血栓性静脉炎是指静脉内膜炎症，同时伴有血栓形成，是一种较为常见的周围血管病，临床分为浅层静脉炎和深层静脉炎两类。浅层静脉炎多发于四肢或腹部的浅层
静脉，深层静脉炎好发于下肢的小腿、胸静脉及股髂静脉。局部常见肿痛，皮肤颜色深红或紫暗。深层静脉炎可有下肢肿胀，严重的可出现溃疡感染。临床以下肢静
脉炎最为常见。
1、 病因病机
血栓性静脉炎的发病原因很多，局限性原发性的多由外伤、手术、静脉穿刺给药、卧床等发病，预后较好，很少复发。全身疾病继发的，多见于白塞氏病、变应性血
管炎、闭塞性脉管炎、肿瘤等，易于反复，游走性发作。笔者认为，本病多发于阳热体质，外感湿热毒邪侵入，加之正气受损，无力抗邪，血脉瘀阻不通是本病发生
的主要病因病机。临床以实证居多，或实中挟虚。实者以血瘀、湿热、毒结为主，虚者多气虚。血瘀贯穿于疾病的始终。
2、 治疗原则
治疗血栓性静脉炎关键在于要把握整体，辨证施治。实者泻之，瘀者逐之，热者清之，毒者解之，结者散之，虚者补之。本病急性期多见血热壅滞，络损致瘀，治以
凉血解毒，活血化瘀，遇风热或湿热致瘀者治以祛风，清热解毒，利湿，活血化瘀，慢性期多见气虚瘀留，治以益气活血利湿，兼以清热解毒。常取透脓散意，以益
气扶正托毒为法。益气扶正药多选用黄芪、党参、太子参，托毒药多选用炮山甲、金银花、连翘、蚤休、板蓝根、蜂房等。扶正托毒的原则不但适用于疮疡，还可用
于一切正虚无力祛毒外出的病症，如慢性骨髓炎、慢性关节炎、滑膜炎、骨结核、肿瘤（包括癌症）、股骨头坏死等疾病。静脉炎总属血管病变，瘀滞为患，故活血
化瘀作为主法应贯穿于治疗的全过程。湿热者常取四妙散（苍术易为白术、黄柏、薏苡仁、牛膝）加减。久病导致阳虚者配以温阳活血解毒法。
3、 用药法则
活血化瘀药：当归、赤芍、白芍、桃仁、红花、藏红花、三七、丹参、川芎、丹皮、土元、牛膝、水蛭、苏木、血竭、乳香、没药、三棱、莪术、郁金、泽兰、坤草等。
补气药：黄芪、党参、白术、人参等。
扶正托毒药：黄芪、炮山甲、皂刺、蜂房、金银花等。
清热解毒药：金银花、连翘、板蓝根、蚤休、土茯苓、蒲公英、大青叶等。
清热燥湿药：黄连、黄芩、黄柏、大黄、栀子、苦参等。
利湿消肿药：苍术、白术、薏苡仁、泽泻、赤小豆、防己、猪苓、车前子、茯苓皮、冬瓜皮、生牡蛎、苦参、木瓜、生牡蛎等。
温经活血及温阳药：桂枝（温经）。肉桂、黑附子、鹿角霜、巴戟天、仙灵脾、仙茅等。
通络止痛药：全虫、蜈蚣、炮山甲、乌蛇等。
软坚散结药：海藻、昆布、生牡蛎、制鳖甲、贝母、炮山甲、鸡内金等。
4、 医案选介
案1
张某，男，45岁。扭转时损伤下肢，右小腿肿胀4个月，导致静脉血栓形成，舌质淡红，舌苔薄白，脉弦。证属：血瘀经络。治以活血祛瘀通经，方用抵当汤加
减：水蛭6g、虻虫1.5g、土元10、大黄3g、当归30g、赤芍20g、丹参30g、桂枝10g、乌蛇10g、苏木10g。二诊：服上方5付后肿胀减
轻而疼重，小腿硬结有消减，项背部略感不舒，舌质紫暗，舌苔薄滑，脉沉缓。继用活血化瘀法。处方：当归30g、川芎15g、地龙10g、土元10g、丹参
30g、桂枝10g、三七6g（冲服）、乌蛇10g、水蛭6g、赤芍15g、昆布30g、山楂30g。三诊：右小腿硬结基本消退尚痛，颈部亦感轻快，内踝
静脉扩张郁血，舌质暗，舌苔薄白，脉迟缓。处方：当归30g、赤芍15g、丹参30g、焦楂30g、黄芩10g、连翘30g、水蛭6g、苏木15g、乌蛇
10g、桂枝10g、昆布30g、海藻30g。3剂。四诊：转用益气温经活血法：桂枝10g、赤芍15g、丹参30g、水蛭6g、乌蛇10g、苏木
10g、当归30g、川芎15g、云苓20g、白术15g、黄芪30g、陈皮10、生姜5片。五诊：肿胀减轻，但蹲起疼痛，感冒咳嗽1天，头晕，咽痛，舌
