耳鸣的辨证论治
2009-12-20来源:广州仁爱医院[我要评论][我要预约]http://news.gzra.cn
目前被国家医药研理部门备案和批准。独家使用并广泛应用于临床。复聪开窍，解毒聪耳，扩张血管及毛孔，改善听神经的供血、供氧、激活耳神经细胞。
耳鸣是患者自觉耳内有鸣声，临床辨证应分病程新旧，鸣声强弱、音调高低、表体体质及全身伴随症状，一般来说耳鸣突发、声音大、听力下降多为肝胆之火上逆或痰火郁结，上扰耳窍，耳鸣渐发，声音细、听力逐渐下降，多为肝肾阴虚，虚火上炎或心脾两虚、气血亏耗、耳失濡养、耳鸣呈高调，多属肝肾或心肾虚损，气血不足之证;耳鸣呈低调，多为肝胆热盛或痰火郁结上壅耳窍，耳鸣时用手按耳屏鸣声减弱或停止者多为虚证，按之鸣声加重者为实证。总之，实证耳鸣一般声音大，低音调，白天鸣重，突然发作，病程较短;虚证耳鸣一般声音小，高音调，夜间鸣重，逐渐出现，病程较长。
【内治法】
风邪外袭证
证侯特点：耳鸣新起，多有上感病史，耳鸣音调如问吹风声，自觉耳闷胀、有阻塞感，听力稍有下降，自声增强，鼓膜内陷或轻度潮红，多体发热恶寒、头痛、鼻塞流涕、咽痛咳嗽，舌质淡红或尖红，舌苔薄白，脉浮紧或浮数。治则疏通宣肺，散邪通窍。若素有痰湿滞于体内，又感风邪、风邪入耳，气壅于上，痰滞其中，耳鸣舌苔腻、脉浮者，用疏风化痰，调节开郁法。
【外用法】
历经长期艰辛钻研，他们广泛涉猎历代的各种名医著述，搜集各种耳病的大量民间偏方、秘方、单方等，及复试验论证，并通过大量的临床验证，博采众长，兼收并蓄，终于成功的研制出了“熏蒸疗法”“耳道塞药”和“耳彻康”系列药物，专治各种耳聋、耳鸣，现被国家卫生部推荐为是治疗耳聋、耳鸣的首选方药。目前被国家医药研理部门备案和批准。独家使用并广泛应用于临床。复聪开窍，解毒聪耳，扩张血管及毛孔，改善听神经的供血、供氧、激活耳神经细胞。
用法：外用，每日睡前熏蒸，详情见说明。
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耳鸣的中医辨证论治上海沪申五官科医院
摘要：中医认为，为肾之窍，为肾所主，又与其他脏腑经络有着广泛的联系，因此，五脏六腑、十二经脉之气血失调皆可导致耳鸣。
耳鸣在中医上称为聊啾，耳啸，中医认为耳鸣的病因复杂，风温毒邪侵袭，耳窍脉络受损，可致耳鸣耳聋；肝郁化火，肝火上扰清窍，或脾运失健，聚湿生痰，痰郁化火，痰火上扰清窍亦可致耳鸣耳聋；他如肝肾阴亏，髓海不足，或肺脾气虚，上气不足，或心脾血虚，均可致耳窍失却温养而鸣。耳鸣病久者，亦与气血不和，经脉运行不畅，日久耳窍脉络痹阻帘切相关。
1、瘀血阻络
证候：久病耳鸣、耳聋，聋鸣程度无明显波动，或呈缓慢加重，全身或兼见其他虚证，但按其他证治疗效果至微，舌质黯或有瘀点、瘀斑，脉弦细或涩。
辨析：①辨证：凡久病耳鸣耳聋者均应考虑久病入络，瘀血阻滞而缠绵难愈。②病机：瘀血痹阻耳窍络脉，则气血不得畅行，故久病耳鸣耳聋；瘀血有形，非易消长。故聋鸣程度较稳定无明显波动；瘀血阻滞，治当化瘀通络，故按他证治疗效果至微。
2、肝肾阴虚
证候：耳鸣、耳聋，鸣声尖细。入夜尤甚，听力渐减，房劳则重。伴头晕眼花，腰膝酸软。舌红少苔，脉细数。
辨析：①辨证：以耳鸣耳聋，鸣声尖细，房劳则重，头晕眼花，腰膝酸软，舌红少苔，脉细数为辨证要点。②病机：精血亏虚，肝肾不足，耳窍生养，故耳鸣，听力渐减；入夜阴气主事，阴虚则阳旺，病于阴虚，阳气盛上而跃，故鸣声尖细，入夜更著；房劳耗精，故鸣聋加重。全身及舌脉所见为精血不足，肝肾亏虚，髓海不充，虚热内生之象。
3、心脾血虚
证候：耳鸣、耳聋，每于蹲位起立时突然加重，或觉头部、耳内空虚发凉感，或于劳后加重。兼见面色萎黄无华，倦怠少力，失眠多梦，心悸不宁，或心神恍惚。舌质淡，脉细或弦细。
辨析：①辨证：耳鸣聋干起立时加重，倦怠少力，心悸不宁，舌淡脉细为辨证要点。②病机：心脾血虚，耳夫所养，故耳鸣耳聋；蹲位起立时，气血趋下，头部空虚，故耳鸣加重或伴头部、耳内空虚发凉感。全身及舌脉所见，为心脾亏虚之证。
4、肾阳亏虚
证候：久病耳鸣、耳聋，鸣声细弱，入夜明显。并见腰痛或腰膝酸软乏力，面色淡白或晄白，畏冷肢凉，阳萎或阴寒，月事不调，小便清长。夜尿频数，或尿有余沥。舌质淡胖，脉沉迟。
辨析：①辨证：以久病耳鸣耳聋，腰膝酸软，畏冷肢凉．小便清长，舌淡胖，脉沉迟为辨证要点。②病机：阳虚火衰，耳失温养，功能失司，故耳鸣耳聋；腰为肾之府，肾阳衰微，府失温煦，故腰膝酸软；全身及舌脉所见，均为肾阳亏虚、邻门火衰之证。
5、肺脾气虚
证候：耳鸣耳聋反复发作，逐年加重。并见倦怠乏力，少气懒言，面色不华，食欲不振，易感冒。舌质淡，脉细缓无力。
辨析：①辨证：耳鸣反复发作，倦怠乏力，少气懒言，食欲不振，舌淡，脉细缓无力为辨证要点。②病机：肺脾气虚，清阳不升，气血难以上输，耳窍失养，故见耳鸣、耳聋；若将息得所，气血和畅，则症状略减而聋鸣有所好转；若病情进展，气血日衰，则聋鸣逐年加重。全身及舌脉所见为肺脾气虚之证。
以上就是关于耳鸣中医分类的介绍，希望对您有所帮助。如果您还有其他疑问，可以拨打我们的咨询电话021-54305338，也可联系我们的在线专家，我们将详细为您解答
耳鸣的辨证论治 耳鸣是患者自觉耳内有鸣声，临床辨证应分病程新久，鸣声强弱、音调高低、表体体质及全身伴随症状，一般来说耳鸣突发、声音大、听力下降多为肝胆之火上逆或痰火郁结，上扰耳窍，耳鸣渐发，声音细、听力逐渐下降，多为肝肾阴虚，虚火上炎或心脾两虚、气血亏耗、耳失濡养、耳鸣呈高调，多属肝肾或心肾虚损，气血不足之证；耳鸣呈低调，多为肝胆热盛或痰火郁结上壅耳窍，耳鸣时用手按耳屏鸣声减弱或停止者多为虚证，按之鸣声加重者为实证。总之，实证耳鸣一般声音大，低音调，白天鸣重，突然发作，病程较短；虚证耳鸣一般声音小，高音调，夜间鸣重，逐渐出现，病程较长。
内治法
风邪外袭证证侯特点：耳鸣新起，多有上感病史，耳鸣音调如问吹风声，自觉耳闷胀、有阻塞感，听力稍有下降，自声增强，鼓膜内陷或轻度潮红，多体发热恶寒、头痛、鼻塞流涕、咽痛咳嗽，舌质淡红或尖红，舌苔薄白，脉浮紧或浮数。治则疏通宣肺，散邪通窍。若素有痰湿滞于体内，又感风邪、风邪入耳，气壅于上，痰滞其中，耳鸣舌苔腻、脉浮者，用疏风化痰，调节开郁法。
2.外用法
在以郭向云主任为首的耳病科研小组，历经长期艰辛钻研，他们广泛涉猎历代的各种名医著述，搜集各种耳病的大量民间偏方、秘方、单方等，及复试验论证，并通过大量的临床验证，博采众长，兼收并蓄，终于成功的研制出了“熏蒸疗法”“耳道塞药”和“复聪开窍”系列药物，专治各种耳聋、耳鸣，现被国家卫生部推荐为是治疗耳聋、耳鸣的首选药物。目前被国家医药研理部门备案和批准。独家使用并广泛应用于临床。复聪开窍，解毒聪耳，扩张血管及毛孔，改善听神经的供血、供氧、激活耳神经细胞。用法：外用，每日睡前熏蒸，详情见说明。 中医辨证论治妙治耳鸣
2011-08-01来源：中国中医编辑：小允评论()阅读()字号：小中大
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[导语]耳鸣是患者在耳部或头内感到的一种声音。耳聋是听觉系统的传音、感音功能异常所致听觉障碍或听力减退。耳鸣、耳聋往往同时并见，二者的辨证论治基本相同，均可分为以下五型辨治：
风热侵袭型：症见耳胀耳鸣，听力下降，头痛恶寒，发热口干，舌淡红，苔薄黄，脉浮数。治宜疏风清热，散邪宣窍。方用银翘散加减。药用金银花、连翘、芦根各15克，桑白皮、荆芥、淡豆豉、牛蒡子、菊花、桔梗、石菖蒲、蔓荆子各10克，竹叶、升麻、薄荷、甘草各6克。
肝火上扰型：症见耳如雷鸣，生气加重，耳胀耳痛，头痛眩晕，目红面赤，口苦咽干，夜寐不安，便秘尿赤，舌红苔黄，脉弦数。治宜清肝泄热，解郁通窍。方用龙胆泻肝汤加减。药用龙胆草、生大黄各6克，栀子、黄芩、柴胡、木通、车前子、泽泻、石菖蒲各10克。
