年仅21岁的曾姑娘，1年前无明显诱因出现食量明显增多，动则出汗、心慌，伴随上肢颤抖，她一直未在意。直到2周前，父母才带她到某医院治病。查体发现小曾突眼、甲状腺肿大、甲状腺功能异常，确诊为甲亢。给予丙基硫氧嘧啶口服，病情稍有好转。近来自觉烦渴、多饮、多尿等症状越来越重，吃不下饭，吃了就吐，外院给予输注大量葡萄糖液后继起昏迷不醒而前来我院就诊，被诊断为甲亢并糖尿病酮症酸中毒。经全力抢救，患者由危转安。欣慰之余，其父母也颇为疑惑，问：“甲亢怎么成了糖尿病？难道两者会转化？”
甲亢为何会引起糖尿病
甲亢和糖尿病都属于代谢性疾病，两者有相类似的症状，甲亢可引起糖尿病，也可以和糖尿病同时存在。
甲亢可引起糖尿病，是因为甲状腺激素可以拮抗胰岛素的作用。甲亢时超生理的甲状腺激素含量拮抗胰岛素的作用更强，并且可以促进肠葡萄糖的吸收及促进糖原异生，因此引起血糖增高，导致糖尿病。另一方面，也可以是甲亢和糖尿病并存。因为甲亢和糖尿病都和家族性遗传有一定的关系。在临床上，两种病同时发生在一个病人身上的病例并不少见。
要提醒的是，甲亢可以加重糖尿病，使血糖进一步增高，故控制甲亢对减轻糖尿病是很重要的。本患者因忽视了甲亢合并糖尿病，在给予输液补糖而致酮症酸中毒，诱发深度昏迷险丧性命，应视为教训。
哪些情况应考虑两者并存
甲亢患者出现以下情况时，应当考虑合并糖尿病的可能：
1、甲亢患者经治疗甲状腺机能恢复正常后，若能排除其它原因引起的持续性糖尿病性糖耐量曲线，可诊断为葡萄糖耐量异常。
2、甲亢患者出现持续性空腹血糖升高及糖尿等中、重度糖代谢紊乱，且对胰岛素有依赖性、耐受性甚至发生糖尿病酮症酸中毒等急性合并症者，可诊断为甲亢合并糖尿病。
3、糖尿病患者，突然病情恶化，出现高代谢症候群和甲状腺分泌过多现象，以及不能解释的胰岛素需要量增加时，应想到合并甲亢。
4、甲亢患者经过充分抗甲状腺药物治疗，临床症状无好转甚至加重，糖耐量减低继续存在或无明显改善者，符合甲亢合并糖尿病。
甲亢合并糖尿病如何治疗
首先，应控制甲亢，通过积极的抗甲状腺药物治疗，可使甲亢症状缓解，且可使空腹血糖水平有所下降和糖耐量曲线有所改善；但对于长期甲亢所致糖代谢异常者，已导致胰岛β细胞功能衰竭时，糖耐量则不易改善，糖尿病难以彻底纠正。
其次，要积极治疗糖尿病，从饮食、药物、运动等多方面综合治疗调理。甲亢未控制以前，慎用双胍类药物及胰岛素增敏剂。对较重的病例，当口服降糖药对血糖控制不佳者，须改用胰岛素治疗。
第三，甲亢合并糖尿病，二者均系消耗性疾病，故在甲亢未控制时，在治疗时应注意加强支持治疗，饮食不宜控制过严。
中南大学湘雅医院急诊科 教授 罗学宏
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患有甲亢时，由于甲状腺素的生成与释放增加，骨吸收大于骨形成，因而可能导致骨量减少，出现骨质疏松。据报道，甲亢合并骨质疏松症的发生率可达10%-20%，严重者导致骨折发生。 一般来说，骨质疏松风险较小的甲亢患者无需药物干预，可在治疗甲亢的基础上，加强营养，增加含钙食物摄入，如牛奶、虾皮、鱼、豆制品、青菜等，同时，坚持晒太阳和户外活动，每天不少于30分钟，以增加内源性维生素D的合成。而骨质疏松风险较大的甲亢患者则应在补充维生素D及钙剂的基础上，应用降钙素治疗，以抑制破骨细胞，进而抑制骨吸收。另外，伴血镁降低的甲亢患者还应常规补镁治疗。 陕西省宝鸡职业技术学院 副主任医师 韩咏霞 |
