冠心病属中医“胸痹”、“心痛”、“真心痛”、“心络痛”的范畴。人到中年之后，体质下降，五脏渐衰，脏腑功能失调，或素体阳气不足，复感寒暑侵袭，或饮食不节，嗜食肥甘，或思虑劳倦，或情志失调，或多育失精等为发病的主要因素。病位在心，而涉及肺、脾、肝、肾诸脏，病理变化为脏腑气血阴阳失调，心血不足，心阳不振，导致气滞寒凝，痰浊瘀血，阻碍心脉，致心脉闭阻，气滞血瘀而发病。病机为本虚标实，本虚即心气不足、心阴亏虚、心肾阳虚；标实即心脉瘀阻、痰浊阻络、寒凝心脉、肝郁气滞等，发病过程中本虚与标实往往互为因果而使病情加重，呈现虚实夹杂标本同现的复杂证候。治疗当分辨标本虚实，以“调和阴阳，温补阳气，疏通气血”为大法，参以“观其脉证，随证而治”的法则，或攻补兼施，或散收共进，或寒温共投。根据多年的临床实践，现总结出常用治法八则。
温通心阳 适用于冠心病辨症为阳虚寒凝者，其症以胸痛剧烈，或绞痛，或感寒而发，或感寒痛甚，起病急剧为特点，常在夜间或感受寒邪时发作，平素畏寒肢冷，体乏无力，腰膝酸软，面色胱白，大便溏薄，小便清长，胸闷气短，舌淡或紫暗苔白，脉沉迟或弦紧等。究其本多为心阳亏虚，寒客胸中，气机阻痹或命门火衰，气化失司，不能温煦心脉、鼓舞心阳所致。寒则凝，温则通，治当温阳益气散寒，活血通脉止痛，尤重于温补心肾之阳，常选参附汤合桂枝甘草汤加减：人参10.0，附片10.0，生黄芪30.0，桂枝15.0，白芍15.0，川芎10.0，生甘草12.0，淫羊藿15.0，免丝子15.0，巴戟天12.0。若见腰酸腿软，小便清长，畏寒肢冷，舌淡胖脉沉迟等肾阳虚甚者，加熟地配附片以阴中求阳，附片用量为熟地的1/3—1/4；若兼脘腹胀满，便溏纳呆等脾阳虚甚者，加干姜、砂仁、香附温中化滞；若以胸闷为主，感寒诱发者多为心阳不宣，气血凝滞,加瓜蒌、薤白通阳宣痹；若以胸憋闷剌痛为心血瘀阻，加赤芍、降香、红花活血通络止痛。
益气养心 适用于冠心病气阴两虚证，胸痹日久，其症以胸闷隐痛，时作时休，气促脉微为特点，伴见心悸气短，头晕目眩，短气自汗，失眠多梦，舌淡少红。多由于素体心阴亏虚，或劳心过度，或年高耗精，或发病日久，心脉失养而致。治当益气养心，方选保元汤合生脉散加减：人参10. 0（一般气虚者用党参，元气衰者用人参，气阴两虚者用太子参或西洋参），黄芪30.0，炙甘草10.0，麦冬12.0，五味10.0，白术12.0，当归10.0，玉竹15.0，黄精15.0。胸剌痛加郁金、丹参化瘀通脉止痛；若脉结代合炙甘草汤以益气养血，滋阴复脉；阴虚偏重可择加枸杞、沙参、生地、旱莲草、女贞子。
浊豁痰泄 适用于冠心病辨症为痰浊内阻，心阳不宣者，其症以形体肥胖，胸闷如窒而痛，痰多脘闷，苔浊腻脉滑为特征，治以通阳泄浊，豁 痰开结，方取《金匮要略》栝蒌薤白剂，即栝蒌薤白白酒汤、栝蒌薤白半夏汤、枳实薤白桂枝汤：全瓜蒌30.0，薤白12.0，枳实10.0，半夏10.0，桂枝15.0，茯苓12.0，降香12.0。若胸闷甚者重用瓜蒌开胸化痰结；心痛彻背者，重用薤白通阳宣痹；阳气不宣者重加桂枝温通胸阳；痰浊明显者加菖蒲、郁金泄浊化痰；痰热偏重加山栀、胆星、竹茹；痰浊内阻可使血滞为瘀，瘀阻脉道，心阳不宣，津液推动复聚为痰，痰瘀互为因果，有“痰瘀同源”之说，故常加川芎、郁金活血化瘀。
祛瘀通脉 适用于冠心病辨症为心血瘀阻者，患者表现为心胸刺痛，痛点固定，舌紫唇暗，舌下静脉迂曲粗胀，现代医学认为心绞痛多为冠状动脉严重狭窄的基础上冠状动脉痉挛所致，其机理与斑块破裂,血小板聚集和释放缩血管活性物质及不全堵塞性血栓形成有关，属中医血瘀证。用活血化瘀通脉法治疗。方剂可选用血府逐瘀汤，冠心二号方加减：丹参30.0，赤芍12.0，川芎12.0，桃仁10.0，降香12.0，红花10.0，柴胡12.0，枳实12.0，三七5.0（研冲），琥珀3.0（研冲），血竭3.0。若见心律不齐加甘松、苦参。