痰火郁结型：症见耳如蝉鸣，听力下降，头昏沉重，胸闷脘痞，咳嗽痰多，舌红，苔黄腻，脉弦滑。治宜清火化痰，降浊开窍。方用黄连温胆汤加减。药用法半夏、陈皮、黄芩、枳实、杏仁各10克，全瓜蒌、茯苓各15克，黄连、胆南星、甘草各6克。
肾精亏损型：症见耳如蝉鸣，夜间较甚，听力下降，头晕眼花，腰膝酸软，多梦遗精，舌红少苔，脉细数。治宜补肾益精，潜阳肃窍。方用耳聋左慈丸加减。药用熟地黄、山药、磁石各20克，山茱萸、牡丹皮、泽泻、茯苓、五味子、石菖蒲各10克。
脾胃虚弱型：症见耳鸣劳累后加重，耳内空虚或发凉。倦怠乏力，纳呆便溏，面色萎黄，舌淡苔白脉弱。治宜健脾益气，升阳通窍。方用益气聪明汤加减。药用党参、黄芪各20克，白术、葛根、蔓荆子、石菖蒲各10克，当归15克，陈皮、川芎、柴胡、升麻各6克。每日一剂，水煎两次，分2～3次温服，10天为一疗程
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1、耳鸣的一般辨证规律主要是：暴鸣多实，渐鸣多虚；耳鸣间歇，或日轻夜重多虚，耳鸣持续不歇多实；耳鸣音调低，声宏嘈杂多实，耳鸣音调高，鸣声尖细多虚。但也不尽然。《景岳全书》卷27说：“耳鸣当辨虚实。凡暴鸣而声大者多实，渐鸣而声细者多虚；少壮热盛者多实，中衰无火者多虚；饮酒厚味素多痰火者多实，质清脉细素多劳倦者多虚。且耳为肾窍，乃宗脉之所聚，若精气调和，肾气充足，则耳目聪明；若劳伤血气，精脱肾惫，必致聋聩。故人于中年之后，每多耳鸣，如风雨、如蝉鸣、如潮声者，是皆阴亏而然。”
2、风邪侵袭，耳窍失利证：《医学入门·耳》卷5说：“风聋因风邪入耳，必耳内作痒，或兼头痛。”故耳鸣因外感风邪所致，病程或长或短，证见耳内时时作痒，每于触摸头额、耳部时，则耳内作响。舌苔薄，脉浮弦。治宜疏风散邪，通利耳窍。可用三拗汤或蔓荆子散之类加减。
3、湿阻清阳，耳窍失利证：因外感湿浊，闭阻耳窍所致，亦或脏腑失调，湿浊内生，上干清阳之位。证见耳鸣头重，苔薄腻，脉软或濡细。治宜疏表化湿，通利耳窍。可用加减藿香正气汤（藿香、白芷、川芎、紫苏叶、半夏、苍术、白术、白茯苓、陈皮、厚朴、甘草）加减。
4、郁热内蕴，上扰耳窍证：多为肝胆郁热，疏泄失调，气火上扰，耳窍失利所致。证见耳鸣，口苦，烦躁，舌质偏红，苔黄，脉弦数。治宜清疏肝胆，通利耳窍。可用龙胆泻肝汤加减。若为湿热内蕴，清窍壅闭所致者，证见耳鸣，低热或潮热，倦怠，头胀，舌红胖，苔黄腻，脉濡数或滑数，可用甘露消毒丹加减。
5、痰火壅结，上扰耳窍证：以头昏头重，胸闷，恶心，舌质红胖，苔黄腻，脉弦滑等为要特点。治宜清热化痰，开郁通窍。可用清气化痰丸（陈皮、杏仁、枳实、黄芩、瓜蒌仁、茯苓、胆南星、法夏）加减。
6、肝肾不足，虚火扰耳证：以头晕耳鸣，腰膝酸软，舌质偏红少苔，脉弦细数等为主要特点。治宜补益肝肾，滋阴降火。可用杞菊地黄汤加减，虚火重者，知柏地黄汤加减。
7、气虚不足，耳窍失养证：以头晕耳鸣，倦怠乏力，纳差，舌质淡，脉弱等为主要特点。治宜益气升清。可用补中益气汤加减。若脾虚失健之证明显，可用参苓白术散加减；若失眠多梦，属心脾两虚，可用归脾汤加减；气血不足，十全大补汤加减。
8、肾阳不足，耳窍失养证：以头晕耳鸣，腰膝酸软，肢凉畏寒，手足不温，小便清长，舌质淡，脉沉弱等为主要特点。治宜温肾壮阳。可用附桂八味汤、补骨脂丸（磁石、熟地黄、当归、川芎、肉桂、菟丝子、川椒、白芷、刺蒺藜、胡芦巴、杜仲、石菖蒲、补骨脂）加减。
9、气血瘀阻，耳窍失利证：证见耳鸣，舌质微紫或暗滞，或面色暗晦，脉涩等为主要特点。治宜活血化瘀，通利耳窍。可用桃红四物汤加减。若伴舌质淡，脉弱无力，多属气虚血瘀，可用补阳还五汤加减。
10、止耳鸣的常用中药有：
蝉蜕：甘、寒。入肺、肝经。质轻，轻可祛实，祛风止鸣。用于风邪侵袭所致耳鸣，或肝火、痰火、清阳不升等所致耳鸣。
蔓荆子：辛、苦，微寒。归膀胱、肝、胃经。祛风止鸣。用于风邪侵袭所致耳鸣，或肝火、痰火、清阳不升等所致耳鸣。
磁石：咸，寒。入肝、心、肾经。潜阳降逆止鸣。用于阴虚阳亢、血虚阳浮所致耳鸣。
牡蛎：咸，涩，微寒。入肝、胆、肾经。潜阳降逆止鸣。用于阴虚阳亢、血虚阳浮所致耳鸣。
龙骨：甘、涩、平。归心、肝、肾经。潜阳降逆止鸣。用于阴虚阳亢、血虚阳浮所致耳鸣。
夜交藤、酸枣仁、五味子、柏子仁、合欢皮：宁心安神熄鸣。用于血虚不足，心神失养所致耳鸣。合欢皮还有解郁止鸣之功，用于情志不遂，肝失调达所致耳鸣。
石菖蒲：性温，味辛、苦。归心、胃经。开窍宁神止鸣。用于风邪、痰湿、清阳不升等所致耳鸣，以及心神失养，伴睡眠不宁之耳鸣诸证。
远志：辛、苦、微温。归肺、心、肾经。宁心开窍止鸣。用于痰湿、心肾不交等所致耳鸣。
全蝎：辛、平，有毒。归肝经。搜风止鸣。用于风邪中络、湿痹经络，或血瘀络痹所致耳鸣。
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治疗耳鸣，首先要判断耳鸣的病因。目前大多数耳鸣主要有两个原因：1、耳神经受损2、耳脉紊乱。因此治疗耳鸣就要针对耳病病因，对症下药。例如中华中医耳病研究教育基地与河南亚太医院耳鸣耳聋治疗中心(第二大专业中医治疗耳鸣耳聋临床机构)合作,研制出以修复耳神经受损和调节耳脉紊乱为基础的徐氏3162调和复生法、耳彻康系列方药,对治疗耳鸣,神经性耳鸣,中耳炎都有良好效果!助听器只能暂时缓解症状，无法彻底康复，还要想办法治疗。受损治疗，危险系数大，因为耳鸣的原因有一部分就是耳神经受损，因此不当的手术会加重受损程度，或造成终生耳聋。
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目前耳鸣的治疗方法主要有药物治疗、掩蔽疗法和心理疗法等。在掩蔽疗法中，用水滴声来治疗耳鸣，就是一种简便、安全的生理性疗法，甚至可以说这是一种集掩蔽疗法与心理疗法于一身的治疗方法。
老年性耳鸣耳聋的辨证论治
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老年性耳聋发病机理较为复杂，目前尚不明确，因此这给我们的诊断带来了些困难。北京东四中医院专家在多年的经验之下，为我们总结了一些诊断的方法和治疗方法，分享给大家，希望对大家有所帮助。
１、肾虚证
主证：耳鸣耳聋，房劳益甚，伴腰膝酸软，性欲减退，记忆力减退，或有头晕眼花。偏于肾阴虚者，或有五心烦热，失眠多梦，舌质偏红少苔，脉细数。偏于肾阳虚证者，伴肢冷畏冷，小便清长，夜尿多，舌质偏淡，脉沉迟，尺脉弱。
治法：
肾阴虚证，治宜补肾益精，开窍聪耳，用耳聋左慈丸加减：熟地黄、山药、山茱萸、茯苓、泽泻、牡丹皮、五味子、磁石、石菖蒲。
加减：伴高血压，酌加牡蛎、石决明潜阳，或丹参、郁金、钩藤之类活血平肝；如伴血脂升高者多属痰浊，可酌加山楂、生大黄以助降血脂化痰浊。
肾阳虚证，治宜温肾壮阳，开窍聪耳，用补骨脂丸加减：磁石、熟地黄、当归、川芎、肉桂、菟丝子、川椒、白芷、刺蒺藜、胡芦巴、杜仲、石菖蒲、补骨脂。
2、气虚证
主证：耳鸣耳聋，劳后益甚，或有头晕，伴倦怠乏力，面色不华，纳差，或有大便不调，舌质偏淡胖，脉缓弱。
治法：补中益气，升清利窍。
方药：补中益气汤加减加石菖蒲、五味子。黄芪、党参、白术、炙甘草、当归、柴胡、升麻、陈皮、石菖蒲、五味子。
3、血虚证
主证：耳鸣耳聋，劳后益甚，每于蹲位起立时出现头晕眼花，倦怠乏力，懒动少言，四肢不温，面色不华，多梦，舌淡苔薄，脉细弱无力。
治法：气血双补，开窍聪耳。
方药：归脾丸加减：白术、茯苓、黄芪、炙甘草、龙眼肉、酸枣仁、木香、人参、当归、远志、熟地黄、川芎、黄精、何首乌、石菖蒲。
4、阴阳两虚证
主证：耳鸣耳聋，房劳益甚，伴腰膝酸软，性欲减退，记忆力减，头晕眼花，失眠，夜寐不宁，五心烦热，腰膝以下畏寒，夜尿次数增多，舌干有细裂纹，脉细尺弱，或寸浮尺弱。
治法：阴阳双补，开窍聪耳。
方药：十补丸加减：熟地黄、山药、山茱萸、茯苓、泽泻、牡丹皮、附子、肉桂、鹿茸、五味子、淮牛膝、白芍。
5、血瘀证
主证：久病耳鸣耳聋，舌质暗或有瘀点，脉弦细或涩。
