雾霾天，怎样有效保护咽部——“冬日雾霾呵护呼吸道”系列之二2014年1月13日 解放周一22：解放周一22－生活 问诊 作者：孙刚
本报记者 孙刚
近来，白领小王常会莫名其妙地出现咽干、咽痛，好像有东西卡在那里，但没有发热、头痛症状。医生检查后告诉他，“咽部粘膜弥漫性充血、肿胀……符合急性咽炎的表现”，给小王口服抗生素阿奇霉素和减轻咽部炎症的中成药治疗。 2周后上述感觉依然存在，医生发现他的咽部黏膜依然充血，但颈部淋巴结未见肿大，血常规检查未见异常。医生建议，避免粉尘或刺激性气体的接触。小王心里有点犯嘀咕，雾霾这么严重，不吃抗生素能治好咽炎？ 雾霾肆虐，医院五官科与呼吸科的门诊量大幅攀升，咽痛、咽痒、咽干以及咽部异物感成为最多见的症状。 “十面霾伏”，怎样有效保护咽部？记者采访了同济大学附属东方医院呼吸内科任涛医生。 雾霾会导致哪些咽部疾病 任涛说，雾霾主要由二氧化硫、氮氧化物和可吸入颗粒物组成。颗粒物主要指直径小于等于10微米的污染物颗粒，其中细颗粒物（PM2.5）也就是直径小于等于2.5微米的颗粒，可直接入肺，对人们的健康影响最大。这种颗粒本身既是一种污染物，同时又可以携带重金属、多环芳烃等有毒物质。有报道证实，在轻度污染以上的污染天中，首要污染物是PM2.5，占77.8%；其次是臭氧，占20.1%。 专家介绍，成人在静息状态下，每天约有10000L的气体进入呼吸道。虽然经过鼻毛的过滤，大的颗粒物被阻挡于鼻部，但小的颗粒物如PM2.5仍能到达咽部。如2013年12月5日晚，上海浦东雾霾严重，能见度不足20米，PM2.5数值接近 500微克/立方米。据此粗略估算，至少有350微克－895微克的细颗粒物 （尚不包括更大径的细颗粒物 PM10和PM5）进入呼吸道。这些小的颗粒物附带有害病毒、细菌、重金属等，会引起或加重咽部病变，主要有以下几种—— 急性上呼吸道感染，主要病原体是病毒，少数是细菌。免疫功能低下者易感。可表现为咽痒、咽干、咽痛或烧灼感甚至鼻后滴漏感，体检可见咽部轻度充血，一般5到7天痊愈。 急性咽炎，分为感染性和非感染性，前者主要由鼻病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒以及肠病毒、呼吸道合胞病毒等引起，后者多由粉尘、烟雾和刺激性气体等引起。临床表现为咽痒和灼热感，咽痛不明显。 急性发作的咽部疾病还有急性疱疹性咽峡炎、急性咽结膜炎、急性咽扁桃体炎等。如果雾霾环境长期无法缓解，急性咽部疾病反复发作，则有可能转为慢性咽炎、慢性扁桃体炎等。 雾霾天，怎么保护咽部 任涛说，首先要注意平时生活的调理，保持科学的生活规律，避免过度劳累，保持咽喉湿润，多饮水。注意饮食清淡，少食刺激性食物，多吃些豆腐、牛奶和富含维生素的新鲜蔬菜、水果（如梨、枇杷、橙子、橘子等），必要时要补充维生素D。雾霾天应紧闭门窗，避免污染室内空气。 其次，外出锻炼要“看天”。患有慢性呼吸道疾病患者，在雾霾天气应尽量避免户外锻炼，以免诱发或加重疾病。户外锻炼应选择在树多草多的地方，在上午到傍晚期间、空气质量好且能见度高的时段进行。 专家表示，雾霾天气很容易出现咽喉肿痛、咳嗽等情况，必要时可以选用一些中药制剂，如含有青果、胖大海、桔梗等药材，效果会比较好。症状加重时一定要及时去医院就诊，进行必要检查，接受系统治疗。 任涛特别提醒 “切忌盲目使用抗生素”。因为咽部疾病仅部分是由细菌感染引起的，有些是病毒感染，有些是粉尘或刺激性气体引起。雾霾天会提高非感染性咽部疾病的比重，多表现为咽部局部症状，而不伴有颈部淋巴结肿大、发热和乏力等全身症状以及和血中白细胞计数不高等感染表现。具备上述特点的咽部疾病不应该选择抗生素治疗。像前面提到的小王，患的就是由非感染因素引起的急性咽炎，因此抗生素治疗毫无效果，医生给出“避免粉尘或刺激性气体接触”的治疗建议，是非常合理的。 雾霾天外出该做些什么 如今，不少人出门都会戴口罩。但面对PM2.5，戴什么样的口罩很有讲究。 专家说，对直径仅2.5微米的小颗粒而言，普通的棉纱口罩无论多厚，除了挡挡灰尘和心理作用外，基本起不到什么作用。有文献报道称医用的N95口罩，对0.3微米的颗粒能挡住95%，但此类专业防护口罩虽可以预防呼吸道传染病，对PM2.5的防护效果尚无定论。而且，老年人和有心血管疾病的人要避免佩戴这种口罩，因为戴上后易缺氧而感到头昏。专家说，一些重点防护对象如血液病患者等，可以考虑佩戴专业防护口罩，普通人不需要使用，尽量减少外出、减少活动量，做好自身防护就够了。如果要戴这种口罩，也不宜佩戴时间过长，感觉不适时就要取下来。 专家建议，外出归来需及时进行清洗三步骤：洗脸、漱口、清理鼻腔。洗脸最好用温水，可以将附着在皮肤上的灰尘清洁干净。漱口的目的是清除附着在口腔的脏东西。清理鼻腔也是非常关键的，洗净双手后，捧温水，用鼻子轻轻吸水并迅速擤鼻涕，反复几次，鼻腔的脏东西就全部清理干净了。 名医档案 任涛，博士，主任医师，博士生导师。东方医院肺部肿瘤诊治中心主任，东方医院呼吸病学教研组主任，东方医院呼吸内科常务副主任。入选上海市青年科技启明星计划与启明星追踪计划、浦东新区卫生系统学科带头人计划与上海市人才发展资助计划。获上海市卫生系统第 13届银蛇奖提名。中国抗癌协会肿瘤标志专业委员会委员，上海中西医结合学会呼吸专业委员会委员，中华医学会上海分会呼吸病学专业委员会青年委员（中青年学组副组长），中华医学会上海分会感染化疗学会青年委员。 《临床内科学》、《中国临床药学》和《药学服务与研究》杂志编委，《国际呼吸杂志》通讯编委，上海市科委与浦东新区科委专家库成员，国家自然科学基金函评专家。专家门诊时间：周四上午，东方医院南院（云台路1800号）。 |
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