第8卷第2期
2012年3月
中医儿科杂志
J．PEDIATRICSOFTCM
V01．8No．2
Mat．2012
·文献综述·
小儿反复呼吸道感染中医外治法研究进展与展望
程志源
(武义县第一人民医院，浙江武义321200)
[摘要]通过对近十年来中医药及儿科文献的系统整理，对小儿反复呼吸道感染(RRTI)的发病机制
和中医外治疗法的报道进行了研究综述。西医学研究认为，RRTI的发病主要与固有免疫、细胞免疫、体液免
疫等免疫功能低下，物理屏障、化学屏障、微生物屏障被破坏，“营养免疫”调节机能低下等有关。中医学则
认为，RRTI主要与营虚卫弱、营卫失和，肺、脾、肾三脏不足，卫外功能薄弱，肺虚脾弱、痰瘀内阻有关。外治
疗法主要有穴位敷贴法、中药离子透入法、推拿按摩法、佩挂中药香袋法、穴位注射法、拔火罐法、背部刮痧走
罐法等，多选择三伏天进行。同时指出应重视民间外治法的抢救、整理与规范。
[关键词]小儿反复呼吸道感染；发病机制；外治疗法；综述
中图分类号：R256．11文献标识码：A文章编号：1673-4297(2012)02-0048-04
ThestudyprogressandexpectoftheTCMexternaltreatmentmethodof
pediatricrecurrentrespiratorytractinfection
ChengZhiyuan
(TheFirstPeople’SHospitalofWuyiCounty，Wuyi，Zh~iang，321200，China)
[Abstract]ThroughthesystemicarrangementoftheliteratureofTCMandpediatricdepartmentinrecent10
years，thepathogenesisandTCMexternalmethodstudyofpediatricrecurrentrespiratorytractinfection(RRTI)
arereviewed．Inthemodernmedicine，RRTIisrelatedtoinherentimmune，cellimmune，bodyfluidimmune，
physicalbarrier，chemicalbarrier，microbiologicbarrierandnutrientimmuneregulation．InTCM，RRTIisrelative
toweakyingandwei，unconce~edyingandwei，deficientlung，spleenandkidney，aswellaspulmonaryasthenia
andweakspleen，stagnantphlegm．Externalmethodsincludeacupointapplication，TCMionmethod，massage，
TCMbagmethod，acupointinjection，hotpotmethod，scrapingandhotpotmethod．Mostofthemareconductedin
theSanfudays．Atthesametime，itispointedoutthatthecivilianexternalemergencytreatment，arrangementand
normalizationshouldbepaidattentionto．
[Keywords]RRTI；pathogenesis；externaltherapy；review
d,Jb反复呼吸道感染(RRTI)是儿科常见病、多
发病，约占d,JL人群的4．5％¨。儿科门诊中70％
为呼吸道感染，其中30％为RRTI，并且小儿呼吸
道感染90％为病毒感染所致。笔者参阅近十年
来中医药及儿科文献，现就对RRTI的发病机制和
中医外治法综述如下。
1发病机制研究进展
1．1西医学研究
RRTI的确切发病机制尚不完全清楚，西医学研
究认为主要与病原体的侵入、呼吸道解剖生理特点、
免疫系统发育未成熟、营养不良、微量元素锌和维生
素A缺乏、环境的变化等多因素有关。
1．1．1固有免疫、细胞免疫、体液免疫功能低下
固有免疫、细胞免疫、体液免疫等免疫功能低下是
RRTI发病的重要原因[4-7]。25％患儿存在免疫球
蛋白IgG亚类缺陷、T细胞增殖功能下降，其分泌的
细胞因子、白细胞介素水平低下』。
1．1．2物理屏障、化学屏障、微生物屏障被破坏
45％RRTI患儿存在不同程度的纤毛结构损害J。
当机体抵抗力下降、长期滥用抗生素等打破呼吸道