活血化瘀方药具有改善心肌供血，调节心肌缺血相关基因，参与缺血心肌细胞的自身调节等作用。可贯穿于冠心病心绞痛的整个治疗过程，并不拘泥于血瘀证。但使用本法须注意以下几点：(1) 须佐以生地、当归、白芍等养血药，以防辛香走窜伤阴。(2) 注意配用益气和理气药，冠心病血瘀证，多由气虚而来，气虚为因，血瘀为果，故忌长期峻投化瘀之品，当佐参芪益气之味，益气活血时，益气药量应大于活血药，以取气行血行之效；气为血帅，气行则血行，血瘀证当佐理气之品，理气活血时，活血药量常应大于理气药剂量，以调理气机于轻灵之中。(3) 疼痛反复发作，瘀象明显,投水蛭、桃仁、红花、土元等逐瘀散血之品，忌破血耗气之品，如三棱、莪术。(4)久病不愈，冠状动脉痉挛为主者，伍用通络熄风药，如全蝎、地龙、白芍、葛根等，以活血通络解除痉挛。
温补心肾 此法多用于冠心病心肾阳虚而致的阳虚水泛证，其症以心痛肢寒，下肢浮肿甚或一身悉肿的“心水症”为特征。治宜温阳强心，扶肾利水，方选真武汤加减：附片12.0，桂枝15.0，茯苓15.0，白术15.0，生姜10.0，白芍12.0，丹参30.0，黄芪30.0。肿甚者猪苓、泽泻、车前子利水消肿；瘀甚紫绀明显加桃仁、益母草、泽兰活血利水；肢寒加肉桂、淫羊藿温运肾阳；心痛甚者加元胡、薤白以宣通止痛。
滋肾舒脉 适用于冠心病辨症为阴血亏虚者，冠心病心胸刺痛除“不通则痛”外，尚见阴血亏虚，血脉失荣，筋脉挛缩的“不荣则痛”证。其症以胸中隐隐灼痛，时痛时止为特点，多责在心肾肝三脏阴精亏虚。其症多于上午发作，或起床穿衣洗漱时发作，或亡血或经后而发，常伴见心烦不眠，五心烦热，潮热自汗盗汗，耳鸣目涩腰腿酸软，舌红少苔或舌有裂纹。治当滋肾养阴，柔肝解痉,，活血舒脉。方用左归饮加减：生熟地各12.0，山药12.0，山萸肉12.0，女贞子12.0，旱莲草12.0，麦冬12.0，当归15.0，白芍30.0，枸杞12.0，丹参20.0，生甘草6.0。若见心动过速加龙齿、磁石镇心定惊；若偏阴虚而见心烦盗汗少寐加枣仁、五味、柏子仁养心安神；若胸闷剌痛明显加川芎、郁金、降香活血通络；水不制火，热灼伤津者加地骨皮、丹皮、知母；潮热盗汗加龟板、鳖甲。滋阴之品的运用，应注意滋阴不可碍胃，滋阴不可腻湿，滋阴不可恋邪。
解郁升阳 适用于冠心病辨症为肝气郁结者，有许多冠心病其发作时疼痛除表现为胸前憋痛外，多向胁肋放射，连及后背肩胛以致手臂，且多由于情绪而引发,《灵枢经》有“肝心痛”之称。郁怒伤肝，肝气不舒，则血脉不和，其症多在清晨5—7时(卯时,肝主之时)或情绪波动而发,症状不典型,但发作却较频繁，常伴见胸闷重而痛轻，时作时休，善太息，两胁不舒，脉弦紧等。治当疏肝解郁，升阳解痉。常用柴胡疏肝散加减：柴胡12.0，郁金12.0，白芍15.0，川芎10.0，香附12.0，川楝子12.0，元胡10.0，陈皮10.0，防风10.0，荷叶10.0，葛根15.0，丹参15.0。若兼湿阻加藿香、佩兰芳香化浊。疏肝之中加风药，取风药升阳，助肝胆升发春生之气，以利气血布达，使心脉挛急得舒。
宣肃肺气 适用于冠心病辨症为肺失宣肃者。心肺同居胸中，一主气，一主血，二者相辅相存。宗气聚于胸中经肺气的宣发以贯心脉，推动气血的运行；肺输布津气入于心脉，则变化而赤为血，血脉得荣，若肺失宣肃，则会出现胸闷气喘，心悸乏力。甚则动则喘息、入夜不能平卧等。这是冠心病出现慢性心衰时常见的症状。治宜宣肃肺气，理气宽胸，益气养心。常用自拟方宣肺益心汤：党参12.0，黄芪30.0，杏仁10.0，百部12.0，前胡10.0，葛根12.0，桔梗12.0，麦冬12.0，紫菀12.0，香附12.0。若低热盗汗加百合、沙参、五味；喘息不宁加桑皮、半夏、橘红；喘而汗出，戴阳于上加补骨脂、附片补肾纳气。
冠心病其发作时每用温通心阳、泄浊豁痰、祛 瘀通脉、解郁升阳之法为主，缓解期常以益气养心、温补心肾、滋肾复脉为主。但临床常常见到虚实夹杂标本互见，故当审证求因、详析病机、谨慎辨证，根据虚实的主次缓急灵活运用诸法，不可守一法而图终，才能取得良好疗效。
