实用药物与临床2012年第l5卷第9期PracticalPharmacyAndClinicalRemedies，2012，Vo1．15。No．9
阿奇霉素联合雾化吸入治疗儿童肺炎支原体肺炎
周婷
[摘要]目的观察普米克令舒联合可必特雾化吸入辅助治疗儿童肺炎支原体肺炎的疗效。方法对
临床确诊为支原体肺炎的惠儿给予阿奇霉素静脉滴注，在此基础上，给予普米克令舒联合可必特雾化吸入辅助治
疗。测量惠儿用药前、治疗2周后呼气峰流速(FEV)值的变化，判断疗效。结果治疗后肺功能指标PEF值较治
疗前明显改善(P<0．05)。结论在常规应用阿奇霉素治疗支原体肺炎的基础上，普米克令舒联合可必特雾化
吸入可缩短病程，明显提高肺功能，可作为辅助治疗支原体肺炎的主要药物。
[关键词]支原体肺炎；阿奇霉素；普米克令舒；可必特；雾化吸入
Effectofazithromycincombinedwithinhalationmethodonmycoplasmapneumonia
childrenZHOUTing(PediatricsofBeijingChangpingDistrictHospital，Beijing102200，China)
[Abstract]ObjectiveToobservetheeffectsofinhalationofpulmicortrespulescombinedwithcombiventon
·mycoplasmalpneumoniachildren．MethodsChildrenwithmycoplasmapneumoniaweregivenazithromycinintrave—
nousinfusion．withsinhalatedpulmicortrespulesandcombivent．ThechangesofFEVweredeterminedbypulmonary
functiontesterbeforeandaftertreatment．ResultsThevalueofPEFsignificantlyimprovedaftertreatment(P<
0．05)．ConclusionOnthebasisofazithromycinasconventionaltherapyofmycoplasmapneumonia，inhalatingpul—
micortrespulesandcombiventcanshortenthecourse，improvethepulmonaryfunctionsignificantly，anditcanbeused
asthemainadjuvantdrugstotreatmycoplasmapneumonia．
Keywords：Mycoplasmalpneumonia；Azithromycin；Pulmicortrespules；Combivent；Inhalation
近年来，支原体肺炎发病率逐年上升，已占小
儿肺炎的20％¨lJ。肺炎支原体已成为d,JL肺炎常
见病原体之一，肺炎支原体感染是诱发哮喘急性
发作的重要因素，目前治疗肺炎支原体多应用
阿奇霉素等药物。我科2010年1月-2011年6月
对30例确诊为肺炎支原体肺炎的患儿采用阿奇
霉素静脉滴注，以及普米克令舒联合可必特雾化
吸入治疗，取得较好疗效，现报道如下。
1资料与方法
1．1一般资料选择肺炎支原体肺炎患儿3O
例，男15例，女15例，年龄6～9岁。起病有不同
收稿日期：2011—11—29
作者单位：北京昌平医院儿科，北京102200
程度发热、咳嗽、气喘等呼吸道症状。入院时平均
热程5～6d。体温≥39．0℃8例(26．7％)，
38．0～39．0℃17例(56．7％)，≤38．0℃5例
(16．7％)。咳嗽30例(100％)，多为刺激性干咳
或阵发性咳嗽伴少量白色粘痰，伴喘息8例，胸痛