“正常菌群”之间平衡后，菌群在数量及种类上失
衡，防御屏障受损，外源性病原微生物侵入，或者内
源性某种细菌大量繁殖，从而引起呼吸道各种微生
物反复感染¨。
收稿日期：2011—1l一21
作者简介：程志源(1963一)，男，主任中医师，医学学士，主要从事中医“治未病”及中医养生理论与实践的研究。
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Vo1．8No．2
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1．1．3“营养免疫”调节机能低下有研究显示机
体的免疫功能状态和维生素及微量元素等物质之间
存在正相关，有人称之为“营养免疫”调节机制。如
RRTI患儿血清中铁、锌浓度下降，提示锌、铁缺乏可
使人体免疫功能受到损害，对呼吸道疾病的易感性
增加，因此，血清中铁、锌含量高低与RRTI患儿有
密切关系…。缺锌与免疫功能、呼吸道黏膜上皮细
胞的功能，维生素A、C的代谢及与中医肺脾气虚的
辩证关系值得重视。
1．2中医学研究
中医历代医家对RRTI病因病机的论证观点不
一
，《证治汇补·伤风》日：“虚人伤风，屡感屡发。”
万全提出“肺脏尤娇，娇脏遭伤不易愈”。
当代医家江育仁提出“反复呼吸道感染关键不
在邪多而在正虚”的学术思想，认为小儿复感主
要在于营虚卫弱，营卫失和，卫气虚则卫外不固，易
为外邪所侵。汪受传认为复感儿肺、脾、肾三脏
不足，卫外功能薄弱，加之寒温不能自调，则外邪易
从口鼻、皮毛而入，均犯于肺，正与邪的消长变化导
致RRTI。余德钊¨认为“肺虚遭伤是RRTI发
病之根本，痰贯穿于复感全过程”。林更生¨认为
“肺虚脾弱”是,g,JL复感发病之根本，“痰伏肝旺积
热及阴虚热瘀”是小儿复感之标象。张桂菊等¨认
为气虚血瘀是发病的关键因素。俞景茂认为，感染
期以邪实为主，属体虚外感；迁延期邪毒渐清，虚象
显露；恢复期正暂胜而邪暂退，此时关键已不是邪多
而是正虚。在迁延期或恢复期会遇到病情时缓时
著，证候错杂，往来不已，寒热并见、虚实夹杂、营卫
失和、表里并病，此乃少阳枢机失利¨。
2中医外治法研究进展
中医学认为，人体内存在着“内属于脏腑，外络
于肢节的经络系统”。小儿长期服药困难较大，而
且频繁给药容易产生不良反应。中医外治法通过药
物或手法对穴位和经络产生刺激而发挥作用，具有
使用方便、痛苦少等优点，在小儿复感的治疗中已日
益受到重视。综观各家报道，外治疗法多选择三伏
天进行。因为，伏天暑气当令，人体腠理开泄，此时
用药，药物之气能更好地渗透皮肤，入经归脏，以达
病所而发挥作用。
2．1穴位敷贴法
黄俊勇I2o]根据《素问·四气调神论篇》中“春
夏养阳”原则，在每年夏季三伏天应用三伏贴取肺
俞(双)、膏肓(双)、定喘(双)、天突穴治疗d~．JL反
复上呼吸道感染40例，总有效率88％。王明香
等以穴位贴敷健肺膏(由黄芪、桃仁、延胡索、白
芥子、甘遂等组成)治疗RRTI患儿176例，并设口
服儿康宁对照组40例。结果证明：健肺膏可改善复
感儿肺部微循环情况，提高红细胞超氧化物歧化酶
(SOD)活性，且疗效明显优于对照组(P<0．05)。孙
彦敏等用金玉散(主要由黄芪、防风、莱菔子、鸡
内金、五倍子、乌梅、淫羊藿、山茱萸、女贞子、栀子、
板蓝根、穿山甲、蜈蚣等药物组成)敷脐治疗RRTI
患儿100例，并设左旋咪唑口服对照组40例。观察
2组患儿治疗前后免疫球蛋白和T细胞亚群等免疫
指标的变化情况，测定头发微量元素，同时比较2组
治疗前后患儿发病次数、持续时问和病种等级的改
善情况。结果发现治疗组总疗效明显优于对照组
(P<0．05)。陈健等根据经络学说原理，运用消
喘膏(每贴含生药炙白芥子5g、延胡索5g、甘遂
3g、细辛3g，研为细末，加姜汁、添加剂调成膏状备
用，中国中医研究院广安门医院研制，吉林省四平市
卫生材料厂生产)在缓解期选择肺、心、膈俞穴及膏
肓穴进行敷贴治疗RRTI82例，结果有效率达73．
17％，治疗后IgG值上升，IgA，IgM值无明显变化。
2．2中药离子透入法
庞隐用肺炎治疗仪连接中药贴片贴敷于肺
俞穴治疗RRTI，结果发现对RRTI的症状、体征改
善方面，免疫调节作用和远期疗效等方面均有显著
效果。因该法能够有效避免药物在肝脏的“首过效
应”和胃肠道的降解破坏，减少血药浓度峰谷变化，
从而起效迅速、作用持久，且具有方便、无痛苦、毒副
反应小等优点，是一种值得研究采用的新型治疗方
法。
2．3推拿按摩法
推拿治疗能扶正固本祛邪，疏通经络，调达营
卫，抗御外邪，提高免疫力，激发人体的自然抗病能
