tnj660630 / 处方、药性查找 / 一百天学开中医方(3)

分享

   

一百天学开中医方(3)

2014-01-27  tnj660630

【附方】

①下瘀血汤:大黄、桃仁、?虫(炒、去足)各9克。水煎服。或研细末,以炼密和成4丸,以米酒煎1丸,1次服下。功用:破血下瘀。主治:瘀血结于下焦,小腹疼痛不可忍,按之有块,或有发热,舌质紫暗或有瘀斑,脉沉涩或沉实,或致经水不利。


★气滞血瘀证---血府逐瘀汤

气滞血瘀证是指气机阻滞而致瘀血内生,气滞与血瘀并存的一种病证。血液的运行有赖于气机的正常运动,如气机郁滞则可导致血行不畅而形成瘀血。当瘀血形成后则气机郁结更甚,所以气滞与血瘀二者可互为因果而形成气滞血瘀证。本证多见于各种名作疼痛、胁间神经痛、肋软骨炎、心绞痛、脑震荡后遗症、多种月经病等。

【诊断】主症:胸胁、头或身体其它部位疼痛,日久不愈,痛有定处,状如针刺,胁肋胀满。兼症:时嗳气叹息,呃逆日久不止,干呕,内热烦闷,心悸失眠,性情急躁易怒,口干而不欲饮,两目暗黑,舌质暗红,边有瘀点、瘀斑,脉细涩。

本证瘀血的部位虽有多种,但以胸胁为多见,这与气滞多由肝气不舒、肝经循行于胸胁有关。气机郁滞于胸胁则胸胁疼痛、胀满,又因有瘀血内停,所以其疼痛有定处,日久难愈。但瘀血不在胸胁时,也可表现为其它部位的疼痛。因肝气不舒,所以病人多性情急躁而易怒,时嗳气或叹息;如肝气犯胃而致胃气上逆,可见呃逆、干呕。瘀血久郁则可化热,还可出现一些内热征象,如自觉手足心或胸中热、烦闷等。瘀血内阻再加上郁热内生,可影响心神,出现心悸失眠。本证中口干不欲饮、两目暗黑、舌暗红及脉涩等均有瘀血内阻的表现。

本证多由气滞而致,因而在诊断时应注意询问有无恼怒、忧思等原因。当然,本证也可由外伤、跌仆或其它原因引起,当从临床的具体表现和病史来判断其气滞与血瘀的存在。

【治法】行气活血,祛瘀止痛。

【处方】血府逐瘀汤:桃仁12克,红花、当归、生地、牛膝各9克,赤芍、枳壳各6克,川芎、桔梗各5克,柴胡、甘草各3克。

【歌诀】血府逐瘀归地桃,红花赤芍枳壳草;柴胡芎桔牛膝等,血化下行久痛消。

【用法】上药加水1400毫升,煮取250毫升温服,再加水800毫升,煮取250毫升温服,日服2次。

【解说】本证由气滞血瘀而致,因而方中以行气、化瘀为两大法。方中桃仁、红花、当归、生地、川芎、赤芍均为活血化瘀之品,尤以桃仁、红花2药为本方之主药。又因血液的运行有赖于气的推动,即所谓“气行则血行”,所以本方中加入理气之品,如柴胡、枳壳、赤芍、甘草4味即为前面学过的四逆散,为疏理气机之要方。方中加桔梗可宣通肺气,以利于全身气机运行,又可使药力上行到胸、头部。配合牛膝是为了通利血脉,引血下行,与桔梗相佐,一升一降而达到疏通血脉的目的。本方中配合疏理气机的药物,既可解除气滞引起的症状,又可帮助祛除瘀血;而方中的祛瘀药在祛除瘀血后也有利于气机舒畅,所以行气、化瘀这两大法又是相辅相成的。

据现代药理研究,方中桃仁、红花、当归、赤芍、牛膝、川芎等均有一定的抗凝、扩张血管、改善血循环等作用,柴胡又有镇静、镇痛等作用,而行气药与化瘀药合用,上述功效又可加强,显示了协同作用。

【治疗参考】血府逐瘀汤对于胸胁部的多种疼痛病证,由于配合了舒肝理气的四逆散,所以甚为有效,可用以治肋间神经痛、胁软骨炎、心绞痛、胆绞痛等。但其所治的病证并不限于此,带可用于某些顽固性呃逆而体壮气实者、肝脾肿大、神经性头痛、脑震荡后遗症、失眠、神经官能症、高血压病等。对于气滞血瘀所致的月经过多、痛经、经闭等妇科病,以见乳胀、腹胀冯、腰酸坠、经色暗紫成块者为最适用。

本方如用于治疗其它部位的血瘀证,可作适当加减。加入麝香、老葱,可治瘀血阻于头面的头痛、头晕,如通窍活血汤①;加入香附、延胡索、乌药等行气药,可治瘀血结于膈下而致的肝脾肿大者,如膈下逐瘀汤②;加入小茴香、官桂、干姜等温热理气药,可治瘀血痹阻于下焦的月经不调,如少腹逐瘀汤③。在治疗妇女因瘀血所致的经闭、痛经时,本方可去桔梗,加香附、乌药、益母草等。

【注意事项】血府逐瘀汤虽为祛瘀止痛的良方,但对于气血不足者不可投用,误投后反而可耗伤气血。对于非瘀血所致的各种疼痛病证,也非本方所宜。

【每日练习】

1.气滞所血瘀的关系是什么?气滞血瘀证的临床表现有何特点?

2.血府逐瘀汤由哪些药物组成?其主要作用是什么?

3.盛某,男,45岁。左上胸部疼痛20余天,伴胸胁胀满,患处稍隆起,有触痛,皮色稍暗红,目眶发暗,舌边紫红,脉细涩。请开中药方。

【附方】

①通窍活血汤:赤芍、川芎各3克,桃仁(研泥)、红茶各9克,老葱(切碎)3根,红枣(去核)7枚,鲜姜9克,麝香(绢包)0.1克,黄酒250克。水煎服,麝香研末冲服。功用:活血通窍。主治:瘀阻头面的头痛昏晕,或耳聋,脱发,面色青紫,酒渣鼻,白癜风,妇女干血痨,小儿疳积见肌肉消瘦、腹大筋青,潮热等。

②膈下逐瘀汤:五灵脂(炒)、当归各9克,川芎6克,桃仁(研泥)9克,丹皮、赤芍、乌药各6克,延胡索3克,甘草9克,香附5克,红花9克,枳壳5克,水煎服。功用:活血祛瘀,行气止痛。主治:瘀在膈下,肝脾肿大,或肚腹疼痛,痛有定处。

③少腹逐瘀汤:小茴香(炒)1.5克,干姜3克,延胡索3克,没药3克,当归9克,川芎3克,官桂3克,赤芍6克,蒲黄9克,五灵脂(炒)6克。水煎服。功用:活血祛瘀,温经止痛。主治:少腹瘀血积块,或疼痛,或胀满,或经期腰酸,少腹作胀;或月经1月数次,淋漓不断,色或紫或黑,或有瘀块;或崩漏,少腹疼痛等。


★气虚血瘀证---补阳还五汤

气虚血瘀证是指因正气亏虚,无力推动血液运行而致瘀血内生、阻滞脉络的一种病证。本证多见于中风后遗症。中风包括了多种脑血管意外疾病,是由于脏腑阴阳严重失调、气血运行失常,加上阴亏于下,肝阳亢盛于上而发生的。由于血随气逆,夹痰夹火而形成瘀血上冲于脑、蒙蔽心神、横窜经脉,以致突然昏仆、半身不遂。在中风之后,除了脉络中仍有瘀血、痰浊阻滞外,还因卒然昏仆而元气大亏,表现为气虚血瘀之证,所以本证固然有因气虚而致血瘀者,也有因中风后瘀血而致正气大亏者。本证的性质显然属本虚标实:其本虚以正气大亏为主,可兼有肝肾阴亏、脾胃虚弱等;其标实以瘀血为主,也可兼有痰间等邪。

【诊断】主症:一侧肢体痿软无力,弛缓不能活动,口眼歪斜。兼症:面色萎黄,语言蹇涩,口角流涎,小便频数或遗尿不禁,或有肢体麻木,舌质淡紫,脉细涩或虚缓。

本证由于正气亏虚而瘀血阻滞于肢体脉络,致筋脉失养,故见半身不遂,口眼歪斜。舌根失于濡养,则见语言蹇涩不利、口角流涎。面色萎黄是气虚之象。小便频数或失禁,是气虚不能固摄膀胱之故。舌见淡紫及脉细涩、虚缓,皆是气虚而瘀血内停的反映。

本证与中风后肝肾亏损而肝阳上亢者的主要区别在于:肝肾亏损而肝阳上亢证,可见头晕耳鸣、面目红赤、口唇红紫、口苦心烦,舌深红、脉弦滑数等。此外还可参考血压压情况,肝阳上亢者血压多升高,气虚血瘀证则血压多偏低。

【治法】益气活血,化瘀通络。

【处方】补阳还五汤:黄芪120克,当归尾、赤芍各6克,地龙、川芎、红茶、桃仁各3克。

【歌诀】补阳还五芪归芎,桃仁赤芍加地龙;中风半身不遂证,益气活血经络通。

【助记词】补阳花吃鬼,骑地龙逃穹。7味。

【用法】上药加水1200毫升,煮取300毫升,去渣温服;再加水800毫升,煮取300毫升温服,日2次。

【解说】由于本证的瘀血是由气虚无力推动血液而生,而瘀血生成后如人身气虚不能恢复,则瘀血也难以祛除。所以本方中特别重用黄芪为主药,取其大补脾胃之气以推动血行,其用量为其它活血化瘀药的20-40倍。方中的归尾、赤芍、川芎、红茶、桃仁均为活血化瘀、疏通经络之品。配合地龙可化痰息风、疏通经络,以助化瘀药搜剔经络中有形之邪。

据现代药理研究,……略。

【治疗参考】补阳还五汤在临床上主要用于各种脑血管意外或急性传染病(如流行性乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、钩端螺旋体病等)所致的瘫痪后遗症。其它也可用以治疗面神经麻痹、急性脊髓炎、进行性肌营养不良症、急性心肌梗死、婴儿瘫、血栓闭塞性脉管炎、坐骨神经痛、肥大性脊椎炎、闭经等多种疾病具有气虚与瘀血病理变化者。

在具体运用时,根据不同证情可作灵活加减。语言蹇涩者,可加石菖蒲、远志等;半侧肢体无力活动、口角歪斜者,可加制南星、白附子、姜僵蚕等;肢体麻木者,可加乌蛇、桑枝、乳香、桂枝、鸡血藤等;上肢偏瘫者,可加桂枝、桑枝等;下肢偏瘫者,可加川断、桑寄生、牛膝、狗脊等;小便失禁者,可加金樱子、桑螵蛸、益智仁、萸肉等;瘫痪而手足发冷者,可加熟附子、桂枝等;倦怠乏力、气短懒言者,可加党参、白术等;如兼有痰浊而胸腔痞闷、苔腻垢者,可加制半夏、白附子、天竺黄;如病久难以恢复,可加地鳖虫、水蛭、虻虫、丹参等。

【注意事项】方中以补气的黄芪为主药,用之不当有助火之弊,对肝阳上亢者不可轻用,如参考血压,则高血压者不宜投用。

【每日练习】

1.气虚血瘀证的临床表现有何特点?

2.补阳还五汤由哪些药物组成?药物用量上有何特殊之处?临床运用时有哪些主要随证加减法?

3.孙某,男,55岁。3天前晨起时,发现左半侧手足不能自如活动,逐渐至完全不能抬举,伴有半侧麻木、口角歪斜、言语不清,全身倦怠、面色苍白,舌质淡、苔黄浊,脉细涩。查血压:16.8/11.2kpa(126/84mmHg)。请开中药方。


★寒凝血瘀证---温经汤

寒凝血瘀证是指因寒邪客于血脉、致血液凝滞不通而形成瘀血的一种病证。寒凝血瘀证可发生于多种部位,本节主要讨论寒邪客于小腹胞宫而致瘀血阻滞者,多见于月经不调、经闭、产后腹痛、不孕症等妇科病。

【诊断】主症:小腹觉冷而疼痛,月经色紫黑成块。兼症:月经量少,或逾期不至,或超前而至,或经闭不行,或淋漓不断,小腹拘急而满,妇女久不受孕,唇口干燥,或有五心烦热,至傍晚则发热,脉沉细等。

由于本证有寒邪客于小腹,寒邪性凝滞,能阻碍气行和血液运行,所以小腹觉冷而疼痛,或伴有拘急胀满。寒邪与气血瘀滞于胞宫,必然引起月经不调或经闭不行。其经色紫黑成块,正是寒邪与瘀血相合的反映。胸宫中寒邪瘀血互阻,可致久不受孕。由于瘀阻久留,影响阴血的化生,所以日久可致阴血亏损,而出现手足心烦热,或傍晚发热等阴虚发热症状。虚热症状不是本证必见症状,但如发现热象,大多不属单纯的寒凝血瘀证,而是寒、热、瘀、虚错杂之证。

【治法】温经散寒,化瘀养血。

【处方】温经汤:吴茱萸、当归、阿胶、麦冬(去心)各9克,芍药、川芎、人参、桂枝、牡丹皮、生姜、甘草、半夏各6克。

【歌诀】温经汤用萸桂芎,归芍丹皮姜夏冬;参草益脾胶养血,调经重在暖胞宫。

【助记词】温经阿母烧贵猪,冻僵草人当半穷。12味。

【用法】上12味,用水2000毫升,煮取600毫升,分3次温服。

【解说】本证的瘀血是由于寒邪凝滞于下而致,所以方中用吴萸、当归暖胞宫而驱散寒邪、化瘀养血而调经,为本方的主药。又配合桂枝增强温经活血之效,配合川芎、芍药、丹皮以增强活血化瘀之效。由于本证可伴有阴血不足,所以方中又用人参、甘草补益脾气以助生血之源,而脾气充实后又可加强脾的统制血液功能。方中阿胶、麦冬可配合当归、芍药以滋养阴血,而丹皮除活血作用外,还可清虚热。瘀血阻滞还可造成水湿内停而形成痰湿,故方中又佐用半夏以温燥痰湿,并能下降胃气、辛散郁结。全方通过散寒、化瘀、养血而达到调理月经诸病的目的,所以方以“温经”为名。

据现代药理研究,吴萸不仅有健胃、镇痛、止吐、制酸、抑菌等作用,而且可以收缩子宫。当归、川芎、芍药等均有较好的解痉镇痛、扩张血管作用,当归、人参、阿胶等有增加血液中红细胞数及血红蛋白量的作用。因而全方是调经的有效方。

【治疗参考】在临床上本证的寒凝与瘀血两个方面可有所侧重,即有的以寒邪客于胞宫为主而兼有瘀血,有的则以瘀血内阻为主而兼有寒凝,因而在具体用药上可灵活变化。以寒凝胞宫为主者,下腹冷感必然显著,或于经行时尤甚,或终日觉冷,甚则连下肢都清冷不温,面色多萎黄、倦怠无力,或有清稀白带、经色黑如墨迹。对此,方中可去丹皮、麦冬,加入艾叶、制香附、炮姜、小茴香等,或用艾附暖宫丸①。以瘀血内阻为主者,月经多有紫黑血块,小腹拘急而坚满,舌色暗红或有瘀点,方中可加入桃仁、红花、乳香、没药、丹参等。如兼夹湿痰内阻而见胸腔痞闷、苔腻垢者,可加入苍术、陈皮、川朴等。妇女产后寒瘀互阻于胞宫而恶露不行、小腹冷痛者,也可用生化汤②,以温经活血止痛。

【注意事项】月经病的种类及原因甚多,本方对无寒凝及血瘀之证并不适用。特别是出现烦热见症者,如属气郁化火、湿热内蕴、火热内盛所致者,不可妄有本方。

【每日练习】

1.胞宫寒凝血瘀证的主要症状是什么?

2.温经汤的组成是什么?方中的药物各有什么作用?

3.曹某,发,28岁。痛经已10年,经期尚准,量多、色紫黑,经至则腰腹部冷痛,出冷汗,下腹胀而喜按喜温,苔薄白,脉沉细。请开中药方。

【附方】

①艾附暖宫丸:艾叶90克,香附180克,吴萸90克,川芎90克,白芍(酒炒)90克,黄芪90克,续断45克,生地(酒炒焙干)30克,官桂15克,当归(酒洗)90克。共为细末,米醋打糊为丸,每服6克,淡醋汤送下。忌恼怒、生冷。功用:暖宫温经,养血活血。主治:妇人子宫虚冷,带下白淫,面色痿黄,四肢疼痛,倦怠无力,饮食减少,经脉不调,肚腹时痛,久不受孕。

②生化汤:全当归24克,川芎9克,桃仁(去皮尖)6克,干姜(炮黑)1.5克,炙甘草1.5克。水煎服,或酌加黄酒同煎。功用:活血祛瘀,温经止痛。主治:产后恶露不行,温经止痛。


十一、食积证开什么方?
★什么是食积证?

所谓食积证,是由饮食积滞于肠胃、不能正常运化而出现的一类病证。显然,食积证是属内伤杂病,而食积可看作是内生的有形实邪。但在外邪致病时可兼夹食积为患,食积在外感病中可作为兼夹病邪而参与致病。

【食积证的形成】人体对饮食的消化和消化之后对精微物质、糟粕的输送,主要依靠脾胃,同时还有肝胆的疏泄功能、以及心肺 运送敷布,大小肠的传导等功能相辅。如果饮食过量,超过了人体的运化能力;或人体的运化功能减弱(包括脾胃虚弱、肝胆失于疏泄、大小肠传导失司等),饮食就会内停于胃或肠,这就形成了食积证,而食积产生后,不仅会进一步影响脾胃的运化功能,又可阻滞胃肠的气机运行,容易伴见气滞证;食积久留又会蕴生邪热或形成痰湿,从而出现食积、湿热互结的病证。

【食积证的特征】不论产生食积证的原因是什么,饮食内积于肠胃后都会出现一些共同的症状:脘腹胀满,嗳腐吞酸,恶心呕吐,大便稀溏而酸臭等,这是诊断食积证的主要依据。在此同时,还要参考病前曾有暴饮暴食史,或平素进食过度;也可参考是否有苔腻、脉滑等食积于内的症状征象。如食积夹邪热,可见口臭、嗳热臭味,喜寒恶热、苔黄腻、脉滑数;如食积夹寒凝,可见泛吐清水、喜热恶寒、舌苔白腻、脉细缓等症状。


★食积证种类及治法

【种类】食积证虽然比较单纯,但由于产生食积的原因及兼夹其它病邪的情况各有不同,食积证也可分为若干证型。如按发生食积的原因来分,有食滞胃肠、脾虚食滞等证;如按发生食积兼夹病邪的不同来分,则有食滞湿热证、气滞食积证、寒凝食积证等。本单元将学习食滞胃肠证、食滞湿热证、脾虚食滞证等证型的诊治。

【治法】治疗食积证的原则是“消食导滞”法。消食导滞属于八法中的“消法”,主要是指帮助饮食的消化和吸收,以消除肠胃的食积。本法所用的药物大多具有促进胃液分泌、胃气蠕动和消除胃气炎症的作用。但由于食滞的发生每与脾胃运化功能减弱有关,所以在治食积证时每配合补益脾气之品。又因食积证每兼夹有气滞、湿热,所以也常配合理气和清化湿热之品。本单元所学习的治法有消化食滞、消食清化湿热、健脾消食等几种。

在使用消食导滞法时,应注意消除引起食积证的原因,

【每日练习】

1.食积证是如何形成的?

2.食积证的共同临床特征是什么?

3.什么是“消食导滞”?其中包括哪些具体治法?


