他客人都假装没有注意到消瘦憔悴的乔布斯吃饭时坐立不安、抱怨不止、对他的食物碰都不碰一下。。。。。。。回到帕洛奥图以后，乔布斯变得越发情绪化和难以相处。他认为自己快要死了，他告诉孩子们，一想到他可能再也不能为他们庆祝生日了，他就会哽咽。 到圣诞节，他的体重下降到115磅，比正常时体重低了50多磅。 到了2011年初，他的健康每况愈下，已经不再是另一个简单的低迷期了。医生们查出了新肿瘤的证据。癌症加剧了他的食欲不振，医生们要努力确定在他目前的瘦弱状态下，他的身体能承受多少药物治疗。他有时候疼得弯下聊腰，呻吟着告诉朋友们，他的身体每寸都像挨了打一样。 这是一个恶性循环。癌症的早期症状会引起疼痛，而吗啡和其他止痛药又让他食欲不振。他的一部分胰脏被切除了，移植了新的肝脏，所以他的消化系统有缺陷，不能很好地吸收蛋白质。体重下降使得积极的药物治疗更加困难。他的虚弱，以及有时要用免疫抑制剂来防止身体排斥移植的肝脏，都使他更容易受到感染。体重下降也导致疼痛感觉神经周围的油脂层变薄，加剧了他的疼痛感。而且他有极端的情绪波动，生气和抑郁的回合都被拉长，进一步抑制他的食欲。 鲍威尔咨询了很多研究进食失调问题的专家和精神病学家，但是乔布斯却一直回避他们。他拒绝为他的消沉接受任何药物或其他方式的治疗。“当你有某种感受时，”“例如对你的癌症或困境感到悲伤或愤怒，试图掩饰这些感受就是在虚伪地过日子。”事实上他走向了另一个极端。他变得难以相处、爱哭，激动地向身边所有的人哀叹他快要死了。消沉的情绪让他更不爱吃东西，这也成了恶性循环的一部分。 点评：乔布斯不是消沉，深深知道每一次生命的赌注没有带来真正的希望。是深感自己一步步失去对命运的控制的无奈、恐惧和骨子里的潜意识呐喊！无论西医和中医都懂得，摄食是人类最本质的求生本能。是谁剥夺了最基本的求生本能？是癌基因的激活？是毒药？是试管里的基础研究用于人的临床试验？是人的迷信和执着？可怜的孩子！ 13，接下来周六的下午，乔布斯让妻子召集他的医生们开会。他发现，自己正面临着一个从不允许在苹果发生的问题--------他的治疗是零零散散的，而不是综合全面的。他有多种多样的疾病，每一种都是由不同的专家治疗的-----肿瘤学家、疼痛专家、营养学家、肝脏病学家和血液学家-----但是他们并没有以一种有序的方式被协调起来，就像詹姆斯。伊森在孟菲斯所做的那样。“医疗行业的主要问题之一就是缺少个案服务专员或协调人，他们的作用就像是橄榄球队伍里的四分卫一样。”鲍威尔说。在斯坦福尤其如此，似乎没有人负责研究营养学跟止痛以及肿瘤学之间的关系。因此，鲍威尔把斯坦福的各种专家请到家里开会，也包括一些治疗理念更前卫或更全面的外部医生，他们一起拟定了对付疼痛并协调其他治疗的新方案。 点评：“医疗行业的主要问题之一就是缺少个案服务专员或协调人，他们的作用就像是橄榄球队伍里的四分卫一样。”错！医疗行业最大的问题是一道深刻的哲学命题：“道”和“术”的本源联系。道是规律，道者天道、医道、人道；术是方法，没有合符道的规律性指引，再多的术也是缘木求鱼的临床试验，也是牺牲品。 有赖于尖端科学的发展，医生们得以让乔布斯总是比癌症的蔓延快上一步。他是时间上最早癌症肿瘤基因和正常基因作排序的20个人之一。当时这项治疗耗资超过10美元。 基因排序和分析由斯坦福、约翰。霍普金斯和哈佛一麻省理工博德研究合作团队合作完成。了解乔布斯体内肿瘤的特殊基因和分子特征后，他的医生们就可以挑选特点的药品，直接针对导致他的癌细胞异常生长、有缺陷的分子位点进行治疗。这种方法，称为分子靶向治疗法，比传统的化疗方法更为有效，化疗会破坏所有细胞的分裂过程，无论是癌细胞还是健康细胞。这种靶向治疗并非药到病除，但时常效果显著；它使医生可以筛选大量的药品----常见的或不常见的，已经上市的或还在研制的----从中选出三四种可能最有效的。当他的癌细胞变异、一种药物不再有效时，医生们可以换下一种药物继续治疗。 2011年5月，乔布斯跟乔治。费希尔和其他斯坦福的医生、博德研究所的基因排序分析师，以及他的外部顾问戴维。阿古斯一起开了个会。他们都聚集在帕洛奥图四季酒店的一个套间里。在3个小时的会议中，斯坦福和博德的研究人员介绍了他们发现的他体内癌细胞基因特征的新信息。会议结束时，乔布斯和他的团队已经了解了所有的分子数据，评估了每种潜在治疗方案的原理，并列出了要确定每种治疗方案优先级所需要作的测试。 他的一位医生告诉他，有可能他的癌症和其他相似的癌症很快会被归为可控制的慢性疾病，可以一直被遏制，直到他死于其他问题。“我要么就是最先这样跑赢癌症的人之一，要么就是最后死于这种癌症的人之一。”一次乔布斯跟医生们开会后这样告诉我，“不是最先上岸的，就是最好被淹死的”。 点评：医生又给乔布斯开了一个不是安慰剂的安慰剂。昂贵的高科技的靶分子药物真有如此神奇吗？ 根治难以实现，找不到更有效药物：靶分子药物易瑞沙号称其他抗癌药物治疗肿瘤是打碎灯泡，而它是切掉电源，但该药在日本上市2年时间，已经相关死亡了589人。 