慢性阻塞性肺气肿临床辩证中医治疗经验方

慢性阻塞性肺气肿临床辩证中医治疗经验方；                                                                                                                                                                                                                                                                       

般描述：                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                          

肺胀常继发于肺咳、哮病等之后，因肺气长期壅滞，肺叶恒久膨胀、不能敛降，而胀廓充胸 。以胸中胀闷，咳嗽咯痰，气短而喘为主要临床表现的肺系疾病。

发病原因：                                                                                                                                                                                                                                                                                                                            

多因久咳、久哮、肺痨、尘肺等慢性肺病迁延不愈，肺之体用俱损，主呼吸、司宣发之功能 减弱，痰浊潴留伏着于胸，瘀痰互结阻于肺络，使肺气长期壅滞，肺叶恒久膨胀，张缩无力 ，不能敛降，胀廓充胸，而成肺胀。每因复感外邪诱使病情发作或加重。病变由肺而影响脾 肾，后期可累及于心。 体质不弱，环境较好，调摄适宜，治疗得当，可使病情稳定，带病延年；否则常并发肺心病 ，晚期可致肺衰、肺厥、心衰。

诊断要点：                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                

多见于老年人，常有久咳、哮病等病史。病程缠绵，病势较缓，感外邪后病情加重。 在原有长期咳嗽、咯痰等症状的基础上，出现持续性的胸中胀闷，明显的气短而喘，动则尤 甚。 可见唇、舌、指甲紫暗，肋间隙增宽，或为桶状胸，叩诊呈过清音，心浊音界缩小或不易叩 出，肺肝界下移，听诊呼吸音及心音减弱，呼气延长，语音、语颤减弱。可有肢体或颜面轻 度浮肿。 X线检查见胸廓扩张，膈肌下降、变平，肺野透明度增加，肺周围血管减少、变细，心影狭 长，或见局限性肺大泡等特殊改变。 肺功能检查示残气容积/肺容积>35％，肺最大通气量、第1秒时间肺活量均降低。

疾病辨析：                                                                                                                                                                                                                                                                                                                            

久咳：以长期咳嗽、咯痰为主，但胸中胀闷、气短而喘尚不突出，无浮肿表现。 哮病：以发作性哮鸣、气喘为特点，缓解后胸闷、气喘等不明显。 肺痨：长期干咳或痰少带血，潮热盗汗等症状明显。

治疗方法：                                                                                                                                                                                                                                                                                                                               

痰气互结证 证候：胸中胀闷，咳嗽，痰多色白粘腻或呈泡沫，短气喘息，舌质偏淡，苔薄腻，脉弦滑。 治法：化痰降气。 主方：苏子降气汤 用法： 加减：一般可加枳实、桔梗、杏仁等。 寒饮停肺证 证候：胸中胀闷，喘促气急，甚则张口抬肩，不能平卧，咳嗽咯痰，痰多稀薄色白，多兼恶 寒、身痛，舌苔薄白而滑，脉弦紧。 治法：温肺化饮平喘。 主方：小青龙汤 用法： 加减：喉中哮鸣，加射干、冬花；烦躁、口渴，有化热之势，加生石膏、黄芩。 痰热壅肺证 证候：胸胁胀满，咳逆喘息气粗，痰多质粘稠或黄，咯痰不爽，身热面赤，口渴烦躁，溲黄 便干，舌质红，舌苔黄腻，脉数或滑数。 治法：清热化痰宣肺。 主方：清金化痰丸 用法： 加减：兼有表热，加麻黄、银花；喘不能平卧，加射干、葶苈子；便秘、腹满，加大黄、厚 朴；口舌干燥，加花粉、生地；唇甲紫暗，加丹皮、赤芍、桃仁。 肺气亏虚证 证候：胸中胀闷，喘促短气，气祛声低，咳声低微，痰白稀薄，自汗畏风，面色淡白，舌淡 ，苔薄白，脉弱或虚大。 治法：补益肺气。 主方：补肺汤 用法： 加减：一般可加浙贝母、杏仁等；自汗、恶风寒，加防风、桂枝、白术、细辛；低热、舌红 、少苔，加麦冬、玉竹、知母。 脾肾气虚证 证候：胸中胀闷，呼吸浅短难续，声低气祛，甚则张口抬肩，倚息不能平卧，咳嗽，痰白如 沫，咯痰不利，心悸，食少腹胀，头晕耳鸣，舌淡或紫暗，脉弱而数或结代。 治法：补益脾肾。 主方：平喘固本汤 用法： 加减：唇舌紫暗，加桃仁、川芎、水蛭；面白、肢冷，加附子、干姜；水肿、小便不利，加 茯苓、白术、泽泻；烦热、口干，加麦冬、熟地、花粉。

其他疗法：                                                                                                                                                                                                                                                                                                                            

低流量氧气吸入。 体针疗法：主穴为定喘、肺俞、膻中、肾俞，备穴为天突、丰隆、内关、足三里、曲池、太 溪，每次取主穴1－2个，根据病情加用备穴，如咳嗽加天突，痰多加丰隆等。平补平泻， 每日1次，10次为1疗程。 单方验方： ★ 二麻四仁汤：炙麻黄4.5g，麻黄根4.5g，桃仁、杏仁各9g，白果仁(打)9 g，郁李仁9g，水煎服，每日1剂，并可随症加减。 ★ 胎盘片4－6片，每日3次，口服。 ★ 麻黄6g，五味子3g，甘草6g，水煎服。 ★ 杏仁、胡桃肉各60g，共研末，加生蜂蜜少许调服，每次3g，每日3次。

评   介：                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                

治愈：胸闷、气喘、咳嗽等症已消失。为临床治愈。 好转：体质增强，症状减轻，外感次数减少。 未愈：症状及体征无改善。