第10周.★食滞胃气证---保和丸

食滞胃气证是指饮食过度,食积内停而致胃气功能失常的一种病证。食滞胃气并非仅仅是消化不良,还包括了多种肠道疾病引起的食欲不振、呕吐腹泻、腹痛等。所以本证可见于小儿或成人的消化不良症、急性胃肠炎、慢性胃炎、慢性结肠炎等病证。

【诊断】主症:胃脘腹部胀满,呕吐、腹泻,吐泻物有酸臭腐败气味。兼症:嗳腐吞酸,不思饮食,腹痛,舌苔厚腻,脉滑等。

本证是由于暴饮暴食或平素饮食过度,脾胃不能运化而停留于胃肠,阻滞气机运行,故见胃脘及腹部胀满,甚则疼痛。食物在体内不能正常消化、吸收和排泄,加上胃气升降功能的失常,所以发生呕吐、腹泻,吐泻物以未消化的食物为主,这些食物在胃气道中腐败发酵,所以有酸臭气味。食积于仙,影响了脾胃运化,因而不思饮食。再结合饮食不节史,不难对本证作出诊断。

【治法】消食化滞。

【处方】保和丸:山楂180克,神曲60克,半夏、茯苓各90克,陈皮、连翘、莱菔子各30克。

【歌诀】保和神曲与山楂,陈翘苓夏菔子加;消食化滞和胃气,煎服亦可加麦芽。

【用法】上药为末,炊饼和作丸,如梧桐子大。每服 6-9克,白开水送服,日2-3次。也可按上方剂量的1/10作汤剂,水煎服。

【解说】保和丸以消食化滞的山楂、神曲、莱菔子为主药。其中山楂可助脾健胃,促进消化,尤擅长于消谷麦酒积;莱菔子除可消化食滞外,还能行气化痰、通利脾胃。方中配合陈皮、半夏,可行气导滞,和胃止呕;配合茯苓可健脾和中。若食积而兼有痰湿内结者,茯苓、陈皮、半夏又有化湿祛痰理气之功。至于主中用连翘,是由于饮食壅积易化热,所以用连翘以清热。本方在煎服时也可加入麦芽,取其健胃化食之效,以助消化食滞。

据现代药理研究,……。

【治疗参考】保和丸是治疗食积的常用方,目前在临床上除用于治疗消化不良症外,还用于多种胃肠道疾病,如小儿营养不良、急慢性肠炎等。

本方在临床运用时,可作随证加减。如因过食米面、水果而致食积者,以加入麦芽为宜,也可用麦芽煎汤送服保和丸。食滞较甚者,可酌加枳实、槟榔、谷芽;郁热较甚而口苦、苔黄、脉数者,可加黄连、黄芩;腹胀痛较甚,大便里急后重者,可加木香、槟榔等,腹痛而大便秘结者,可加大黄、枳实等。食滞而脾胃较虚弱者,可加白术,即为大安丸①,为消中寓补之剂(怎么不提肉食至积者)。

【注意事项】保和丸的作用以消为主,如属脾胃虚寒而致消化不良、食滞内停者,则不宜投用。

【每日练习】

1.食滞胃肠证的诊断依据是什么?

2.保和丸由哪些药物组成?各起什么作用?

3.宋某,男,34岁。因连日赴宴,恣意进食,2天来脘腹胀满,脐周疼痛,大便泄泻,有腐臭气味,时泛酸水,舌苔厚腻,脉弦滑。请开中药方。

【附方】

①大安丸:保和丸原方中加入白术60克制丸,用法同。功用:消食健脾。主治:饮食不消,兼有脾虚者,或小儿食积。


★食滞湿热证---枳实导滞丸

食滞湿热证是指饮食停滞于胃肠,蕴生湿热,或与原有湿热互结,壅塞气机运行而致的一种病证。由此可见,本证的形成有两种情况:一是因先伤于饮食,食积肠胃,蕴而生湿热,从而形成食积与湿热互结;二是病人肠胃已有湿热内停,脾胃运化欠健,又加之食停胃气不能运化而成食积,从而形成食积湿热互结之证。前者见于内伤杂病,后者既可见于内伤杂病,也可见于外感热病,特别多见于湿热性质的外感热病,如急性胃肠炎、痢疾、肠伤寒、钩端螺旋体病等。

【诊断】主症:脘腹胀痛,大便秘结或稀溏,排便不爽、里急后重,大便色黄如酱,有热臭秽恶之气味。兼症:或伴发热,口中热臭气重,腹部灼热,小便短赤,舌红、苔黄腻,脉沉尚滑有力。

本证是由于食积与湿热互结、气机阻滞而致,所以食积、湿热、气滞三者并存,脘腹胀痛正是其表现。食积如阻塞肠道,则致大便不通;如湿热下趋,则可出现腹泻,但由于食积于肠道,气机闭阻,必然导致肠道传导不畅,所以每可出现排便不爽,排便时有里急后重感。又因食积与湿热互相蕴蒸,所以大便色黄如酱,有恶臭气味,与一般的腹泻有显著的不同。又因湿热蕴于胃,所以可见发热,尤以胸腹为甚。此症状在外感热病中表现得较为突出。其它如小便短赤,为里热之象;舌苔垢浊黄腻,脉沉滑有力,则是湿热、食积互阻的表现。

【治法】消导食积,清热化湿。

【处方】枳实导滞丸:大黄30克,枳实(麸炒)、神曲(炒)各15克,茯苓、黄芩、黄连、白术各9克,泽泻6克。

【歌诀】枳实导滞曲连芩,大黄术泽与茯苓,食湿互结生郁热,腹胀便秘此方寻。

【用法】上药研为细末,汤浸蒸饼制为丸,如梧桐子大,每次服6-9克,空腹温水送服。根据病情轻重可适当加减剂量,也可 将上方改为汤剂,方中大黄应后下。

【解说】由于食积与湿热互阻于胃气道(主要是阻于肠道),影响了传导功能,所以方中用大黄、枳实、神曲为主药。其中大黄可通下逐热,使胃气的湿热、食积从大便而下;枳实可行气消积,解除脘腹之胀满;神曲可消化食积,以解除内积之邪。三药配合,可祛除食积、湿热、气滞。又因本证有腹泻者尤为适用。方中又配合茯苓、泽泻、白术以健脾利湿。这样本方在攻逐食积、湿热之邪时就不致损伤正气。

据现代药理研究,……。

【治疗参考】湿热与食积相结的病证可见于内伤杂病和外感热病中。在外感热病中,本证的形成不一定都有饮食不节的原因,而是可能由于湿热之邪蕴蒸于里,使肠胃功能衰退,此时湿热就可与肠中的糟粕相结,从而形成食滞湿热证。对此,更适用枳实导滞汤①,该方用连翘、紫草、黄连可清热解毒,大黄、厚朴、槟榔、木通等可推荡积滞、理气化湿,并用神曲、山楂消导积滞。

对于食滞湿热证的用的治法,亦可归属“通下法”,但由于湿邪有粘滞重着难解的特点,在治疗时要多次反复用药。如积滞内停与湿热相结而气滞颇甚,以致腹部胀痛显著,解大便里急后重,便中有红白粘液,即表现为痢疾者,可用成药木香槟榔丸②,本方在适当加减后,可用于治疗肠麻痹症属热结于内者。湿热结滞于内而热毒较重者,还可加入白头翁、金银花、地锦草、辣蓼等。

【注意事项】腹痛、腹泻的原因很多,本方所适用的病证必须是有湿热、食滞等实邪内结者。如属寒证、虚证则应禁用。在临床运用时,不可贪图速效而盲目以重剂猛投,否则湿热之邪不易速去而徒伤正气。

【每日练习】

1.食滞湿热证是如何形成的?有哪些主要症状表现?

2.枳实导滞丸的作用是什么?由哪些药物组成?

3.王某,男,24岁。满腹胀满,咕吐作响,有轻度压痛,痛时欲解大便,排便酸臭、多泡沫,肛门灼热,有排不尽之感。苔薄黄而腻,脉细滑。请开中药方。

【附方】

①枳实导滞汤:枳实6克,生大黄4.5克(酒洗),山楂9克,川朴4.5克,川连1.8克,六曲9克,连翘4.5克,紫草9克,木通2.4克,甘草1.5克。水煎服。功用:导滞通下,清化湿热。主治:湿热积滞结于肠腑,胸腹灼热,呕恶,便溏不爽,色黄如酱,苔黄垢腻,脉濡数。

②木香槟榔丸:木香、槟榔、青皮、陈皮、莪术、枳壳、黄连、黄柏各30克,大黄15克,香附(炒)、牵牛子各60克。共为细末,水泛为丸,如梧桐子大。每服3-6克,温开水送下,日2-3次。功用:行气导滞,攻积泄热。主治:积滞内停,湿热蕴结,脘腹痞满作胀;或脘腹胀痛,下痢赤白,里急后重,舌苔黄腻,脉沉实;或大便秘结之证。


★脾虚食滞证---健脾丸

脾虚食滞证是指脾胃虚弱,运化无力而饮食内停所致的一种病证。本证多由于大病、久病后,或素体脾胃气虚之人,饮食不慎或食而难化,形成虚中夹实之证;但也有因长期饮食不节,屡屡伤于饮食,以致脾胃之气渐虚者,也可出现本证。酬谢多见于各种慢性消化不良、小儿营养不良、慢性胃炎、慢性肠炎、胃肠神经官能症等,也可见于各种急性热病的恢复期。

【诊断】主症:胃脘胀满而软,多食则胀甚,食欲不振。兼症:全身倦怠乏力,大便溏薄,胸腹痞满,苔白腻,脉虚弱。

由于脾胃虚弱,运化水谷的功能减退,所以胃脘胀满,多食则无力消化而致胀满加甚,脾虚又有食积于里,所以可见溏薄。脾虚则水谷不能消化,水湿内生,大便可见溏薄。如食滞较甚,大便可有腐臭气味;如脾虚较甚,则可呈稀便或粘液便。全身倦怠乏力、脉虚弱,是脾胃气虚征象,苔白腻则为脾湿之表现。

【治法】健脾消食。

【处方】健脾丸:白术(炒)75克,木香(另研)、黄连(酒炒)、甘草各20克,白茯苓(去皮,白品哪有皮)60克,人参45克,神曲(炒)、陈皮、砂仁、麦芽(炒)、山楂肉、山药、肉豆蔻(面裹,纸包,捶去油)各30克。

【歌诀】健脾参术苓草陈,肉蔻香连合砂仁,楂肉山药曲麦炒,消补兼施不伤正。

【用法】上药共研细末,蒸饼为丸,如绿豆大,每次服6-9克,空腹用陈米汤或白开水送服,日2次。其中人参可用党参代。

【解说】由于本证为脾胃虚弱所致,所以治疗重点在补益脾胃之本。方中参、术、苓、草4味即为四君子汤(见“气虚证”),该方为健脾补气的基本方,在健脾丸中用这4味药时,特别重用兼有祛湿之效的白术、茯苓,是为了加强补脾渗湿的作用,更配合山药、肉豆蔻以健脾止泻。同时,针对本证有饮食停滞,所以方中又用山楂、神曲、麦芽以消食化滞。由于脾虚食滞而致气机运行不畅,所以方加用木香、砂仁、陈皮以疏通气机,并可帮助健运脾胃之气。由于食积郁而生湿生热,故方中又佐以黄连清热燥湿。因而本方属消补并用,一方面补气健脾,一方面可以化食行气,清化湿热。

根据现代药理研究,……略。

【治疗参考】脾虚而兼有食滞之证在临床上较为常见,所以方剂也较多。健脾丸在具体运用时,主要在于区别脾虚、食滞之侧重而施以不同的治法。以脾虚为主时,治以补脾胃之气为主,辅以理气消食之品,本方可去黄连、肉豆蔻,并减少神曲、山楂、麦芽等消导药的用量,或可用成药枳术丸①。以食滞为主时,则治以消导食滞为主,辅以健脾益气之品。脾虚有食积而里无湿热,或反见肢冷、便溏、口淡不渴或口泛清水者,为脾虚而兼寒象,方中黄连当去之,酌加干姜、附子以温中祛寒。

【注意事项】健脾丸作用较平和,不属大补大泻之剂,但由于方中有消食清化湿热之品,所以纯由脾胃虚弱所致的胃脘痞满,按之空虚而软之证,不宜投用本方。

【每日练习】

1.脾虚食滞证是如何形成的?有哪些主要症状表现?

2.健脾丸由哪些药物组成?

3.蔡某,女,45岁。患肠伤寒后,发热已退半月,但仍感全身乏力,胸脘痞满,不思饮食,前日勉强多进食后,胃脘部胀满不适,时嗳气,大便稀溏,频频放屁。苔薄白而腻,脉细弱。请开中药方。

【附方】

①枳术丸:枳实(麸炒)30克,白术60克。共为细末,荷叶裹烧饭为丸,如梧桐子大,每服5-10克,温开水送下,日2-3次。功用:健脾消积。主治:脾胃虚弱,饮食积滞证,胸脘痞满,不思饮食,食入不化,或腹满泄泻等。


十二、风湿证开什么方?
★什么是风湿证?

所谓风湿证,是指风湿外邪侵犯人体肌肉、经络、筋骨所出现的以肢体关节疼痛、拘急、肿胀等症状为主的一种病证。由此可见,风湿证是属于外感性疾病(不全然也,四逆汤可治好无外感的关节痛即可证明),一般较少涉及内脏的病变。但有些风湿证日久不愈,可内传脏腑,引起内脏的病变,尤其是可影响到心、肾等脏,此时已非单纯的风湿证,而是属于内科杂病的范围。

【风湿证的特征】风湿是一种外邪,分别具有风与湿两种病邪的致病性质,在临床上的表现多种多样,但有一定的共同症状:关节或肌肉的疼痛,每逢阴雨、寒凉天气则病势加剧,关节可肿大,屈伸不利,或有筋脉拘急,有时还可伴有肢体麻木和痿软无力。此外,本证的发生每有感风、受凉、受湿史。本病由于有湿邪存在,湿性粘滞难解,所以得病后往往缠绵日久,难以治愈(气虚血衰为本)。

【风湿证与痹证】中医学把感觉风、寒、湿、热等外邪引起的肌肉、关节、筋骨酸痛、重着、麻木、屈伸不利,甚至关节肿大的病证称为痹证。显然,风湿证与痹证的概念有密切的联系。一般把风湿证也称为风湿痹证,但引起痹证的因素除风湿之邪外,还与寒或热等外邪有关,而在痹证后期的病理变化往往也不限于风湿为患,还与痰、瘀等病邪有关。所以本单元讨论的风湿证内容只是痹证中的部分证型。此外,风湿之邪也是引起风湿表证的病因,尽管风湿表证与风湿所致的痹证有密切的关系,但前者以发热恶寒、头痛身痛等表证为主,为时短暂;后者则以肌肉关节疼痛为主,久延难愈。由此可见,二者分属不同的病证,本单元的风湿证不包括风湿表证在内。


★风湿证种类及治法

【种类】风湿证为感受风湿外邪而致病,但其中有侧重于风甚者,有侧重于湿甚者。同时,风湿又往往分别兼有寒邪或热邪而形成风寒湿邪或风湿热邪。其各自引起的病证都有不同。在风湿证的发展过程中,又可耗伤人身的气血或肝肾阴液,或内生痰湿、瘀血。由此可将风湿证分为若干证型,如风寒湿证、风湿热证、风湿痰瘀证、正虚风湿证等。

【治法】治疗原则是“祛风湿”。祛风湿的中药多性温而具辛味,有辛通、辛散的作用,其中有的药还兼有舒筋、通络、止痛、强筋骨的功效。通过祛风湿而可起到镇痛、消炎、抗过敏、促进局部血液循环,减少关节渗出、解热、改善体质等多方面的治疗作用。

由于风湿证有多种类型,所以祛风湿视不同的证型而具体运用不同的治法,其中主要的治法有:祛风散寒、祛湿通络,祛风除湿、清热通络,搜风化痰、祛瘀通络,扶正祛风化湿等法。其中化痰祛瘀之法多用于风湿证日久不愈而内生痰瘀者;扶正之法多用于风湿证日久而正已虚者,常用养血、补气、补益肝肾等法。

祛风湿的方药多属温燥之品,用之不当极易耗伤阴血,所以不宜过用或久用,素体阴血虚少者应慎用,或适当配合补养气血之品以防其弊。

【每日练习】

1.风湿之邪所致的疾病是否都是痹证?风湿证的主要临床表现是什么?

2.风湿证中有哪些病邪可参与病理变化?

3.什么是“祛风湿”?有哪些具体的治法?


★风寒湿证---防风汤

风寒湿证是指感受了外界风寒湿之邪,而致邪留肌肉、经络、关节,阻滞气血运行引起疼痛、麻木、活动障碍的一种病证。本证的发生每与居处潮湿、涉水冒雨、久受寒凉等原因有关,多见于各类关节炎、肌肉或关节风湿等病中。

【诊断】主症:关节或肌肉疼痛,或有麻木、重着感,关节屈伸不利。兼症:关节、肌肉疼痛,或游走无定处,或痛处固定,肢体清冷畏寒,疼痛每逢阴雨、寒凉天气加剧。舌苔白滑,脉紧或浮弦。

由于风寒湿邪阻滞于经络,气血不能畅通,所以病邪犯及的关节、肌肉发生疼痛或麻木、重着。但由于所感风寒湿三种病邪各有侧重不同,所以临床有所区别:其中以风邪偏甚者,疼痛部位多游走不定,有时还伴有发热、恶风寒等表证,又称为行痹;以寒邪偏甚者,疼痛较剧烈,且多有固定痛处,往往还伴有肢体关节拘急,难以屈伸,痛处畏寒发凉,得暖却缓,遇寒则重,甚则四肢不温,又称为痛痹;以湿邪偏甚者,多表现为肢体麻木,重着、酸痛,身有汗,胸脘痞闷,苔多白腻,脉濡缓,又称为着痹。

(木通汤治三痹。《张锡纯药物解》:愚平素不喜用苦药,木通诸家未尝言苦,而其味实甚苦。因虑人嫌其苦口难服,故于木通未尝独用重用,以资研究,近因遇一肢体关节肿痛证,投以清热利湿活血之品,更以阿斯匹林佐之,治愈。适法库门生万××来奉,因向彼述之,万××曰:“《医宗金鉴》治三痹证<行痹、痛痹、着痹>有木通汤方,学生以治痛痹极有效验,且服后必然出汗,曾用数次皆1剂而愈”。愚曰:“我亦见其方,但未尝试用,故不知如此神效,既效验如此,当急录出以公诸医界”。爰列其方于下:【木通汤】用木通1味,不见水者<其整者皆未见水,捣碎用>2两,以长流水2碗煎1碗,热服取微汗,不愈再服,以愈为度。若其痛上下左右流走相移者,加羌活、防风以祛风邪;其痛凉甚者,有汗加附子,无汗加麻黄以去寒邪;其痛重著难移者,加防己以胜湿邪。其所应加之药,不可过3钱,弱者俱减半服。)

【治法】祛风散寒,除湿通络。同时要根据三痹特点分别着重于祛风、散寒或除湿。

【处方】防风汤:防风、甘草、当归、赤茯苓、杏仁、肉桂各6克,黄芩、秦艽、葛根各2克,麻黄3克。

【歌诀】防风汤中用归草苓,杏仁肉桂与黄芩,秦艽葛根加麻黄,姜枣同煎行痹灵。

【助记词】

【用法】上药研为粗末,每次用15克,加生姜5片、大枣3枚,加水和酒煎服。

【解说】风寒湿证是感受风寒湿之邪而致,故防风汤中用防风、秦艽、葛根、麻黄祛除风邪,兼能散寒,亲配合肉桂更加强其逐寒之力。茯苓则能健脾涌湿,秦艽、防风等药祛除风邪外,亦可化湿。由于风寒湿邪痹阻经络,气血运行不畅,所以方中又用当归和血通络,配合姜、枣、草调和脾胃营血。在煎煮时加入酒,可增加温散通络作用。至于方中用黄芩是因气血郁滞日久可产生内热,故用黄芩清其邪热,如体内无郁热可去之。本方主要适用于风寒湿证以风邪为主而表现为关节、肌肉疼痛无定处的行痹,同时也兼有祛寒、化湿作用。

据现代药理研究,防风对动物实验性关节炎有抑制作用,并有一定的镇痛作用。秦艽则有明显的镇痛、镇静、抗炎作用,并可抗过敏、降低毛细血管通透性。肉桂、葛根、当归、麻黄等药有扩张血管,改善组织血液循环、镇痛、消炎、抗菌等作用。因而本方可用于治疗各种关节炎疼痛、肿胀的病证。

【治疗参考】风寒湿证在临床上的表现复杂多端,防风汤所治的痹证属风邪偏胜的行痹。在实际运用时,应根据病邪的不同部位、风寒湿三邪的偏重和其它兼夹病邪的不同而予以加减,或选用其它适合的方剂,如初感风寒湿邪,病邪主在肌表而有筋骨疼痛、拘急,或有恶寒、发热、头痛等表证者,可加羌活、独活等辛散之品,以祛散在表之风湿,或可用羌活胜湿汤①。疼痛以上肢为主者,可加羌活、白芷、片姜黄、威灵仙等,以驾驶祛风通络之力。疼痛以下肢为主,可加独活、牛膝、防己、薢、苍术等,以加强除湿通络之力。疼痛有定处,且喜热;畏寒,则属寒邪偏盛,可加制川乌、熟附子、干姜等辛热温经散寒之品,或可用乌头汤②。肌肤麻木、重着而苔腻者,为湿邪偏盛,可加苡仁、海桐皮、豨莶草、路路通、苍术等,以祛湿通络。病程较久,伴有腰背疼痛者,多兼有肾气不足,可加仙灵脾、杜仲、川断、桑寄生等;伴神倦乏力,全身酸楚,舌淡,脉弱者,多兼有气血不足,可加党参、黄芪、鸡血藤等,以补益气血,助正气以逐外邪。

【注意事项】本方用药偏于温燥,如病人阴血不足或内热较重者,应谨慎使用,以免耗伤阴液,助长热势。

【每日练习】

1.风寒湿所引起的痹证有哪些主要的症状表现?行痹、痛痹、着痹的主要特点?

2.防风汤由哪些药物组成?主治什么病证?如何根据病情进行加减?

