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浅谈三子养亲汤临证应用
许朝霞
湖北中医学院。湖北武汉430061
三子养亲汤出自《韩氏医通》，由紫苏子、白芥子、莱菔子组成。具有顺气降逆、化痰消滞功效，治疗气逆痰滞而致咳嗽、气喘、痰多、胸痞、食欲不振、苔腻、脉滑等症。笔者临床运用三子养亲汤辨证化裁，治疗肺系疾病，屡屡效验，浅谈应用心得如下。
1 辨证要点
1．1 辨虚实虚是指正气不足，实是指邪气盛。《素问·通评虚实论》日：“邪气盛则实，精气夺则虚。”邪正消长盛衰，不仅影响着疾病的发生、发展及转归，也决定了疾病虚实变化。掌握疾病的邪正盛衰变化情况，才能对疾病进行正确的辨证，选择攻补适宜的治法。三子养亲汤为降气豁痰、消食定喘、祛邪治标之剂，其性主疏泄，能耗气伤正，故临床只适用于痰盛气滞或食积之实证，而气虚久咳、阴虚咳喘、脾虚泄泻、无食积或无气滞者，则不宜选用，临床症见气短心悸、倦怠乏力、痰少、纳差、便溏、声低微、脉细欲绝等虚证，非本方所宜。
1．2 辨寒热寒热是辨别疾病性质的纲领，反映机体阴阳的偏盛偏衰。《内经》云：“阳胜则热，阴胜则寒”；并提出“热者寒之”、“寒者热之”的治法。三子养亲汤中紫苏子，性味辛温，有止咳平喘功效，《别录》云其：“主下气，除寒温中”；白芥子性味辛温，温肺祛痰，《本草经疏》云：“白芥子味极辛，气温，能搜剔内外痰结及胸膈寒痰，冷涎壅塞者殊效。然肺经有热，与夫阴虚火炎咳嗽生痰者。法在所忌。”；莱菔子性味辛甘平，消食化积，降气化痰，《本草纲目》日：“下气定喘，治痰，消食除胀，利大小便，止气痛，下痢后重，发疮疹。”三药组方，性温主疏泄，适用于寒痰壅盛、气滞或食积者，而肺经有热，阴虚火旺所致咳嗽、痰少者。不宜选用。
2 用药原则
2．1 三味药用■。依主证而定三子养亲汤中三味药用量，原方并无明确规定，临床应用时，三药的用量依主证而定，何证居多，则以何药为君，其效尤佳。若咳喘尤甚者，则以紫苏子为主药，以加强止咳平喘之功；若痰涎盛者，则以白芥子为主药，以增强快膈化痰之功；若食滞胃胀甚者，则以莱菔子为主药，以助消食导滞；若痰壅、气滞、食积同时并重，可三药等量。三子养亲汤为豁痰利气、祛邪之剂，易耗气伤正，故各药用量均不可太过。其主药用量可用9—12g，余药用量次之。三药等量时，则以8—12g为宜。
2．2 祛邪不忘扶正肺为水之上源，肾为水之下源，脾为水液升降输布的枢纽。凡水液上腾下达，均赖于脾气枢纽作用。若脾气运化水液功能失常，必导致水液在体内停聚而产生水湿痰饮等病理产物，甚至水肿，故有“脾为生痰之源”之说。《素问·至真要大论》亦说：“诸湿肿满，皆属于脾。”在临床应用祛痰时，多配以健脾化湿之品。《临证指南医案·痰》谓：“善治者治其所以生痰之源，则不消痰而痰自无矣。”《景岳全书》亦日：“故治痰者，必当温脾、强肾，以治痰之本，使根本充，则痰将不治而自去矣。”由此提出了治痰求本的重要性。所以在应用三子养亲汤祛痰时，要注重治痰之本；再者，因此方为祛邪之剂，易耗气伤正。故笔者临床运用时，常配伍白术、茯苓、扁豆等健脾化湿之品，一是以其固本，防“三子”耗气伤正；二是取其能绝“痰之源”，加强祛痰化湿之功。
2．3 用药不拘于老人三子养亲汤原虽为老年人所设，笔者临床运用时未拘于患者年龄，最小者6岁，最大者82岁。但对年幼及年长者，要顾及年幼者“脏腑娇嫩”，年长者“年老体衰”的体质特征，在祛痰止咳平喘时，配合健脾补肾，扶正祛邪并施。
