·14·高血压杂志ChineseJournalofHypertension2003Feb11(1)
文章编号：1006—2866(2003)01—0014—02中图分类号：R587．1；R544．1；R972文献标识码：A
糖尿病伴高血压的治疗
杨文英
(中日友好医院内分泌科，北京100000)
高血压在糖尿病中非常常见，不同种族、不同年
龄不同，总体状况糖尿病伴高血压的患病率约在
20％～60％之间。1型糖尿病发生高血压多数继发
于糖尿病肾病。2型糖尿病中，高血压常做为代谢综
合症的一部分并存。我国成人糖尿病中高血压的患
病率约在30％--50％。
1我国成人糖尿病高血压的患病率llJ
1994年，全国19省市25万人群25岁以上成人
糖尿病普查的资料库中，按1999年WHO糖尿病诊
断标准判定的糖耐量正常(NGT)、糖耐量低减(IGT)
和糖尿病(DM)共15660人。总体人群中，血压≥
130／80mmHg者6449人，占41．2％；血压≥140／90
mmHg者4083人，占26．1％。结果表明，25岁以上
人群，不管血糖正常与否，血压轻度升高以上占
41．2％。
oGTT后在三种糖代谢状态的人群中，上述两种
不同血压状态的人群随血糖的升高，患病率呈显著上
升趋势，在糖尿病人群中高达38．2％(BP≥140／90
mmHg)，这些普查的糖尿病患者中70％为新诊断的
糖尿病患者。去掉目前正在服用降压药的高血压者，
在糖尿病中BP≥130／80mmHg需要服药治疗的人
群占45．8％，即在糖尿病中有45．8％的血压未达标
也未用药物治疗的人群，详见下表。
表11994年糖尿病普查15660人群不同糖代谢状态下高血压的患
病率(n、％)
GT(糖耐量正常)；I((糖耐量低减)；DM(糖尿病)
收稿日期：2002—12—14
作者简介：杨文英，教授，博士生导师。现任中日友好医院内分
棒科副主任，兼任中华糖尿病分会常委，中国糖尿病杂志编委等
职。
2高血压对糖尿病并发症的危害
大量流行病学证据已经表明，糖尿病人群合并冠
心病(C卜Ⅱ))的危险已是非糖尿病人群的2～4倍。这
种危险增高的原因中，高血压、脂代谢异常及凝血障
碍等起了重要作用。同时，如果糖尿病合并高血压则
糖尿病人群具有发生CI-ID双倍的危险_2J。对糖尿病
微血管病变，诸如肾病和视网膜病变发生的危险也明
显增加。相反，如果强化血压治疗，对糖尿病并发症
发生的危险也能显著减少。在著名的英国糖尿病前
瞻l生研究中(UKPDS)E3]，经过计算机统计，结果表
明，平均收缩压每下降10mmHg，能够下降糖尿病相
关并发症发生的危险达12％，下降与糖尿病相关的
死亡达15％，下降发生心肌梗塞及微血管并发症的
发生的危险分别是11％和13％。这些结果强烈提
示，糖尿病人群降压治疗的益处确实很大，但反过来
也证明高血压给糖尿病的血管并发症带来了巨大危
害。
3糖尿病最好的血压控制目标是多少?
来自两个大型的流行病研究的结果表明
(UKH)S和HOT试验)，糖尿病患者血压<130／80
mmHg能显著减少心脑血管事件的发生l3,4J。如果
糖尿病合并肾病，尤其临床中尿蛋白持续>1．0g／L
后，血压应<120／75mmHg，进一步降低血压对肾脏
的保护作用更强。
4糖尿病高血压的治疗
4．1非药物治疗
A、限盐：适量限制盐的摄人对降压有利。盐类
摄人从4．3g／d下降到2．3g／d，血压可下降2～3
mmHg。
B、超重或肥胖者减轻体重：超重或肥胖者减轻体
重能有效地降低血压，且降压作用独立于限盐和脂谱
的改善。经统计计算，平均每降低1公斤体重，可使
平均动脉血压下降1mmHg。
C、增加体力活动：中等量的体力活动，每天坚持
30～45分钟散步对血压、血糖等均有益处。
4．2药物治疗
很多大型的前瞻性研究都已证明，糖尿病抗高血
高血压杂志ChineseJournalofHypertension2003Feb11(1)‘15·
压药物治疗在降压的同时能减少大、小血管疾病的发
生。单药治疗包括ACEI、ARBs、钙离子拮抗剂、利尿
剂及8一受体阻滞剂等。多数患者为达血压满意控
制，需多种药物的联合治疗。其中，ACEI和ARBs在
糖尿病高血压治疗中占首选位置[5,6,71，因为这类药
物降压同时对糖尿病患者的血糖、血脂有有利作用，
同时在减少蛋白尿，减缓肾病进展及减少心血管事件
等均有显著效果。例如在HOPE(HeartOutcomes
PreventionEvaluation)研究_5中，糖尿病亚组共3577
人，其中至少伴有一种心血管危险因素，例如吸烟、高
血压或高胆固醇血症，伴高血压者达半数左右。经过
降压治疗，心脑血管事件、微血管事件及总死率均有
显著意义的下降。雷米普利10mg与安慰剂比较，心
肌梗塞发生的危险下降22％，中风发生的危险下降
33％，心血管死亡的危险下降37％。
钙离子拮抗剂(CCB6)降压作用显著。在糖尿病
中，联合ACEI或ARBs等，不但有效降压，对肾脏及
心脏的保护作用优于单纯使用上述任一种药物的效
果。
．利尿剂和一受体阻滞剂在糖尿病高血压治疗中
也作为联合用药的选择，能够进一步降压，使中重度
高血压病人血压稳定在相对合理水平，注意利尿剂不
宜使用中大剂量，仅使用小剂量，例如，双氢克尿塞<
25mg／d，速尿<20mg／d，前者用在血清肌酐<1．8
mg／dl以内病人，后者使用在血肌酐>1．8mg／dl的
病人，p一受体阻滞剂可联合在冠心病、心功能尚好、
心室率>85次／分以上的病人。
5降压药治疗的注意事项
5．1使用ACEI或ARBs治疗后，应早期监测血清肌
酐和血钾的变化，如使用后1～2周内血肌酐上升<
30％，可继续调整剂量使用。血肌酐上升>30％～
50％，应检查是否有肾脏缺血，纠正肾缺血，继续监测
血肌酐下降，继续使用，如血肌酐上升>50％，暂停
药，肾缺血纠正可继续使用，不可逆肾缺血不能继续
使用。血钾可能会有轻度升高，一般不严重。
5．2老年病人血压应逐渐下降，避免下降过快引起
并发症。
5．3已经联合三种降压药物血压仍然不达标者和糖
尿病合并严重肾病者应请专科医师会诊，寻求合理有
效的治疗方案。
小结
通过流行病学资料证明，糖尿病伴高血压者治疗
后血压达标值应<130／80mmHg，降压药物首选A—
CEI或ARBs，因为这类药物降压同时对大、小血管并
发症的减缓作用较强，但实践证明，若要长期把血压
控制到<130／80mmHg往往需要2种以上的药物联
合治疗。因此CCB、利尿剂及8一受体阻滞剂均可做
为联合用药的选择。联合治疗不但降压效果进一步
加强，病人的肾脏、心脏等脏器的保护作用也能得到
更大的提高。
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