3.苏某,女,43岁。关节走窜疼痛3年,受冷或逢阴雨天则加重,以下肢关节为主,痛处关节皮色不变,无明显肿胀。口不渴,四肢欠温,苔白微腻,脉沉细。请开中药方。

【附方】

①羌活胜湿汤:羌活、独活各9克,藁本、防风、炙甘草、川芎各4.5克,蔓荆子3克。水煎温服。功用:祛风胜湿。主治:风湿在表,头痛头重,腰背重痛,或周身作痛,难以转侧,苔白,脉浮。

②乌头汤:制川乌(先煎30-60分钟)、黄芪各10克,麻黄、白芍、炙草各6克,蜂密60克(冲)。水煎服。功用:祛寒镇痛,补气血。主治:寒痹,遇寒即发,遍身关节剧烈疼痛,不可屈伸,舌苔白腻。


★风湿热证---宣痹汤

风湿热证是指感受了外界风湿热之邪,而致邪留肌肉、经络、关节,阻滞气血运行,引起肿痛的一种病证。本证的发生每为感受风湿热之邪而引起,或因素体湿热内盛、阴虚有热,在感受风湿外邪后,易转化为风湿热的性质,也有原属风寒湿证,郁滞而化热,转化为风湿热性质的病证。多见于急性风湿热、风湿性关节炎、痛风以及其它一些自身免疫性疾病如红斑狼疮等病。

【诊断】主症:关节疼痛,灼热红肿。兼症:发热、口渴,心烦不安,汗出,舌质红,苔黄,脉滑数等。

由于本证性质属热,所以又称热痹。其临床表现为关节疼痛、灼热、皮色发红、局部肿胀,系风湿热之邪壅滞关节,郁阻气血所致。其症状与外科病疮疡的红肿热痛相似,但不会酿生脓肿。至于发热、汗出、口渴、心烦等症状,皆是热邪亢盛的表现。

本证与风寒湿证的主要区别是局部是否有灼热红肿的表现。风寒湿证虽然也可出现内有郁热的表现,但在患处局部并无红肿热痛的表现,即关节虽痛但皮色不变,无灼热感,即使有肿胀,一般也不严重。风湿热痹具有火热之性,所以有热象。此外,本证往往来势较急、发展较快,全身症状比较显著,而且还有可能影响到内脏,所以要特别予以重视。

【治法】祛风除湿,清热通络。

【处方】宣痹汤:防己、杏仁、滑石、苡仁各15克,连翘、山栀、半夏(醋炒)、晚蚕砂、赤小豆皮各9克。

【歌诀】宣痹汤中赤豆皮,苡仁杏仁与防己,山栀夏滑翘蚕砂,骨节烦痛痹证宜。

【助记词】

【用法】上药用水1400毫升,煎取500毫升,分3次温服,日2-3次。

【解说】本证的治疗重在针对风、湿、热三种病邪,所以除了要用寒凉清热之品外,祛风湿之物与应力避温燥者。本方中用防己、蚕砂、苡仁、赤小豆皮,皆为祛风除湿、疏利经络之品,而性质又不辛温而偏于清凉,再配合连翘、山栀、滑石可以清热利湿。方中用杏仁是为了通过宣开肺气而疏利全身气机,既可助祛除湿邪,又可畅通经络。半夏可辛通化湿,性虽偏温燥,但与清热药同用,可制其温燥之性。

据现代药理研究,蚕砂、防己等药有抗炎止痛作用,防己中含有兴奋肾上腺皮质功能、抗过敏的成分。蚕砂、连翘、山栀等药有抗菌作用。提示了本方对风湿热、风湿性关节炎、红斑狼疮等疾病有一定的疗效。

【治疗参考】风湿热证的病变部位和风湿热三邪侧重有所不同,所以临床表现及其相应治法也有所变化。病位以上肢为主者,可加片姜黄,或可用白虎桂枝汤。病位以下肢为主者,可加入苍术、黄柏、川牛膝、车前子、萆薢等。关节气血郁滞较甚,肿痛剧烈者,可加海桐皮、威灵仙、赤芍等。局部红肿热痛较甚,或全身发热、烦渴、苔黄、脉滑数者,为邪热炽盛,可加入石膏、知母、银花藤、清风藤等。见关节红肿痛剧,夜间尤甚,身热、烦渴,舌质深红,苔少而干,为火毒内迫血分,可加入犀角(或用水牛角代)、黄连、升麻、丹皮、生地等。伴见皮肤红斑,或红块结节者,为热毒与瘀血聚于肌肤,可加紫草、丹皮、地肤子、赤芍、生地、桃仁等,以凉血活血。热盛伤阴者,可酌加养阴之品。

【注意事项】本方性质偏寒凉,凡寒邪未去的痹证不可投用。如筋骨、肌肉、关节均呈寒象而里有热象者,每为风寒湿证兼有郁热,当辨证无误,不可轻投本方。又因风湿热所致的痹证较易内犯心脏,因而必须注意心脏的功能状态,必要时可作心电图检查。

【每日练习】

1.风湿热引起的痹证有哪些主要的症状表现?与风寒湿证的主要区别是什么经?

2.宣痹汤由哪些药物组成?方中各药的作用是什么?

3.金某,发,18岁。发热恶寒5天,伴头痛、咽痛,全身酸痛。经服解热止痛药片后,寒热已退而身自汗出,时有恶风,两膝、肘部疼痛渐剧,并伴有皮色发红,膝部有肿胀,扪之觉热,行走时痛尤甚。小腿处又有红色硬结6枚,按之疼痛。口苦而干,心烦,小便黄。舌质红,苔淡黄而腻。脉细滑数。请开中药方。


第11周.★风湿痰瘀证---身痛逐瘀汤

风湿痰瘀证是指感受了外界风湿之邪,阻滞气血运行,日久不愈,形成痰浊、瘀血,以致风湿之邪与痰瘀互结,阻于经络的一种病证。由此可知,本证往往是风湿证日久不愈,外邪阻滞经络、筋骨、肌肉、关节,气血津液不能畅通,以致津液凝聚为痰浊、血脉瘀阻成瘀血。痰瘀一旦形成后,又与外邪互结,更加闭塞经络、筋骨、肌肉,病邪更难祛除,终于成为慢性难愈的痼疾。本证多见于种类关节炎延延不愈或反复发作者,特别是类风湿关节炎日久而有关节肿大畸形、功能活动发生障碍等病。

【诊断】主症:关节疼痛时轻时重,长年不愈,关节肿大不消,或有关节畸形,强直、不能屈伸。兼症:舌质暗红,或紫暗,或有瘀占、瘀斑,苔白腻,脉细涩等。本证由于有痰瘀等有形之邪聚于经络,所以关节肿胀难消,日久难愈,并可影响关节的正常活动功能。如发于手部,可致手指挛急、变形、肌肉萎缩,甚至形如鸡爪。如发于胸部脊椎关节,可致脊椎凸出不能挺直而成为驼背。至于舌质表现以及脉象细涩,均为瘀血、痰浊存在的佐证。

本证的特点是出现关节畸形、强直而造成的关节运动功能障碍,恢复则相当困难,此与风寒湿证、风湿热证中因关节疼痛或暂时肿胀而引起的关节运动障碍是不同的,应注意区别。

【治法】搜风化痰,祛瘀通络。

【处方】身痛逐瘀汤:秦艽、羌活、香附各3克,川芎、甘草、没药、五灵脂(炒)、地龙(去土)各6克,桃仁、牛膝、红花、当归各9克。

【歌诀】身痛逐瘀秦艽芎,桃红没归膝地龙;羌活香附甘五灵,风湿痰瘀身痛功。

【助记词】

【用法】上药加水1400毫升,煮取250毫升温服,再加水800毫升,煮取250毫升温服,日2次。

【解说】身痛逐瘀汤中的当归、川芎可养血活血,配伍桃仁、红花、五灵脂、没药、牛膝以活血化瘀,这样,使得逐邪之中寓有补益之义,祛瘀血而不伤阴血。又因本证的瘀血是由风湿外邪久留经络而形成的,所以方中又用羌活、地龙、秦艽祛风湿而疏通经络。瘀血与风湿互结,必然影响人身气机的运行,所以方中加用香附以疏理气机,促使气行,气机畅通后,也有助于瘀血与风湿等病邪的祛除。方中虽未用化痰之品,但通过疏通经络,使气血运行畅通后,痰浊也每可随之而消。

据现代药理研究,……略。

【治疗参考】风湿痰证是一种顽固之证,因关节已有变形,所以恢复较困难、疗程较长。在治疗过程中,应根据风、湿、痰、瘀诸邪的消长和体质情况进行灵活的加减。风湿较甚而疼痛剧烈者,可加入羌活、防风、乌蛇、白花蛇、川桂枝等。瘀血较甚而关节变形显著,可加入鸡血藤、地鳖虫、穿山甲等,以加强活血通络之效。痰浊较甚,用一般祛风湿、活血药效果不明显者,可加入白芥子、胆南星等。如兼有寒象,痛处畏寒喜暖,肢体不温,可加入附子、肉桂、制川乌、鹿角片、仙灵脾等。

【注意事项】关节疼痛日久不愈者,除了易生痰瘀外,还可引起正气虚衰。本方只适用于痰瘀与风湿相结而致的实证,如有明显的正气虚衰,则应配合扶正之药。

【每日练习】

1.风湿痰瘀证的临床特征是什么?

2.身痛逐瘀汤由哪些药物组成?方中药物各有什么治疗作用?

3.陈某,男,41岁。周身关节疼痛,反复发作4年余。以四肢指、趾关节为主,小骨节均肿大,屈伸不利,受寒或阴雨天加剧,痛处皮色不变。舌质淡紫,脉沉细。请开中药方。


★风湿正虚汤---独活寄生汤

风湿正虚证是指感受了外界风湿之邪后,日久不愈而体内气血、肝肾亏虚的一种病证。显然,本证属正虚邪实、虚实夹杂。在一般痹证中,正气也往往有程度不等的耗伤或不足,但若虚损的程度较劲,就不列入本节的范围。本证的形成,是由于风寒湿热等外邪久留于筋脉、关节、肌肉,造成血气运行凝涩不畅,如此的后果,除可形成痰瘀等邪外,还必然影响气血的化生运送而致气血不足。又因筋骨与肝肾有密切的联系,所谓“肝主筋”、“肾主骨”,病邪久在筋骨,会导致肝肾失于荣养,出现肝肾亏虚。而正虚之后,风湿之邪仍然存在,所以形成正虚邪实之证。本证多见于各种关节炎、系统性红斑狼疮、痛风等慢性病。

【诊断】主症:关节疼痛反复发作,长年不愈,肢体倦怠,腰脊无力,舌淡,脉弱。兼症:面色萎黄无华,肢节屈伸不利各麻木不仁,心悸气短,畏寒喜温,舌苔白等。

本证一般发生于痹证反复发作或久延不愈之后,从原来邪实之证转化为正虚邪实之证。由于气血不足,不能滋养人体,故见肢体倦怠乏力,面色萎黄无华,肢体麻木,心悸气短。又因肝肾主人体的筋骨,肝肾亏虚后,筋骨失养则腰脊无力、屈伸不利。

【治法】祛风湿,补气血、益肝肾。

【处方】独活寄生汤:独活9克,桑寄生、杜仲、牛膝、细辛、秦艽、茯苓、肉桂心、防风、川芎、人参、甘草、当归、芍药、干地黄各6克。

【歌诀】独活寄生艽防辛,归芎地芍桂苓均;仁仲牛膝人参草,冷风顽痹屈能伸。

【助记词】独活寄生秦人地,川中烧草种肉铃,当细防牛。15味。

【用法】上15味研为粗末,用水2000毫升,煮取600毫升,分3次温服,治疗期间注意保暖,勿使受凉。

【解说】本证属风湿未去而气血、肝肾已虚,所以方中以温燥祛风散寒化湿的独活为主药,同时又配秦艽、防风、细辛等加强祛风散寒化湿的作用。由于气血已虚,所以方中又配人参、茯苓补气健脾,并用当归、川芎、地黄、白芍以养血活血。此外,方中的桂心又可温通血脉而驱散寒邪,再佐以甘草调和诸药。全言扶正祛邪并施,而扶正有助于祛邪,祛邪又有助于正气的恢复,二者相辅相成。

据现代药理研究,……略。

【治疗参考】本方是一张攻补兼施的良方,在具体运用时尚须根据正虚与邪实的不同情况而调整药物及用量。气血不足较甚,全身软弱无力,形寒畏冷,自汗出者,可加炙黄芪、枸杞子、白术等,或用三痹汤①。肝肾亏虚较甚,腰膝酸软无力者,可加川断、狗脊、仙灵脾等。寒象较甚,关节冷痛,四肢不温者,可加附子、干姜、巴戟天等。湿邪较甚,关节重着、肌肤麻木者,可加苍术、防己、海桐皮等。疼痛较甚者,可加制川乌、白花蛇、地龙等。夹有痰瘀等实邪者,可加乳香、桃仁、红花、白芥子等。

【注意事项】本方中有补益气血、肝肾的药物,如无明显的正虚表现,本方不宜投用,所以不能作为治疗所有痹证的通用方。

【每日练习】

1.风湿正虚证是如何形成的?其临床特征是什么?

2.独活寄生汤由哪些药物组成?其中各药的作用是?

3.黄某,女,36岁。患关节疼痛10余年,以双膝关节为著。面色萎黄,形寒肢冷,倦怠乏力,腰膝酸软,头昏耳鸣,食少口淡,苔白,舌质淡红,脉细弱。请开中药方。

【附方】

①三痹汤:即独活寄生汤去桑寄生,加重黄芪、续断,再加入生姜,水煎服。功用:益气养血,祛风胜湿。主治:血气凝滞,手足拘挛,风痹等。


十三、虚证开什么方?
★什么是虚证?

虚证是人体正气,包括阴阳、气血、津液、各脏腑组织等虚弱所形成的一类病证。中医学把所以的病证都划分为虚证或实证2大类,其划分的依据是:凡以邪实表现为主者属实证,以正虚表现为主者属虚证。当然,还有许多与正虚与邪实并存的虚实夹杂证。

【虚证的形成】体内正气不足的原因很多,大致有2个方面:一是素体正气不足,包括先天禀赋薄弱(多种遗传性疾病、孕产期的失调等)、后天调养不当(饮食偏嗜、营养不良等);二是由于过度烦劳、饮食不节、情志失调、感受各种病邪等原因,对人体正气的耗伤或损害,特别是在患重病、久病之后,正气的虚弱久不恢复,即形成虚证。由此可见,虚证之中,有的主要是体内正气素虚而致,此时多表现为纯虚之证;有的则因病而致虚,此时往往原来的致病久邪尚未尽去,多表现为虚实相杂之证。

【虚证的特征】由于虚证中正气不足的种类各不相同,虚损的脏腑组织又各有区别,所以虚证的临床表现十分复杂。总的来说,虚证的主要特征是出现各种虚弱症状,如面色苍白或萎黄,精神萎靡不振,疲倦无力,心慌气短(活动后尤甚),畏寒肢冷或五心烦热,易出汗,大便稀,小便失禁,舌上少苔,脉虚弱无力等。

如按阴阳气血虚衰的不同,可出现一些相应的共同症状。其中凡阴虚、血虚者,由于阴阳平稳失调,往往会表现出阳气偏亢的症状,即所谓虚热;凡阳虚、气虚者,由于失却阳气的温煦作用,往往会表现出各种寒象,尤其是阳虚者,更易出现,此即为虚寒。善于虚寒证,在前面已经学习过几种证型,所以在本单元不作详细讨论。

虚证可见于各种疾病中,如外感病中各种传染病、感染性疾病的恢复期或慢性阶段,内伤杂病的脏器功能衰弱阶段,以及各种营养缺乏症、低血糖症、低血压症、贫血病、内分泌功能减退症、慢性白血病、神经衰弱症等。至于虚实相兼杂出现的病证,几乎可见于任何疾病,只是邪正虚实的侧重程度各不相同,应根据临床表现进行具体分析。


★虚证种类及治法

【种类】虚证包括的证型甚多,其分类方法通常是以阴阳气血为经,以脏腑为纬,即大致分为阴虚、阳虚、气虚、血虚4个基本类型,然后再按所虚脏腑的不同而分为若干具体的证型。由于这些证型内容较繁杂,故列下表以说明:

分类

临床表现

共有症状

各证型各自症状

阴虚

肺阴虚证

潮热,或五心烦热,盗汗,口燥咽干,舌红少津,脉细数。

干咳,痰少而稠,声音嘶哑。

心阴虚证

心悸失眠,心烦不安,口舌生疮。

胃阴虚证

不思饮食,心中嘈杂,大便干燥,干呕呃逆。

肝阴虚证

眩晕目花,耳鸣目涩,视物不清,爪甲不华。

肾阴虚证

腰膝酸软,头晕耳鸣,形体消瘦,遗精经少。

肠液虚证

大便干结,便秘难解。

阳虚

心阳虚证

倦怠少气,形寒嗜卧,四肢不温,小便清长,面白,舌淡而胖,脉弱。

心悸自汗,心胸憋闷或作痛,唇舌青紫,脉迟。

脾阳虚证

食少便溏,肠鸣腹痛,呕吐腹泻,口流清涎,苔白,脉细弱。

肾阳虚证

腰膝酸冷,遗精阳痿,尿多或失禁,大便完谷不化,浮肿,苔白,脉沉细或微弱。

气虚

表虚证

倦怠乏力,懒言声低,舌淡脉弱。

汗出畏风,时易感冒

肺气虚证

气短自汗,动则尤甚,咳喘无力,畏寒面白。

脾气虚证

不欲饮食,大便溏薄,食后腹胀,面色萎黄。

心气虚证

心悸气短,动则尤甚,心悸失眠。

血虚

心血虚证

头晕眼花,面色不华,唇舌色淡,脉细弱。

心悸健忘,失眠多梦。

肝血虚证

胁痛肢麻,爪甲不荣,筋脉拘急,眼睛干涩,视物模糊。

除上述证型外,还有阴阳气血并虚或数脏腑同病的情况,如气血两虚、阴阳两虚、阳气亏虚、阴血不足等,以及心肾阳邪、肺肾气虚、肺胃阴虚,肝肾阴虚、脾胃气虚,脾肾阳虚,脾肺气虚、心肺气虚、心脾两虚等多种证型。本单元将学习虚证中的表虚证、肺胃阴虚证、肝肾阴虚证、气虚证、中虚气陷证、气阴两虚证、血虚证,气血两虚证等证型的诊治。

【治法】治疗虚证的原则是“补益”,即属八法中的“补”法。所谓补益,就是用药物来补充体内正气的不足。其作用具体来说,一方面可以补充气血阴阳的不足,消除各种衰弱症状,或抗衰老以益寿延年;另一方面对于正气大虚而病邪未尽的病证,也可以通过补益正气来增强人体抗御或驱逐病邪的能力,即所谓“扶正以祛邪”。补益药物的作用不仅仅是补充人体所需的各种营养、氨基酸、维生素、微量元素等,更重要的是在于调节人体免疫功能、改善人体的各种状态、中和毒素甚至抗菌、抗病毒等方面的作用。所以不能把中药的补益方药简单地等同于营养品。

由于虚证的种类极多,所以补益一法在临床运用时,应视所虚的不同情况而有所区别。如大体地区分,有补气、补血、补阴、补阳;更具体地区分,则有补五脏六腑之不同。本单元将学习益气固表、滋养肺胃、滋补肝肾、补中益气、补气益阴、补养心血、补气养血等几种补益法。至于各种补益阳气的治法,可参考“虚寒证”。

在运用补益法时,首先应辨别病证的虚实真假。因某些邪实证在邪势极盛的情况下,可出现类似虚证的表现,对此真实假虚之证切不可误用补益法。同时,在使用补益方药时,要十分注意病人的脾胃功能,有些脾胃极度虚弱的病人,投用补药后非但不能吸收利用而发挥药效,反而加重了脾胃的负担,即所谓“虚不受补”。对这类情况,应先调治脾胃。此外,补益药物中有许多是味厚滋腻之品,往往可以影响脾胃的运化功能,所以在补益方中每配合健脾和胃、理气助运之品。

【每日练习】

1.虚证是怎样形成的?其诊断依据是什么?

2.气虚证、血虚证、阴虚证、阳虚证的主要临床特征是什么

3.什么是“补益法”?其作用是什么

4.在运用补益法时要注意哪些问题?