3 配伍运用
咳嗽、咳痰为三子养亲汤临床应用时最常见且主要症状，由于患者体质差异、感邪不同，以及环境、治疗得失等因素影响，咳嗽性质、时间，及咳痰量、色、质、味等就有所不同，同时患者伴随症状亦各有差异，故临床上三子养亲汤多合方化裁、辨证治疗。
3．1 三子养亲汤合二陈汤二陈汤13 (法半夏、橘红、茯苓、甘草、生姜、乌梅)有燥湿化痰、理气和中功效，与三子养亲汤相合加减，具有健脾化痰、止咳平喘之功，适用于痰浊壅盛所致，以咳嗽、咳大量白痰、气喘、胸膈痞闷、肢体困倦、舌苔白润、脉滑等为主症的病证。痰涎盛者加苍术；咽喉肿痛者加牛蒡子、僵蚕；大便秘结者加枳壳、厚朴；喘息甚者加地龙、葶苈子。
3．2 三子养亲汤合三拗汤三拗汤(麻黄、苦杏仁、甘草)有宣肺解表之功，与三子养亲汤合用加减，具有宣肺止咳、化痰平喘之功，适用于风寒袭表、肺气郁闭、痰盛气滞所致，以鼻塞、恶寒、咳嗽、咳白痰、胸闷、苔白腻、脉浮滑等为主症的病证。痰涎壅盛者加葶苈子；喘甚者加地龙；鼻塞恶寒等表证重者，加防风、荆芥。
3．3 三子养亲汤合小青龙汤小青龙汤(麻黄、白芍、细辛、干姜、甘草、桂枝、法半夏、五味子)出自《伤寒论》，有解表蠲饮、止咳平喘之功，与三子养亲汤合用加减，适用于风寒客表、水饮内停，以呼吸急促、喉中哮鸣有声、胸闷、咳白泡沫样痰、恶寒、鼻塞、头身重、舌白滑、脉浮紧或弦紧等为主症的病证。痰壅喘甚者加葶苈子、地龙；胸闷甚者加瓜蒌、薤白；大便秘结者加枳壳。
三子养亲汤除与三方配伍外。还可根据辨证，与定喘汤、射干麻黄汤、止嗽散等方化裁，辨证治疗各种肺系疾病。现代药理实验证实I I，三子养亲汤的镇咳、祛痰、平喘及消食作用，合方和拆方研究表明，紫苏子、白芥子都有明显祛痰和平喘作用，白芥子祛痰作用较紫苏子强，而紫苏子平喘作用较白芥子强，镇咳则以莱菔子作用强。由白芥子、紫苏子、莱菔子组成的三子养亲汤，其平喘作用优于各单味药。三药经配伍组方后，既可增强药效，又可取其各药之所长。协同发挥作用。
ther'?{ a ?_ ??^ S style='font-size:12.0pt;mso-bidi-font-size:10.0pt;font-family:宋体;color:black;background:white'> 哮喘多发于冬春之季，多由风寒袭肺、宣降失调，气滞痰壅所致。寒与痰相合，结滞为阴凝之邪，阻塞气道，而致气道不畅。小儿肺脏娇嫩，肺气不足，则运化水湿失司，湿聚为痰，所以须用温散之品，才能散邪开结，复宣降之机，平喘憋之候。麻黄、半夏、细辛、紫菀、白芥子、葶苈子散结降浊，温化寒痰平喘；苍术、陈皮、茯苓理气调胃，燥湿化痰，健脾宁心；五味子能收肺气以定喘，敛心气以生津；紫苏子、炒莱菔子增强定喘化痰的作用；甘草补中益气，缓和诸药。综观全方起到利气化痰、治肺定喘、燥湿健脾之功。使肺中风寒解散，壅寒宣通，痰热得泄，气喘可平，促使病情迅速好转。
【参考文献】
[1]江育仁.中医儿科学[M].上海：上海科学技术出版社，1985：37-39.
[2]江育仁，张奇文.实用中医儿科学[M].上海：上海科学技术出版社，1999：478-481.
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