质淡红，舌苔薄白，脉细。治以清肺利咽止咳。处方：大青叶30g、二花30g、连翘30g、射干10g、生石膏30g、杏仁10g、甘草10g、麻黄
10g、贝母10g、陈皮10g、川朴10g、黄芪30g。又诊：感冒咳嗽已愈，右小腿硬结已消退，胀减，疼痛加重，右肩臂后伸尚受限制，舌质淡红，舌苔
薄白，脉沉细。处方：当归30g、川芎15g、赤芍15g、丹参30g、桂枝10g、葛根30g、水蛭6g、乌蛇10g、全虫10g、木瓜10g、川牛膝
15g。3剂。病情有改善，3天前夜间突发性跳痛，舌质淡红，舌苔薄白，脉缓。处方：当归30g、川芎15g、赤芍15g、丹参30g、焦楂30g、丹皮
15g、栀子10g、黄芩10g、连翘30g、水蛭6g、乌蛇10g、全虫10g。5剂。又诊：下肢肿胀硬结消退，右肩痛亦减，但后伸限制。用下方收功：
昆布30g、海藻30g、苏木15、丹参30g、桂枝10g、水蛭6g、乌蛇10g、丹皮15g、连翘30g、黄芩10g、牛膝15g。
案2
王某，男，47岁。下肢深静脉血栓形成，左小腿肿痛红肿发热有结节。舌质红，舌苔薄黄腻，脉沉细。证属气虚血瘀，热毒凝滞。治以清热解毒，益气活血化瘀。处方：板兰根30g、连翘30g、菊花10g
二花30g、丹皮10g
大黄3g、黄芩10g、黄芪30g、炮山甲10g、蜂房10g、水蛭10g、乌梢蛇10g。二诊：近日因感冒发热咳嗽，调方如下：生石膏30g、麻黄10g、杏仁10g、甘草10g、
鱼腥草15g、连召10g、桔梗10g、川朴10g、半夏10g、马勃6g、射干10g、桑叶10g。另配丸药：制鳖甲100g、炮山甲
100g、生牡蛎100g、三七100g、水蛭100g、乌梢蛇100g、昆布100g、海藻100g、内金100g、金钱草100g、熊胆30g。水丸
绿豆大，每服10g，一天3次。又诊：发热已退，汗出口渴，左下肢肿，结节跳痛，舌质红，舌苔薄黄，脉沉细，处方：黄芪30g、白术15g、云苓15g、
秦皮10g、马勃6g、鱼腥草15g、瓜蒌10g、桔梗10g、水蛭6g、乌蛇10g、文术10g、炮山甲10g、沉香1g（冲）。以上方加减并配丸药治
疗2个多月而痊愈。
案3
孙某，男，70岁。患右下肢静脉炎三个月，用西药青霉素及脉络宁等不见好转。有高血压、脑梗塞病史。症见右下肢指凹性水肿，小腿肿胀疼痛，局部皮肤紫暗，
行走困难，头晕，舌质暗红，舌苔黄厚腻，脉弦滑数。证属气虚血瘀，无力祛毒，兼湿热毒为患。治以益气扶正托毒，活血化瘀，清热解毒。处方：板蓝根30g、
连翘30g、菊花15g、金银花30g、丹皮15g、大黄3g、黄芩15g、黄芪30g、炮山甲10g、蜂房10g、水蛭6g、乌蛇10g、莪术10g、
赤小豆30g、桂枝10g、当归30g、生姜5片。水煎服。二诊：上方进10剂，右下肢水肿减轻，局部疼痛明显减轻，皮色转红。继用益气活血，解毒利湿
法。处方：黄芪30g、当归30g、丹参30g、桂枝10g、茯苓皮30g、薏苡仁30g、赤小豆30g、生牡蛎30g、苦参15g、黄柏10g。并配丸
药：水蛭、三七、乌蛇、炮山甲、制鳖甲、海藻、莪术、蚤休、蜂房、全虫、黄连、沉香、丹皮、血竭等份为末，蜜丸，1次2丸，1日2次。治疗2个月，右下肢
水肿肿痛消失，皮色恢复正常，行走自如，临床治愈。
[按语]案1由外伤导致，并有硬结形成，系瘀血为患，故自始至终以活血化瘀，软坚散结收功。案2气虚血瘀，热毒壅盛，故治以清热解毒，益气活血托毒。1、
2案，治疗期间感冒咳嗽，外感对本病有一定影响，故治疗感冒标证十分重要。案3与案2相似，亦以益气活血，解毒利湿，并配以丸药取效。其中黄芪、炮山甲、
金银花、蜂房配伍，扶正托毒力宏。