力，达到治疗和预防的目的。成锦舟等采用推
脾、肺、肾经，摩腹，按揉足三里，捏脊治疗RRTI患
儿28例，结果显示免疫球蛋白显著提高，发病次数
明显减少。何雁玲将本病分为食积内热型、脾肺
气虚型2型，在易感儿发病之前重用补脾经、运八
卦、清胃经、掐揉四横纹、揉足三里、捏脊、摩腹等健
脾和胃、消食导滞的方法来调理脏腑气血功能，从而
达到扶正祛邪的目的。曾华采用推拿捏脊为主
治疗RRTI45例，并与西医常规治疗组作对照，结果
治疗组总有效率为91．11％，明显优于对照组。
2．4佩挂中药香袋法
夏以琳等采用佩戴防感散香袋(雄黄、黄芩、
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冰片、桂皮等，制成6e／只的香袋)的方法防治33例
RRTI患儿，结果显示，防治组患儿的感冒次数和呼
吸道感染程度明显减少和减轻，防治前后血白细胞
计数明显降低，sIgA明显提高(P<0．05)，防治组患
儿的迎香、天突穴位温度变化明显(P<0．05)。实验
研究结果显示，防感散有较强的抑菌、抑毒作用。
2．5穴位注射法
朱南方等采用穴位注射法(取定喘、足三里、
丰隆穴)治疗RRTI患儿53例，并设对照组32例，
臀部肌肉注射维丁胶性钙注射液。2组均以10次
为1个疗程，连续治疗2个疗程。结果治疗后2组
患儿slL-2R水平均明显下降，且治疗组临床疗效明
显优于对照组(P<0．01)。说明穴位注射法可有效
提高复感儿的细胞免疫功能，临床疗效较好。
2．6拔火罐法
朱南方等。。采用拔火罐联合穴位注射治疗反
复下呼吸道感染患儿30例，并与使用转移因子口服
液治疗的30例作对照。结果：治疗前复感儿血清
sIL-2R水平明显高于正常儿童(P<0．01)，治疗组经
拔火罐和定位注射治疗后，slL一2R较治疗前明显降
低，治疗前后比较，差异有统计意义(P<0．05)。提
示拔火罐联合穴位注射对复感儿有较好的治疗效
果，并可改善免疫功能。
2．7背部刮痧走罐法
史利军等采用背部刮痧走罐法防治RRTI
100例，疗效满意。方法：1)刮痧暴露患儿背部，
在脊柱督脉经线上涂以红花油，用刮痧板沿涂抹部
位施刮痧术，手法刚柔相济，以皮肤发红出痧为度，
每2日1次，连续治疗1月；2)走罐患儿充分暴露
背部，以红花油为润滑剂，沿督脉及两侧膀胱经涂
抹。沿督脉上下推罐2次，沿膀胱经上下推罐，至两
侧膀胱经处皮肤潮红为止。然后火罐留于大椎穴，
5min后起罐，每日1次，连续治疗1月。对照组采
用胸腺肽肌肉注射，开始为1me／(kg·d)，每Et1
次，连用7d，最大剂量不超过20me／d，随后改为
2me／(kg·d)，每周2次，连用3周，总计治疗1月。
结果：治疗组总有效率(94％)明显优于对照组
(84％)，2组差异有统计意义(P<0．05)。
3中医外治疗法展望
d,JL脏气清灵，随拨随应，其皮肤角质层及黏膜
较薄，对药物的吸收较成人强，加上d,JL的生理病
理、RRTI的病因病机以及小儿对内服中药不易接受
等特点，故应用中药渗透及推拿按摩等外治疗法是
很有推广应用前景的治疗途径。
一50—
3．1新的外治途径有待探索
已见报道的中医外治疗法很多，诸如穴位贴敷、
穴位按摩、经络调理等不一而足，其他如足疗、雾化
吸人、熏蒸等外治途径亦可探索。
3．2多途径综合外治疗法值得尝试
近些年来，我们根据扶正固本祛邪的治疗原则，
进行了“三伏天手法穴位按摩结合穴位贴敷预防
RRTI”的临床研究，通过推肺经、揉掌小横纹、揉肺
俞、揉风门穴，同时运用中药贴敷肺俞、心俞、膈俞、
大椎以调节机体的阴阳气血，起到疏通经络、平衡阴
阳、调理脾胃、宣通肺气、扶正祛邪的作用，从而激发
人体卫外自然抗病的能力。本研究通过手法穴位按
摩结合穴位贴敷进一步加强疗效，最终达到“正气
存内，邪不可干”，提高机体免疫力，预防小儿RRTI
的目的。研究结果显示，通过三伏天手法穴位按摩
结合穴位贴敷，使RRTI患儿体内免疫球蛋白IgA、
IgG及血清Fe、zn含量提高，机体免疫力增强，从而
提高疗效。
3．3民间外治疗法迫切需要抢救整理
全国各地民间老中医有关RRTI的外治疗法很
多，一些简便易行且行之有效的独特疗法亟待抢救
与整理，我们应该呼吁有关行政部门出台相关政策
予以挖掘整理。
3．4各类外治疗法的操作规范有待权威部门认定
已见或未见报道的外治疗法很多，然其操作缺
乏权威部门颁布的规范标准，为使确有疗效的各类
外治法得到推广应用，迫切需要统一的规范。
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