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抗击脑血管病

 陌上居士 2014-01-30
 

                                                               抗击脑血管病                                                        

缺氧6分钟脑细胞就死亡

脑细胞很娇嫩,如果缺氧6分钟,脑细胞就死亡,而且是不可逆的,也不会长出新的脑细胞。脑梗死就是脑组织死亡,很难恢复。大脑对时间非常苛刻,因而大脑的问题不能忍着,救治要越快越好。

抗击脑血管病,为什么说是“抗击”而不是“防治”呢?因为脑血管病确实非常可怕,侵袭性非常大。

大脑是人的生命之田

脑组织是需要保护的重要器官。如果把脑看成田地,功能就是田里长出的“庄稼”,血管就是灌溉系统。如果“庄稼地”没有灌溉,就会干涸,就会死亡(意味着脑的功能就会丧失)。

人说话、行动都是大脑支配的。脑干管控呼吸、心跳、意识等生命中枢,它处于头脑中间,保护得最好。这一部分如果受损就没有意识了;呼吸、血压、脉搏都会不稳定甚至没有。大脑后侧是小脑,是管平衡的。对正常人来说,平衡功能体现在站得直,走得端。这种平衡是小脑掌握的。如果小脑发生问题,病人就感到眩晕,感觉房子会倒,树是歪的,人也站不稳,走路像走浪桥一样。你如有头晕特别是眩晕症状的话,首先就要想到小脑,或与小脑有联系的组织,如脑干、内耳,还有供应小脑和脑干的血管通道——椎动脉。如果大脑语言区受损,主要会导致肢体麻木、无力、说话不清。脑袋是交叉支配肢体,如果受损,会有对侧的身体无力、麻木。有人连筷子都拿不住;有人是一过性的;有人一直这样;有人指着物体,就是说不出物体的名字。这些症状都是大脑发生问题造成的。

缺血性血管病

供应脑组织的血管,任何一个地方发生问题,都会影响血液向脑的灌注。所以,医生会“顺藤摸瓜”,从心脏开始逐段检查,就像电话局查线路故障一样。

一般来说,血管发生的问题分为两大类:一类是缺血性,无论栓子堵住还是血管狭窄,都会造成供血不足,引起缺血性脑卒中。这种情况,有可能是心脏或别处掉下来的栓子,顺着血流一直跑到脑子里。还有一类可能是脑供血的血管慢慢变窄,血流越来越少。这些都造成了缺血。

房颤患者的瓣膜上很容易形成血栓,因为心脏跳动栓子很容易掉下来。栓子的大小不同,造成的影响也不同。栓子如果比较大,堵在主干上,会导致半球梗死,导致偏瘫、失语甚至死亡。另外一种是由于血管狭窄,加上血流粘稠,会栓塞住血管,脑组织也会缺血。

如果肢体或面部麻木,要尽快就医。你想说的话说不清楚,别人说的话你不理解,这是语言出现了障碍,要尽快就医。视物模糊称之为黑朦,就像大礼堂的幕一样,一下子掉下来就黑了,过了一段时间就亮了。但有的人就亮不了了。突然的黑朦是非常重要的脑血管症状之一。走路不平衡,像喝醉酒,不明原因的严重头痛(爆炸性的头疼,伴有呕吐),这些问题应到医院在医生用仪器可判明病因,及时治疗,不能在家里自己对付。冬天是最容易发生脑血管疾病的,当晚上发现半边身子不能动了,不能以为是压麻了挨到天亮再说,否则就会造成不可挽回的结果。

如果及时到医院,一个重要的办法就是溶栓,离发病的时间不能超过四个半小时,否则就超过了溶栓有效治疗时间,可能就会出现负面作用了,比如出血。脑子最娇气,不能容忍缺血缺氧。在四个半至六小时之内,还可以用动脉溶栓,直接上导管,进入堵塞血管,注射溶栓剂,把血块溶开。在溶栓的过程中,如果发现血管有一个很狭窄的管段,就应再放入支架,把血管支撑开,病人在台上就能清醒了。

