过敏性哮喘中医的治疗方法

过敏性哮喘中医治疗方法；

方剂１

【原料】五味子２５０克，红皮鸡蛋１０个。

【制用法】将五味子入瓦器内，加水煮沸３０分钟，待药汁凉透，放入红皮鸡蛋１０个，置阴凉处浸泡７天，每日早晨取鸡蛋１个。

【适应症】过敏性哮喘

方剂２

【原料】灵芝、苏叶各１０克，茯苓、冰糖各１５克，半夏８克，厚朴５克。

【制用法】水煎服。

【适应症】过敏性哮喘过敏性哮喘西医治疗方法

传统过敏性哮喘药多为抗组胺药和激素类药，不但会致人困乏疲倦，对肝肾还有损害，而激素更可能导致肥胖、感染、色素沉着等问题。另外这些抗过敏药多在用时见效，一停药就复发，症状甚至更重。

（一）抗炎药物

也称作控制病情的药物。由于哮喘的病理基础是慢性过敏性炎症的，所以控制和消除慢性气道炎症是哮喘的基本治疗。常用的药物是吸入的糖皮质激素和色酮类药物。一些新的药物，如白三烯调节剂、长效β２激动剂和控释型茶碱也有一定的抗炎作用。

１。糖皮质激素（简称激素）：是当前防治哮喘最有效的药物。吸入激素是控制哮喘稳定的最基本治疗，是哮喘的第一线的药物治疗。吸入激素主要作用于呼吸道局部，所用剂量较小，药物进入血液循环后在肝脏迅速被灭活，全身性不良反应少。常用的吸入激素有二丙酸培氯米松（ＢｅｃｌｏｍｅｔｈａｓｏｎｅＤｉｐｒｏｐｉｏｎａｔｅ）、布地奈德（Ｂｕｄｅｓｏｎｉｄｅ）、氟尼缩松（Ｆｌｕｎｉｓｏｌｉｄｅ）和曲安缩松（ＴｒｉａｍｃｉｎｏｌｏｎｅＡｃｅｔｏｎｉｄｅ）等。近年已发展了一些新的活性更强的吸入激素，如氟替卡松（Ｆｌｕｔｉｃａｓｏｎｅ）等。其作用增强２倍，副作用少。借助ＭＤＩ、干粉剂或持续雾化吸入。起效缓慢，需长期规律吸入一周以上才开始有效，最佳作用需要连续应用３个月以上才能达到。根据哮喘病情吸入剂量一般２００～１２００μｇ／ｄ。

口服或静脉用激素是中重度哮喘发作的重要治疗药物。按照病情需要选用合适的剂量和疗程（），症状缓解后逐渐减量和停用，序贯应用吸入激素。

２。脱敏治疗：也称变应原疫苗治疗，是哮喘的重要治疗方法之一，其疗效已经在鼻炎合并哮喘的患者中所证实。临床上主要针对尘螨和各种花粉进行脱敏治疗。研究证实该疗法能改变哮喘的自然进程并可在停止治疗后维持数年的疗效。许多学者主张舌下脱敏治疗，由于舌下脱敏治疗避免了反复注射的麻烦和痛苦，因此特别适合儿童。但需要更多的研究来比较舌下脱敏治疗是否和注射脱敏治疗具有同样的疗效。

脱敏疗法（ＳＩＴ）是哮喘的一种特异性免疫治疗，用于过敏原明确又难以避免的中、轻度慢性哮喘，可减轻发作，青年和儿童患者效果较好。由于对脱敏疗法治疗哮喘的疗效尚有不同意见，且其治疗时间长、起效慢，并有引起严重过敏反应的危险，因而使该疗法的广泛应用受到限制。１９９７～１９９８年，ＷＨＯ和欧洲变态反应与临床免疫学会先后提出了关于哮喘患者采用ＳＩＴ治疗的建议：ａ。多种过敏原或非过敏原所致者，ＳＩＴ无效；ｂ。青少年效果比老年人好；ｃ。ＳＩＴ注射必须在无症状期进行；ｄ。患者ＦＥＶ１在７０％ｐｒｅ以上；ｅ。花粉哮喘是良好适应症；ｆ。对动物过敏又不愿放弃饲养者可行；ｇ。交链霉菌和分枝孢子菌属过敏者可行ＳＩＴ。此外，抗原制作必须标准化，对多种抗原过敏者不宜施行脱敏疗法。

３。抗白三烯药物：包括白三烯受体拮抗剂和合成抑制剂（５－脂氧酶抑制剂）。能成功应用于临床的半胱氨酰白三烯受体拮抗剂有扎鲁斯特（Ｚａｆｉｒｌｕｋａｓｔ２０ｍｇ每日两次）和孟鲁斯特（平奇或顺尔宁１０ｍｇ，每天一次），不仅能缓解哮喘症状，且能减轻气道炎症，具有一定的临床疗效，可以用于不能使用激素的患者或者联合用药。主要不良反应是胃肠道症状，通常较轻微，少数有皮疹，血管性水肿，转氨酶升高，停药后可恢复正常。