治法：活血化瘀，通窍复聪。
方药：通窍活血汤加减：赤芍药、川芎、桃仁、红花、老葱、鲜姜、大枣、麝香。
加减：酌加丹参、归尾、柴胡之类助活血化瘀通窍。临床上常须根据所兼气虚、血虚、阳虚、阴虚等证酌加益气、养血、温阳、滋阴之品。
老年性耳鸣耳聋多属久病，久病者多瘀，故治老年性聋的各种证候，都宜于主方中酌加活血化瘀之品，如丹参、归尾、郁金、水蛭（用法参见久聋之说明）、鸡血藤、桃仁、红花之类
耳朵素有大脑“开关”之称。在耳科疾病中，耳鸣常先于其他症状出现，成了其他疾病的早期“警报”。而中医自古有“肾主耳”之说，使许多人认为耳鸣必是肾虚所致。但事实上，耳朵与其他脏腑经络有着广泛的联系，五脏六腑、十二经脉之气血失调皆可导致耳鸣。中医对耳鸣的治疗分为虚症和实症两大类，针对不同的症候运用方药、针灸、按摩等方法一般能取得较好的效果。五脏六腑气血失调皆可致耳鸣耳鸣是耳科常见的一大病症，目前医学界对其发病机理仍不十分明了。有统计显示，17％～20％的成人有耳鸣，65岁以上老人发生率可达28％，耳疾患者中耳鸣出现率高达85％。不少患者通常伴有烦躁、失眠、注意力不集中，严重者可影响工作、娱乐和社会交往。中医认为，肾开窍于耳，因此许多人认为耳鸣可能与肾虚有关。临床发现有病人在使用某些抗生素后会造成肾脏功能损坏，同时耳朵功能也会损坏，这就为“肾开窍于耳”提供了证据。我国明代医籍《景岳全书》早就指出：“肾气充足，则耳目聪明，若多劳伤血气，精脱肾惫，必致聋聩。故人于中年之后，每多耳鸣，如风雨，如蝉鸣，如潮声者，是皆阴衰肾亏而然。”不过，如果认为所有的耳鸣都是肾虚引起的，就会走入误区，因为耳朵与其他脏腑经络有着广泛的联系，五脏六腑、十二经脉之气血失调皆可导致耳鸣。除了肾虚以外，风热侵袭、肝火上扰清窍、痰火郁结清窍、气滞血淤、气血亏虚等不同的原因都可以引起耳鸣。因此在临床上需要仔细加以分辨，采取针对性的治疗。”治耳鸣要先探“虚实”治疗耳鸣，中医讲究要先探“虚实”，即首先要分清虚症和实症这两大类。因为虚症和实症的治疗原则是完全不同的，《黄帝内经》指出：“虚则补之，实则泻之”，即虚症要使用补法，实症要采用泻法，如果颠倒过来，则不仅治疗无效，甚至可能加重病情。临床上常见到一些耳鸣患者，没有经专科医生详细诊治，就自己买些补肾药来服用，效果不佳，有些甚至还加重了，其原因就是没有分清“虚实”。一般来说，外邪侵袭、肝火上扰、痰火郁结、气滞血淤等原因引起的耳鸣属于实症耳鸣，患者的共同特点是起病较急，耳鸣声音较大，音调较为低沉，患者的形体一般也比较壮实，讲话的声音洪亮。相反，肾精亏损、气血亏虚等原因引起的耳鸣属于虚症耳鸣，患者的共同特点则是起病较为缓慢，病程较长，耳鸣的响度较低，音调较高，疲劳后耳鸣加重，年老体弱的人患耳鸣以虚症为多见。许多耳鸣患者常常伴有不同程度的听力减退，有些听力减退患者自己在一般日常生活中还觉察不到，只是在做专科听力检查时才被发现，因此，耳鸣患者应特别留意自己的听力，必要时应到耳鼻喉科用专业仪器进行听力测试，这对于确定有无听力下降以及分析耳鸣的原因都是非常必要的。治疗耳鸣要“对号入座”分清虚症和实症只是中医治疗耳鸣的第一步，目的是确立治疗的大方向（即用补法还是泻法），要想具体落实到治疗药物，还需要在虚症和实症的基础上更进一步辨别不同的症型，经常碰到的症型大致有以下六种：风热侵袭型症状：起病较急，病程较短，耳鸣音调较低沉，犹如吹风样，耳内可有胀满、堵塞的感觉，常伴鼻塞、流涕、咳嗽等症状，舌淡红，苔薄白。治疗：应从肺论治，用疏风、宣肺、通窍的方法治疗，可选用桑菊饮、银翘散一类的方剂。肝火上扰型症状：患者发病多较突然，耳鸣声较大，与情绪变化关系密切，常常在郁怒之后发生或加重。多伴有口苦、咽干、心烦、头昏、头痛、急躁易怒等肝火上逆的症状，舌质红，苔黄，脉弦数。治疗：应清肝泄热通窍，可选用龙胆泻肝汤加减。痰火郁结型症状：此型病程一般较长，耳鸣、头昏、头沉、头重、头闷，耳内胀闷、堵塞感明显，可伴有胸闷、纳呆，舌质多较胖，边有齿痕，苔厚腻，脉弦滑。治疗：应该化痰降火、和胃开窍，多选用二陈汤加减。气滞血淤型症状：此型耳鸣病程可长可短，除耳鸣外，全身其他症状多不明显，部分患者可见到舌质暗红或有淤斑淤点，脉弦涩。治疗：是行气活血，化淤通窍。方剂可选用通窍活血汤加减。肾精亏虚型症状：此型病程较长，据临床情况来看，以老年人发病较多。耳内犹如蝉鸣，鸣声一般不会很响，可伴有腰膝酸软、眼花、眼干涩、夜尿增多、盗汗、失眠等症状。治疗：以补肾益精、滋阴潜阳为主。方选耳聋左慈丸。气血亏虚型症状：患者耳鸣病程较长，多表现出精神差，疲乏无力，头昏，劳累后耳鸣加重，食欲减退，大便稀溏，舌质淡，苔薄白或厚，脉弱。治疗：健脾益气，升阳通窍。可选择补中益气汤、参苓白术散、八珍汤一类方剂。除了应用中药调理外，耳鸣患者也可试试针灸。治疗耳鸣的过程中，患者还应注意以下事项1.要有乐观豁达的生活态度。一旦有耳鸣，不要过度紧张，在配合治疗的同时可培养一些兴趣来调整自己的生活节奏，分散自己对耳鸣的关注。2.避免在高分贝的噪声环境下长时间逗留，但也不要处于过分安静的环境中，因为大部分耳鸣在寂静的环境中更明显。如果环境特别安静以致耳鸣恼人，可适当制造一些音量适当的背景声音来分散注意力，如听听音乐、看看电视。3.要避免或谨慎地使用耳毒性药物，少吸烟，少饮酒。4.生活作息要有规律，切记要保持充足的睡眠。因为失眠与耳鸣之间有密切的关系，耳鸣可以影响睡眠，而睡眠不足又会加重耳鸣，形成恶性循环。5.耳鸣的原因较为复杂，病情的轻重与个人的心理状态有密切关系，目前还没有一种特效疗法，不同的人对不同的治疗方法敏感性具有很大的差异。因此，在配合治疗过程中既要有恒心，也要有信心，要有长期治疗的心理准备。此外，常吃下列一些食物，有助于恢复和保持良好的听力：富含β－胡萝卜素和维生素A的食物，如胡萝卜、南瓜、番茄等；富含锌元素的食物,如鱼、瘦肉、牛羊肉、奶制品、芝麻、核桃、花生、大豆等;富含镁元素的食物,如红枣、核桃、芝麻、香蕉、菠菜、海带、紫菜；富含维生素D和钙的食物，如骨头汤、脱脂奶等。神经性耳鸣、耳聋的临床论治
神经性耳鸣、耳聋的临床论治
王维一、王斌
?（吉林省梅河口市建国路丰华园小区108号，王维一中医中药研究所王维一中医诊所，135000）
〔关键词〕神经性耳鸣、耳聋，中医药疗法：酲耳汤。
?1、对神经性耳鸣、耳聋现状概说
?神经性耳鸣、耳聋来自至于西医学，但就近几年西医在临床治疗上效果也不时分满意，对疗效甚微及无效患者称为不可逆性神经性耳鸣、耳聋。中医临床辨证施证上进展也较慢，针对其治疗上也处于疗效不稳定阶段，该证是当今医学界的一大难治症。目前发病率高，各类人群均可发病，临床治疗方案不确
定，所以在临床上应该引起高度重视。该证旱在西周时代就被医家所认识，《左传》有耳不听五声为聋的记载，最早治疗记载于《史记·扁鹊仓公传》：“扁鹊过雒阳，闻周人爱老人，即为耳目痹医。”从古至今中医在该证治疗上是以辨证施治为核心的。
?2、疗效观察
?单纯轻型耳鸣、耳聋治愈率高，合并其它疾病者疗效慢，一般很难治愈，大部患有返复发作性耳鸣、耳聋病史。
?３、病因
?气血亏损，肾气不足，身体虚弱，心肝火旺，小儿多为幼阴幼阳之体，气血末能丰满，五脉六腑四肢百络血脉运行不足，巅顶之血空虚故而患疾。
4、主要证状分析
???耳鸣、耳聋之症，高龄、年幼久病体弱患病者比例高，病随情绪波动状态
大小，过度疲劳程度而不同。主要临床表现，头目眩晕，初起目干涩、目胀，
时有脑部热痛，心中烦闷，夜寐多梦或恶梦纷纭，乏力，神疲，心悸，耳鸣日
久逐渐导致耳聋。
?5、治疗方法
?5、1辨证：气血亏损，正气不足，耳脉空虚，肝肾阴亏，风阳上扰脑窍均
可致耳鸣、耳聋。
?5、2治法：益气养血，滋阴补肾，祛风平肝，活血通窍。
?5、3组方：怀牛膝、生赭石、生龙骨、生牲蛎、煅磁石各20g，生龟板、白
芍、玄参、天门冬、石决明、川楝子、生麦芽、茵陈蒿、北野生天麻、钓藤、
山桅、黄芩、杜仲、益母草、寄生、夜交藤、茯苓、黄芪、党参、鸡血藤各