有一个45岁的病人突发右侧偏瘫,失语,4小时送到医院。动脉溶栓的时间是6小时以内,医院有绿色通道,凡是这样的病人,从急诊室到CT室、导管室、神经外科一路绿灯,会有专人作救治。这个病人左侧大脑主要的区域都堵住了。经过立刻进行溶栓,先把大脑前动脉溶开了,大脑中动脉接着溶开,病人整个半球的血运得到了恢复。

现在还有一些新的手段和设备,比如血栓捕捉器,它有一根很细的导管,进入血栓,螺丝圈再伸展出来,把血栓固定后拉出来。这种方法比药物溶栓速度更快。昏迷病人经过上捕捉器把血栓抓出来,病人前后的血管造影就完全不同了。

由心脏向上,每个管段的血管都有可能发生狭窄和闭塞。最容易发生狭窄的就是颈部。颈部血管是一个分岔,如果你的血液含有许多杂质,在这个天然的岔口上,就非常容易积聚,就要做手术,切开血管把堵塞的班块取下来再缝合起来。做完后,可以看到血管又恢复了正常的形态。还有一种方式就是放支架。支架不需要开刀,通过导管置入,送到合适的位置后,用球囊把支架撑开。大家肯定会担心,操作的时候是否会掉下一些小的栓子跑到脑子里去了?有这种风险,所以聪明的科学家又设计了一种新的器具,可以先在狭窄远端放一个保护伞,这个保护伞只能通过血液,不能通过较大颗粒的栓子。如果在操作过程中有小颗粒脱落,就会被这个伞兜住,在保护伞下面,就可以放支架,做扩张,从而顺利安全地把支架放上,再把伞收回来。这样就可以大大减少脑栓塞的危险。支架不仅可以放进大血管,也可以放进颅内的小血管。

 出血性血管病

脑出血最主要的原因是高血压,长期高血压对脑血管会造成持续的冲击。在大脑深部有一些很细的血管,是从粗血管中直接分支出来的。在高血压的冲击下,这些血管很容易扩张形成小泡,称之为粟粒样动脉瘤。这种小泡可以多达200多个,但因为造影看不到,是在死亡病人尸检时发现的。血压波动特别是忽高忽低的过程中,形成的冲击力是最大的。这些小泡最容易破裂,如果破裂就会在脑部形成占位。

高血压脑出血形成的水肿有点像泥石流。突然来了这么多多余的组织血块,就会把脑组织挤压破坏。所以要及时取出,否则压迫了脑组织,血块会把占据的脑组织破坏压碎,脑出血病人会剧烈头痛、呕吐、昏迷、出现肢体功能障碍。即使把血抽出来保住了命,但这块脑组织是无法恢复的,就像被泥石流摧垮的房子。

我们把脑组织形容成豆腐,蛛网膜就是包豆腐的纱布,在纱布和豆腐之间是血管,所有主要的大血管,都是走在蛛网膜下腔中。这个地方如果形成动脉瘤并破裂,血会顺着纱布与豆腐间的间歇全脑弥散。弥散到哪儿,就刺激那部分的血管收缩,可能引起的症状和影响会非常严重。一旦出血,蛛网膜下腔将会到处弥漫着血液。80%的蛛网膜下腔出血,是由动脉瘤导致的。动脉瘤破裂的即刻死亡率为25%。它和高血压脑出血不一样。高血压脑出血时,小血管出血周围还有脑组织压着它,不会快速大量出血。而蛛网膜下腔出血是弥散性的,所以即死率很高,如果一周内出血两次,死亡率会达到60%。

动脉瘤不是肿瘤,是血管泡,像吹气球一样,气球壁如果有一处特别薄,一使劲吹,簿的地方又会鼓起一个泡。如果发生了动脉瘤自己又不知道,它就成为埋在身体里的炸弹。生了动脉瘤,如果及时进行血管造影,就能把它显示出来,就可以及时地实行救治。