★表虚证---玉屏风散

表虚证是指人身卫外之气虚弱,肌表疏松,以致时时汗出的一种病证。人体的肺与肌表有密切的关系,肌表的毛窍闭合开户与抗御外邪的功能是由肺气主宰的,故有“肺合皮毛”之说,因而表虚与肺气不足每每相关。如素体肺气不足,或肺有旧疾,或大病后肺气已虚,肺气调节肌表的功能衰退,可导致毛窍开泄而汗液不断外泄,称之为自汗。本证多见于身体一贯虚弱或病后、产后、植物神经功能紊乱、体内代谢失常等多种疾病中。

【诊断】主症:时时汗出,稍活动后尤甚。兼症:汗出伴恶风,面色少华,倦怠乏力,气短懒言,脉细弱等。

由于肌表之气亏虚,不能控制毛孔的闭合,所以汗液自出。劳动之后必然耗气,肌表更不能得到固摄而汗出更多。汗出则在表的阳气亦随之消耗,肌表失却温养致恶风觉冷。由于卫表之气虚衰,所以容易感受外邪而经常发生感冒。肺气不足不能充养人体,则面色少华而倦怠乏力、气短懒言。

表虚证的主要特征是自汗出,但自汗出并非全属于表虚证,以前所学习的表寒虚证也以自汗出为主症之一,但其系感受风寒之邪而致,尚有各种表证症状;又如阳明气热证由于邪热盛于里而迫津外泄,也有自汗出,但其它症状有所不同,应予鉴别。

【治法】益气固表。

【处方】玉屏风散:黄芪180克,白术60克,防风60克。

【歌诀】玉屏风散术芪防,表虚气弱汗多尝。

【助记词】

【用法】上药研为粗末,每次用6-9克,开水送服,1日服2次。也可取上方剂量的1/10,加水煎服。

【解说】由于表虚证的自汗是肺卫之气虚弱所致,所以方中以黄芪为主药,补益肺气而固摄肌表。同时配合白术健脾,因脾气为气血生化之源,脾气健则肺气得充,而且白术本身就有止汗之效,与黄芪相伍可以相得益彰。本证虽为虚证,但由于卫表之气虚弱,外邪每易犯及,而且一旦犯及则难以祛除,所以方中配合防风,可以祛除在表的外邪,而且与黄芪一补一散,有固表而不留邪,祛邪而不损正的配伍妙用。

据现代药理研究,……略。

【治疗参考】玉屏风散不仅对于自汗属表虚者有良好的疗效,而且已成为增强人体免疫功能、治疗上呼吸道多种疾病的常用方,特别对于有肺气虚表现者,用之尤有良效。此外,本方也可用于种类肾小球肾炎或风湿热患者,每因感冒而导致病情反复者。

本方在临床运用时每根据病情而有所加减。汗出较多,甚至终日自汗不断者,可加浮小麦、糯稻根、五味子、牡蛎等,以收敛固表之汗。气虚较甚,还可加入党参、茯苓、黄精等,以助黄芪补气之力。因表虚而感受外邪,外邪未去者,可加入桂枝、白芍以解散肌表风寒,调和营卫之气(即与桂枝汤合方)。用本方治疗慢性鼻炎、过敏性鼻炎反复发作而属表虚者,可加入辛夷花、苍耳子等,以疏风通窍。如气虚而致自汗、盗汗,也可用牡蛎散①。

【注意事项】本方以补益为主,只可用于因表气虚而致的自汗,如外邪尚盛,不可轻用本方,以免助长邪势或致邪恋难去。如属阴虚内热所致夜寐出汗,亦非本方所宜。

【每日练习】

1.什么是表虚证?其主要的临床表现?与表寒虚证的主要区别在何处?

2.玉屏风散由何药组成?该方有何功用?

3.陈某,女,23岁。自分娩后一直易出汗,现已历时2年,汗出仍多,虽隆冬亦时自汗,汗出后身恶风。由于汗后衣衫皆湿,时常受凉感冒。平素易疲劳,稍活动则周身汗出尤甚。面色无华,食少便溏,苔白薄,舌质淡红,脉细弱。请开中药方。

【附方】

①牡蛎散:黄芪、麻黄根、牡蛎(煅)各30克,共为粗末。每次服9克,加小麦(或浮小麦)30克,加水同煎,去渣热服。或用原方剂量之半作汤剂煎服。功用:固表敛汗。主治:自汗,夜卧尤甚,心悸惊惕,短气烦倦,舌淡红、脉细弱。


★肺胃阴虚证---沙参麦冬汤

肺胃阴虚证是指肺胃阴液不足,而致人体出现某些干燥症状的一种病证。人体的阴液有许多种类,包括了津液、精、血等在内,主要功能是营养和润泽人体的内外上下、各脏器组织。而阴液主要来源于水谷的精微物质,即以胃阴为全身阴液的基础。胃阴充沛则可滋养肺阴,如素体胃阴不足或病后胃阴耗伤,必然导致肺阴亏虚;另一方面,肺阴亏虚后也会耗伤胃阴。因而在临床上,肺胃阴伤每同时并见而成为一个证型。本证多见于各种肺部感染性疾病(如肺结核、肺炎等)和呼吸道的多种传染病(如白喉、猩红热等)的后期以及慢性胃炎等疾病中。

【诊断】主症:口干咽燥,干咳少痰,舌光红少苔。兼症:低热,不思饮食,胃中灼热或隐痛,或嘈杂,大便干燥,干呕,脉细数等。

由于肺胃阴液不足,不能滋润于上,所以觉口干咽燥。胃阴液不足则无汗行使正常的消化功能,所以不思饮食,胃中嘈杂。胃中阴液不足,不能滋润胃肠,气机不畅,所以出现干呕,大便干燥,胃中隐痛。如伴有胃中灼热感,为胃阴不足而致虚热内生之故。因肺阴不足,肺气上逆,所以咳嗽而痰少,呈干咳样。舌光红少苔、脉细数,皆是胃阴亏虚的表现。

本证在临床表现上,有的侧重于肺阴伤,有的侧重于胃阴伤。如侧重于肺阴伤,可见干咳、胸痛较甚;如侧重于胃阴伤,可见胃中嘈杂、隐痛、舌光红。本证可见于内伤杂病,也可见于外感病,而见于外感病者,每侧重于肺,且多兼有未尽的病邪,此时往往有低热。

【治法】滋养肺胃。

【处方】沙参麦冬汤:沙参9克,玉竹6克,生甘草3克,冬桑叶4.5克,麦冬9克,生扁豆4.5克,天花粉4.5克。

【歌诀】沙参麦冬扁豆桑,玉竹花粉甘草襄;肺胃阴伤燥象见,胃嘈干咳最堪尝。

【助记词】

【用法】上药用水1500毫升,煮取400毫升,日分2次温服。

【解说】本证由于属肺胃阴液耗伤,所以方中用沙参、麦冬、玉竹、天花粉等甘寒生津药物滋养肺胃之阴液。又配合生扁豆、甘草扶养胃气,使胃气恢复而津液自生。方中所用桑叶,其目的在于轻清宣透,以祛散肺部未尽的余邪。全方对于肺胃阴伤而以干咳为主症者尤其适用,可使肺阴恢复、余邪消退而干咳得止。

据现代药理研究,沙参、麦冬、玉竹等药分别具有解热、祛痰、止咳、抑菌等作用,而且对于调节人体免疫功能有一定作用。

【治疗参考】本方对肺阴不足及胃阴不足者均可适用,但在具体运用时,则须根据肺阴虚或胃阴虚的侧重而有所变化。偏重于胃阴虚者,可加石斛,并重用玉竹、麦冬等;偏重于肺阴虚者,重用北沙参、梨皮等。胃部隐痛者,可加白芍,与方中甘草相合,既有酸甘化阴以补养阴液之效,又有缓急止痛之功。胃阴虚而胃气郁滞,见胃脘作胀,食后胀甚者,可加厚朴花、玫瑰花、佛手片等。大便干燥难解者,可加火麻仁、瓜蒌仁、柏子仁等。肺余热不清、咳久不愈者,可加地骨皮、枇杷叶等。如肺阴不足、痰少难咯者,可加瓜蒌皮、海蛤壳、川贝母等。肺阴久伤不筛选得,可加百合、银木耳(另炖服)等。此外,由于胃阴一虚,脾胃的运化功能每随之而减弱,气机亦易壅滞,所以在投用滋养肺胃阴液药物时,往往要配合少量疏理气机、健胃助运的药物,如陈皮、砂仁等,同时也可避免甘寒滋养的药物更加妨碍脾胃的运化功能。

【注意事项】使用本方要注意病人的脾胃运化功能。同时对于肺热较甚的干咳、咽燥口干者,不可投用本方,以免滋腻之品造成恋邪不解的后果。

【每日练习】

1.肺胃阴虚的主要临床表现是什么?

2.沙参麦冬汤由哪几味药组成?可治疗哪些病证?

3.金某,男,27岁。患大叶性肺炎2周,经治疗后体温已正常,但下午自觉面部烘热,手足心发热,干咳阵作,胸部闷痛、口干,饮食不香,大便较干,小便黄,舌质红、苔少,脉细数。X线胸透提示:肺部炎性病灶阴影尚示完全吸收。请开中药方。


★肝肾阴虚证---六味地黄丸

肝肾阴虚证是指肝肾阴液不足,而致人体出现失却阴液滋养、虚火内动等症状的一种病证。肾阴又称为肾精、真阴,是人体结构组成和功能活动的先天基础。肝阴来源于肾阴,所以肾阴不足一般就可导致肝阴不足,而肝阴耗伤后也可导致肾阴匮乏。因而在临床上,肝肾阴伤每同时并见而成为一个证型。又因肾阴与肾阳在正常情况下是互相制约、维持平衡的,如肾阴不足,则可致阳火偏亢,称之为“相火”,同样,肝阴不足也会引起肝阳偏亢,从而可出现各种虚热症状。此外,胃阴与肾阴,一为后天、一为先天,胃阴以肾阴为本,并不断地充养肾阴,因而胃阴大虚或久虚后,也可导致肾阴涸枯竭。本证多见于急性传染病、感染性疾病的后期,也多见于各种慢性病中,如高血压病、糖尿病、消渴病、神经官能症、慢性肾炎、慢性肾盂肾炎、各种结核病以及多种妇科病中。

【诊断】主症:腰膝酸软,头晕耳鸣,五心发热,舌红。兼症:健忘失眠,视物昏花,口咽干燥,颧红盗汗,口渴引饮,男子遗精、女子经量少或经闭,或崩漏,脉细数。

由于肝肾主筋骨,而肝肾阴液不足,不能充养腰膝,则可见腰膝酸软。肝肾阴虚而虚火上扰,所以头晕、耳鸣、健忘、视物昏花。五心烦热、颧红盗汗,舌红等,均为虚热之象;而口咽干燥,口渴欲饮水等则为阴液不足的表现。精血不足,则妇女经少或经闭,但如虚热内盛,血热妄行,又可致崩漏不止。虚火内扰心神则致失眠,扰于精室则致遗精。

由于肾主骨生髓,而脑又是“髓之海”,全赖肾阴涵养,所以肝肾阴虚证的临床症状与脑的关系非常密切。又因肾主人体的泌尿和生殖功能,所以许多泌尿系统、生殖系统疾病每可出现肝肾阴虚证,这与肺胃阴伤多出现于呼吸、消化系统疾病中有所不同。而在外感热性病的后期所表现的肝肾阴虚证,每见于危重病证之后,除了可见上述有关症状外,还可见低热久留不去,或手足抽掣、强直等筋脉失于滋养、虚风内动的症状。

【治法】滋补肝肾。

【处方】六味地黄丸:

【歌诀】六味地黄益肾肝,山药丹泽萸苓掺。

【助记词】六位朱丹弟,服泻药。

【用法】上药为末,炼密为丸,如梧桐子大。空腹用温开水或淡盐汤化下6-9克,日3次。或用上药加水1500毫升煎服。

【解说】肝肾阴虚证的治疗重点在于补益肾阴,肾阴充则肝阴也可得到补充,所以方中用熟地滋补肾阴为主药。山萸既可助熟地补肾阴,又可补养肝阴,还兼有酸涩收敛之功,因而对肾阴亏虚而有尿频、遗精、月经过多、汗出不止等滑脱不禁症状者尤为适用。方中山药补益脾胃之气,通过加强脾胃的运化功能,使水谷之精微能补充肝肾之阴,即所谓“补后天以充先天”,传统又认为山药可补脾阴。由于肝肾阴液不足造成肝肾功能减退或失调,所以方中又配合了清虚热的牡丹皮、祛水湿的泽泻和茯苓,以排除病理产物和调整脏腑功能,有助于肝肾阴液的恢复。所以前人称本方的配伍是“补中有泻”,即指出本方补而不腻、无恋邪之弊。当然,全方的作用主要还是在于滋补,方中补药的用量也较大。

据现代药理研究,……略。

【治疗参考】六味地黄丸是补肾阴或肝肾之阴的基本方,在临床上适应的病证甚为广泛。可用于高血压病的阴虚阳亢型、食管上皮细胞增生症、糖尿病、尿崩症、慢性前列腺炎、功能性子宫出血,中性性视网膜炎、突发性耳聋、小儿营养不良、发育迟缓、口舌生疮、再生障碍性贫血等。

在临床具体运用本方时,有许多加减法。阴虚火旺症状较显著,出现五心烦热或骨蒸劳热、盗汗、口舌破碎生疮等症状,可将本方中熟地改为生地,以增加凉血之力,或加入知母、黄柏等以清虚热,即知柏地黄丸①。肾阴不足而肾气上逆,不能收纳而作喘、作呃者,可加入五味子收敛肾气以止喘呃,即都气丸②。肝肾阴虚不能上养头目,致眩晕、耳鸣、两目昏花或干涩等症状较显著者,可加入枸杞子、菊花,即为杞菊地黄丸③。肾阴不足又兼肺阴不足,以致虚喘较甚时,可加麦冬、五味子,即为八仙长寿丸。如除了有肾阴不足外,还有肾阳不足的表现,如下半身清冷、小便清长、下肢水肿、舌淡而胖等,可加入桂枝(或肉桂)、附子,即为肾气丸④。

在外感热性病的后期,如耗竭了肝肾阴液出现了肝肾阴虚证,而往往仍有邪热遗留,所以补肝肾的药物不宜过于滋腻收敛,熟地、萸肉等不宜用,所以常用加减复脉汤⑤,方中以干地黄、阿胶、麦冬、白芍等以滋补肾阴,以麻仁、炙草扶正润燥。如兼有汗大出而心慌严重,可加生龙骨、生牡蛎等;如兼有手足抽掣、强直、蠕动不自主表现,即属虚风内动,可加入生牡蛎、生鳖甲、生龟板等,以养阴潜镇息风。

【注意事项】六味地黄丸虽为“补中有泻”之方,但毕竟以滋补为主,若肝肾阴虚而伴有明显的水湿、虚火、痰浊、瘀血等病邪者,宜配合相应的祛邪药物。

【每日练习】

1.肝肾阴虚证的主要临床表现是什么?肾阴与肝阴有何关系?

2.六味地黄丸由哪些药物组成?各味药物的主要作用是什么?

3.请举出3个以六味地黄丸加味而成的处方。

4.陈某,女,36岁。患肾结核1年余,经治后小便化验检查已正常,但腰部仍有酸痛,不能久坐久立,手足心发热,形体消瘦,两颧微红,心烦失眠,夜间口渴,舌面干燥,双目发涩,舌质红而舌形瘦小,苔少,脉细数。请开中药方。

【附方】

①知柏地黄丸:六味地黄丸加知母、黄柏。功用:滋阴泻火。主治:阴虚火旺,骨蒸潮热,盗汗梦遗,小便黄赤。

②都气丸:六味地黄丸加五味子。功用:敛肺补肾。主治:肺肾两虚,气喘咳嗽。

③杞菊地黄丸:六味地黄丸加枸杞子、菊花。功用:滋阴补肾,养肝明目。主治:肝肾不足,头晕目眩,视力减弱或歧视,两目枯涩疼痛。

④肾气丸:干地黄24克,山药12克,山茱萸12克,泽泻9克,茯苓9克,牡丹皮9克,桂枝3克,附子3克。为末,炼密为小丸。或按上剂量改为汤剂煎服。功用:温补肾阳。主治:肾阳不足,症见腰痛肢软,下半身常有冷感,少腹拘急,烦热不得卧,小便不利或频多,舌质淡而胖,脉虚弱尺部沉微。

⑤加减复脉汤:炙甘草18克,干地黄18克,生白芍18克,麦冬(不去心)15克,阿胶9克,麻仁9克。以水1200毫升,煮取900毫升,日分3次服。功用:滋阴养血,补益肝肾。主治:邪热耗伤肝肾阴液,低热日久不去,手足心热,口干唇燥,心烦,心悸,脉虚大或促。


第12周.★气虚证---四君子汤

气虚证是指脾肺之气虚衰而致的一种病证。气虚从广泛的含意来说,是指全身的气不足,因而五脏六腑均可以出现气虚证。但由于脾为气血生化之源,而肺为全身气机运行的总司,脾气又与肺气密切联系,同盛同衰,所以人体的气虚每以脾肺气虚为主。一般所说的气虚证,除了特别加以说明者外,多亦指肺脾之气虚衰。本证多见于各种慢性疾病中,如慢性胃炎、慢性肠炎、慢性肝炎、贫血、营养不良、神经衰弱症等,在急性热病的恢复期阶段也可出现。

【诊断】主症:面色苍白或萎黄,倦怠乏力,食少便溏。兼症:少气懒言,语声低微,舌质淡,苔薄,脉细缓或细软。

人体的气有充养全身、维持生命活动等重要作用,如发生亏虚,则面色苍白或萎黄,周身无力,倦怠萎靡,舌质淡。又因脾气不足不能运化水谷,所以食少而大便稀溏;肺气不足则少气而声音低微。气虚无力鼓动血脉则脉细缓或细软无力。

气虚证和阳虚证都有人体机能活动衰退的表现,一般来说,阳虚证都兼有气虚的症状,而气虚证如进一步发展也会形成阳虚证。二者的主要区别在于:阳虚证由于阳气不足,必有虚寒内生而出现畏寒、四肢不温、得暖稍舒等寒象;气虚证则无明显的虚寒症状。

【治法】补气健脾。

【处方】四君子汤:人参(去芦)10克,白术、茯苓(去皮)各9克,甘草(炙)6克。

【歌诀】四君子汤补脾气,参术茯苓甘草比。

【助记词】

【用法】上药为细末,每次用6克,加水800毫升,煮取200毫升温服,不论时候。或按上方剂量加水煎服。方中人参亦可用党参代,但功效稍逊。

【解说】四君子汤中以人参大补元气,补脾益肺,是本方的主药。配合白术、茯苓健脾燥湿而补益脾气,再加炙草补益脾胃而调和诸药。全方通过补益脾气,恢复运化功能,使气血资生之源充实,则气虚可以得到补养而恢复。

据现代药理研究,……。

【治疗参考】四君子汤是补气的基本方,对于体质气虚、病后失调或气虚者均可应用,并宜于久服。在临床上可用以治疗各种慢性消化道疾病、贫血、乳糜尿、尿崩症、小儿营养不良、妇女妊娠呕吐、神经衰弱症等疾病。

前人有许多补气方都是在本方基础上加减变化而来,如本方加陈皮,名异功散①,对于脾胃虚弱而又有气滞,见脘腹胀满者,更为适用。本方加陈皮、半夏,即为六君子汤②,对于脾胃虚弱又有痰湿内阻,见恶心呕吐、咳痰稀白而苔腻者,较为适宜。六君子汤再加香附(或木香)、砂仁,名香砂六君子汤③,其补气益脾、理气化痰祛湿的作用较全面。四君子汤加扁豆、苡仁、山药、莲子、砂仁、桔梗等,名参苓白术散④,对于脾胃虚弱而呕吐腹泻、四肢无力,或小儿发育不良者,可以长期服用。

【注意事项】本方药性平和,很少副作用,所以称为“四君子汤”,但毕竟以补益为主,很少驱除病邪作用,所以地正气虚而病邪存在者,一般不宜单投本方。

【每日练习】

1.气虚证有哪些主要临床症状?

2.四君子汤中哪几样药物组成?有什么治疗作用?