l0g，当归、川芎、石菖蒲、防风、蝉蜕、盐炒黄柏各5g。
?5、4用法与用量：每剂煎三遍，水盖药2cm为准，一次取汁60～80ml，
饭后20分钟服用，2--3次／曰，小儿均减。
加药自拟有：羚万散3次／日。0号灭风胶囊，颗粒3次／日，2—3粒／
次，二药与汤剂同服，小儿均减。
5、5方义：本方有益气生血，滋阴清火，活血通脉，补肾平肝，祛风醒耳
之功。
?6、开耳窍主方：蔓荆子l0g、薄荷、蝉蜕、升麻、石菖蒲、葛根、醋炒地龙各l0g。菊花、路路通各20g。青黛、胆南星、五味子、刺五加各5g。北野生天麻15g。
7、随证加药组方
7、1风热型加：连翘、金银花、桑白皮15g、苦桔梗各15g、薄荷l0g。
7、2肝火旺型加：酒炒北龙胆草l0g。竹叶、甘草各5g、生地30g。
7、3痰火郁结型加：清半夏、白茯苓、炒瓜蒌仁(去油)、光杏仁、炒枳
实各、10g，黄连5g。
7、4肾精亏损型加：醋盐炒紫河车、熟地各20g，山茱萸l0g，黄精15g。
7．5脾胃虚弱型加：升麻、柴胡各5g，白术l0g。
7、6疲劳型加：党参、黄芪各15g，炒枣仁、丹参、当归各l0g。
7、7药物中毒型加：酒炒大黄、山药、骨碎补各30g。
8、巩固疗效组方：白茯苓、炒山药各30g，炒杏仁、蔓荆子各l0g。本方
有补肺肾之气，开耳窍之功。
9、预防：从传统中医学上讲，在饮食、情志、起居、劳作量四点注意十分必要。每日少食辛热肥甘之品，保持心情舒畅，养息得当，房事远宜，少饮浓茶、咖啡、可可、酒等刺激性饮料，保持室内空气新鲜，周围环境要安静，无大响声，保证充足的睡眠。远离一切电磁辐射。
?10、结论：笔者经20余年的临床反复观察该病的临床症状，初起先鸣后听
力逐渐下降，耳鸣时轻时重反复发作，鸣久声大出现后渐至耳聋。成年患者多
见于性情多于忧思恼怒，处于社会竞争激烈及复杂的环境中，工作学习压力较
大的人群。近几年学龄期儿童发病率高，儿童多见与性情不稳定，生活习惯的改变，不合理的饮食习惯，学习压力大，很多学生除功课外，还要学习很多门知识，没有充足的休息时间，慢性体力和精神过度疲劳是导致疾病的主要因素，其病情也随疲劳程度时轻时重，该病起病突然者治疗效果差。主要特点为疗效不稳定，病程长，发病个类人群均有，近几年发病率高严重影响患者正常生活学习与工作。所以在临床上应该引起高度重视，加强耳病的预防、保健与治疗，现在根据该证的特点，结合临床经验，结合中医的理法方药加以论证只供同行临床参考，愚者之见，希望不当之处给予高明斧正。但就该证特点治疗方法要广泛深入的研究。 ????耳鸣、耳聋是目前医学界的治疗难题。安阳康复医院中医耳病治疗中心与河南中医学院数十位名老中医，经过几十年临床实践，吸取中医及西医治疗的先进理论，总结出一套切实有效的治疗方法--“中医3162调和复生法”疗法。该疗法采取了优势互补，改善耳蜗微循环，提高内耳气体和营养交换，加强内淋巴液物质代谢和毒素清除，增强络脉输布渗灌气血的功能，从而降低耳鸣的响度，进而提高听力。多年成功的临床应用结果表明，“中医3162调和复生法”对治疗多种神经性耳鸣耳聋、美尼尔综合症有显著疗效。中医3162调和复生法，运用中医辨证分型，采用针对性治疗，运用内（采用内服中药调和受损神经，营养耳神经群）、外（运用耳脉药物局部刺激）、鼓（采用中药窜通上行激贯耳络）一体治疗，六方两剂（针对耳病的各种病因如风热邪毒侵袭，瘀阻耳窍，肾精亏虚等）分型对症，不同的患者，不同的病症，不同的患病时间，不同的症状表现，不同的年龄，运用不同的方药合剂，纯中药治疗，无任何副作用，治疗周期短，彻底康复率高。该疗法既运用了中医中药学的辨证论治的原则，也运用了中医经络学说的耳脉与耳络所联系的各个脏腑经络通向，又运用了现代医学的耳病基因学说。“凡治病，先须识因，不知其因，病源无目”，“中医3162调和复生法”抓住耳病的病因病机，综合运用三法六方两剂，针对性：各种神经性耳聋、耳鸣、急慢性中耳炎、突发性耳聋、药物中毒性耳聋、老年性耳聋、噪音性耳聋半聋、传导性耳聋、急慢性化脓性中耳炎、鼓膜穿孔脂肪瘤性中耳炎、混合型耳聋、梅尼埃病、美尼尔综合症、听神经瘤等各种疑难耳病。
辨证论治“梅尼埃”
中医治疗耳聋,耳鸣,美尼尔综合症?辨证论治“梅尼埃”?2009-09-0720:14:28
梅尼埃病是一种由多种原因引起的内耳膜迷路积水的疾病，又称内耳眩晕症，也就是我们过去常说的“美尼尔症”。临床表现为突然眩晕、站立不稳，活动后眩晕加剧，耳鸣耳聋、恶心呕吐、汗出等症状为特征。中医认为其病因病机多由于脏腑虚损，兼夹风、火、痰、湿等邪而发病，选用非处方中成药分型辨治，常能取得满意的疗效。患者出现眩晕、每于劳倦时发作或加重、面色不华、倦怠乏力、心慌失眠、纳呆食少、唇甲色淡、舌质淡、苔薄白、脉细弱等，症属心脾亏虚、气血不足、脑失所养，治宜健脾益气、养心补血。可选用人参养荣丸。此药由人参、肉桂、黄芪、熟地、当归、白术、白芍、五味子、远志、陈皮、炙甘草等组成，每次1丸，每日3次。其他功用相似的如参桂鹿茸丸、人参归脾丸等也可参考选用。患者眩晕耳鸣、精神萎靡、眼花善忘、腰膝酸软、形体消瘦、动作迟缓、脱发、齿摇、男子兼见遗精阳痿、妇女兼见带下不孕、舌质嫩红少苔、脉弦细等，症属肾精亏损、髓海不充、脑失所养，治宜补益肝肾、益精填髓。可选用左归丸，由鹿角胶、龟板胶、熟地、枸杞子、山药、山茱萸、菟丝子、淮牛膝等组成，每次1丸，每日3次，也可选用三肾丸、苁蓉补肾丸等。若患者眩晕喜卧、站立加重、劳累疲倦则发病、面色苍白、气短懒言、精神疲倦、自汗乏力、畏寒肢冷、易患感冒、纳谷减少、食后腹胀、大便溏薄、肢体浮肿、小便不利、舌淡苔薄、脉细弱无力等，症属脾胃虚弱、中气不足、清阳不升、清窍失养，治宜健脾益气、升举清阳。可选用补中益气丸。此药由人参、白术、黄芪、陈皮、当归、升麻、柴胡、炙甘草、大枣等组成。每次服1丸，每日3次。益气聪明丸、参苓白术散(丸)等亦与此方效用类似。若患者眩晕耳鸣、头痛且胀、面赤烘热、目涩、头重脚轻、烦躁易怒、失眠多梦、腰膝酸软、手足心热、口干盗汗、舌质红、脉弦有力等，证属素体肝肾阴液不足，或久患热病伤阴，阴液不足、肝阳上亢，治宜滋阴清热、平肝潜阳。可选用天麻钩藤冲剂。此药由天麻、钩藤、石决明、栀子、黄芩、淮牛膝、益母草、夜交藤等组成，每次服1袋，每日3次。天麻定眩片、脑立清等也可代替。若患者头晕头重、视物旋转、肢体困重、胸膈满闷、恶心呕吐、嗜睡倦怠、腹痛泄泻、面色黄晦、舌苔白腻、脉滑数等，症属脾失健运、聚湿生痰、痰湿中阻、蒙闭清窍，治宜健脾燥湿、化痰止眩。可选用半夏白术丸。此药由半夏、白术、茯苓、陈皮、苍术、泽泻、天麻、神曲、麦芽、人参、黄芪等组成，每次服1丸，每日3次。其他功用相似的有二陈丸、千金化痰丸 两个辨证论治中医作业男52高血压病史近来头目晕眩目胀耳鸣面色如醉心中烦热口哭咽干。。。。
男52高血压病史近来头目晕眩目胀耳鸣面色如醉心中烦热口哭咽干左上肢渐觉不利舌红少苔脉弦长有力
辩证治法选方处方
女31慢性肾炎三年余每次小便常规蛋白（＋＋＋）之间感冒后检查小便有红细胞出现曾用六味地黄丸知柏地黄丸等药物治疗不佳
就诊时见精神不佳腰酸不适面色苍白舌淡红苔薄白脉沉细
小便常规蛋白（＋＋＋）红细胞少许
最佳答案
男为肝阳上亢证，类中风。治宜镇肝熄风，滋阴潜阳。方用镇肝熄风汤。怀牛膝30g生赭石（轧细）30g生龙骨（捣碎）15g生牡蛎（捣碎）15g生龟板（捣碎）15g生杭芍15g玄参15g天冬15g川楝子（捣碎）6g生麦芽6g茵陈6g甘草4.5g
女为血虚兼肾虚。治宜补气养血健肾。方用四物汤合肾气丸加减。当归10g白芍10g川芎3g熟地黄8g桂枝1g山药4g山萸肉4g茯苓3g丹参3g泽泻3g附子1g黄芪9g
耳鸣中西医辨证论治
摘要：别名神经性耳鸣，西医：聊啾，耳啸，中医疾病分类代码耳科疾病西医疾病分类代码西医病证中医病名定义耳鸣是患者在耳部或头部的一种声响觉得，外界并无相应的声源存在，为耳部疾病的罕见症状，亦可呈现于内、外、神...
