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日期:2010-9-1
赤脚民医(404993129) 20:20:22
上来晚了。今天大家随便聊聊吧。是不是该聊到第二张方子了？大泻肝汤了
天山无名(934156263) 20:23:00
大泻肝汤：治头痛目赤，多恚怒，胁下支满而痛，痛连少腹迫急无奈方：
枳实（熬）[金中木]、 芍药[金中土]、 甘草（炙）[土中木]、 黄芩[水中木]、 大黄 [火中木]、 生姜[木中土] （切，各一两 ）。
上六味，以水五升，煮取二升，温分再服。
赤脚民医(404993129) 20:23:49
大泻肝汤：主头痛，目赤，多恚怒，胁下支满而痛，痛连少腹，迫急无奈者。
小泻肝汤三味药：枳实，芍药，生姜。
这三味药的药证讲过了。
大泻诸汤，在形式上似乎有一个规律，就是在小泻汤基础上，加上：大黄，甘草，黄芩，干姜（生姜），芍药。这五味药。原方中已有的不再加。
有人把这个当成一条规律，在目前出版的一些学者们的著作中就主张这一观点。
我们上一次在讲小泻肝汤的时候，通过加减变例，已经知道经法不是死的公式，是活生生的法则。
是随着临床见证而加减用药的。
汤液经中所列的方子，只是示例。拿一个标准来示例。不是唯一的方子。
看一下这个方子的方证。
小泻肝汤，有胁下痛，这个枳实证。以及痛引少腹，顺便带出了芍药证：腹痛，腹中痛，少腹拘急，少腹痛。
迫急之轻者，也是芍药证。重者，合甘草。
大泻肝汤里，多出了一些证候。每多一证，多加一味与之相应的药。
这个标准范式是加了三味，成为六味。六为老阴之数，主泻。这只是范式。不是死的定律。
事实上，加味可多可少。只要是在小汤的基础上依证扩大了的方子，就是大方。
现在看一下方证。头痛目赤，这个是黄芩证。胆火上攻所致。
多恚怒，是大黄证。
迫急的基础上，又更加重了，近急到无奈的程度了，所以加了甘草。以缓迫急。
正因为有些增加的三个证，才加了三味相应的药。
而不是依抽象的规律，臆想着加的三味药。
同理，我们就知道了。如果在小泻肝汤的基础上，多出的证候不是这三个，而是其它的，加的药也就不同了。
所以，加什么药，加多少，是活脱脱的。一切依方证药证而定
假如出现舌赤，或心中烦而心下痞。则加黄连。因为这是黄连证。
心烦，烦热汗出，加竹叶。
足心热，加地黄
头苦眩，加白术。
迫急不致无奈的程度，而出现心下悬，心中如饥，则加大枣。
食不下，不欲食，心下痞硬，则加人参。
胸满，或腹胀满，加厚朴。
喘者，并加厚朴杏仁。
气噫者，加旋覆花。
所以，这样一来。这个大泻肝汤，就变出一个庞大的系列方。不是就那个一个干巴巴的固定方子。
这些加减，看上去，都是形式上的，只见某方证，就加某药。对于其内部的机理似乎没有予以必要的关注。
这个内部机理是时方家们热心于讨论的事。这是中医发展繁荣不可或缺的一个内容。
现在，在经方家这里，按照“黑箱原理”，在临床上，只是照规律和法则去运用。而不是把更多的时间花费在对内因机理的分析上。
当然，对内因机理分析认识得透彻，可以由“自在”变为“自为”。更自觉地使用这个法则。
泻肝汤总的原则是，酸多于辛。酸以泻肝，辛以补肝。
如果反过来，辛味多于酸味。就变成了补肝汤。
而在补和泻之间，如果是平衡的状态。就是平调升降散收。
肝德在散，肺德在收。
如，枳芍二味为收，柴胡为散。
柴胡虽然只一味，但是量用的大了。用八两。枳芍各用三两或四两。
就成了平调散收升降的方子。
加上一味甘草做来平衡木的支点。
土居中为支点。
就是桂本中的柴枳芍甘汤。
桂本的这张方子，把宋本中的四逆散中的柴胡量加倍。
变成了一张调阴枢的方子。主口苦，咽干，腹胀，善太息。等。
这个善太息，是个辩证的重大眼目。
变成了一张调阴枢的方子。主口苦，咽干，腹胀，善太息。等。
这个善太息，是个辩证的重大眼目。
只要抓住这一个证，就可以应用本方。
本群的公告里面，第一条就是讲抓主证。然后是识病机。第三是明气宜。
这个主证，是具体见证。不是抽象的证的概念。即不是概念化的抽象的证。
这个主证，打个比方，就像一个国家的国王。一群贼里的贼首领。
这个首领也是人，与其他的人没有什么两样。但是，他起着决定的特殊的作用。
他不是抽象的人，抽象的人是一切社会关系的总和。
这个证的概念与时方派的概念的区别就在这里。
擒贼要擒王。王捉住了，一群贼就散了。病邪就散了。
而主证有时候并不是明显的。往往是隐藏的。
就像现代战争中，指挥官混在士兵里面，穿一样的衣服。难以分出来。这就须要识别功力。
举个例子。我个人的一个医案。去年，我们单位的厨师病了，头眩欲呕，不能正常上班了。到西医那里检查。查不出病。怀疑是脑袋有问题。怀疑脑梗。
此人女，50多岁。西医让她到北京大医院去检查。她没走，来问我时。我发现她在讲话时，总是摇脖子。问他怎么回事？
她说后项发紧。不舒服。原来，这就是主证。主诉中没有。因为后项发紧并不严重。也不为所苦。所以，就不管头眩与欲呕这些次要证了。直接开了一副葛根汤。（注，无汗）。
当时开了五副。结果喝了二副就好了。现在一年了，也没复发。
这个例子只在于说明，临床诊断的时候，要细心找主证。
像破案一样找主证。
再如，那个候氏黑散。大家可能都用过，这方子有一个主证，就是心口窝发凉。只要有这个证，不管是啥病。用上准灵。
这也是容易忽略的主证。
赤脚民医(404993129) 21:07:18
从大泻肝汤说到方证药证，再说到主证，抓主证。对这张方子，就算讲完了。时方家们可以继续讲，讲内在的方义病机分析。这个做为时方爱好者们的思考题。今天就不再讲了。
谢谢大家。晚安。
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