3例，食欲不振l0例，腹痛、腹泻5例，呕吐4例。
肺部体征：病侧肺部叩诊呈浊音，呼吸音减弱3
例，呼吸音粗糙15例，闻及湿性哕音4例，闻及喘
鸣音8例。肺部x线片示：病变在单侧(以右下肺
为主)23例，左侧2例，双侧5例；炎症以肺下野多
见，呈斑片、点片状模糊影13例，呈节段型大片实
变影9例，肺纹理增多、增粗、周围模糊8例。
1．2诊断标准①呼吸道症状和(或)体征；②所
有病例x线片均符合肺炎改变；③采用ELISA法
疗结直肠癌，并与顺铂+5一氟尿嘧啶联用方案进行
了比较，结果发现，两种联用方案治疗结直肠癌疗
效相当。JI~C-A联合5-氟尿嘧啶组患者出现了明显
的外周神经毒性和药物注射部位的疼痛感，而奥
沙利铂联合5一氟尿嘧啶组上述不良反应相对较
轻。两组患者其他不良反应差异无统计学意义。
综上所述，两组联用方案疗效相当，与顺铂+
5．氟尿嘧啶方案相比，奥沙利铂+5一氟尿嘧啶不良
反应较轻，值得临床应用。
参考文献：
[1]蔡凤丹．希罗达联合奥沙利铂治疗老年晚期结直肠癌的观察
及护理『J]．实用临床医药杂志．2010．14(12)：9—11．
[2]孟兆珂．奥沙利铂联合氟尿嘧啶和亚叶酸钙治疗老年转移性
结直肠癌的疗效观察[J]．中国医药，2011，6(10)：1206—
1207．
[3]赵子仪，张文，朱悦茗．伊立替康联合氟尿嘧啶、亚叶酸钙二
线治疗转移性结直肠癌[J]．中国癌症杂志，2006，16(8)：
667-669．
[4]刘驯炎，傅俊惠，陈焰．羟基喜树碱联合顺铂与氟尿嘧啶和亚
叶酸钙治疗晚期消化道癌临床观察[J]．中国医药，2011，6
(10)：1208—1209．
[5]付朝江，崔明，莫平．沙利铂联合5一FU、LV方案治疗结直肠
癌52例的临床观察[J]．结直肠肛门外科，2009，15(1)：48—
50．
[6]汪代杰，袁云华，夏朝霞．奥沙利铂联合亚叶酸钙、替加氟治
疗晚期大肠癌的l临床分析[J]．中国医药，2007，2(9)：558—
559．
实用药物与临床2012年第l5卷第9期PracticalPharmacyAndClinicalRemedies，2012，Vo1．15,No．9
检测血MP—IgM抗体阳性。符合褚福棠《实用儿
科学》(第7版)支原体肺炎诊断标准。
1．3治疗方法患儿静脉滴注阿奇霉素
10mg／kg，加入5％葡萄糖注射液中，稀释成1g／L
静脉滴注，10V／d，滴注时间不少于60min，5d为
1个疗程，用1～2个疗程，每个疗程间隔3d。同
时给予可必特雾化液2．5mL／次(含异丙托溴铵
0．5mg，硫酸沙丁胺醇3mg；由SCSBoehringer
IngelheimComm．V生产，批号：H20100608)，普米
克令舒2mL／次(含布地奈德1mg；由AstraZene—
caPtyLtd生产，批号：H20090903)，均应用德国百
瑞有限公司生产的雾化器雾化吸人，2次／d。同时
辅以吸氧、吸痰及纠正酸中毒等支持疗法。
1．4观察项目记录治疗后患儿症状(发热、咳
嗽、气喘)和肺部体征(干、湿哕音)消失情况，治疗
过程中监测血常规、肝功能，随访x线胸片，并记
录不良反应。分别于治疗前、治疗后1个月、治疗
后2个月检测并记录测得的患儿最高呼气流速
(PEF)值。根据男：5．29×身高一427．1，女：
4．94X身高一399．8公式计算患儿PEF预计值J。
1．5疗效判断标准显效：用药1周内发热、咳
嗽、气喘、肺部哕音等临床症状和体征完全消失，x
线胸片阴影消失；有效：用药2周内发热、咳嗽、肺
部哕音等临床症状和体征部分消失，x线胸片阴
影部分消失；无效：用药2周内临床症状、体征和x
线胸片均无明显变化或加重。总有效率=显效率
+有效率。
2结果
2．1临床疗效30例病例经治疗后，显效18例，
有效12例，无效1例，总有效率为96．7％。临床