别名神经性耳鸣，西医：聊啾，耳啸，中医疾病分类代码耳科疾病西医疾病分类代码西医病证中医病名定义耳鸣是患者在耳部或头部的一种声响觉得，外界并无相应的声源存在，为耳部疾病的罕见症状，亦可呈现于内、外、神经、肉体等科的疾病中，耳鸣重者扰人不宁，影响正常生活和任务。西医释名本病是耳鸣指盲目耳内鸣响的症状。中医病因绝大少数耳鸣属耳源性，多数则属非耳源性，如血液、内分泌、肾脏或血管等病变也可惹起耳鸣；耳鸣还与患者的心思、肉体因索及体质条件等有关。西医病因本病病因复杂，风温毒邪侵袭，耳窍头绪受损，可致耳鸣耳聋；肝郁化火，肝火上扰清窍，或脾运失健，聚湿生痰，痰郁化火，痰火上扰清窍亦可致耳鸣耳聋；他如肝肾阴亏，髓海缺乏，或肺脾气虚，上气缺乏，或心脾血虚，均可致耳窍失却温养而鸣。耳鸣病久者，亦与气血和睦，经脉运转不畅，日久耳窍头绪痹阻帘切相关。时节地域人群耳鸣的高发年龄在41～70岁，青年人较少，男女发病率无明显差异。强度与传达发病率耳鸣是耳鼻咽喉科临床中最罕见的症状之一，据临床统计17％～20％的成人有耳鸣，65岁以上老人可达28％，耳疾患中耳鸣呈现率高达85％，发病机理沿听觉中枢传导径路呈现的自发性神经细胞活动、内外淋巴、钾、钠离子失衡等能够是发生耳鸣的机理，但尚不明白。西医诊断规范:本节仅就属虚及病久之肝肾阴虚、肾阳亏虚、肺脾气虚、心脾血虚及瘀血阻络各型辨治详加论述。1．肝肾阴虚证候：耳鸣、耳聋，鸣声尖细。入夜尤甚，听力渐减，房劳则重。伴头晕眼花，腰膝酸软。舌红少苔，脉细数。辨析：①辨证：以耳鸣耳聋，鸣声尖细，房劳则重，头晕眼花，腰膝酸软，舌红少苔，脉细数为辨证要点。②病机：精血亏虚，肝肾缺乏，耳窍生育，故耳鸣，听力渐减；入夜阴气主事，阴虚则阳旺，病于阴虚，阳气盛上而跃，故鸣声尖细，入夜更著；房劳耗精，故鸣聋减轻。全身及舌脉所见为精血缺乏，肝肾亏虚，髓海不充，虚热内生之象。2．肾阳亏虚证候：久病耳鸣、耳聋，鸣声细弱，入夜分明。并见腰痛或腰膝酸软乏力，面色淡白或白，畏冷肢凉，阳萎或阴寒，月事不调，小便清长。夜尿频数，或尿不足沥。舌质淡胖，脉沉迟。辨析：①辨证：以久病耳鸣耳聋，腰膝酸软，畏冷肢凉．小便清长，舌淡胖，脉沉迟为辨证要点。②病机：阳虚火衰，耳失温养，功用失司，故耳鸣耳聋；腰为肾之府，肾阳衰微，府失和煦，故腰膝酸软；全身及舌脉所见，均为肾阳亏虚、邻门火衰之证。3．肺脾气虚证候：耳鸣耳聋重复发作，逐年减轻。并见倦怠乏力，少气懒言，面色不华，食欲不振，易感冒。舌质淡，脉细缓有力。辨析：①辨证：耳鸣重复发作，倦怠乏力，少气懒言，食欲不振，舌淡，脉细缓有力为辨证要点。②病机：肺脾气虚，清阳不升，气血难以上输，耳窍失养，故见耳鸣、耳聋；若将息得所，气血和畅，则症状略减而聋鸣有所恶化；若病情停顿，气血日衰，则聋鸣逐年减轻。全身及舌脉所见为肺脾气虚之证。4．心脾血虚证候：耳鸣、耳聋，每于蹲位起立时忽然减轻，或觉头部、耳内充实发凉感，或于劳后减轻。兼见面色萎黄无华，倦怠少力，失眠多梦，心悸不宁，或心神恍惚。舌质淡，脉细或弦细。辨析：①辨证：耳鸣聋干起立时减轻，倦怠少力，心悸不宁，舌淡脉细为辨证要点。②病机：心脾血虚，耳夫所养，故耳鸣耳聋；蹲位起立时，气血趋下，头部充实，故耳鸣减轻或伴头部、耳内充实发凉感。全身及舌脉所见，为心脾亏虚之证。5．瘀血阻络证候：久病耳鸣、耳聋，聋鸣水平无分明动摇，或呈迟缓减轻，全身或兼见其他虚证，但按其他证医治效果至微，舌质黯或有瘀点、瘀斑，脉弦细或涩。辨析：①辨证：凡久病耳鸣耳聋者均应思索久病入络，瘀血阻滞而缠绵难愈。②病机：瘀血痹阻耳窍络脉，则气血不得畅行，故久病耳鸣耳聋；瘀血无形，非易消长。故聋鸣水平较波动无分明动摇；瘀血阻滞，治当化瘀通络，故按他证医治效果至微。临床若对招致耳鸣的病种尚不能确定时，可以耳鸣待查作为初步诊断，并停止辨证论治。辨病思绪：１．盲目耳内鸣响、阻碍听觉，可与听觉减退或消逝的耳聋相鉴别。脑鸣为盲目脑内鸣响，而与耳鸣不同。２．详细理解病情，耳科专科反省。（１)年轻、体弱、病后见耳鸣，且有全身虚衰证候者，多属虚损，或为虚劳类疾病，如虚眩、髓劳、血劳等。（２)耳鸣伴有眩晕、喽罗胀痛者，可见于风眩、脑瘤、脑痨等病。（３)近期有用毒药病史者，多为药物中毒所致。异物入耳有异物入耳病史。由头部损伤所致耳鸣者，有内伤病史。（４)耳胀、耳闭之耳鸣，应伴有耳内胀闷不适感。（５)突发眩晕耳鸣，有恶心呕吐者，多为耳眩晕。（６)与肉体情志要素亲密相关者，可为气郁或气厥。３．依据临床需求，停止必要的反省，如电测听、脑部ＣＴ扫描等。中医诊断规范1．耳鸣问诊表：患者耳鸣有什么样的觉得，用一定的方式给以表现，依据表现评价耳鸣的轻重水平。心思学家Halford（1991)的自我评价耳鸣严重水平的规范，由16项成绩组成，经过答复能否来评判，依据得分上下来估评耳鸣的严重性。此处列出第九届耳鸣研讨会1991年东京的耳鸣问诊表耳鸣问诊表（第九届耳鸣研讨会1991年东京)以下成绩契合请划0或×年月日Ⅰ盲目表现的反省（医治前)（请记入Ⅰ周以内的耳鸣形态)（1)有耳鸣耳左右两侧头（2)耳鸣的品种1种2种3种以上（3)耳鸣音（自发的)刚金高沙其皮兴蝉鸣音马达声风声其他（4)两侧有耳鸣或单侧有2种以上的耳鸣时，请记下最不愉快的耳鸣声（单侧1种该项不填)例：左耳金（5)耳鸣的水平a.即便吵闹处耳鸣有觉得么，（常常有偶有无)b．因耳鸣影响睡眠么？（常常有偶有无)c.因耳鸣入睡困难么？（常常有偶有无)d．静处感到耳鸣么？（常常有偶有无)e.通常能遗忘耳鸣么？（常常有偶有无)f．因耳鸣无法任务么？（常常有偶有无)g.任务中能遗忘耳呜么？（常常有偶有无)（6)耳鸣的性质，继续么？是（固定变化)否（7)耳鸣有时强、或有时高么？是否（8)耳鸣有时弱、或有时低么？是否（9)由于四周的声响耳鸣变化或变化么？是否（10)其他的特征a.脉搏声有无b．音色有变化无变化c.听力差不差d．眩晕有无e.耳梗塞感有无Ⅱ请记下和耳鸣有关其他不适处。中医诊断根据耳鸣诊断次要有二点：客观性耳鸣与客观性耳鸣的鉴别；客观性耳鸣缘由疾患的诊断和耳鸣的性质的评价。一、客观性耳鸣客观性耳鸣发病率不高，系指耳鸣患者及自己以外者也能听到的耳鸣（文献上报道最远相距9米可听到耳鸣)，因此和客观性耳鸣的鉴别不难。二、客观性耳鸣绝大少数耳鸣是患者的一种客观症状，缺乏客观评价耳鸣的办法和根据，因此诊断是复杂而闲难的。（一)病史详细的病史查询对耳鸣的诊断十分重要。1．耳病史：应详细讯问耳内伤史、耳毒性药史、耳聋史、乐音接触史、嗜烟酒史及眩晕史，绝大少数耳鸣都兼有不同水平听力妨碍，假如耳鸣与听力妨碍同时或相继呈现，则能够属于相反或相关的病因。2．神经零碎病史：有无中枢神经零碎感染或内伤史。3．心血管零碎病史：如有触及心血管零碎任一局部的缺氧、供血妨碍均可惹起耳鸣。4．内分泌零碎病史：甲状腺功用异常、糖尿病等。5．其他病史：与耳鸣的呈现在工夫上相关的病情均应详细查询。(二)症状和体征（三)辅佐反省体征辅佐反省：耳鸣的反省应包括病因反省和客观测定。耳鸣的客观测定就是从音调（pitch)、响度（loudness)、音色（拟声词)等方面对耳鸣的音响性质停止检测。由于耳鸣的客观特征，因而对耳鸣的反省需客观与客观相结合。1、耳鸣问诊表见“中医诊断规范”2．耳鸣音调婚配：普通耳鸣的音调与病变的性质有关，传音性聋的耳鸣频率普通比感音性聋为低，其频谱常相当于听力损失最分明的频率范围，耳鸣最罕见的频谱是3500Hz～6900Hz，半数以上属窄带噪声。多数属纯音，某些患者的耳鸣不易婚配。3．耳鸣响度婚配：临床上测得的耳鸣响度可与患者所诉的严重水平不符，耳鸣响度和疾病品种无相关性。就患者所遭到的搅扰水平而言，耳鸣的频率能够比其响度起更重要的作用。4．耳鸣的音色：耳鸣似声语有15种，其中"金"最多，其次为"基"、"肯"、"皮"、"夏"，5种似声词占总数的83．6％，各似声语有绝对应的频率区域。5．