我的悲剧在于，一边接受化疗，指标一边升高。然而求生和无知让我在指标还在升高的情况下，咬牙接受了身体所能承受的化疗次数。直到最后，只好用上赫塞汀。 赫塞汀是Her2阳性乳腺癌患者的重量级核武器，就像二战时期的原子弹。一个小小的眼药水瓶价值2.5万，而且不医保完全现金支付，让人匪夷所思。但是它是靶向药物，它有用，它副作用比一般化疗药物小，于是有无数像光头这样的病人家属穷其所能去找钱，卖房、借钱、背债，为就为了这么个小不点瓶子，让自己的亲人太平21天。——摘自于娟博客 于娟出生于1979年，上海复旦大学青年教师，2009年12月确诊患乳腺癌，2011年4月19日凌晨三时许，于娟辞世。 她名为“活着就是王道”的博客吸引了1400多万的访问人次，平淡而诚挚的文字让每一篇博文下满是祝福。 病魔，将这个小康之家瞬间击垮，所需药物25000元一支，每21天就要注射一支；1万多元一盒的药，只够吃1个疗程14天……为了治病，家里为她卖掉了仅有的60平方米房子和父母在山东老家的房子，现在全家人租房子过活，一家三口和老公的姐姐全家住在一起，还有公公婆婆、于娟的爸爸，还在老家山东工作的妈妈只能断断续续过来。 病魔，也让这个家庭更紧紧地走到一起，1年多同死神的搏斗中，于娟和她的家人乐观、坚强、淡定、决不放弃。 目前，癌症已经成为整个人类的第一大杀手，如何拒绝癌症，如何安全有效提高癌症治疗效果及生存率，已成为二十一世纪人类面临的重大课题之一。正是这样的大环境下真正的中医养生疗法才得到理性的回归。 苦海无边，回头是岸！阿弥陀佛。 14，这一天来了。 乔布斯还有很多想法和项目要付诸实施。他要颠覆教科书产业，为ipad开发电子教材和课程资料，拯救那些背着沉重的书包蹒跚儿行的学生们脊柱。他还想跟最早麦金塔团队的朋友比尔。阿特金合作，设计新的数码技术，改善像素水平，使人们即使在光线不足的情况下也可以用iphone拍摄出色的照片。他还想把自己的电脑、音乐播放器和电话方面所做的创新也应用到电视机上，让它们变得简洁高雅。“我想发明一种非常简单易用的一体化电视机，”他告诉我，“它讲可以跟你的所有电子设备以及iCloud无缝同步。”用户将无须再摆弄复杂的DVD和有线电视的遥控器。”“它将具有你能想象到的最简单的用户界面。我重要开始着手做这件事了。” 但是到2011年7月，他的癌细胞已经扩散到骨骼和身体的其他部分，而医生们难以找到对症的药物治疗。他很疼，筋疲力尽，不得不停下工作。他和鲍威尔之前还预订了一艘帆船，整备那个月底全家去航海，但是这些计划都搁浅了。那段时间，他已经基本上不能吃固体食物了，每天大部分时间都躺在卧室看电视。 点评：饮鸩止渴，警钟长鸣！ 15，尾声 一个阳光灿烂的下午，他感觉不太舒服，他坐在屋后的花园里，思考死亡。他谈到将近40年前他在印度的经历，他对佛法的研习，以及他对转世和精神超越的看法。“我对上帝的信仰是一半一半的。”他说，“我一生中的大部分时间，都认为一定有超出我们所见的存在。” 他承认，当他面临死亡时，他可能更愿相信存在来世。“我愿意认为，在一个人死后有些什么东西依然存在。”他说，“如果你积累了所有这些经验，可能还有一点智慧，然后这些就这么消失了，有些怪怪的。所以我真的愿意相信，会有些什么东西留存下来，也许你的意识会不朽。” 他沉默了很长时间。“但是另一方面，也许就像个开关一样。”他说，“啪！然后你就没了。” 他又停下来，淡然一笑。“也许这就是为什么我从来不喜欢给苹果产品加上开关吧。” “记住你即将死去”，这是乔布斯一生中最重要的箴言。 2005年6月，这是乔布斯在斯坦福大学做了它人生中最主要的演讲，首次直面死亡这个沉重的话题，自己与死神搏斗的心路历程。乔布斯在演讲中表示，（死亡）帮我指明了生命中最终的选择。因为几乎所有的事情，包括所有的荣誉、所有的骄傲、所有对难堪和失败的恐惧，这些在死亡面前都会消失。 “生如夏花之绚烂，死如秋叶之静美”。对乔布斯来说，他人生中最辉煌的岁月却伴随着死神的阴影，他一次次改变世界的背后是癌症的无情折磨。拥有一颗改变世界的雄心，却在人生最精彩的时刻横遭打击，确诊癌症对乔布斯无异于晴天霹雳。他一度以为自己去日无多，甚至被告知与家人告别。 英雄渴望改变世界！却改变不了自己的悲剧命运！谁知错？天问亦或是问天？！ 死亡与疾病都是以作为“活着”的对立标志来凸显主题的。亚里士多德说：“悲剧是对于一个严肃、完整、有一定长度的行动的模仿。”黑格尔认为“悲剧是严肃的人生内容的表达”。鲁迅先生说：“悲剧是将人生有价值的东西毁灭给人看。”----但愿我们不是匆匆看客和过客。 祝福乔布斯天堂一路走好！那里有“天道”、“医道”、“人道”，更有“王道”！ 出师未捷身先死，长使英雄泪满襟！ |
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