3.王某,男,31岁。自幼多病,近半年来食欲不振,大便时溏,每日2-3次,周身乏力,经常头昏心慌,活动后易出汗,注意力不易集中,口淡不渴,苔白舌质淡,脉细软无力。请开中药方。

【附方】

①异功散:四君子汤加陈皮6克,或与四君子汤诸药等分,为细末,每服6克,加生姜5片、大枣2枚,水煎,食前温服。或按原剂量水煎服。功用:益气健脾,理气助运。主治:脾胃气虚兼气滞,症见食欲不振,胸脘痞闷不舒,呕吐泄泻。

②六君子汤:四出乱子汤加陈皮、半夏各6克。水煎服。功用:益气健脾,燥湿化痰。主治:脾胃气虚兼痰湿,症见食少便溏,胸脘痞闷,咳嗽痰多色白,恶心呕吐。

③香砂六君子汤:六君子汤加香附(现代多用木香)、砂仁6克。水煎服。功用:益气补中,健脾和胃,理气止痛。主治:脾胃气虚,湿阻气滞,症见纳呆,嗳气,脘腹胀满或疼痛,呕吐泄泻。

④参苓白术散:莲子肉(去皮)10克,苡仁10克,缩砂仁5克,桔梗(炒令深黄色)10克,白扁豆(姜汁浸去皮,微炒)15克,白茯苓20克,人参10克,甘草(炒)5克,白术10克,山药20克。共为细末,每服6-9克,枣汤调服。或作煎剂。功用:益气健脾,和胃渗湿。主治:脾胃气虚夹湿,症见四肢无力,形体消瘦,饮食不化,或吐或泻,胸脘闷胀,面色萎黄,舌质淡苔白腻,脉虚缓。


★中虚气陷证---补中益气汤

中虚气陷证是指脾胃之气虚衰后,不能行使升举职能而致的一种病证。所谓脾胃的升举职能,主要表现在脾胃运化输布水谷精微之气时,必须向上升发提举才能由肺布散到全身,同时,人体的许多脏器组织都固定在某一部位,也有赖于脾胃的升举职能。因而当脾胃升举职能反常时就会出现“下陷”的病理变化,即称为中虚气陷。其具体表现在水谷运化输布方面的障碍,精微物质反从下通过大小便排出体外,即为腹泻、乳糜尿等;某些脏器组织,特别是胃、肝、肾、肛门直肠、子宫等下坠甚至外脱。本证多见于各种慢性肠炎、痢疾、肠道功能紊乱、脱肛、子宫脱垂、胃下垂、肝下垂、肾下垂、妇女月经过多、流产、乳糜尿等证。由此可见,本证实际上即为气虚证中的一个类型,即气虚而见无力升举、中气下陷症状者。

【诊断】主症:胃脘或腹部坠胀,肛门、子宫等脏器组织下垂或外脱,腹泻日久不止。兼症:倦怠乏力,气短懒言,头目昏花,舌淡苔白,脉细弱。

由于脾胃气虚,中气下陷,升举无力,所以胃脘或腹部觉下坠、胀满不舒,并有肛门或其它脏器下垂或外脱的表现。因全身气虚,机能衰退,所以倦怠乏力,气短懒言。又因人体清阳之气不能上升,所以也可见头目眩晕,但一般以头昏沉重为主,与肝肾阴虚所致的头晕而觉旋转者不同。

【治法】补益脾胃,升提中气。

【处方】补中益气汤:黄芪3克,甘草(炙)1.5克,人参(去芦)1克,当归(酒焙干)0.6克,橘皮(不去白)1克,升麻1克,柴胡1克,白术1克。

【歌诀】补中益气芪术陈,参柴升草当归身;劳倦内伤功独擅,气虚下陷用之神。

【助记词】补中陈麻人,骑胡猪干当归。8味。

【用法】上药为粗末,加水600毫升,煎取200毫升,空腹温服,日2次。也可用上述剂量的5倍,以水煎服。或制成丸剂。

【解说】本方以黄芪补益脾胃之气作为主药,配伍升麻、柴胡等升散之药后,就有升提中气的作用,这是本方的配伍特点。同时,方中又配伍人参、白术、炙草以益气健脾,增强本方补气之效。方中又佐陈皮疏理气机,以防补益之品壅滞气机。人体气血可互相滋生,故方中配伍当归养血,血充则有助于气的化生。因而全方在补益脾胃中气的同时,升提下陷之气,对于中虚气陷而引起的久泻、出血、脏器下垂或外脱之证较为适用。

据现代药理研究,……略。

【治疗参考】补中益气汤在临床上的运用较为广泛,凡属于气虚而有气机下陷的病证,都可投用,如内科杂症中的胃下垂、肾下垂、溃疡病、慢性肠炎、妊娠或产后小便不通、膀胱阴道壁膨出、阴道大出血或其它出血病证、白带频下等;眼科病中的麻痹性斜视、眼睑下垂等。此外,本方对因脾胃虚弱而致的虚热之证也有较好的益气除热作用,即所谓“甘温除大热”。

本方在临床运用时变化较多,如取其中的人参、黄芪、炙草、升麻、白术作为汤剂,即为举元煎①,适用于各种气虚下陷或阳气外脱所致的血崩、大汗、虚脱病证,方中黄芪、人参量较大。如本方再加入苍术、木香,名调中益气汤②,治气虚而湿浊中困者。如中气虚弱而清阳不升所致的头痛,可加入白芍、细辛、川芎、蔓荆子等;中在气虚下陷的基础上又见有形寒肢冷等阳虚症状,可酌加肉桂、附子、干姜等;如腹泻不止或汗出不止,可酌加乌梅、五倍子、诃子等。在治疗胃下垂时,可酌加茯苓、郁金、枳壳、山楂、鸡内金、山药、大枣等健脾益气、帮助运化的药物;在治疗产后小便不通时,可加茯苓、冬葵子。治疗小儿秋季腹泻,如兼夹食积,可加神曲、山楂;如泻下不畅而大便有粘液,可加木香、川连;如有热而伤阴者,则可加胡黄连、白芍;有肛门直肠脱垂者,可加御米壳、诃子、儿茶等。

【注意事项】由于本方性质温而上升,所以属虚火上炎而致的面赤、口苦、眩晕、口咽干燥及气机上逆所致的恶心呕吐、胃脘膨胀等病证,均不宜投用本方。

【每日练习】

1.什么是中虚气陷?其临床表现有什么特点?

2.补中益气汤由哪些药物组成?其配伍特点是什么?

3.程某,女,34岁。素体多病,体形瘦长,平素倦怠乏力,纳谷不香,食入则腹部膨胀不适,时时嗳气,大便稀溏,苔白质淡红而胖嫩,脉细弱。体检发现胃下垂、子宫脱垂。请开中药方。

【附方】

①举元煎:人参、炙黄芪各12克,炙甘草5克,升麻3克,白术5克。水煎服。功用:益气举陷。主治:气虚下陷,血崩血脱,亡阳垂危等证。

②调中益气汤:人参9克,黄芪12克,甘草4克,陈皮6克,升麻4克,柴胡6克,苍术6克,木香4克。水煎服。功用:益气升阳,燥湿健脾。主治:脾胃气虚而有湿困者。


★气阴两虚证---生脉散

所阴两虚证是指人体阴液与气,主要是心、肺气阴均有亏损而致的一种病证。人体脏腑都有阴阳,其中出现阴阳俱虚者甚多,如胃、肾、肝、心、肺等常有阴阳两虚的证型。但通常所说的气阴两虚证主要是指心、肺阴液与气的亏损。其发生的原因,有的是因为外感热性病过程中里热亢盛,迫津液外泄而消耗了心肺之气阴;有的是因肺虚久咳不已而致肺之气阴两亏;有的是因思虑、劳倦过度而耗伤了心之气阴等。本证多见于内伤杂病中的肺部慢性疾病(如矽肺、肺癌、肺结核)、风湿性心脏病、心肌炎、冠心病等,以及急性热病大汗虚脱、心力衰竭、休克等病证。

【诊断】主症:倦怠乏力,气短,口干渴,汗出。兼症:渴欲饮水,呛咳少痰,舌干红无津或苔薄舌淡而干,脉虚细、虚数或散大无力。

心肺之气不足,则可致倦怠乏力、气短,甚至可致气急而喘。汗出过多不仅会消耗阴液,还可耗散气;心肺阴液不足则口干而渴,或渴欲饮水,舌苔干燥少津;气的耗伤则进一步加重了气虚的症状。呛咳少痰是由于肺阴不足、肺气上逆而致。脉虚无力则是正气虚衰的表现。

本证如发生于外感热病中,还可见汗出淋漓,高热骤降等症状。如结合检查血压,可见血压下降。本证如进一步发展,则可因汗出不止,气阴不断耗伤而致虚脱。

【治法】益阴益气。

【处方】生脉散:人参10克,麦冬10克,五味子6克。

【歌诀】生脉麦味与人参,气阴两虚急煎斟。

【用法】上药加水800毫升,煎取300毫升,一天之内不拘时服完。方中人参可用党参代,但功效稍逊。

【解说】本方又名生脉饮,方中以人参为主药,其性甘温,为大补元气之品,既可补气,又能生津养阴。再配合甘寒的麦冬,可养阴生津,尤善于养心阴。还佐以五味子性酸以止汗,又可收敛肺气而止咳喘。因而全方可补益心肺之气阴,有益气、生津、养心、补肺、敛肺之效。

据现代药理研究,本方用于各种冠心病和休克,有显著的增强心肌收缩力、改善血液循环,特别是改善冠状动脉血循环的作用,并能促进全身内分泌腺的分泌,调整全身的功能,有明显而持久的升血压、强心作用。本方对人体的免疫功能也有很好的调节作用。由此可见,生脉散对人体有较广泛的作用。

【治疗参考】生脉散可用于急重病证,又可用于许多慢性病,是一张临床常用的补气气之方。本方除了可用于心肺气阴两虚证,也可用于治疗其它脏腑的气阴两虚者;在临床运用时,既可单独使用,也可加入其它药物使用。本方可用于多种心、肺疾病及心力衰竭、休克的治疗。

在具体使用本方时,有许多加味方法,如对急性热病中出现大汗、神情萎顿、四肢发冷、脉微细的阴阳两脱证,可加入附子、肉桂、干姜等;对心肺之气大虚而自汗、心悸者,可加黄芪、炙草;对形瘦久咳、不思饮食,夜寐不安者,可加怀山药、茯苓、莲子、白术等;对心阴不足而失眠、心烦、汗出者,可加茯苓、丹参、龙骨、牡蛎等;对有心动过速者,可酌加茯神、龙齿、磁石、酸枣仁、生地、炙草等。

【注意事项】本方系补虚之剂,对于邪热炽盛于里而致大小、大渴之证不可误投。前人用本方治暑热病证,并非以其清暑热,而只是用以治疗暑热耗伤气阴的病证。

【每日练习】

1.如何诊断气阴两虚证?其属于急性证还是慢性病证?

2.生脉散由几味药组成?可治疗哪些病证?

3.王某,发,63岁。因慢性支气管炎合并气管肺炎继发心力衰竭而住院,给予抗感染、利尿、强心剂治疗。傍晚突然发生面色苍白、倦怠无力,汗出淋漓,胸闷气急,伴恶心呕吐,口干渴,舌干红,脉细缓(每分钟46次)。查血压10/2.67kpa(75/20mmHg)。请开中药方。


★血虚证---四物汤

血虚证是指体内血液不足而引起的一种虚衰病证。脾胃虚弱而生化之源不足,或出血过多,或久病而耗伤血液,都可导致血虚证。本证多见于各种贫血、病后康复阶段和多种妇科病。

【诊断】主症:面色萎黄,唇爪苍白无血色,头晕目眩,舌淡。兼症:心悸失眠,妇女月经量少或经闭,产后乳少,不孕,脉细等。

血液的主要功能是滋养脏腑和形体,血虚必然导致内脏功能的减弱,尤其是对心肝2脏的影响为大。因血液不能上养头目,所以见面色萎黄、唇色苍白、头晕目眩、舌质色淡不红。心血不足,心神不能内守,所以心悸失眠,或表现为健忘。血液不足,月经之源亏虚,则有月经量少、衍期或经闭。因血虚不能化生为乳汁,所以产后乳少或无乳。血液亏损不能充盈脉管,开脉象细。

【治法】补血。

【处方】四物汤:当归(去芦,酒浸炒)、川芎、白芍、熟地黄(酒洒蒸)各10克。

【歌诀】四物归地芍与芎,阴血不足此方宗。

【用法】上药研为粗末,每用9克,以水400毫升,煎取200毫升,乘热空腹服,每日早、中、晚服3次。

【解说】四物汤中当归可补血、活血,熟地则甘温补养阴血,二药配合作为本方主药。川芎有辛通疏理气血之效,使本方在补血之中又兼能活血。白芍性酸,补阴血则兼收敛。因而全方补血而不滞血,行血而不破血,补中有散、散中有收,成为一张补血的基本方剂。

据现代药理研究,……略。

【治疗参考】四物汤是补血和妇科调经的常用方。在临床上除了治疗各种贫血和病后虚弱病证外,还用于各种月经不调、痛经、经闭、妊娠腹痛、胎死腹中、先兆流产等妇科病。

在临床运用本方时,有许多加减方法,血虚而兼有下焦寒盛,小腹疼痛发冷,月经量少而色淡,经期推迟者,可加入艾叶、阿胶,即胶艾四物汤①。血虚而兼有瘀血,月经色紫质粘稠,有血块而胀痛甚者,可加桃仁、红花,即为桃红四物汤②,瘀甚还可加入丹参、桂枝、乳香等。血虚而兼气虚,以致不能固摄血液而月经先期、量多、经色淡者,可加入人参、黄芪,即为圣愈汤③。血虚而兼有郁热者,可加黄芩、地骨皮、丹皮等,方中熟地可改用生地。用本方治疗高血压病属血虚风动者,可加菊花、白蒺藜等。治疗多种荨麻疹,必要时可加蝉衣、僵蚕、苦参、丹皮、栀子等。此外,本方还可通过加减后治疗过敏性紫癜、鼻衄、神经性头痛、百日咳、血管神经性水肿等多种疾病。

【注意事项】本方组成的药物性质滋腻或酸涩,对于病邪尚盛或脾胃虚弱,消化不良的病人不宜投用。方中熟地、当归都有通下大便的作用,故对于大便稀溏者不宜用。

【每日练习】

1.如何诊断血虚证?

2.四物汤有几味药物?请举出3个以四物汤加味而成的方剂。

3.时某,女,26岁。月经17岁初潮,每次行经量少而色淡,周期为45-50天,经至则少腹疼痛而有冷感,面色萎黄,时头晕心悸,舌淡而少苔,脉细弱。请开中药方。

【附方】

①胶艾四物汤:四物汤加阿胶8克、艾叶10克。水煎去渣、入阿胶溶化,温服。功用:养血止血,调经安胎。主治:妇女崩漏下血,月经过多,淋漓不止,产后或流产下血不绝,或妊娠下血,腹中疼痛。

②桃红四物汤:四物汤加桃仁6克,红花4克。水煎服。功用:补血、活血、祛瘀。主治:妇女月经超前,量多,色紫质粘稠,或有血块,腹痛,腹胀。

③圣愈汤:熟地20克,白芍(酒拌)15克,川芎9克,人参15克,当归(酒洗)12克,黄芪(炙)12克。水煎服。功用:益气、补血、摄血。主治:妇女月经先期而至,量多色淡,精神倦怠,四肢乏力。


★气血两虚证---归脾汤

气血两虚证是指气虚与血虚并见的一种虚衰病证。本证可由气虚发展而来,也可由血虚发展而来,多见于各种贫血、病后失调、神经衰弱、多种心脏病、营养不良、慢性消耗性疾病及妇科病。

【诊断】主症:倦怠乏力,面色无华,头晕心悸,舌淡,脉细弱。兼症:少气懒言,自汗,视物昏花,失眠健忘,妇女月经稀少或经闭,或崩漏下血不止。

本证是气虚症状与血虚症状并见,在临床上的表现以脏腑机能衰退和脏腑组织失于濡养为主,尤以心、脾2脏的病变更为多见,这是由于这2脏也气血的生成运输关系特别密切。由于气虚,所以倦怠乏力,少气懒言。气虚不能固表,可出现自汗。头面失于血液和气的充养,太头晕、视物昏花,面色或苍白或萎黄而无红润之色,舌色、唇色均淡而不红。血不能养心,则心悸、失眠、健忘。气血不足,不能充盈脉道,推动血行,所以脉多细弱。

气血两虚证多与心脾有关,所以有时也称为心脾两虚证,这与气阴两虚证主要是心肺2脏亏损有所不同。

【治法】益气补血。

【处方】归脾汤:白术、茯神(去木)、黄芪(去芦)、龙眼肉、酸枣仁(炒、去壳)各30克,人参、木香(不见火)各15克,甘草(炙)8克,当归、远志(密炙)各3克。

【歌诀】归脾汤用术参芪,归草茯神远志齐,酸枣木香龙眼肉,煎加姜枣益心脾。

【助记词】归脾白将神骑远,草人早归龙眼乡。

【用法】上药为粗末,每次用12克,加水500毫升,生姜5片、枣1枚,煎取300毫升,去渣温服,不拘时候。或制成丸剂。

【解说】归脾汤中以人参、黄芪、白术、甘草、生姜、大枣等甘温之品补气,又以当归、龙眼肉补养阴血,以取气血双补之功,方中以参、芪、归3药为补气血之主药。针对心血不足而致心悸、失眠、健忘等症状,又配合茯神、枣仁以养心安神,配合远志以定志宁心。方中又加入木香,既可理气健脾助运化,又可防止补益气血药滋腻而有碍于气机运行和脾胃功能。综合全方的作用,可以补益气血,尤其善于健脾养心,脾有统摄血液运行的作用,所以在脾气大虚一,可因统摄无力而出现各种出血症证,如吐血、便血,在妇女则可见崩漏下血不止,血出过多则又进一步加重了气血亏虚的程度。本方通过补益心脾,可以加强脾的统血功能,所以方名归脾汤,取其养血妆脾之意。

据现代药理研究,归脾汤可以升高血糖、抗烫伤性休克、升高血色素、改善凝血功能,这与方中的人参、当归、黄芪等药物具有的强壮、兴奋神经系统和内分泌功能等复杂的药理作用有关。

【治疗参考】归脾汤为治疗心脾不足、气血两虚的常用方。该方的主治病证从原来以治疗思虑过度、劳伤心脾而致健忘、心悸为主,逐步扩大为治疗气血亏损诸证以及脾不统血而致的各种出血病证。现代临床上进一步用本方治疗脾虚而湿浊下注所致的妇女带下、盗汗、神经衰弱证症、血小板减少性紫癜、功能性子宫出血、多发性红斑、过敏反应、脑外伤后综合征、心脏病及慢性心衰等多种疾病。

临床上气血两虚证甚为多见,但具体表现各不相同,所以益气补血法的运用变化较多。以归脾汤而言,治疗血虚偏甚之证,可加入熟地、枸杞子;治疗下血过多之证,可加入阿胶珠、血余炭、藕节炭等;治疗更年期综合征时,可加入龙骨、牡蛎;伴有虚热而见面赤、五心烦热,可加地骨皮、丹皮;兼有水肿,可加茯苓、泽泻等。此外,还有许多益气补血方可供选用,如前所述及的圣愈汤也是气血两补之方;以四君子汤与四物汤相合,即为八珍汤①,也是通治气血两虚的方剂。气血不足而虚阳外越,以致发热面赤,烦渴欲饮,脉洪大而虚,或妇女月经来潮时血虚发热头痛者,可重用黄芪配合当归以补气养血,即当归补血汤②。

【注意事项】本方虽然药性平和,但对伴有中气下陷、病邪未尽者不宜投用。如病人脾胃功能不好,食少便溏者,用本方也应慎重,以防滋腻而有碍脾胃功能。

【每日练习】

1.气血两虚证有哪些临床表现?

2.归脾汤由哪些药物组成?适用于何种病证?

3.赵某,女,22岁。面色苍白,倦怠无力,头晕心悸,饮食不香,月经量多,色淡红,时有牙龈出血,皮肤上经常有紫色斑块,舌质淡,脉细弱。查血小板计数42X109/L。请开中药方。

【附方】

①八珍汤:当归(酒伴)9克,川芎6克,白芍9克,熟地黄(酒拌)12克,人参6克,白术(炒)9克,茯苓6克,炙甘草3克。加生姜3片,大枣2枚,水煎服。功用:补益气血。主治:气血两虚,面色苍白或萎黄,头晕目眩,四肢倦怠,气短懒言,心悸怔忡,食欲不振,舌质淡,脉细弱。

②当归补血汤:黄芪30克,当归(酒洗)6克。水煎服。功用:补气生血,主治:血虚发热,肌热面赤,烦渴欲饮,脉洪大而虚,妇人经期或产后发热头痛,或患疮疡溃后久不愈合。


十四、夹杂证开什么方?
★什么是夹杂证?