脑干听诱发电反响：耳鸣者的ABR与耳聋者难以区别，单纯ABR和耳蜗电图尚不能确定耳鸣的存在。6．耳声发射：讨论耳鸣与耳声发射关系的研讨后果显示：①耳鸣频率与自发性耳声发射频率不分歧；②94.8％的感音神经性聋伴耳鸣患者畸变产物耳声发射（DPOAE)在相应频率呈现振幅下降或缺失。可以以为这类患者耳鸣是毛细胞晚期病理变化的信号，耳声发射能及早地发现并鉴别这种由耳蜗晚期病变惹起的潜在性听力改动；③在听力正常的耳鸣患者中42％未发现DPOAE改动，耳鸣能够是由蜗后病变惹起，亦或其他诸如肉体等要素。实验室诊断其他反省：全身反省如血压、血糖、脂肪代谢、血液反省、肾功用和甲状腺功用反省、脑血流图等，以扫除其他零碎疾病所惹起的耳鸣。神经零碎的反省则可协助耳鸣的中枢诊断及定位。耳科反省更应片面，包括耳部反省、颞骨X线反省，必要时包括内耳道造影、CT、MRI等。近年来，磁脑电图被引入临床，耳鸣者脑磁波M200分明延伸且分化较差，甚至完全消逝，脑磁波M100／M200＜0．5，正常听力值＞0．5，Hoke以为M100／M200对客观评论耳鸣及判别疗效有价值。中医鉴别诊断一、客观性耳鸣血管源性：血活动力学变化可惹起与脉搏同步的博动性耳鸣，强度往往很大，病因有血管畸形、动态脉瘘与动脉瘤，此外畸形性骨炎也可发作相似耳鸣。肌源性：腭肌阵挛是客观性耳鸣最罕见的缘由，病因可由肉体要素惹起或神经零碎病变，耳鸣出现规律的卡嗒声，其节律与肌肉痉挛性膨胀同步，音调低。咽鼓管异常开放：惹起与呼吸节津同步的耳鸣，如风箱来回声，强度不一，音调低。二、客观性耳鸣1．慢性化脓性中耳炎：①症状：鼓膜有穿孔，继续或间歇耳内流脓，传寻性耳聋。②耳鸣的性质：多为噪声性、频率多在中音到低音，耳鸣音色表现多为"奇"，耳鸣变化少。2．梅尼埃病：①症状：发作性眩晕为特征，眩晕发作时伴耳鸣、耳梗塞感、耳聋。②耳鸣的性质：初期，低频范围听力降低，耳鸣多为低调，均匀320HZ，早期一切频率听力均降低，耳鸣多为高音调，耳鸣的音响特征变化大。3．突发性聋：①症状：缘由不明，忽然发病，约半数有眩晕，从低频到高频听力下降，耳聋水平有变化。②耳鸣的性质：90％以上呈现耳鸣，多随同耳聋全进程，耳鸣的性质多为噪声性，耳鸣频率多在2kHz～8kHz之间。4．乐音性聋：①症状：急性音响性损害常伴耳鸣，慢性乐音性耳聋兼并耳鸣少。②耳鸣的性质：耳鸣频率和听力低下的频率分歧，以4kHz为中心。5．老年性聋：①随年龄的生感性听力下降，狭义来说可称为老年性聋；窄义老年性聋是指比与年龄相当的听力均匀值明显低下者。②耳鸣的性质：普通乐音性耳鸣比拟多，缺乏特征，高频局部听力下降呈现低音调耳鸣。6．听力正常型耳鸣：①纯音听力反省无听力下降而有耳鸣。②耳鸣的性质：从4kHz～8kHz的低音区占62.2％，从1kHz～3kHz的中音区占5．5％，从0．125kHz～0．8kHz的高音区占32％。有人以为，听力正常型耳鸣少数不是没有耳聋，而是通常的反省未查出耳聋。
耳鸣
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疾病名称（英文) tinnitus 拚音 ERMING 别名 神经性耳鸣，中医：聊啾，耳啸， 西医疾病分类代码 耳科疾病 中医疾病分类代码 中医病证 西医病名定义 耳鸣是患者在耳部或头部的一种声音感觉，外界并无相应的声源存在，为耳部疾病的常见症状，亦可出现于内、外、神经、精神等科的疾病中，耳鸣重者扰人不宁，影响正常生活和工作。 中医释名 本病是耳鸣指自觉耳内鸣响的症状。 西医病因 绝大多数耳鸣属耳源性，少数则属非耳源性，如血液、内分泌、肾脏或血管等病变也可引起耳鸣；耳鸣还与患者的心理、精神因索及体质条件等有关。 中医病因 本病病因复杂，风温毒邪侵袭，耳窍脉络受损，可致耳鸣耳聋；肝郁化火，肝火上扰清窍，或脾运失健，聚湿生痰，痰郁化火，痰火上扰清窍亦可致耳鸣耳聋；他如肝肾阴亏，髓海不足，或肺脾气虚，上气不足，或心脾血虚，均可致耳窍失却温养而鸣。耳鸣病久者，亦与气血不和，经脉运行不畅，日久耳窍脉络痹阻帘切相关。 季节 地区 人群 耳鸣的高发年龄在41～70岁，青年人较少，男女发病率无显著差别。 强度与传播 发病率 耳鸣是耳鼻咽喉科临床中最常见的症状之一，据临床统计17％～20％的成人有耳鸣，65岁以上老人可达28％，耳疾患中耳鸣出现率高达85％， 发病机理 沿听觉中枢传导径路出现的自发性神经细胞活动、内外淋巴、钾、钠离子失衡等可能是产生耳鸣的机理，但尚不明确。 中医病机 病理 病理生理 中医诊断标准 中医诊断 本节仅就属虚及病久之肝肾阴虚、肾阳亏虚、肺脾气虚、心脾血虚及瘀血阻络各型辨治详加阐述。1．肝肾阴虚证候：耳鸣、耳聋，鸣声尖细。入夜尤甚，听力渐减，房劳则重。伴头晕眼花，腰膝酸软。舌红少苔，脉细数。辨析：①辨证：以耳鸣耳聋，鸣声尖细，房劳则重，头晕眼花，腰膝酸软，舌红少苔，脉细数为辨证要点。②病机：精血亏虚，肝肾不足，耳窍生养，故耳鸣，听力渐减；入夜阴气主事，阴虚则阳旺，病于阴虚，阳气盛上而跃，故鸣声尖细，入夜更著；房劳耗精，故鸣聋加重。全身及舌脉所见为精血不足，肝肾亏虚，髓海不充，虚热内生之象。2．肾阳亏虚证候：久病耳鸣、耳聋，鸣声细弱，入夜明显。并见腰痛或腰膝酸软乏力，面色淡白或晄白，畏冷肢凉，阳萎或阴寒，月事不调，小便清长。夜尿频数，或尿有余沥。舌质淡胖，脉沉迟。辨析：①辨证：以久病耳鸣耳聋，腰膝酸软，畏冷肢凉．小便清长，舌淡胖，脉沉迟为辨证要点。②病机：阳虚火衰，耳失温养，功能失司，故耳鸣耳聋；腰为肾之府，肾阳衰微，府失温煦，故腰膝酸软；全身及舌脉所见，均为肾阳亏虚、邻门火衰之证。3．肺脾气虚证候：耳鸣耳聋反复发作，逐年加重。并见倦怠乏力，少气懒言，面色不华，食欲不振，易感冒。舌质淡，脉细缓无力。辨析：①辨证：耳鸣反复发作，倦怠乏力，少气懒言，食欲不振，舌淡，脉细缓无力为辨证要点。②病机：肺脾气虚，清阳不升，气血难以上输，耳窍失养，故见耳鸣、耳聋；若将息得所，气血和畅，则症状略减而聋鸣有所好转；若病情进展，气血日衰，则聋鸣逐年加重。全身及舌脉所见为肺脾气虚之证。4．心脾血虚证候：耳鸣、耳聋，每于蹲位起立时突然加重，或觉头部、耳内空虚发凉感，或于劳后加重。兼见面色萎黄无华，倦怠少力，失眠多梦，心悸不宁，或心神恍惚。舌质淡，脉细或弦细。辨析：①辨证：耳鸣聋干起立时加重，倦怠少力，心悸不宁，舌淡脉细为辨证要点。②病机：心脾血虚，耳夫所养，故耳鸣耳聋；蹲位起立时，气血趋下，头部空虚，故耳鸣加重或伴头部、耳内空虚发凉感。全身及舌脉所见，为心脾亏虚之证。5．瘀血阻络证候：久病耳鸣、耳聋，聋鸣程度无明显波动，或呈缓慢加重，全身或兼见其他虚证，但按其他证治疗效果至微，舌质黯或有瘀点、瘀斑，脉弦细或涩。辨析：①辨证：凡久病耳鸣耳聋者均应考虑久病入络，瘀血阻滞而缠绵难愈。②病机：瘀血痹阻耳窍络脉，则气血不得畅行，故久病耳鸣耳聋；瘀血有形，非易消长。故聋鸣程度较稳定无明显波动；瘀血阻滞，治当化瘀通络，故按他证治疗效果至微。临床若对导致耳鸣的病种尚不能确定时，可以耳鸣待查作为初步诊断，并进行辨证论治。辨病思路：１．自觉耳内鸣响、妨碍听觉，可与听觉减退或消失的耳聋相鉴别。脑鸣为自觉脑内鸣响，而与耳鸣不同。２．详细了解病情，耳科专科检查。（１)年老、体弱、病后见耳鸣，且有全身虚衰证候者，多属虚损，或为虚劳类疾病，如虚眩、髓劳、血劳等。（２)耳鸣伴有眩晕、头目胀痛者，可见于风眩、脑瘤、脑痨等病。（３)近期有用毒药病史者，多为药物中毒所致。异物入耳有异物入耳病史。由头部损伤所致耳鸣者，有外伤病史。（４)耳胀、耳闭之耳鸣，应伴有耳内胀闷不适感。（５)突发眩晕耳鸣，有恶心呕吐者，多为耳眩晕。（６)与精神情志因素密切相关者，可为气郁或气厥。３．根据临床需要，进行必要的检查，如电测听、脑部ＣＴ扫描等。 西医诊断标准 1．耳鸣问诊表：患者耳鸣有什么样的感觉，用一定的方式给以表现，根据表现评价耳鸣的轻重程度。