髋关节脱位外科主治医师考试考点1.分类及临床表现均有强大的外伤史，可合并骨盆骨折及腹部内脏损伤，常伴有休克。按股骨头脱位后的方向可分为前脱位、后脱位和中心脱位，以后脱位最为多见。（1）髋关节后脱位的典型表现：患肢缩短，髋关节呈屈曲，内收、内旋畸形。（2）髋关节前脱位的典型表现：髋关节呈屈曲，外展、外旋畸形。（3）髋关节中心脱位的典型表现：患肢缩短情况由股骨头内陷的程度决定；由于后腹膜间隙内出血甚多，可以出现失血性休克。2.并发坐骨神经损伤的表现早期可有坐骨神经损伤，大多数为挫伤或股骨头压迫所致。表现为膝关节的屈肌，小腿和足部全部肌肉均瘫痪，大腿后侧、小腿后外侧和足部感觉消失。3.后脱位手法复位方法（1）提拉法：病人仰卧于地上，一助手用双手按住髂嵴以固定骨盆。术者先使患肢髋膝关节各屈至90°，向前提拉牵引，待肌松弛后，略作外旋便感到有明显的弹跳与响声，提示复位成功。（2）旋转法：又称问号法。病人仰卧于地上，一助手以双手按住骨盆。术者一手握住踝部另一侧以前臂上部托住腘窝，慢慢屈髋、屈膝，在持续牵引下内收、内旋髂关节持续牵引下，作髋关节外展、外旋及伸直动作。其动作左髋像画展一个问号“？”，右髂为反问号。股骨头纳入髋臼时亦有响声。此法用力不当会发生股骨头骨折，需慎重。（3）悬垂法：病人俯卧于手术台上，下肢悬垂于床沿。术者一手握住伤肢踝部，使髋膝关节屈曲90°，因肢体下垂的重力作用10～15分钟后，肌松弛，术者以另一手在小腿脚上段加压力，即可使股骨头还纳于髋臼内。A1型题（2003-2-110）肘关节脱位的特有体征（答案：D）A.患肘肿痛、不能活动B.以健侧手托患侧前臂C.肘后三角关系正常D.肘后三角关系异常E.肘关节处于半伸直位【答疑编号：30350101针对该题提问】A2型题（2004-389）3岁男童，母亲为之穿衣牵拉右手臂后突然哭闹，不敢屈肘持物，其诊断应首先考虑（答案：E）A.右肱骨髁上骨折B.右肩关节脱位C.右肘关节脱位D.右腕关节脱位E.右桡骨头半脱位【答疑编号：30350102针对该题提问】B1型题（67～68题共用备选答案）A.“餐叉”样畸形B.下肢短缩、外旋畸形C.腕下垂D.下肢短缩、内旋、内收畸形E.Dugas征阳性（2002-3-67）Colles骨折（答案：A）【答疑编号：30350103针对该题提问】（2002-3-68）肩关节脱位（答案：E）【答疑编号：30350104针对该题提问】（145～146题共用备选答案）A.易发生肱动脉损伤B.易发生腘动脉损伤C.易发生缺血性骨坏死D.易发生桡神经损伤E.易发生坐骨神经损伤（2003-3-145）股骨颈骨折（答案：C）【答疑编号：30350105针对该题提问】（2003-3-146）髋关节后脱位（答案：E）【答疑编号：30350106针对该题提问】男，50岁，因交通事故致左髋部疼痛、畸形，查体见：左下肢呈内收短缩屈曲畸形，左下肢足尖指向右足背，首先应考虑的诊断是A.骨盆骨折B.股骨颈骨折C.股骨干骨折D.髋关节后脱位E.髋关节前脱位答案：D试题点评：典型的临床表现。【答疑编号：30350107针对该题提问】4岁男孩，妈妈在给穿衣服时牵拉左腕。患儿突然大哭，左肘功能障碍，左手不肯拿取玩物。其可能的诊断是A.左肘关节脱位B.左肱骨髁上骨折C.左肱骨内髁撕脱骨折D.左肱骨外髁撕脱骨折E.左桡骨头半脱位答案：E试题点评：桡骨头半脱位多见于5岁以下的小儿，有上肢被牵拉史，小儿诉肘部疼痛，不肯用该手取物和活动肘部。【答疑编号：30350108针对该题提问】
手外伤及断肢（指）再植
手外伤及断肢（指）再植 1.手外伤 （1）创伤情况检查（2）受外伤的处理原则 2.断指（肢）再植 （1）断指（肢）的分类及预后（2）断指（肢）的急救内容及注意事项（3）常温下一般再植时限 手骨解剖：包括腕骨、掌骨、指骨。1）腕骨：8块，排成远近两列。近侧列由外向内依次为手舟骨、月骨、三角骨、豌豆骨。远侧列由外向内依次为大多角骨、小多角骨、头状骨、钩骨。腕骨名称舟月三角豆大小头状钩2）掌骨：由外向内依次为1、2、3、4、5掌骨。3）指骨：14块。拇指为2块，其余各指为3块。定义（1）手的休息位：是手休息时所处于自然静止的姿势。手的休息位犹如握笔姿势，越向小指，指尖越指向手掌中心。拇指末端指腹触及示指末节的桡侧。（2）手的功能位：是手随时可以发挥最大功能的位置，表现为腕关节背伸20°～25°。拇指外展、对掌，其他手指略分开，掌指关节及近侧指间关节半屈曲，而远侧指间关节微屈曲。
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