前面已经学习了表证、里证、寒证、热证、虚证和各种病邪所致实证的诊断和治法处方。然而在临床上,疾病的性质往往不是单纯的,以八纲而言,就有表里同病、寒热夹杂、虚实并见等情况,这一类病证称为夹杂证。当然,就夹杂而言,病邪的性质也可夹杂,如邪热夹湿、夹痰、夹气滞、夹食积等,但是本单元所学习的夹杂证,主要是指疾病的八纲性质相反的2个方面同时并见的病证。

【夹杂证的特征】由于夹杂证中有性质相反的2个方面症状同时出现,所以临床表现更为复杂,加之夹杂证有表里、寒热、虚实等不同的临床特征。在临床诊断时,主要掌握在病证中同时出现了表证和里证,或寒证和热证,或虚证和实证的症状,此时即可诊断为夹杂证。这就要求对表里、寒热、虚实各证的临床表现比较熟悉,在此基础上才能对夹杂证作出准确的判断。


★夹杂证种类及治法

【种类】按表里、寒热、虚实的夹杂情况来分类,夹杂证大致可分为表里同病、寒热夹杂、虚实并见等病证。如进一步按夹杂的邪正性质、病变部位等情况不同,又可分为许多具体的病证类型,如表寒里热、表热里寒、上热下寒、下热上寒、气虚夹滞、气虚夹瘀、血虚夹瘀、阳虚表寒(?)、阴虚腑实、脾虚湿阻、肺虚痰壅、肝强脾弱、内闭外脱等。本单元将学习其中的阳虚表寒、表寒夹饮、中焦寒热错杂等证的诊治。至于其它病证有的在前面已经论及,有的则不在本书中介绍。

【治法】治疗夹杂证应针对邪正盛衰和病邪性质而采取相应的治当,所用的治法往往也是性质相反的药物同时并用。表里同病者,治以解表清里(或解表攻下、解表温阳等);寒热夹杂者,清热祛寒并施;虚实并存之证,又当补虚与祛邪同用,如补气行气、补气化瘀、补气消食、补气化湿,补血行瘀、滋阴攻下等。

夹杂证的诊断与治疗都比较复杂而困难,然而在临床上夹杂证的情况又十分常见,尤其是虚实并见者更多见。在诊断和治疗时要着重注意以下几个方面:一是抓住关键,即在辨证时,要从错综复杂的临床表现中,特别是从一些矛盾的症状中,掌握能够确定表里、寒热、虚实的关键症状,这样才能根据病变的夹杂性质而确定相应的治法。二是分析侧重,即在夹杂证中,其性质不同甚至相反的两个方面往往不是均等的,而多有所侧重。如表里同病证,其中有以表证为主而兼里者,也有以里证为主而兼表者;在寒热夹杂证中,有寒甚于热者,也有热重于寒者;在虚实并存证中,有以正虚为主者,也有以邪实为主者。所以在确立治法时就应分清主次,有所侧重。三是适当兼顾,即在夹杂证中既然有性质相反的病理变化存在,就与单一的病证不同,立法用药时更应审慎,不能顾了一方面而给另一方面造成麻烦。例如治疗表寒里热证时,使用散表寒的药物,应注意不可辛温发散过度,以免助长里热之势;治疗寒热夹杂之证,要防止过用寒凉而助寒邪,或过用温热而助热邪;治疗虚中夹实之证,要防止过用滋补而恋邪难解,又要防止攻邪太过而更伤正气。

【每日练习】

1.什么是夹杂证?大体有哪些种类?

2.在临床上如何判断夹杂证?

3.夹杂证的治疗大法是什么?在诊治夹杂证时应注意哪些问题?


第13周.★阳虚表寒证---麻黄附子细辛汤

阳虚表寒证是指素体阳气虚衰者感受了风寒外邪而致的一种表里同病的病证。本证多见于某些特殊的感冒或其它感染性疾病初起,也可见于肾炎、克山病、神经血管性头痛的急性发作者。从病证性质来看,本证既是表里同病,又是虚实相夹。

【诊断】主症:发热恶寒,无汗,四肢发冷,肢痛,脉沉。兼症:头痛,神情倦怠,面色无华,苔白滑,舌质淡。

本证为阳气内虚与风寒犯表相夹,由于阳气虚衰,在表的卫阳之气无力驱除外犯的风寒之邪,而风寒之邪又可进一步阻遏和损伤卫表阳气,所以本证比一般的风寒表证病情要重得多。风寒犯表为太阳病,阳气内衰为少阴病,所以本证又称太阳少阴同病,或称寒邪直犯少阴经。由于风寒在表,所以发热恶寒、无汗头痛,又因阳气虚衰,所以四肢发冷、面色无华,神情倦怠而舌淡。本证因人身阳气不能振奋,所以发热之势多不高。

本证与一般风寒表证(表寒实证的主要症状为:恶寒、发热、无汗,头痛、身疼、脉浮紧而有力。兼有症状可有:腰痛、全身骨节疼痛,气急而微喘、鼻塞、喷嚏、口不渴,舌质不红,苔薄白等。恶寒为必有的表现,而且比较显著,病人往往穿厚衣、盖厚被,欲近火炉取暖,身上可起鸡皮疙瘩,甚至战栗不已。至于其发热,则多在恶寒之后,而且热势不高,一般不超过38.5℃,尤其是病人虽发热,但自觉以怕冷为主,每不觉身热)的区别,主要在于见有肢冷、脉沉症状,这是阳气虚衰的重要提示。

【治法】温阳发汗。

【处方】麻黄附子细辛汤:麻黄(去节)5克(当年新品),附子(炮,去皮,每枚破成8片)3克,细辛3克。

【歌诀】麻黄附子细辛汤,温经解表最相当。

【用法】用水2000毫升,先煮麻黄,待水减少400毫升后,去上沫,再加入其余2味,煮成600毫升,温服,每次200毫升,一天2次。

【解说】本方又称麻附细辛汤。方中麻黄可发汗解表,附子则温补心肾之阳气,以振奋阳气而祛邪,细辛则可温通经脉而发散风寒之邪。对于阳气大虚而感受风寒者,如只投以辛温发散之品,每因无力振奋而达不到发汗逐邪的目的,强强使发汗,则可使已衰的阳气因汗出而更加耗散,甚至导致亡阳变证,所以方中加入附子既可促使解散表邪,又可使解表而不伤阳气。

据现代药理研究,附子有增强心肌收缩力的作用,在循环衰竭或心功能不全时,附子可改善全身的循环功能,当风寒表证的患者出现了阳衰现象时,提示其周围循环障碍或有心功能不全,所以用附子是十分必要的。另一方面麻黄、细辛不仅有发汗散热作用,也可扩张血管,从而协助附子改善体内血循环。

【治疗参考】本方对于素体阳气虚衰或患有其它慢性疾病(如心脏病、肺部感染、肾炎等)而致阳气虚衰者,在感受风寒外邪后出现的阳虚表寒证较为适用。本方还可用于感受风寒而突然失音,咽部无明显红肿、舌质淡者。也可用于肾炎急性发作而呈表实里虚者。对于感受风寒而头痛连脑者,前人认为属少阴经受寒,也可投用本方,或加入川芎、生姜以增加辛散温通之力。

在临床运用时,如外感风寒之邪较轻而阳气虚衰较重,可用本方去细辛加入甘草,即麻黄附子甘草汤①,则发汗之力减弱而药性较为平和。对于阳气虚而感受外寒者,后人取本方配伍之意而制再造散②,不仅可温阳发汗,还可补气扶正,作用更为全面。

【注意事项】如阳气虚衰已极,甚至出现腹泻清水、完谷不化、脉微欲绝者,为亡阳之先兆,即使有表寒见证,应先投用回阳救逆方,不可再投麻黄、细辛等辛散之剂。

【每日练习】

1.什么是阳虚表寒证?有哪些主要临床表现?

2.麻黄附子细辛汤的作用是什么?可用以治疗什么病证?

3.张某,发,42岁。因值夜班而感寒,次日恶寒发热,身发汗,声音嘶哑,咽喉部红肿不著,口淡不渴,面色萎黄,平素形寒肢冷,苔薄舌淡,脉沉细。请开中药方。

【附方】

①麻黄附子甘草汤:麻黄、炙草各6克,熟附子9克。水煎服。功用:助阳解表。主治:阳邪外感表寒轻证,恶寒重,发热轻,无汗,脉沉。

②再造散:附子、细辛、桂枝、芍药、生姜、大枣、炙草、黄芪、人参、川芎、羌活、防风(重量呢)。水煎服。功用:益气助阳,散寒解表。主治:阳虚气弱,外感风寒,病见恶寒发热,寒重热轻,头痛,无法,肝冷,倦怠嗑睡,面色苍白,语言低微,舌淡苔白,脉沉无力。


★表寒夹饮证---小青龙汤

表寒夹饮证是指素有水饮内停,又感受风寒之邪所致的咳喘发作病证。其所说的水饮内停,主要是指水饮停留于肺、胃,即古人所说的“心下有水气”。本证也属表里同病,多见于慢性支气管炎而又患感冒或流行性感冒、哮喘、肺气肿、百日咳等多种肺部疾病。

【诊断】主症:恶寒发热,无汗,咳喘,吐清稀痰涎。兼症:头痛、身痛,呕吐,口渴喜热饮,肢面浮肿,小便不利,小腹胀满,苔薄白而润,脉浮或弦。

由于有风寒在表,所以出现恶寒发热、无汗、头身疼痛等表寒症状。又因有水饮内停,阻遏胸背阳气运行,所以往往有背部恶寒显著。水饮夹寒邪阻于肺,必致肺气不能宣降而咳喘。咯吐清稀痰涎为内有水饮停留的征象。水饮如溢于肌肤,则可导致肢面浮肿;水饮内停则小便不利,小腹作胀。胃中如有水饮内停则胃气易上逆而呕吐。口渴喜热饮、苔薄润均为寒饮内停之象。

在临床上,对本证的诊断尤以咳喘、痰多而清稀或多泡沫主主要依据,至于发热则可有可无。其中恶寒一症可由表证引起,也可无表证而由阳气被水饮阻遏而致。因而本证既可见于外感病,也可见于慢性内伤杂病中,不必拘于表里同病。

【治法】外解风寒,内散水饮。

【处方】小青龙汤:麻黄(去节)9克,芍药9克,细辛3克,干姜3克,甘草(炙)6克,桂枝(去皮)6克,半夏(洗)9克,五味子3克。

【歌诀】小青龙汤桂芍麻,干姜辛草夏味加;风寒外束内停饮,解表化饮效堪夸。

【助记词】小青龙五位妈,将要甘心下跪。8味。

【用法】上8味药,用水2000毫升,先加入麻黄煮,减去400毫升后,去上沫,再入它药,煮取600毫升,去渣,每次温服200毫升。

【解说】本方中以麻黄、桂枝发汗解表,表邪一去,肺气也易于宣通,有助于止咳平喘,所以是本方的主药。同时又配合细辛、干姜助麻、桂祛除风寒外邪,又可借其温通之性以暖肺化饮。在使用以上辛散宣肺药的同时,方中又配合了五味子、芍药酸敛之品。从而本方的作用有开有合,有散有敛,有利于恢复肺的宣降功能。此外,方中又佐用半夏以温化痰饮而和胃,炙甘草益气而调和诸药。因而全方既可散表寒,又可祛除水饮、宣降肺气以止咳平喘,即使不是表寒夹水饮的表里之证,也可投用本方。

据现代药理研究,小青龙汤可弛缓支气管平滑肌,有抗组胺作用。方中麻黄与芍药配合,能解除气管的痉挛。半夏、麻黄、甘草可祛痰止咳。桂枝又可促进血液循环,改善血行。五味子可镇咳,增强肾上腺皮质功能(此句说颠倒了)。

【治疗参考】小青龙汤主要用于治疗素有痰饮而又感受风寒所诱发的咳喘证,在临床上多用于治疗慢性气管炎、哮喘、肺气肿、肺心病又合并外感者,或虽未合并外感而见咯痰清稀、泛吐清水、背恶寒而口不渴者。

对于本方中的药物,可根据病情而变化运用。表实无汗者,麻黄可用生者,并去芍药;表虚有汗者,麻黄可用密炙品,必用芍药;只有咳喘而不发热者,可用密炙麻黄,去桂枝;肺寒而停饮较甚者,干姜用量需倍于郚;肺气久虚而咳者,则五味子用量可酌加,甚则倍于干姜;肺虚可用密炙干姜。

如水饮郁久化热,症见口渴、痰黄稠,苔黄,脉数,则方中可加石膏,即小青龙加石膏汤①。水饮郁结而表证不著,可用本方去芍药、桂枝、干姜、甘草,加入射干、生姜、紫菀、款冬花、大枣,即为射干麻黄汤②。水饮夹寒气较甚而致噎膈者,可加附子;水饮内阻而小腹满,小便不利者,可加茯苓。

【注意事项】本证原无口渴症状,如服本方后出现口渴者,为水饮将去的表现,不一定是化热之象。

【每日练习】

1.表寒夹饮证有哪些临床表现?

2.小青龙汤由哪些药物组成?主要治疗何种病证?

3.郑某,男,54岁。患咳喘已十余年,每年冬季为甚。今年入冬后咳喘又作,夜不能平卧,身恶寒,背部尤甚,咯吐稀痰,量多盈碗,苔薄白微腻,脉弦紧。请开中药方。

【附方】

①小青龙加石膏汤:小青龙汤加石膏6克。水煎服。功用:解表化饮,清热除烦。主治:心下有气,咳喘,烦躁口干,脉浮。

②射干麻黄汤:射干6克,麻黄、生姜各9克,细辛3克,紫菀、款冬花各6克,半夏9克,五味子3克,大枣2枚。水煎服。功用:宣肺化痰,止咳平喘。主治:咳喘,喉中痰鸣如水鸡之声。


★中焦寒热错杂证---半夏泻心汤

中焦寒热错杂证是指脾胃阳气不足,虚寒内生,又有热邪乘虚而犯于脾胃,以致脾胃升降失职、中焦寒热错杂的一种病证。本证可发生于外感热病过程中,由于病人素体脾胃阳气虚衰,或误用攻下而损伤了脾胃阳气,热邪又内犯脾胃所致;与可发生于内伤杂病中,由于脾胃阳气素虚,又兼有郁热在中焦而形成寒热错杂之证。本证多见于多种外感热病过程中胃肠宿疾发作以及多种急、慢性胃炎或肠炎、溃疡病、慢性胆囊炎、慢性肝炎及胃肠神经官能症等病。

【诊断】主症:胃脘部痞满不舒,干呕或呕吐,肠鸣腹泻,苔滑腻。兼症:胃脘按之柔软不痛,脉弦数。

由于脾胃阳气不足,热邪中阻,导致气机不畅,因而胃脘部痞满不舒,但又没有痰饮、瘀血、食滞之类有形实邪内结,所以按之柔软不痛。脾胃虚弱,运化水谷功能下降,再加上热邪影响了脾胃功能,所以造成脾胃升降失常,胃气上逆则干呕或呕吐,水谷不能运化而下行,则致肠鸣腹泻。在诊断时,要注意有腹泻、胃脘痞满、腹中肠鸣如打雷这些临床特征,反映了寒热错杂的病理特点。从病证性质来说,本证不仅寒热错杂,而且也是虚实并存、正虚邪实。

【治法】温中泄热,调和肠胃。

【处方】半夏泻心汤:半夏(洗)9克,黄芩6克,干姜6克,人参6克,甘草(炙)6克,黄连3克,大枣(劈)4枚。

【歌诀】半夏泻心黄连芩,干姜枣草配人参,辛苦甘温消中痞,吐泻肠鸣此方行。

【助记词】

【用法】上7味,用水2000毫升,煮取1200毫升,去药渣后再煎成600毫升,每次温服200毫升,日3次。也可加水煎取头汁、二汁分2次在一天内服下。

【解说】本方中用黄连、黄芩苦寒之品以除中焦的邪热或郁热,又用干姜、半夏性味辛温之品,以温脾胃阳气而散寒气。方中配合人参、甘草、大枣等甘温药物以补益脾胃之气。方中寒热药并用,补气和中,特别是辛味药与苦味药并用,称为辛开苦降,最擅于调整脾胃的升降功能。所用的辛苦药可燥湿,苦寒药可清热,因而本方也可以祛除湿热之邪,辛开苦降法成为治疗中焦湿热证的大法。

据现代药理研究,……略。

【治疗参考】对于半夏泻心汤的运用,不必拘泥于寒热错杂的传统说法,只要是脾胃功能衰退而伴有胃肠器质性病变和机能失调的病证以及湿热蕴阻中焦的病证,往往用之都能取效。临床上可广泛用于消化系统的各种病证,如消化不良、急性胃肠炎、慢性肠炎、慢性痢疾、慢性胃炎、消化道溃疡、慢性胆囊炎、慢性肝炎、胃肠神经官能症等。还可用于湿热引起的口舌糜烂和眼、口、生殖器三联综合征等。

本方为辛开苦降的代表方,在具体运用时有许多加减法。减干姜而加入生姜,即为生姜泻心汤①,温散脾胃水气的力量较强。加重甘草,名甘草泻心汤②,补中焦之气的力量较强。去黄芩、加入桂枝,加重黄连,名黄连汤③,可清胸中之热,祛胃中之寒。

【注意事项】由于本方系寒热药并用,在具体运用时应根据脾胃阳气衰弱与邪热或郁热侧重的不同而调节寒热药的主次。在治疗中焦湿热性病证时,如中虚不甚,可去人参、甘草、大枣等甘温之品,以免恋邪难解。

【每日练习】

1.中焦寒热错杂证有哪些临床表现?

2.半夏泻心汤由哪些药物组成?可治疗什么病证?什么是辛开苦降药法?

3.陈某,男,38岁。胃脘痞闷疼痛反复发作已4、5年,近1月来疼痛加剧,喜温喜按,有时泛吐清水,入夜则呕吐不止,伴口苦,胸闷,不思饮食,全身倦怠,面色无华,舌苔微黄而腻,脉细弱。请开中药方。

【附方】

①生姜泻心汤:半夏泻心汤中干姜减为4克,加生姜12克。水煎服。功用:和胃消痞,散结除水。主治:中虚水热内阻,心下痞硬,嗳气有腐臭味,腹中肠鸣,腹泻。

②甘草泻心汤:半夏泻心汤加甘草至9克。水煎服。功用:益气和胃,消痞止呕。主治:胃气虚弱,腹中肠鸣,腹泻,有不消化食物,心下痞硬而胀满,干呕心烦。

③黄连汤:黄连、炙草、干姜、桂枝各6克,人参3克,半夏(洗)9克,大枣(劈)4枚。水煎服。功用:平调寒热,和胃降逆。主治:胸中有热,胃中有寒,胸中烦闷,欲吐,腹痛,肠鸣,腹泻,苔白滑,苔白滑,脉弦。


十五、呼吸系统疾病开什么方?

前面学习了表里寒热虚实各种病证的一些代表证型的诊治处方内容。本书的最后阶段,则在进一步复习和归纳已学过的中药方,以便有助于运用到临床实际的同时,再介绍一些治疗人体各系统常见病的新方。

呼吸系统在中医学主要属肺,包括了肺脏、气管、支气管及上连的咽喉、鼻在内。肺主全身的气,司呼吸,既能宣发,又可宣降,并可输布水谷精微,通调水液的运行。因而肺的病理变化以肺失宣降、通调水道失职、毛窍开合失司为主。其病变有虚实之别:实证多由六淫外邪侵袭于肺或水饮痰湿阻肺所致;虚证则有肺气虚和肺阴虚之别。其临床表现有咳嗽、气喘、咳血、咽喉肿痛及鼻部炎证或出血等。


★治咳嗽方---止咳 

咳嗽是肺气上逆而引起的一种常见症状,引起咳嗽的原因甚多,如外感六淫,内伤中的气火上炎、痰湿内阻、水气上干、肺气虚损等,均可导致咳嗽。如属风寒犯肺者,可用麻黄汤或三拗汤;属风热犯肺者,可用银翘散或桑菊饮;属痰湿阻肺者,可用二陈汤合平胃散;属肺热雍盛者,可用麻杏石甘汤;属表寒夹饮者,可用小青龙汤;属肺阴亏损者,可用沙参麦冬汤;属肺之气阴两虚者,可用生脉散等。正面介绍一张治疗外感所致的咳嗽的方剂。

【处方】止嗽散:桔梗(炒)、荆芥、紫菀(炙)、百部(炙)、白前(炙)各10克,炙草3.5克,陈皮5克。

【歌诀】止嗽散中用桔梗,紫菀荆芥百部陈;白前甘草共为末,化痰止咳效如神。

【助记词】

【用法】共为细末,每服9克,温开水调服。如初感风寒,以生姜汤调服。或作汤剂煎服。

【治疗参考】止嗽散原方主要适用于外感风寒所致的咳嗽,但如适当加减后,可用于多种病邪所引起的咳嗽。外感风热病邪而致咳嗽、咽痒、痰稠,舌红、苔黄者,方中可加金银花、连翘、牛蒡子、芦根;外感风寒而表证明显者,可加苏叶、杏仁、防风等;外感暑热而身重头重,咳嗽、胸脘痞满,心烦,苔白腻者,可加藿香、佩兰、大豆卷,兼有恶寒、无汗、身疼痛拘急者,可加香薷;燥邪犯肺而干咳阵作者,可加瓜蒌皮、枇杷叶、贝母、梨皮等。


★治气喘方---定喘汤

气喘是肺的宣降功能失常而引起的一种症状,其中又与哮与喘之别:哮是指喉中有哮鸣音,喘则指呼吸气促困难。二者可并见,如哮必兼喘,但喘不一定有哮。引起气喘的原因很多,但也不外感受外邪或病邪阻肺、肺气不足等。一般初发者多属外感,以邪壅于肺为主;久病者多属内伤或外感诱发内伤,以正虚而痰气阻肺为主,亦有纯由肺肾大虚而致喘者。由于气喘一症与咳嗽在致病机理和治法上有相似之处,故处方也大致相似,如治风寒致喘者,可用麻黄汤或三拗汤;治肺热致喘者,可用麻杏石甘汤;治表寒水饮致喘者,可用小青龙汤;治痰湿阻肺致喘者,可用二陈汤合平胃散;治疗肺之气阴不足致喘者,可用生脉散等。此外,如属阳虚水泛致喘者,可用真武汤、五苓散;胴肾两虚而喘者,可用肾气丸等。正面介绍一张治疗气喘较通用的方剂。

【处方】定喘汤:白果(去壳,砸碎,炒黄)、麻黄、款冬花、杏仁、桑白皮、半夏各9克,苏子、黄芩各6克,甘草3克。水煎服。

【歌诀】定喘白果与麻黄,款冬半夏白皮桑;苏子黄芩甘草杏,表寒里热哮喘尝。

【治疗参考】本方对于素有痰热内蕴,又感受风寒之邪而致肺气壅闭的气喘较为适用。如痰热较甚,咯吐黄痰,口干苦而渴,舌质红者,可加全瓜蒌、金荞麦、鱼腥草、冬瓜仁等;如痰湿雍盛,喉中痰鸣,但热象不明显,可去黄芩、桑白皮,加厚朴、射干等。


★治咳血方---咳血方

咳血是血由肺或气管溢出,经口咳出的一种症状,又称为嗽血或咯血。发生的咳血的直接原因是肺络受损,而肺络受损又多由火热之邪引起。其中有实火与虚火之别:实火是指肺热亢盛,包括肺中热炽、燥热伤肺、肝火犯肺等;虚火是指肺阴不足后,虚火内盛。在以前所学的中药方里,有一些可以用来治咳血,如肺部血热亢盛而咳血者,可用犀角地黄汤;肝胆火旺,上犯于肺而咳血者,可用龙胆泻肝汤;肺阴不足而虚火致咳血者,可用沙参麦冬汤等。在实际运用时还可酌加白茅根、藕节、侧柏叶、血余炭、参三七等止血药。正面再绍一张治肺热咳血的常用方。

【处方】咳血方:青黛(水飞)、诃子各6克,瓜蒌仁、海浮石、山栀(炒黑)各9克。

【歌诀】咳血方中诃子收,海石栀子共瓜蒌,青黛泻肝又凉血,咳嗽痰血服之瘳。

【用法】共研为末,以密同姜汁为丸,噙化,每次9克。也可作汤济煎服。

【功用】清炎止血,化痰止咳。

【主治】咳嗽痰中带血,痰粘,咯吐不爽,心烦口渴,颊赤便秘,苔黄,脉弦数。

【治疗参考】咳血方一般用于肺热或肝火上犯所致的咳血。肺热壅盛而身热、咳喘者,当配合银花、连翘、鱼腥草、虎杖等清热解毒药物;咳势较剧而痰少难咯,可加杏仁、浙贝母、枇杷叶、天竺黄、南沙参等;伴有肺阴耗伤,本方可加入北沙参、麦冬,久虚者可加百合、阿胶珠;出血较多,可酌加白芨、参三七,或加用市售云南白药,每次1克,日服3次。

【每日练习】

1.归纳已经学过的治疗咳嗽、气喘的方剂,比较这些方剂适应证的不同。

2.止嗽散由哪几味药组成?其作用是什么?