心理学家Halford（1991)的自我评价耳鸣严重程度的标准，由16项问题组成，通过回答是否来评判，根据得分高低来估评耳鸣的严重性。此处列出第九届耳鸣研究会1991年东京的耳鸣问诊表耳鸣问诊表（第九届耳鸣研究会1991年东京)以下问题符合请划0或×年月日Ⅰ自觉表现的检查（治疗前)（请记入Ⅰ周以内的耳鸣状态)（1)有耳鸣耳左右两侧头（2)耳鸣的种类1种2种3种以上（3)耳鸣音（自发的)刚金高沙其皮兴蝉鸣音马达声风声其他（4)两侧有耳鸣或单侧有2种以上的耳鸣时，请记下最不愉快的耳鸣声（单侧1种该项不填)例：左耳金（5)耳鸣的程度a.即使吵闹处耳鸣有感觉么，（经常有偶有无)b．因耳鸣影响睡眠么？（经常有偶有无)c.因耳鸣入睡困难么？（经常有偶有无)d．静处感到耳鸣么？（经常有偶有无)e.通常能忘记耳鸣么？（经常有偶有无)f．因耳鸣无法工作么？（经常有偶有无)g.工作中能忘记耳呜么？（经常有偶有无)（6)耳鸣的性质，持续么？是（固定变动)否（7)耳鸣有时强、或有时高么？是否（8)耳鸣有时弱、或有时低么？是否（9)由于周围的声音耳鸣变动或变化么？是否（10)其他的特征a.脉搏声有无b．音色有变化无变化c.听力差不差d．眩晕有无e.耳堵塞感有无Ⅱ请记下和耳鸣有关其他不适处。 西医诊断依据 耳鸣诊断主要有二点：主观性耳鸣与客观性耳鸣的鉴别；主观性耳鸣原因疾患的诊断和耳鸣的性质的评价。一、客观性耳鸣客观性耳鸣发病率不高，系指耳鸣患者及本人以外者也能听到的耳鸣（文献上报道最远相距9米可听到耳鸣)，因而和主观性耳鸣的鉴别不难。二、主观性耳鸣绝大多数耳鸣是患者的一种主观症状，缺乏客观评估耳鸣的方法和依据，因而诊断是复杂而闲难的。（一)病史详细的病史查询对耳鸣的诊断非常重要。1．耳病史：应详细询问耳外伤史、耳毒性药史、耳聋史、噪音接触史、嗜烟酒史及眩晕史，绝大多数耳鸣都兼有不同程度听力障碍，如果耳鸣与听力障碍同时或相继出现，则可能属于相同或相关的病因。2．神经系统病史：有无中枢神经系统感染或外伤史。3．心血管系统病史：如有涉及心血管系统任一部分的缺氧、供血障碍均可引起耳鸣。4．内分泌系统病史：甲状腺功能异常、糖尿病等。5．其他病史：与耳鸣的出现在时间上相关的病情均应详细查询。(二)症状和体征（三)辅助检查 发病 病史 症状 体征 症状:1．耳鸣的描述：耳鸣可为一侧性或双侧性，其性质是多样的，可呈铃声、嗡嗡声、哨声、气笛声、海涛声、丝丝声、吼声等，也可呈各种音调的纯音或杂音，有报道杂音耳鸣占59％，纯音耳鸣占35％，混合性耳鸣占6％。2．与耳聋的关系：有耳聋的人约半数没有耳鸣，有耳鸣的人的80％以上有耳聋。通常说：耳鸣伴有耳聋，耳聋未必有耳鸣。耳部体征耳:鸣没有特异性体征，伴有耳聋时可出现相关的外耳可中耳的病变。 体检 辅助检查：耳鸣的检查应包括病因检查和客观测定。耳鸣的客观测定就是从音调（pitch)、响度（loudness)、音色（拟声词)等方面对耳鸣的音响性质进行检测。由于耳鸣的主观特征，因此对耳鸣的检查需主观与客观相结合。1、耳鸣问诊表见“西医诊断标准”2．耳鸣音调匹配：一般耳鸣的音调与病变的性质有关，传音性聋的耳鸣频率一般比感音性聋为低，其频谱常相当于听力损失最明显的频率范围，耳鸣最常见的频谱是3500Hz～6900Hz，半数以上属窄带噪声。少数属纯音，某些患者的耳鸣不易匹配。3．耳鸣响度匹配：临床上测得的耳鸣响度可与患者所诉的严重程度不符，耳鸣响度和疾病种类无相关性。就患者所受到的干扰程度而言，耳鸣的频率可能比其响度起更重要的作用。4．耳鸣的音色：耳鸣似声语有15种，其中"金"最多，其次为"基"、"肯"、"皮"、"夏"，5种似声词占总数的83．6％，各似声语有相对应的频率区域。5．脑干听诱发电反应：耳鸣者的ABR与耳聋者难以区别，单纯ABR和耳蜗电图尚不能确定耳鸣的存在。6．耳声发射：探讨耳鸣与耳声发射关系的研究结果显示：①耳鸣频率与自发性耳声发射频率不一致；②94.8％的感音神经性聋伴耳鸣患者畸变产物耳声发射（DPOAE)在相应频率出现振幅下降或缺失。可以认为这类患者耳鸣是毛细胞早期病理变化的信号，耳声发射能及早地发现并鉴别这种由耳蜗早期病变引起的潜在性听力改变；③在听力正常的耳鸣患者中42％未发现DPOAE改变，耳鸣可能是由蜗后病变引起，亦或其他诸如精神等因素。 电诊断 影像诊断 实验室诊断 ．其他检查：全身检查如血压、血糖、脂肪代谢、血液检查、肾功能和甲状腺功能检查、脑血流图等，以排除其他系统疾病所引起的耳鸣。神经系统的检查则可协助耳鸣的中枢诊断及定位。耳科检查更应全面，包括耳部检查、颞骨X线检查，必要时包括内耳道造影、CT、MRI等。近年来，磁脑电图被引入临床，耳鸣者脑磁波M200明显延长且分化较差，甚至完全消失，脑磁波M100／M200＜0．5，正常听力值＞0．5，Hoke认为M100／M200对客观评论耳鸣及判断疗效有价值。 血液 尿 粪便 脑脊液 其他诊断 免疫学 组织学检验 西医鉴别诊断 一、客观性耳鸣血管源性：血流动力学变化可引起与脉搏同步的博动性耳鸣，强度往往很大，病因有血管畸形、动静脉瘘与动脉瘤，此外畸形性骨炎也可发生类似耳鸣。肌源性：腭肌阵挛是客观性耳鸣最常见的原因，病因可由精神因素引起或神经系统病变，耳鸣呈现规律的卡嗒声，其节律与肌肉痉挛性收缩同步，音调低。咽鼓管异常开放：引起与呼吸节津同步的耳鸣，如风箱来回声，强度不一，音调低。二、主观性耳鸣1．慢性化脓性中耳炎：①症状：鼓膜有穿孔，持续或间歇耳内流脓，传寻性耳聋。②耳鸣的性质：多为噪声性、频率多在中音到高音，耳鸣音色表现多为"奇"，耳鸣变动少。2．梅尼埃病：①症状：发作性眩晕为特征，眩晕发作时伴耳鸣、耳堵塞感、耳聋。②耳鸣的性质：初期，低频范围听力降低，耳鸣多为低调，平均320HZ，晚期所有频率听力均降低，耳鸣多为低音调，耳鸣的音响特征变动大。3．突发性聋：①症状：原因不明，突然发病，约半数有眩晕，从低频到高频听力下降，耳聋程度有变动。②耳鸣的性质：90％以上出现耳鸣，多伴随耳聋全过程，耳鸣的性质多为噪声性，耳鸣频率多在2kHz～8kHz之间。4．噪音性聋：①症状：急性音响性损害常伴耳鸣，慢性噪音性耳聋合并耳鸣少。②耳鸣的性质：耳鸣频率和听力低下的频率一致，以4kHz为中心。5．老年性聋：①随年龄的生理性听力下降，广义来说可称为老年性聋；窄义老年性聋是指比与年龄相当的听力平均值显著低下者。②耳鸣的性质：一般噪音性耳鸣比较多，缺乏特征，高频部分听力下降出现高音调耳鸣。6．听力正常型耳鸣：①纯音听力检查无听力下降而有耳鸣。②耳鸣的性质：从4kHz～8kHz的高音区占62.2％，从1kHz～3kHz的中音区占5．5％，从0．125kHz～0．8kHz的低音区占32％。有人认为，听力正常型耳鸣多数不是没有耳聋，而是通常的检查未查出耳聋。7．其他：脑干肿瘤中有耳鸣病例只占1／50，且有耳鸣的病例肿瘤向内耳道浸润；多发性硬化症，有耳鸣者占5％左右；小脑桥角部的肿瘤伴有耳鸣；听神经瘤50％以上伴有耳鸣。心血管系统疾病、内分泌系统疾病等均可出现耳鸣症状。 中医类证鉴别 疗效评定标准 预后 并发症 西医治疗 耳鸣的治疗方法很多，正因为很多其本身就反映耳鸣治疗的困难，治疗原则是：消除原发病变，从而消除耳鸣，若无法消除耳鸣，则应尽量使失代偿性耳鸣经过治疗转变为代偿性耳鸣，以减轻患者的痛苦。一、病因治疗若能找到原发病变．并采取特殊治疗，则不论主观性或客观性耳鸣均能获得较好的效果，如非化脓性中耳炎、早期噪声性聋、鼓室肿瘤或小脑桥角肿瘤所致的耳鸣及客观性耳鸣的病人，针对病因治疗耳鸣可改善或消失。按病因治疗后耳鸣仍不改善或原因不明的耳鸣时，治疗前需明确以下几点：1．耳鸣和伴有全身疾患的因果关系：不少耳鸣患者常伴有全身疾患，如耳鸣患者合并高血压可达25％。耳鸣是否由全身疾患所引起难以判定，然而为治疗全身疾患而用药的导致耳鸣的副作用不能否定，肾疾患的治疗药导致耳鸣副作用较突出。2．