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隔壁的王大妈，得了一种羞于启齿的病——经常尿裤子，尤其在咳嗽、打喷嚏、大笑或用力时，尿液常常会不自觉地排出。晚上睡觉，也常弄湿被褥。为此，她感到痛苦不堪，整天忧心忡忡，愁眉苦脸。女儿带她来找我诊治，通过详细查询病史和检查，确诊她患了尿失禁，这在老年妇女中比较常见。 尿失禁是怎么回事，何以在老年妇女中常见呢？正常排尿是一种受意识控制的神经性反射活动，它由大脑排尿反射高级中枢、脊髓反射弧和膀胱逼尿肌构成。膀胱逼尿肌收缩时，尿道内外括约肌松弛，一次正常排尿得以完成。如果情况不允许排尿，排尿反射会受到大脑高级中枢的抑制，暂时抵制排尿，直到有适当排尿机会时抑制才被解除。此外，有时虽没有排尿感，只要是外出，也可以有意识地将膀胱内贮存并不多的尿液排出。可见，正常的排尿活动受到人的意志控制。尿失禁的老年人正是丧失了这种功能，才会不分昼夜不自主地滴漏尿液。 引起老年妇女尿失禁的原因，一般有以下几种：一是由于老年妇女卵巢功能衰退，雌激素水平下降，使膀胱及尿道黏膜的完整性遭到破坏，尿道括约肌松驰，使排尿的门户关不严密，在咳嗽、大笑或用力时，腹内压增高，挤压膀胱，这时虽然大脑并没有发出 “排尿”的指令，尿液也会漏出。此种情况称为压力性尿失禁。二是老年妇女年轻时生育次数多，或有子宫脱垂、盆底肌肉松弛、尿道周围组织变薄，可使尿道及膀胱下移，膀胱出口呈漏斗状关闭不全，也可出现尿失禁。三是由于某些疾病所引起，泌尿系统发生感染如急性膀胱炎、尿道炎，也可引起暂时性尿失禁；中枢神经系统疾病如脊髓病变以及末梢神经病变影响植物神经时，也可发生尿失禁。 得了尿失禁，不要紧张，应当及早去医院检查，针对不同的病因及时治疗。因泌尿系统感染而引起的尿失禁，应用有效抗菌素药物及时控制炎症；对于有便秘和慢性咳嗽等疾病的老年妇女必须及时治疗便秘和咳嗽，以尽量减少各种增加腹压的因素；因中枢神经系统疾病者，则应医治原发病。对于因雌激素水平低而引起的尿失禁，可以在医生指导下短期服用乙烯雌酚，以调节雌激素水平，改善症状。在针对病因治疗的同时，可以配合使用几种药物治疗，如谷维素，每次10-20毫克，每日3次，口服，能调节和平衡神经功能；普鲁苯辛，每次15毫克，每日3次，口服，有松弛膀胱逼尿肌、减少膀胱收缩作用；麻黄素，每次25毫克，每日3次，口服，有增加尿道阻力的作用，如果加镇静剂，可使疗效更显著。另外，锻炼提高盆底肌肉及尿道括约肌的肌肉强度，对治疗和预防尿失禁都是有益的。方法是，静坐时有意识地收缩肛门及尿道的肌肉，如此一松一紧为一次，每日早晚可做50-100次，一般 2周左右可使尿失禁症状好转。 中医认为，尿失禁是因膀胱气化功能失常，津液不能内藏而成的疾病。膀胱与肾相表里，膀胱之气化需肾气蒸腾，肾气不足则膀胱虚寒，不能约束，故小便出而不禁。老年人肾气己亏，关门不固，故常见此病。笔者自拟“固肾缩泉汤”治疗老年尿失禁，一般用药 5-10剂即可治愈。泽泻15克，茯苓20克，五味子10克，熟附子10克，补骨脂10克，菟丝子15克，覆盆子10克，桑螵蛸15克，益智仁10克，山萸肉10克。水煎两次混匀，早晚分服，每日一剂。此方具有益气补肾、温煦膀胱、固涩缩泉之功，使膀胱收缩有力、开阖有度，失禁自愈。（山东东平 赵广兰） |
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