动脉瘤可以通过介入方法,用弹簧圈栓塞治疗,或者开刀用动脉瘤夹把破裂部分夹住。弹簧圈是用白金做的,非常细、软,也非常贵,填入后,动脉瘤里的血液就不打转了,就不会破裂。介入治疗对多发动脉瘤的病人特别有利。比如这个病人左侧有两个动脉瘤,右侧也有两个。采取介入的方法,用一根导管先做左边,再拉回来放到右边,只有一个针眼大小的损伤,就可以把四个动脉瘤都填死。

脑血管病的预防

一级预防主要是适当运动。要求的运动有“1357”。1是每天至少运动1次;3是指每次连续运动30分钟;5是指如果保证不了每天运动1次,至少要确保每周5次。运动适宜的程度是看心率。7是指运动时的适宜心率是170减年龄。骨骼机指数每增加10%,胰岛素抵抗指数降低11%,糖尿病及糖尿病前期的患病率降低12%。

二级预防是定期查体,防止“三高”酿成脑血管病。提前控制“三高”,就像一个大坝,经常检查,堵住漏洞。60岁以上,每年都要做健康查体。卫生部对高危人群有一个筛查计划,最重要的有三点:一是量血压,如果有高血压,最好天天量;二是做血液检查,查生化,了解自己血脂和血糖的情况;三是做心脑血管超声,初筛有问题再做CT和核磁。超声是一个非常好的检查手段,没有任何的损伤,而且也很便宜、便携、可重复。小型设备只有手提电脑那么大,可以拎着走。对血管形态、是否有班块、班块性质、血流流速的快慢、多少、狭窄面积多少,都可以测出来,而且可以实时测出即刻血管的情况。血管壁厚度、血管腔大小都可以测出。血管壁光滑情况、甚至血管壁如果挂着一个小的栓子或班块,也可以看得到。所以卫生部的计划中把超声作为主要手段。财政部还专门拨了款,要向全国100家筛查的基地医院,培训超声和治疗的相关技术人才,让各级医院都有筛查脑血管病的能力。如果超声已筛查出有血管狭窄或什么问题,可以做磁共振血管造影,对人也是没有什么伤害,还可以对未破裂的动脉瘤进行提前检查。血管瘤是定时炸弹,可以用磁共振血管造影筛查。CT也可以查出来,但需要静脉注射增强造影剂。

一旦血管狭窄超过70%,在卫生部脑卒中筛查计划中,就需要防治了,否则发生脑梗死的可能性会达到26%到30%。如果血管狭窄超过70%都要干预,或者做支架,或者做内膜剥脱。

三级预防主要是防复发。如果已患脑血管病,要防复发。2011年联合国教科文组织对全球60岁以上老人的问卷调查“你最后悔的是什么?”排在第一位的是年轻时努力不够,一直事业无成。第二是年轻时错误地选择了职业。三是对子女教育不够或方法不当。第四是没有好好地珍惜自己的伴侣。第五锻炼身体不够。其实,一个人一辈子最重要的事是不后悔:不要得病的时候后悔抽烟;肝脏出问题了才后悔不该多喝酒。预则立,不预则废。不要做后悔的事。

养成习惯很重要,坚持三周就能初步形成习惯;坚持三个月就能形成稳定的习惯,坚持半年就能形成牢固的习惯。所以这个习惯最少熬三周。这话是王陇德院士说的,作为部级以上干部,能够身体力行,在给老百姓做健康讲座的人中,他是我所见到的唯一的一个。

管住嘴、迈开腿,饭吃八成饱,日行万步路,习惯好,勤查找,全面分析到,适度干预好。                                         

                                      

                                        首都医科大学宣武医院神经外科主任凌锋教授

                                                                 (编者稍作文字修饰)

        

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