3.定喘汤由哪几味药组成?适用于何种病证?

4.咳血方由哪几味药组成?适用于何促咳血?


★治肺脓疡方---苇茎汤

肺脓疡中医学称为肺痈,是肺部生疮、形成脓肿的一种病证。其发生原因为感受风热之邪内犯于肺,或痰热蕴肺,以致郁滞蕴酿,血败肉腐而成脓肿。其临床特征为:发热、咳嗽、胸痛,咯吐腥臭脓血浊痰。本病初起属邪热犯肺,可用银翘散治疗,如肺热不去而致痰热内蕴,有化脓之势,则须投用下方:

【处方】苇茎汤:苇茎60克,苡仁15克,冬瓜子15克,桃仁9克。

【歌诀】苇茎桃苡冬瓜仁,清热祛痰痈难成。

【助记词】

【用法】用水先煎苇茎(现代多用鲜芦根)取汁,再加其他药煎,分2次服。

【功用】清肺化热,逐瘀排脓。

【主治】肺痈热瘀痰结,咳吐腥臭黄痰脓血,胸中隐隐作痛,咳时尤甚,身热,口干,心烦,苔黄腻,脉滑数。

【治疗参考】苇茎汤治疗肺脓汤有较好效果,脓未成者可消(那就应该早用),脓已成者又可促进排脓。在具体运用时,对未成脓者,或一般的大叶性肺炎,可加重清热解毒药物,如鱼腥草、黄连、栀子、黄芩、红藤、金荞麦、败酱草等。如已化脓,咯痰腥臭,或突然痰量增多,有大量脓血吐出,可加浙贝母、桔梗(用量宜大,在10-15克以上)、葶苈子等,并重用败酱草、金荞麦(均30克以上),以清热化痰排脓,鱼腹草不宜久煎,可用鲜草60-90克捣汁兑入煎液中服用。


★治鼻炎方---苍耳子散

鼻炎的种类较多,有急性鼻炎、慢性鼻炎之分,慢性鼻炎中又有单纯性、肥厚性、过敏性等不同。其发生多与感受外邪、肺气虚寒或痰热内蕴有关。以前学习过的桂枝汤可治风寒外袭所致的鼻炎,玉屏风散可治卫表不固的过敏性鼻炎,银翘散可治风热犯于肺卫所致的急性鼻炎。下面再介绍一张治疗风热所致鼻炎及鼻窦炎的常用方。

【处方】苍耳子散:苍耳子(炒)8克,辛夷15克,香白芷30克,薄荷(后下)1.5克。

【歌诀】苍耳子散用辛夷,薄荷白芷共配齐,为末葱茶调服下,鼻塞流涕头痛已。

【助记词】

【用法】上药为细末,每服6克,饭后用葱白、茶叶煎汤送服。

【功用】祛风清热,疏通鼻窦。

【主治】鼻塞不能闻香臭,流黄浊鼻涕,前额疼痛。

【治疗参考】本方主要适用于风热上壅而致的各类慢性鼻炎和鼻窦炎。热势较甚、鼻涕似脓、昏胀而前额痛甚者,可加入生石膏、连翘、黄芩、菊花等;属风寒性质的鼻炎,可见鼻流清涕,过冷则加剧,苔白,方中去薄荷,加入苏叶、升麻、防风、荆芥、细辛等。


★治鼻衄方---十灰散

鼻衄是鼻腔的出血,可因鼻腔局部或全身性疾病而引起。其发生的原因多为火热亢盛,迫血妄行、溢于脉外,然而火热有因外感者,有因脏腑郁热或阴虚生热者。以前所学的方剂中有几个方子可以用来治鼻衄,如风热犯肺致鼻衄者,可用桑菊饮加减;胃热炽盛,上炎伤络而致鼻衄者,可用白虎汤;血热亢盛而鼻衄者,可用犀角地黄汤;肝火上炎而鼻衄者,可用龙胆泻肝汤;阴虚火旺而鼻衄者,可用知柏地黄汤;气血亏虚,不能统摄 血行而鼻衄者,可用归脾丸等。下面再介绍一张止鼻衄及其它出血的通用方。

【处方】十灰散:大蓟、小蓟、茶叶、侧柏叶、白茅根、茜草根、山栀、大黄、牡丹皮、棕榈皮各等分。

【歌诀】十灰散用十般灰,柏茜茅荷丹榈随,二蓟栀黄皆炒黑,凉降止血此方推。

【助记词】十灰黄宗茜之母,用大小蓟叶盖茅侧。

【用法】各药烧灰存性,研极细末,用时先将藕汁或萝卜汁磨京墨适量,每次调服9-15克。也可制成丸剂,名十灰丸,每服9克,温开水送下。还可作汤剂煎服。

【主治】血热妄行,呕血,吐血,鼻衄,咯血。

【治疗参考】十灰散可用于各种血热引起的出血病证,一般作内服,但治鼻衄也可配合外用,即以本药末吹鼻腔内。西药是急救止血之方,以治标为主,血止后仍当针对出血的原因进行治疗,才能杜绝再度出血的可能。

【每日练习】

1.归纳已经学过的治疗鼻炎、鼻衄的方剂,比较这些方剂适应证的不同。

2.苇茎汤由哪几味药组成?其作用是什么?

3.苍耳子散由哪几味药组成?临床有哪些主要加减法?

4.十灰散由哪几味药组成?使用时应注意什么?


十六、消化系统疾病开什么方?

消化系统在中医学主要属脾胃,并与小肠、大肠、肝、脾等脏腑有关。脾主运化水谷,身上输于肺而将精微敷布到全身,又可统摄全身血液;胃则主受纳和腐熟水谷。而饮食的消化、吸收、运输功能又需有大小肠的传导、分清泌浊功能和肝胆疏泄功能相辅助。消化系统疾病多以运化失常为主要表现,而病证有虚实之别:实证多由寒湿、湿热、瘀血、痰饮、食滞等病邪内阻所致;虚证则有气虚、阳虚、气陷、阴虚等不同。其临床表现主要有腹胀疼痛,大便异常,呕吐、嗳气、浮肿、不欲饮食,便血等。


★治胃痛方---香砂养胃丸

引起胃痛的原因甚多,主要有寒邪客胃、饮食伤胃、恼怒伤肝或忧思伤脾、体虚久病等造成胃气郁滞、胃失所养均可产生胃痛。在以前所学的中药方里就有一些可用来治疗胃痛。如胃寒而致痛者,可用理中汤、吴茱萸汤;寒湿阻胃而致者,可用藿香正气散;食滞阻滞气机而致痛者,可用保和丸;肝郁犯胃而致痛者,可用四逆散、柴胡疏肝散;中焦寒热错杂而致痛者,可用半夏泻心汤;胃阴不足而致痛者,可用沙参麦冬汤。下面介绍一张治疗由湿阻、寒凝、气滞所致胃痛的方剂。

【处方】香砂养胃丸:白术12克,香附、砂仁、茯苓、厚朴、枳壳、藿香、半夏各4克,橘皮、甘草、豆蔻、木香各2克,大枣1枚或1.6克,生姜1片或0.4克。

【歌诀】香砂养胃术香附,砂仁夏朴枳壳茯,橘皮藿草蔻木香,专治胃痛胀满苦。

【用法】制丸,如梧桐子大。每次服6-9克,日2次。也可按上量作汤剂,但不宜久煎。

【功用】健脾利胃,理气化湿。

【主治】湿阻气滞或寒湿气滞所致胃脘胀满疼痛,不思饮食。

【治疗参考】本方实系二陈汤与枳术丸合成,又加入了理气温胃化湿的药物。临床上对多种类型的胃痛,只要没有明显的热象、虚象者,均可收到良效。


★治呃方---旋复代赭汤

呃逆,俗称打呃忒,即气逆上冲,喉中呃呃作声,音短而频,不能自制。其发生是由胃气上逆动膈而成,其原因有寒气客胃、胃火上逆、痰湿中阻、脾胃阳衰、胃阴不足等。对于脾胃阳衰或胃阴不足所引起的呃逆,可分别采用已学过的理中汤或沙参麦冬汤。如属胃气虚弱而痰湿中阻致呃者,可用下面介绍的中药方。

【处方】旋复代赭汤:旋复花(纱布包)9克,代赭石12克,人参6克,生姜15克,炙甘草9克,法半夏9克,大枣4枚。水煎服。

【歌诀】旋复代赭用甘草,半夏人参及姜枣,呃逆不除心下痞,降逆化痰治相当。

【助记词】带着蒋干,吓走花人。

【功用】降逆化痰,益气和胃。

【主治】呃逆,心下痞硬,呕吐,舌苔白滑或腻。

【治疗参考】本方可用于胃虚或有痰浊内阻的神经性呕吐、膈肌痉挛、胃扩张、幽门不完全性梗阻,或其它胃气疾病所致的嗳气、呃逆、呕吐。在临床运用时,如见胃气不虚者,可去人参、大枣;痰湿重、胃腕脘痞满者,可加茯苓、川朴、陈皮;兼有寒邪客胃、脾胃阳气不足者,可加丁香、柿蒂、刀豆,方中生姜改用干姜;属胃中有虚热而呃逆者,可加竹茹、芦根、石斛等以清胃止呃。

【每日练习】

1.归纳已经学习过的能治疗胃痛、呕吐的方剂,比较这些方剂适应证的不同。

2.香砂养胃丸的药物有哪些?其作用是什么?

3.旋复代赭汤由哪些药物组成?临床运用时如何加减?


第14周.★治痛泻方---痛泻要方

腹泻在中医学又称为下利,包括了泄泻和痢疾2大类:泄泻是指大便次数增多,粪质清稀,甚至如水样;痢疾则是指腹痛、里急后重、大便有红白粘液。发生泄泻的因素甚多,主要与脾失健运和湿胜有关,并与大肠、小肠功能失常以及肝气犯脾、肾阳不足等原因有关。以前所学的中药方里,有不少可以用来治泄泻。如寒湿致泻者,可用藿香正气散;湿热致泻者,可用葛根芩连汤;伤食致泻者,可用保和丸;脾虚致泻者,可用四君子汤或参苓白术散;脾阳虚衰致泻者,可用理中汤或附子理中汤。下面介绍一张专治肝气犯脾所致腹痛、泄泻的方剂。

【处方】痛泻要方:白术(土炒)9克,白芍(炒)6克,陈皮(炒)4.5克,防风6克。

【歌诀】痛泻要方用陈皮,术芍防风共成剂,腹鸣泄泻腹又痛,治在泻肝与健脾。

【助记词】痛泻腰沉烧猪房。

【用法】共为粗末,每次用9-15克,水煎服。

【功用】泻肝补脾止泻。

【主治】由肝郁脾虚而致肠鸣、腹痛,大便泄泻,泻前必腹痛,泻后痛减,苔薄白,脉弦而缓。

【治疗参考】本方对急性肠炎、慢慢肠炎、精神神经性腹泻等病出现肝旺脾虚者,有较好的疗效。如夹有湿热,可加辣蓼、地锦草。


★治五更泻方---四神丸

在泄泻中,有因肾阳虚衰不能温暖脾土,致脾运失常而泻者,其临床特征为每至黎明腹痛肠鸣即泄,泻后痛减,称为肾泄,又名五更泻。古有专治本病证的效方,即四神丸。

【处方】四神丸:肉豆蔻12克,补骨脂(炒)4克,五味子12克,吴茱萸(浸炒)3克。

【歌诀】四神骨脂与吴萸,肉蔻五味四般须,大枣生姜同煎合,五更肾泄最相与。

【助记词】四神将破豆,枣喂猪。

【用法】共为细末,另用生姜24克,红枣1枚,加水同煮,待水干枣熟时,去姜取枣肉,和上药为丸。每服9-12克,空腹或食前开水送服。也可作汤剂煎服,用量参上。

【功用】温肾暖脾,涩肠止泻。

【主治】五更泄泻,症见黎明前腹泻,不思饮食,或久泻不愈,腹痛喜温,腰酸肢冷,神疲乏力,舌淡胖,苔薄白,脉沉迟无力。

【治疗参考】本方有成药,若作汤剂用,可根据症状不同进行加减。伴腰酸肢冷较甚者,为寒盛,可加附子、肉桂;久泻而致脱肛者,可加黄芪、升麻、煨葛根。如属邪引起的泄泻,不可用本方,以免助长邪势。


★治痢疾方---香连丸

痢疾是由湿热、食滞、寒湿等邪与气血相结在肠道中,致肠中脂膜、血络损伤,腐败化为脓血或粘冻,形成赤白粘液大便。以前所学过的木香槟榔丸、枳实导滞丸可以用来治疗湿热或食滞所致的痢疾;藿香正气散则可治寒湿所致痢疾。下面介绍一张治疗湿热痢疾的常用成方。

【处方】香连丸:黄连60克(用吴茱萸30克同炒令赤,去吴茱萸不用),木香13克。

【歌诀】香连丸治湿热痢,便下脓血服之愈。

【用法】共为细末,每100克药粉加米醋8克,再加适量水以泛丸。每服3-6克,日服3次,温开水送下。也可配入汤剂煎服。

【功用】清热燥湿。

【主治】湿热痢疾,脓血相兼,里急后重。

【治疗参考】本方一般用于湿热痢较轻者,如病情较重,可与其它药物同用。湿热较重,可加黄芩、大黄、黄柏、秦皮、苦参等;饮食积滞较甚,可加莱菔子、山楂、槟榔等;痢下次数频多,可加地锦草、辣蓼、石榴皮等。


★治便血方---槐花散

便血可见于大便前或大便后,或混杂于大便中,或单纯便血。发生便血的原因以肠道湿热、血热炽盛、气虚不能摄血、脾胃虚寒为主。以前所学的中药方中,犀角地黄汤可治血热所致的便血,归脾汤可治气虚所致的便血。下面介绍一张治疗大气湿热所致便血的药方。

【处方】槐花散:槐花(炒)12克,侧柏叶(焙)12克,荆芥穗(炒)6克,枳壳(麸炒)6克。

【歌诀】槐花散治大便血,芥穗枳壳侧柏药。

【助记词】槐花三只借百花。

【用法】共为细末,每服6克,开水或米汤调下。也可按上用量作汤剂煎服。

【功用】清汤止血,疏风下血。

【主治】肠风脏毒,便前或便后出血,或粪中带血,血色鲜红或晦暗,也可治痔疮出血。

【治疗参考】中医学所说的肠风是指大便前出血,色新鲜,直出四射;脏毒是指大便前或后出血,血色瘀暗。槐花散对各种大便出血病症偏热者均可适用。在具体运用时,如肠热较盛,可加黄连、黄柏以清肠泄热;出血量多,可加地榆、茜草炭以止血,如属气虚、虚寒所引起的便血,不宜投用本方。

【每日练习】

1.归纳已经学过的治疗腹泻的方剂,比较这些方剂适应证的不同。

2.痛泻要方、四神丸各由哪几味药物组成?适应病证有何不同?

3.香连丸在临床运用时如何加减?

4.槐花散由哪些药物组成?治疗什么病证?


★治便秘方---麻子仁丸

便秘是指粪便排出困难,或多日不解,解而不畅。在外感热病中由于热结于肠道,也可造成大便秘结,但一般所说的便秘是指慢性内科杂病中的大便秘结。其所发生的原因有燥热内结肠道、肠道气机郁滞、脾虚传送无力、阴血虚而阴道失润、大肠阴寒凝滞等。下面介绍一张治疗肠胃燥热便秘的方剂。

【处方】麻子仁丸:麻子仁10克,芍药5克,枳壳(炙)5克,大黄10克,厚朴(炙)5克,杏仁(去皮尖,炒)5克。

【歌诀】麻子仁丸治脾约,枳朴大黄密杏芍,土燥津伤便难解,肠润热泻诸症却。

【助记词】麻子只要破黄杏。

【用法】共为细末,炼密为丸。每服9克,日服1-2次,温开水送下。也可按上用量作汤剂煎服。

【功用】润肠通便。

【主治】肠胃燥热,津液不足,大便硬而难解,或老人及病后肠燥便秘、习惯性便秘。

【治疗参考】本方所治的病证称为脾约,即指脾被燥热所约束,不能敷成津液,所以大便干结难解。在临床上本方多作成药使用,如作汤剂可予加减。津伤较甚,可加沙参、生地、麦冬、玄参;大便坚硬难解,可加玄明粉。


★治黄疸方---茵陈蒿汤

黄疸是以目黄、身黄、小便黄为主要表现的病证。发生黄疸的原因甚多,中医学认为与湿热蕴蒸、胆汁外溢或寒湿阻滞、脾阳不振有关,可见于各类肝火、钩端螺旋体病、急性溶血、各种胆道阻塞等疾病。下面介绍一张治疗湿热性黄疸的常用方。

【处方】茵陈蒿汤:茵陈蒿30克,栀子15克,大黄9克。水煎服。

【歌诀】茵陈蒿汤大黄栀,湿热阳黄此方施。

【功用】清热利湿,退黄疸。

【主治】湿热黄疸,全身皮肤及眼珠发黄,黄色鲜明如橘子色,腹微满,口渴,小便深黄不利,苔黄腻,脉沉实或滑数。

【治疗参考】茵陈蒿汤对各种疾病出现的湿热性黄疸均可适用。在具体运用时,可加茯苓、猪苓、滑石等以利湿热,或用茵陈四苓汤;腹部胀满较甚,可加青皮、郁金;恶心呕吐者,可加橘皮、竹茹、姜半夏;湿浊较甚,可加藿香、白豆蔻、佩兰;两胁疼痛,可加延胡索、川楝子、生麦芽、赤芍等。


★治胆道蛔虫病方---乌梅丸

胆道蛔虫病又称为蛔厥,是由蛔虫钻入胆管所引起的一种疾病,以突然发作的剑突下或右上腹剧烈疼痛,呈间歇发作为主要特征。下面介绍一张治疗本病的有效成方。

【处方】乌梅丸:乌梅10克,干姜6克,黄连8克,细辛、当归、附片、蜀椒(炒香)、桂枝、人参、黄柏各3克。

【歌诀】乌梅丸用细辛桂,黄连黄柏及当归,人参椒姜加附子,温脏泻热又安蛔。

【助记词】我妹富贵人新疆归,白屋交莲。

【用法】研末入炼密为丸。每服9克,日服1-3次,空腹温开水送下。也可按上用量作汤剂煎服。禁食生冷油腻食物。

【功用】温脏安蛔止痛。

【主治】蛔厥,右上腹阵作剧痛,或脐腹疼痛,心烦呕吐,或吐蛔虫,手足有厥冷,脉象乍大乍小。也可治久泻久痢。

【治疗参考】乌梅丸除了用于治胆道蛔虫病外,还可治蛔虫内阻肠道引起的脐腹疼痛。此外,也可用于慢性胃肠炎、慢性菌痢、肠道功能紊乱所致的腹泻、神经性呕吐、胃切除后综合征及妇女崩漏。作汤剂时可加减,无寒象者可去附片、桂枝;正气不虚可去人参、当归;腹痛甚者可加木香、玄胡;呕吐甚者,可加姜半夏、吴萸。在治疗胆道或肠道蛔虫病时,还可加用常量的驱蛔灵(枸橼酸哌哔嗪)。

【每日练习】

1.麻子仁丸由哪些药物组成?治疗什么病证?

