中医病例之哮病治疗原则

中医病例之哮病哮病相当于：支气管哮喘
临床特点
　　1.以发作时喉中哮鸣有声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧为主要表现。
　　2.呈反复发作性，常因气候突变，饮食不当等因素诱发。发作前多有鼻痒、喷嚏、咳嗽、
胸闷等先兆。
鉴别诊断
与喘证鉴别：
　　二者都有呼吸急促的表现，但哮必兼喘，而喘未必兼哮。哮指声响言，喉中有哮鸣音，是一种反复发作的独立疾病；喘指气息言，为呼吸气促困难，是多种肺系急、慢性疾病的一个症状。
　　

治疗原则

　以“发时治标，平时治本”为基本原则。具体言之，发时邪实为主者，治当攻邪治标，祛痰利气，寒痰宜温化宣肺，热痰当清化肃肺，寒热错杂者，当温清并施，属风痰为患者又当祛风涤痰。
虚哮邪实与正虚并见者，治当攻补兼施。平时以正虚者应扶正治本，阳气虚者应予温补，阴虚者则予滋养，分别采取补虚、健脾、益肾等法。
分型论治
　　1.发作期
　　寒哮证：主要症状+天冷或受寒易发，形寒怕冷，舌苔白滑，脉弦紧或浮紧。射干麻黄汤  
　　 热哮证：主要症状+喉中痰鸣如吼，烦闷不安，汗出，面赤，口苦，口渴喜饮，不恶寒，舌苔黄腻，质红，脉滑数或弦滑。定喘汤  
　　寒包热哮证：主要症状+烦躁发热，恶寒无汗，身痛，口干欲饮，大便干，苔白腻罩黄，舌尖边红，脉弦紧。  
　　以上三型重点掌握
　　风痰哮证：喉中痰涎壅盛，声如拽锯，或如哨笛声，喘急胸满，但坐不得卧，咯痰黏腻难出，面色青黯，起病多急，常倏忽来去，发前自觉鼻、眼、耳发痒，喷嚏，鼻塞流涕，胸部憋塞，随之迅速发作，舌苔厚腻，脉滑实。
　　虚哮证：喉中哮鸣如鼾，声低，气短息促，动行喘甚，发作频繁，甚则持续喘哮，口唇、爪甲青紫，咯痰无力，痰涎清稀，面色苍白，口干不渴，形寒肢冷，舌淡，脉沉细。  
　　以上两型了解
　　2.缓解期
　　肺脾气虚证：自汗，怕风，常易感冒，倦怠无力，食少便溏。气短声低，或喉中常有轻度哮鸣音，咳痰清稀色白，面色白，舌质淡苔薄白，脉细弱。六君子汤  
　　肺肾两虚证：短气息促，动则为甚，腰酸腿软，劳累后喘哮易发。或伴畏寒，肢冷，自汗，面色苍白，舌苔淡白，质胖嫩，脉沉细；或颧红，烦热，口干，舌质红少苔，脉细数。生麦地黄汤合金水六君煎  
支气管哮喘诊断
　　病史：慢性病史。
　　症状：咳嗽、喘息、呼吸困难、胸闷、咳痰等。典型的表现是发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难。严重者可被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳或咯大量白色泡沫痰，甚至出现紫绀等。哮喘症状可在数分钟内发作，经数小时至数天，用支气管扩张药或自行缓解。早期或轻症的患者多数以发作性咳嗽和胸闷为主要表现。
　　体征：可出现端坐呼吸，喉间可闻及哮鸣音，双肺满布哮鸣音等。
　　血液常规检查：发作时可有嗜酸性粒细胞增高，但多数不明显。
　　胸部X线检查：早期在哮喘发作时可见两肺透亮度增加，呈过度充气状态；在缓解期多无明显异常。
病案分析
郑某，女，60岁，初诊：3天前因受凉出现发作性喘息，喉中痰鸣，在家自服舒弗美（茶碱缓释片），症状未见明显减轻，胸闷，咳嗽，咯黄色黏痰，咯吐不利，面赤，汗出，口渴喜饮。T 37℃，P 90次／分，R 24次／分，BP l20／80mmHg，神清，精神差，表情痛苦，端坐呼吸，喉间可闻及哮鸣音，双肺满布哮鸣音，心率90次／分，律齐，无杂音。舌质红，苔黄腻，脉滑数。血常规：WBC 8.4×109／L，N 68％，Hb124g／L，PLT l30×109／L。胸部X线片示：两肺透亮度增加，呈过度充气状态。既往有哮喘病史30余年。  
　　辨病辩证依据：
　　发作性喘息，喉中痰鸣，在家自服舒弗美（茶碱缓释片），症状未见明显减轻，胸闷，咳嗽，咯黄色黏痰，咯吐不利，面赤，汗出，口渴喜饮，可诊为哮证，属热哮。舌质红，苔黄腻，脉滑数，均是痰热内蕴之征。  
　　西医诊断依据：
　　病史－有反复发作喘息、喉中痰鸣病史；
　　症状－发作性喘息、喉中痰鸣、胸闷、咳嗽等症状；
　　体征－端坐呼吸，喉间可闻及哮鸣音，双肺满布哮鸣音；
　　检查－胸部X线片示：两肺透亮度增加，呈过度充气状态。
　　入院诊断：
　　中医诊断－哮病（热哮）。
　　西医诊断－支气管哮喘。
　　治法：清热宣肺，化痰定喘。
　　方药：定喘汤加减。