对耳鸣患者的CT，MRI检查，要重视具有手术指征的病例：以耳鸣王诉或伴随症状的颅内疾患，特别是听神经瘤、脑血管病变，必需充分检查以防误诊。3．对特殊职业的耳鸣患者，预防比治疗更重要：噪音性耳聋伴耳鸣可高达58％。4．不要忽视因治耳聋、耳鸣而导致耳鸣：如中耳手术后，相当一部分术后耳鸣是一过性的，术后耳鸣是内耳出现障碍的警告信号，耳鸣重时，特别术中曾在镫骨周围操作过，应早期给以类固醇、ATP等。5．正确对待耳鸣并非主要症状的病因：如梅尼埃病以耳鸣主诉来院就诊的不多，只占梅尼埃病的5％，有的患者眩晕不发作而耳鸣持续，应引起重视。二、药物治疗耳鸣的药物治疗大致分二类：1．改善内耳机能的药物：如维生素、循环改善剂、血管扩张剂、脑代谢改善剂、代谢促进剂等，有报道新型的第四类钙通道选择性阻滞剂西比灵治疗耳鸣有效率达69％。2.抑制耳鸣的药物：抗痉挛剂、精神安定剂，抗扰郁剂、肌肉松驰剂、局部麻醉剂、类固醇激素等。口服三唑安定0．5nig／日，耳鸣响度减轻占76％。利多卡因注射可抑制耳鸣，但作用持续时间短、衰减相当快，副作用大，故近年来很少应用。目前国外对耳鸣的治疗除了上述用药没有什么不同外，试用神经传递介质和降低耳蜗电位的药物正在研究中。国内中西医结合治疗耳鸣有一定疗效。三、掩蔽疗法80％以上的耳鸣可被掩蔽，少数不能被掩蔽者，多有严重的感音神经性聋、高频听力损失或高频耳鸣等，助听器也能应用于掩蔽耳鸣，掩蔽疗法对部分耳鸣患者尚有后效抑制。掩蔽治疗具有耳鸣掩蔽效果（心理效应)和抑制效果（直接效果)，二个效果分别或并用可取得理想效果，不能将掩蔽无抑制效果简单认为掩蔽无效。四、心理疗法经治疗无效的重症耳鸣患者，41％有神经质倾向，36％有忧郁倾向。对耳鸣患者精神学调查：63％有异常，33％有忧郁倾向。这些数据说明对部分耳鸣患者进行心理治疗是必要的。可酌情服用抗忧郁剂。五、生物反馈疗法一般对神经过敏及有癔病倾向的患者反应良好，House1981年报道用生物反馈治疗耳鸣132例，77％患秆获不同程度改善。该法并用其他疗法起到相乘效果。六、手术治疗客观性耳鸣的某些原因可通过手术进行根治，如血管性耳鸣，效果良好。用以治疗主观性耳鸣，尚无肯定的疗效。 中医治疗 一、辨证选方:1.肝肾阴虚治法：滋补肝肾，清降虚火。方药：耳聋左慈丸（《重订广温热论》)加味。熟地15g，淮山药10g，山萸肉10g，丹皮10g．茯苓10g，泽泻10g，磁石50g，五味子10g，石菖蒲10g，桑椹10g，黄精15g，中膝10g。若有手足心热，加知母、黄柏降火坚阴；若耳鸣较甚。虚烦失眠，心悸怔忡，口于咽燥，舌尖红，脉细数者，为肾水不足，心火独亢，可用黄连阿胶鸡子黄汤合交泰丸加减：黄芩10g，黄连10g，阿胶6g，鸡子黄2个，白芍10g，肉桂1g，远志10g，茯神12g，牛膝10g。2.肾阳亏虚治法：填精益肾，温阳聪耳。方药：补骨脂丸（《中医内科学讲义》)加减。磁石50g，熟地10g，当归10g，川芎10g，肉桂2g，菟丝子10g，川椒6g，补骨脂10g，白蒺黎10g，胡芦巴6g，杜仲10g，白芷10g，石菖蒲10g。3．肺脾气3.虚治法：补益肺脾，升阳充耳。方药：益气聪叫汤（《证治准绳》)加减。黄芪30g，人参10g，升麻10g，葛根15g，蔓荆子10g，白芍15g，石菖蒲10g，炙甘草6g。兼头晕者，加天麻、白蒺藜祛风定晕。4.心脾血虚治法：补益心脾，养血安神。方药：归脾汤（《济生方》)川加味。白术10g，茯苓10g，黄芪30g，龙眼肉10g，酸枣仁10g；党参10g，木香10g，当归10g，远志10g，丹参15g，石菖蒲10g，葛根10g，炙甘草6g。兼脑鸣加黄精、骨碎补、何首乌；头晕加天麻、白蒺藜；心悸怔忡，失眠多梦加磁石、龙骨。5．瘀血阻络治法：化瘀通络，开窍聪耳。方药：通窍活血汤（《医林改错》)加减。赤芍12g，川芎10g，桃仁10g，红花10g，老葱三根，生姜三片、红枣10g，麝香0．3g，丹参30g．姜黄10g，当归10g，葛根12g，石菖蒲10g。 中药 针灸 １．体针疗法：以耳区及少阳经穴位为主。体针取穴常用耳门、听会、听宫、翳风、中渚、外关、阳陵泉、足三里、三阴交等。耳针取穴常用内耳、肾、肝、神门，中等刺激。头皮针取穴常用晕听区。２．穴位注射疗法：选听宫、翳风、完骨等穴，药物有６５４－２注射液，每穴５ｍｇ；维生素Ｂ１注射液，每穴０．２ｍ１；康得宁注射液，每穴０．１～０．２ｍ１。 推拿按摩 推拿：按揉双侧听宫、听会、翳风穴，每穴按揉200次。刮双侧角孙穴，即以角孙穴为中心，约2寸长的水平线，用拇指指间关节由前后刮20次。虚症加①轻擦腰肾，第1～5腰椎棘突间旁开1．5～3寸，取双侧，以擦热为度；②热敷腰部，以肾俞、大肠俞为中心； 中西医结合治疗 护理 康复 预防 历史考证 早在《内经》中即有耳鸣、耳中鸣、耳苦鸣、耳数鸣等多种提法。清代许克昌《外科证治全书》卷二对耳鸣有较全面的描述："耳鸣者，耳中有声，或若蝉鸣，或若钟鸣，或若火熇熇然，或若流水声，或若簸米声，或睡着如打战鼓，如风入耳。"耳鸣、耳聋常同时出现，如宋·王怀隐《太平圣惠方》卷三十六说："耳鸣不止，则变成聋也"。《杂病源流犀烛》卷二十三也说："耳鸣者，聋之渐也，惟气闭而聋者则不鸣，其余诸般耳聋，未有不先鸣者"。
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【耳鸣的分证论治】
1．风热侵袭治法：疏风清热，解毒通窍。方剂：银翘散(《温病条辨》)加石菖蒲、僵蚕、蝉衣。方解：本方具有疏风清热散邪之效。其中金银花、连翘、竹叶、芦根、甘草轻清解热；薄荷、荆芥、淡豆豉、牛蒡子祛散风邪；石菖蒲、僵蚕、蝉衣疏风解毒通窍。加减：项背强急不舒，加葛根；寒热不解者可加防风、川芎；两侧头痛加柴胡；咳嗽者加枇杷叶、杏仁。2．肝火上扰治法：清肝泻火，开郁通窍。方剂：龙胆泻肝汤(《医宗金鉴》)加石菖蒲、郁金。方解：本方具有清肝泻火，开郁通窍之效。方中龙胆草、栀子、黄芩、柴胡清泻肝胆；木通、泽泻、车前子等利水，导热下行；柴胡、石菖蒲、郁金开郁通窍。加减：肝火旺盛，加大黄、芦荟、青黛；若下焦湿热不甚者，可酌减木通、泽泻；若肾虚较甚，虚实夹杂的，可酌加丹皮、女贞子、旱莲草。3．痰火郁结治法：清火化痰，和胃降浊。方剂：加味二陈汤(《医宗金鉴》)合清气化痰丸(《医方考》)。本方具有清火化痰，和胃降浊之效。方解：方中二陈汤是治湿痰之主方，益以黄芩、黄连、枳实之类是取其清热之功，加入杏仁、瓜蒌仁、胆南星之属，则除痰之力更强。加减：痰多蒙蔽清窍，加礞石、竹沥、姜汁；郁结甚加浙贝母、天花粉；膈上烦热加桔梗、栀子、豆豉；失眠加远志、龙骨。4．肾精亏损治法：补肾益精，滋肾降火。方剂：耳聋左慈丸(《重订广温热论》)。本方具有补肾益精，滋阴潜阳之效。方解：本方即在六昧地黄丸滋养肾阴基础上，加入五味子以补肾纳气，兼用磁石以重坠潜阳降火，石菖蒲以通窍行气。加减：补肾益精可加枸杞子、女贞子、何首乌、龟甲、附子；养心宁神可加酸枣仁、柏子仁、远志、合欢皮、夜交藤；芳香开窍可加藿香、佩兰、麝香；气血双亏加黄芪、白术、大枣、当归。5．脾胃虚弱治法：健脾益气，补血养心。方剂：归脾汤(《济生方》)加丹参、葛根、石菖蒲。方解：本方具有补益心脾、养血安神之效。方中党参、黄芪、白术、甘草补脾益气；龙眼、当归、茯神、远志、酸枣仁养血安神；佐少量木香理气醒脾；加丹参、葛根、石菖蒲以活血通窍。加减：兼脑鸣加黄精、骨碎补、何首乌；头晕加天麻、白蒺藜；心悸怔忡、失眠多梦加磁石、龙骨。6．气滞血瘀治法：行气活血，化瘀通窍。方剂：通窍活血汤(《医林改错》)加地龙、鸡血藤。方解：本方具有化瘀通窍之效。方中桃仁、红花、赤芍、川芎活血祛瘀；地龙、鸡血藤、老葱、生姜行气通络。加减：痰瘀互结者，加贝母、海藻、昆布；瘀血重，加丹参、当归、穿山甲。
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