2.茵陈蒿汤的组成与适应证是什么?

3.乌梅丸的组成与适应证是什么?

4.归纳比较已学过的可治胁痛、腹痛的方剂。


十七、心血管系统疾病开什么方?

心血管系统在中医学主要属心,并与肝、脑等脏腑有关。心主全身的血液与血脉,其病理变化以心失所养、血行失常、血脉痹阻为主。心的病变有虚实之别:实证多为外邪侵袭后犯于心脉,或由气滞、血瘀、痰阻所致;虚证有心气或心阳不足、心服或心血亏耗等。临床上以心慌、心前区疼痛、胸闷、失眠、出血为常见症状。


★治心悸方---炙甘草汤

心悸是指病人自觉心中跳动,心慌不安。发生心悸的原因有虚实之别:虚者为心、阴血亏耗所致,甚则发展为心阳衰竭;实则则出痰火、水饮、瘀血引起。在以前所学的中药方里,有一些可以用来治疗心悸,如气血两虚、心脾不足而致悸者,可用归脾汤;水饮凌心而致悸者,可用苓桂术甘汤;心血瘀阻而致悸者,可用桃红四物汤、血瘀逐瘀汤;胸阳不振而致悸者,可用瓜蒌薤白汤;痰火扰心者而致悸者,可用黄连温胆汤;心气不足而致悸者,可用四君子汤等。下面介绍一张治疗因气阴不足而致悸的常用方。

【处方】炙甘草汤:炙甘草12克,生姜9克,人参6克,生地黄30克,桂枝9克,阿胶6克,麦冬9克,麻仁10克,大枣(劈)5-10枚。

【歌诀】炙甘草汤参桂姜,麦地胶枣麻仁襄,心中动悸脉结悸,虚劳肺痿俱可尝。

【助记词】炙甘草、卖大麻之人叫姜生地。

【用法】水煎加黄酒15毫升,阿胶另加开水炖化后兑入服。

【功用】冷气养阴,滋阴复脉。

【主治】气阴不足,心中动悸,体虚少气,脉时歇止,呈结代脉。虚劳肺痿,干咳无痰,痰中带血,形瘦气短,自汗盗汗,口干咽燥,大便干结。

【治疗参考】炙甘草汤在临床上多用以治疗各种心律不齐以及冠心病、风湿性心脏病、病毒性心肌炎等病见有心悸、气短、脉律不规则而属气阴不足者。在具体运用时,如气虚甚,加黄芪;血虚甚,加当归、熟地;心慌重,加酸枣仁、茯神、五味子、柏子仁;兼有瘀血,加丹参、桃仁、红花;兼有阳虚而汗出怕冷、舌淡者,可加附片、龙骨、牡蛎、黄芪。


★治冠心病方---冠心苏合丸

冠心病即冠状动脉粥样硬化性心脏病,主要症状为前胸心区突然发生疼痛或压迫感,可持续3-5分钟,伴有面色苍白、恐惧、呼吸困难、出冷汗等,在以前所学的中药方中,血府逐瘀可治瘀血痹阻的冠心病,瓜蒌薤白汤可治胸阳痹阻的冠心病。下面再介绍一张治疗冠心病的成方。

【处方】冠心苏合丸:苏合香50克,冰片、制乳香各105克,檀香、青木香各210克。

【歌诀】苏合香用乳香冰,青木香与檀香并,芳香开窍止心痛,该方专治冠心病。

【用法】上方制1000丸,每次用1粒,含服或嚼碎服,1日1-3次,或在睡前、发病时服用。

【功用】芳香开窍,行气止痛。

【主治】冠心病引起的心绞痛、胸闷憋气,属痰浊气滞者。

【治疗参考】本方不仅可治冠心病,而且还对因胸中气滞而引起的胸闷气短也有良效。但若病人血压特高或平素胃寒者,用本方应慎重,以防本方升高血压、药性寒凉之弊。

【每日练习】

1.归纳已学过的可治心悸的方剂,比较这些方剂适应证有何不同。

2.炙甘草汤由哪几味药组成?适用于何种病证?

3.冠心苏合丸的组成和作用是什么?


十八、泌尿生殖系统疾病开什么方?

泌尿生殖系统在中医学主要属肾,包括了膀胱、胞宫在内,并与肺、脾、肝、三焦等脏腑的功能有关,肾主藏精,为人身生长、发育、生殖之源,并主维持体内水液的平衡和排泄。因而肾的病变以封藏固摄失职、温养失司、阴液耗伤为主,多见虚证,但同时可有虚火、湿浊水液、瘀血等邪相兼。其临床表现以水肿、小便淋涌、小便不通、腰痛、消渴、遗精、阳痿、白带、不孕等为主。


★治尿淋方---八正散

尿淋是指小便频数短涩,滴沥刺痛,欲出不尽,小腹拘急的病证。其发生原因有湿热蕴阻膀胱,砂石内阻、气机郁结、瘀血停滞、肾虚不摄等。在以前所学的中药方中,也有一些可用以治尿淋。如湿热下注而致淋者,可用龙胆泻肝汤、三妙丸等;瘀血阻于下而致淋者,可用小少腹逐瘀汤;脾气下陷而致淋者,可用补中冷气汤等。下面介绍一张治疗湿热蕴阻在下而致淋的中药方。

【处方】八正散:车前子、瞿麦、萹蓄、滑石、山栀子仁、炙甘草、木通、大黄(面裹煨,去而切,焙)各6克。

【歌诀】八正木通与车前,萹蓄大黄栀滑研,草梢瞿麦灯芯草,湿热诸淋宜服煎。

【助记词】八只大木车顺渠滑,干瞪研。

【用法】共为粗末,每次服6-9克,加灯芯草少量,水煎,于食后及临卧服。或按上用量作汤剂煎服。

【功用】清热泻火,利水通淋。

【主治】湿热蕴阻膀胱而致尿频涩痛,排尿淋沥不畅,甚则癃闭不通,小腹胀满,口燥咽干,舌红苔黄,脉数。

【治疗参考】本方常用来治疗各种泌尿系感染,如肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎、前列腺炎等,也可治疗泌尿道结石。在具体运用时,如淋而带血,加小蓟、白茅根、生蒲黄;有结石者,加金钱草、海金沙等。但对病久体虚,下焦无湿热及孕妇不宜股用。


★治尿血方---小蓟饮子

尿血是指小便中混有血液或血块的病证。其发生原因不外邪热损伤脉络或脾肾统摄血液的功能失职。如属血热而致尿血者,可用犀角地黄汤;如属肾阴不足而虚炎内炎者,可用知柏地黄汤;如属脾不统血而致者,可用归脾汤。下面再介绍一张治疗下焦热盛而致尿血的中药方。

【处方】小蓟饮子:生地黄24克,小蓟、滑石、木通、蒲黄(炒)、淡竹叶、藕节、当归(酒浸)、山栀子(炒)、炙甘草各3克。

【歌诀】小蓟饮子藕蒲黄,木通滑石生地襄,归草黑栀淡竹叶,血淋热结服之康。

【助记词】小蓟之弟拾竹杆,当黄木藕。10味。

【用法】共为粗末,每服12克,水煎温服,空腹服。也可按上用量作汤剂煎服。

【功用】凉血止血,利尿通淋。

【主治】血淋、尿血、小便频数,红赤涩痛,舌红脉数。

【治疗参考】本方多用于急性泌尿系感染、尿路结石、肾结核、急性肾炎见尿血而排尿涩痛者。下焦热盛,可加知母、黄柏、虎杖;排尿涩痛甚者,可加琥珀、海金沙;病久而气阴两伤者,可酌减滑石、木通,加黄芪、阿胶。


★治遗尿方---缩泉丸

遗尿是指小便不能自禁。其中有发生于睡中者,多见于小儿;有因肾气虚衰或腰椎受伤而致小便不能自禁者。以前所学的肾气丸对肾气虚衰而遗尿者有一定疗效。下面介绍一张治疗遗尿的常用成方。

【处方】缩泉丸:乌药、山药、益智仁各等分

【歌诀】缩泉丸将遗尿治,山药台乌加益智。

【助记词】索权我要之。

【用法】上药为细末,以酒制山药为糊,制成小丸。每服6-9克,米饮送下,一日服2-3次,也可作汤剂煎服。

【功用】温肾缩泉。

【主治】尿频或遗尿。

【治疗参考】本方有市售成药,可用于治疗小儿尿床、老年人尿频或尿失禁,并可治口有泛吐唾沫、多涕、神经性尿频、尿崩症等。如症情较重而作汤剂时,可加入菟丝子、金樱子、桑螵蛸、覆盆子、补骨脂等。

【每日练习】

1.归纳已经学过的可治尿淋、小便不利的方剂,比较这些方剂适应证有何不同?

2.八正散的组成与主治症是什么?

3.小蓟饮子的组成与主治症是什么?

4.缩泉丸的组成和主治症是什么?


★治遗精方---金锁固精丸

遗精是指不因性生活而有精液遗泄的病证,其中有睡梦中因淫事而遗者,称为梦遗;无梦而遗、甚至清醒时无由而泄精者,称为滑精。引起遗精的原因有心火扰动精室、湿热下注、心脾气虚不摄精液、肾虚失固等。以前所学的龙胆泻肝汤、六味地黄丸等就可分别治疗由湿热下注或肾虚失固而致的遗精。下面介绍一张治疗肾虚遗精的常用方。

【处方】金锁固精丸:沙苑蒺藜(炒)、芡实(蒸)、连须各12克,龙骨(酥炙)、牡蛎(煅)各6克。

【歌诀】金锁固精芡连须,龙骨牡蛎与蒺藜,连粉糊丸盐汤下,能止遗精与滑遗。

【用法】共为细末,以连子粉糊丸。每次服9克,空腹淡盐汤送下,日服2-3次。也可按上用量作汤剂煎服。

【功用】补肾固精。

【主治】肾虚封藏失司,遗精滑泄,腰酸耳鸣,神疲乏力,舌淡,脉细弱。

【治疗参考】本方可用于治疗肾虚不能固摄而致的尿频、遗尿、遗精等证,还可用以治疗乳糜尿、崩漏、带下、久泻等属肾虚者。在临床运用时,如见大便干结,可加当归、肉苁蓉;大便溏泄,可加补骨脂、五味子;腰脊酸痛较甚者,可加炒狗脊、杜仲桑寄生;如兼见阳痿者,可加锁阳、淫羊藿、菟丝子等。但如属热甚、湿热所致的遗精,本方不宜投用。


★治水肿方---五皮饮

水肿是指体内水液潴留、泛滥于肌肤而致面目、下肢,甚至全身浮肿的病证,严重者可发生胸水、腹水。其发病原因系外感风寒、水湿或内伤饮食、劳倦及气机阻滞,引起肺失通调、脾失输布、肾失蒸化而至津液内聚、小便不利,水液外泛成水肿。在以前所学的中药方里就有一些可以用来治疗水肿,如风邪外袭而致肿者,可用越脾汤;水湿内蓄而外泛致水肿者,可用五苓散;脾虚不能化湿而致水肿者,可用理中汤、参苓白术散等;肾虚不能化水湿者,可用真武汤、肾气丸等。下面介绍一张治疗脾虚湿盛、气滞水停所致的常用方。

【处方】五皮饮:生姜皮、桑白皮、陈橘皮、大腹皮、茯苓皮各9克。

【歌诀】五皮饮用五般皮,陈苓姜桑大腹齐,或用五加去桑白,脾虚腹胀颇相宜。

【用法】共为粗末,每服9-12克,水煎去渣,温服,日2-3次。服药期间忌生冷、油腻及咸物。

【治疗参考】五皮饮是临床上治疗水肿的常用方,对于各类急慢性肾炎、心脏病水肿、贫血性水肿、妊娠水肿及其它水肿均有明显的利水消肿作用。对于兼有风湿困阻肌表而体表疼痛者,可用五加皮代桑白皮。在临床运用时,对水肿偏于上半身者,可加防风、羌活、紫苏、荆芥;水肿偏于下半身者,可加泽泻、防己、车前子等;兼寒者,可加附片、干姜;兼热者,可加滑石、木通;妊娠水肿,可去桑白皮加白术。


★治白带方---完带汤

白带是妇女从阴道流出白色的粘液,绵绵不断的一种病证。其发生原因有脾虚湿浊下注、肝经湿热下注、湿热蕴结成毒、肾虚不能固摄等。在以前曾学过的中药方里,龙胆泻肝汤、三妙丸之类可用于湿热性质的白带;补中冷气汤等可用于脾虚气陷所致的白带;知柏地黄丸等可用于肾阴亏虚、虚热内生而致的白带。下面再介绍一张治疗脾虚湿浊下注所致白带的中药方。

【处方】完带汤:白术(土炒)、山药(炒)各30克,人参6克,白芍(酒炒)15克,车前子(酒炒、纱布袋包)、苍术(制)各9克,甘草3克,陈皮、黑芥穗各1.5克,柴胡1.8克。水煎服。

【歌诀】完带汤是治带方,二术参草柴山药,芍药车前荆芥陈,脾虚带下服之康。

【助记词】

【功用】冷气健脾,化湿止带。

【主治】脾虚湿浊下注,带下色白或淡黄,清稀无臭,面色白光    白,倦怠便溏,舌淡苔白,脉缓或濡弱。

【治疗参考】完带汤是治疗妇女白带的常用方,凡属虚证而无明显湿热之象者,均可投用。临床上常用于慢性盆腔炎、慢性子宫颈炎或其它因体虚而致的白带。带下量多或夹出血,可加煅龙骨、煅牡蛎、乌贼骨、茜草;肾虚亏较甚者,可加沙苑蒺藜、熟地、肉苁蓉、萸肉等。带下色黄、粘稠腥臭则是湿热之象,可加入黄柏、椿根白皮、丹皮。虚象不著而湿热甚者,则非本方所宜。

【每日练习】

1.金锁固精丸由哪几味药组成?治疗何种病证?

2.五皮饮由哪几味药组成?有何作用?

3.完带汤的组成及适应证是什么?临床运用时如何加减?

4.归纳比较已经学过的治疗水肿的方剂。


十九、神经系统疾病开什么方?

神经系统在中医学主要属心、肝、胆、脑。因心主神明,肝胆主情志条达和气机舒畅,脑则统率人身元神(其主要功能多归属于心、肝)。神经系统的疾病有虚实之别:实证多由痰湿、痰火、瘀血、气滞阻于心肝而致;虚证则多由心、肝、肾等脏的阴阳气血亏虚所致。其临床表现主要有神志失常、抽搐、眩晕、头痛或其它部位疼痛、瘫痪、麻木、失眠、感觉异常、出汗异常等。神经系统疾病甚多,现在仅选择其中几个病证、介绍其中药方。


★治失眠方---酸枣仁汤

失眠是指经常性睡眼减少的病证,其中轻者为寝后难以入睡,或寐后易醒,醒后难以再入睡,重者为彻夜不眠。发生失眠的原因有心火炽盛、肝火内扰、痰热扰心、阴虚火旺、心脾气血虚衰而致心失所养、心胆虚怯等。以前所学过的某些方剂可以用来治疗失眠,如肝热致失眠,可用龙胆泻肝汤;痰热致失眠,可用黄连温胆汤;阴虚火旺致失眠,可用六味地黄丸;心脾两虚致失眠,可用归脾汤。下面介绍一张治疗肝血不足、虚热内扰所致失眠的中药方。

【处方】酸枣仁汤:酸枣仁15克,茯苓、知母、川芎各6克,甘草3克。水煎服。

【歌诀】酸枣仁汤治失眠,川芎知草茯苓煎,养血除烦清虚热,安然入睡梦乡甜。

【助记词】酸枣人穷灵知草。

【功用】养血安神,清热除烦。

【主治】虚劳虚烦不得眠,心悸、盗汗,头目眩晕,咽干口燥,舌红,脉细弦。

【治疗参考】酸枣仁汤是治神经衰弱失眠的常用方,还可用于治疗忧郁症、精神焦虑、轻度精神分裂症、更年期综合征等病。如安神力嫌弱,可重用酸枣仁到30-60克;如虚热较甚,可去川芎,加生龙齿、白芍、川连;心悸多梦,可加朱茯神、青龙齿、磁石。


★治癫痫方---定痫丸

癫痫是卒然昏仆不知人事,口吐涎沫,两目上视,四肢抽搐,少时即自行苏醒,反复发作的疾病。其发生的原因与肝风夹痰浊上蒙清窍、肝火夹痰热扰心、肝肾耗伤及脾胃虚弱有关。以前所学的方剂中有一些可用来配合治疗癫痫,如肝火痰热者用龙胆泻肝汤、肝肾阴虚者用加减复脉汤、脾胃虚弱者用六君子汤等,但每须有一些治癫痫的专用方。下面介绍一张治疗癫痫的常用方。

【处方】定痫丸:明天麻、川贝母、姜半夏、茯苓、茯神各30克,胆南星(九制)、石菖蒲、全蝎(去尾,甘草水洗)、僵蚕(甘草水洗,去嘴,炒)、真琥珀(腐煮)、灯草(研)各15克,陈皮、远志(去心,甘草水泡)各21克,丹参(酒蒸)、麦冬各60克,辰砂(研细,水飞)9克。

【歌诀】定痫二茯见天麻,丹麦陈远蒲姜夏,胆星蝎蚕珀沥砂,姜汁甘草按痫发。

【助记词】定痫玩夏天,南伏神母请虎将干将,石金志卖丹砂粒。16味。

【用法】共为细末,用竹沥1小碗、姜汁1杯,再用120克甘草熬膏,和上药为丸,如弹子大,辰砂为衣。每服6克,温开水送下,日服2次。

【功用】息风化痰,开窍安神。

【主治】癫痫,忽然眩仆倒地,不省人事,甚则抽搐,目斜口歪,痰涎直流,发现牛羊鸣声。也可用于精神分裂症。

【治疗参考】本方一般制为成药,治疗癫痫发作较频者。但由于癫痫的发生每与肝风、痰火、阴虚、脾胃气衰、气虚血瘀等因素有关,所以地癫痫发作的间歇时期,当注意祛除引起癫痫发作的病邪和改善病人的体质,不宜一味投用重镇息风之品。在定痫丸作汤剂使用时,可根据病情进行加减,如泛味粘痰较多,可加全瓜蒌;痰热较重,可加矾水炒郁金、竹黄;吐痰清稀,可加干姜、细辛;久病而频繁发作,可加人参。


★治盗汗方---当归六黄汤

人体汗出异常大致有自汗、盗汗2类,其中不因外界环境因素的影响而时时汗出,动则益甚者,称为自汗;睡着后汗出,醒后自止者,称为盗汗。在以前所学的中药方里,桂枝汤可治疗营卫不和所致的自汗,归脾汤可治血气不足、心失所养而致的自汗、盗汗,龙胆泻肝汤可治肝胆里热郁蒸、逼津外泄所致的自汗、盗汗。下面介绍一张治疗阴虚火扰所致盗汗的中药方。

【处方】当归六黄汤:当归、生地黄、熟地黄、黄芩、黄柏、黄连各等分,黄芪加一倍(谁的一倍)。

【歌诀】阴虚盗汗六黄汤,归柏芩连地地黄,倍用黄芪为固表,洋阴清热敛汗强。

【用法】共为粗末,每服15克,水煎服,小儿减半。也可作汤剂煎服。

【功用】滋阴清热,固表止汗。

【主治】阴虚火扰之盗汗,五心烦热,盗汗,面赤颧红,口干唇燥,便难溲赤,舌红,脉细数。

【治疗参考】本方在临床上专治盗汗而有虚热征象者,如汗出较多,可加浮小麦、牡蛎、糯稻根等、碧桃干;虚热较甚或低热缠绵,可加秦艽、银柴胡、地骨皮、白薇。阴虚明显而虚热症状不著者,可改用六味地黄丸加麦冬、五味子。

【每日练习】

1.酸枣仁汤的组成和适应证是什么?

2.定痫丸中主要有哪些药物?如作汤剂可作哪些临床加减?

3.当归六黄汤的组成是什么?可用于治疗何种病证?如何随证加减?

4.归纳已经学过的可治疗汗出异常的方剂,并比较这些方剂适应证的不同。


附录:本书方剂索引

略。

    本站是提供个人知识管理的网络存储空间,所有内容均由用户发布,不代表本站观点。请注意甄别内容中的联系方式、诱导购买等信息,谨防诈骗。如发现有害或侵权内容,请点击一键举报。

    0条评论

    发表

    请遵守用户 评论公约

    类似文章 更多