症状逐渐好转，发热、咳嗽、咳痰、喘息等呼吸系统
症状逐渐缓解。治疗后2个月行x线片检查示痊
愈，肺部斑片状模糊影消失，肺野清晰。
2．2治疗前后PEF值变化治疗前后肺功能指
标PEF值均较治疗前明显改善(P<0．01)，治疗
前PEF为(172．21±2．49)L／min，治疗后1个月为
(187．35±2．54)L／min，治疗后2个月为(203．29
±2．69)L／min。
2．3不良反应本组共出现不良反应5例
(16．7％)，其中轻度胃肠道反应4例，1例皮疹，减
慢输液速度后好转。
3讨论
近年来，由非典型病原体感染引发的疾病呈
上升趋势。其中，支原体肺炎较为常见，且好发于
学龄前和学龄期儿童，在本组中以学龄儿童为主，
流行病学资料显示，MP可在学校和集体单位引起
小范围的暴发和流行J，引起医学界的关注。
根据肺炎支原体的微生物学特性，阿奇霉素
作为一种新型大环内酯类抗生素是较为理想的药
物，每天只需用药1次。本品大量以原形由粪便
排出，肝脏损害小，安全性高。
雾化吸入治疗对控制肺炎支原体肺炎的咳
嗽、气喘等症状效果显著。治疗后肺功能指标
PEF值较治疗前明显改善。分析其原因，考虑与
肺炎支原体感染的发病机制有关。目前认为，肺
炎支原体感染的发病机制有两个方面，一方面，肺
炎支原体作为感染源直接损伤呼吸道上皮细胞，
产生慢性炎性反应，使气道高反应性。另一方面，
肺炎支原体作为变应原参与变态反应，引起气道
狭窄和反应性增高，轻微的刺激就可令平滑肌收
缩及哮喘发作。普米克令舒作为新一代的吸人型
糖皮质激素，可产生抗炎蛋白或抑制炎症的转移
过程而发挥强有力的局部抗炎作用，同时可抑制
气道高反应性，减少腺体分泌，修复气道，临床上
缓解喘息症状J。
可必特是硫酸沙丁胺醇和异丙托溴铵的复方
制剂。沙丁胺醇为p受体激动剂，其B受体主要
分布于小气道，故主要松弛小气道平滑肌，缓解喘
息症状。异丙托溴胺是阿托品的第四代衍生物，
主要作用于大中气道，选择性地抑制迷走神经，松
弛管道平滑肌，发挥解痉作用。沙丁胺醇起效快
(5—15min)，但持续时间短；而异丙溴托铵起效
慢(30—90min)，可持续较长时间(5～6h)。因
此，两者联合应用可以相互增强疗效，产生最佳支
气管舒张作用，缓解喘息症状J。
本文资料显示，在常规阿奇霉素治疗支原体
肺炎的基础上，加用可必特及普米克令舒吸入治
疗肺炎支原体肺炎总有效率高，可以更快速地缓
解咳嗽、气喘症状，明显提高患儿PEF值，改善肺
功能，不良反应发生率低，疗程短，值得推广应用。
参考文献：
[1]马迪，鲁莹．阿奇霉素、红霉素合用短程序贯治疗d,JL支原体
肺炎200例疗效观察[J]．中国妇幼保健，2007，22(35)：
4999-5000．
[2]中华医学呼吸病学会哮喘学组．支气管哮喘防治指南[J]．
中华结核和呼吸杂志，2003，26(3)：132．
[3]胡亚美，江载芳，褚福棠．实用儿科学[M]．第7版．北京：人
民生出版社，2002：1204-1295．
[4]VervloetLA，MarguetC，CamargosPA．Infectionbymycoplas—
mapneumoniaeanditsimportanceasanetiologicalagentin
childhoodcommunity—acquiredpneumonias[J]．BrazJInfect
Dis，2007，‘11(5)：507-514．
[5]陆丽华，高美玲．糖皮质激素与长效解受体激动剂吸人治疗
哮喘的疗效[J]．I临床儿科杂志，2007，22(12)：934．
[6]俞善昌，盛锦云，陈育智．复方异丙托溴铵雾化吸入在儿童急
性喘息性疾病中的应用[J]．临床儿科杂志，2008，26(3)：
259．260
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