４。抗－ＩｇＥ单克隆抗体：是一种针对人类ＩｇＥ的重组单克隆抗体（商品名Ｘｏａｌｉｒ），在治疗过敏性鼻炎和哮喘中已经取得了显著疗效。２００３年５月正式获ＦＤＡ批准上市。Ｘｏａｌｉｒ在治疗中－重度哮喘病和季节性和常年性过敏性鼻炎均有效，已知Ｘｏａｌｉｒ可以降低血清游离ＩｇＥ水平，低调节周围血嗜碱细胞的ＩｇＥ受体，可显著降低鼻部和支气管的嗜酸细胞、肥大细胞、以及Ｔ细胞和Ｂ细胞的数目。研究表明，对已经吸入高剂量激素仍然不能控制的哮喘病患者，Ｘｏａｌｉｒ有显著的益处。临床资料提示，Ｘｏａｌｉｒ可以改善伴有持续性过敏性鼻炎的哮喘病患者的喘息症状、提高生命质量和控制急性发作，对Ｘｏａｌｉｒ疗效好的往往是在那些更严重的哮喘病患者中。Ｘｏａｌｉｒ抗炎治疗机制与抑制ＩｇＥ有关。Ｘｏｌａｉｒ的临床剂量是１２５ｍｇ～３７５ｍｇ，皮下注射，每２～４周一次。该药可同时改善哮喘的上呼吸道和下呼吸道的症状。

５。抗组胺药物：由于哮喘为过敏性疾病，一旦确诊就应该尽早给予抗组胺药物。有效地控制过敏性鼻炎可以避免大多数哮喘发作或避免哮喘加重，因此使用抗组胺药物治疗过敏性鼻炎对改善哮喘病的预后具有重要意义。抗组胺药物的普通剂量即可有效治疗过敏性鼻炎来预防哮喘发作，加倍剂量可改善并发的哮喘症状。给予抗组胺药加伪麻黄碱治疗过敏性鼻炎－哮喘综合症在改善鼻塞症状的同时，更可改善哮喘症状、提高ＰＥＦ和减少支气管扩张剂的用量。在儿童，上呼吸道感染和哮喘加重能被连续的抗组胺药治疗所控制。在过敏性体质儿童早期治疗（ＥａｒｌｙＴｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｔｈｅＡｔｏｐｉｃＣｈｉｌｄＥＴＡＣ）的研究中发现，连续抗组胺药治疗可降低哮喘病的发病率。

６。色苷酸二钠是一种非皮质激素抗炎药物。作用机制尚未完全阐明，能够稳定肥大细胞膜，抑制介质释放，对其他炎症细胞释放介质亦有一定的抑制作用。临床使用较少。

（二）支气管舒张药，此类药除主要作用为舒张支气管，控制哮喘的急性症状。

１。β２激动剂：β２激动剂药物主要分成速效β２激动剂和长效β２激动剂。

①速效β２激动剂：包括沙丁胺醇（ｓａｌｂｕｔａｍｏｌ）、特布他林（ｔｅｒｂｕｔａｌｉｎｅ）和酚丙喘宁（ｆｅｎｏｔｅｒｏｌ）等，作用时间４～６小时。

②长效β２激动剂（ＬＡＢＡ）：包括沙美特罗（ｓａｌｍｅｔｅｒｏｌ）、福米特罗（Ｆｏｒｍｏｔｅｒｏｌ）和丙卡特罗（ｐｒｏｃａｔｅｒｏｌ）等。作用时间＞１２小时，尤其适用于夜间哮喘。β２激动剂是缓解急性发作的症状的第一线药物。β２激动剂的用药方法可采用吸入，口服或静脉注射，首选吸入法，其作用迅速，气道内药量高，全身副作用少。吸入的方法有定量气雾剂、干粉吸入剂和持续雾化吸入。以定量气雾剂为最常用。然而，定量气雾剂使用需要配合储雾罐使用才能保证疗效。

２。茶碱类口服氨茶碱一般剂量每日５～８ｍｇ／ｋｇ，缓释放茶碱每日８～１２ｍｇ／ｋｇ。静脉给药主要应用于重危症哮喘。首次注射剂量为４～６ｍｇ／ｋｇ而且应缓慢注射，注射时间应大于１５ｍｉｎ，静脉滴注维持量为每小时０。８～１。０ｍｇ／ｋｇ，每日用量一般不超过７５０ｍｇ～１０００ｍｇ。

３。抗胆碱药物吸入抗胆碱药物，如溴化异丙托品（Ｉｐｒａｔｒｏｐｉｎｅｂｒｏｍｉｄｅ）等，与β２激动剂联合吸入治疗使支气管舒张作用增强并持久，主要应用于单独应用β２激动剂未能控制症状的哮喘患者，对合并有慢性阻塞性肺疾病时尤为合适。可用ＭＤＩ或持续雾化吸入，每日３～４次，每次７５～２５０μｇ吸入。约１５分钟起效，维持６～８小时。