0—6岁小儿神经心理发育检查表
宝宝姓名：_______性别：_______身高：_______厘米体重：_______公斤头围：_______厘米
家庭住址：___________________________________父亲姓名：_______文化：_______职业_______
母亲姓名：_______文化：_______职业：_______宝贝过去病史：_____________________家族病史：______________
测查日期：年月日大运动：语言：智龄：
出生日期：年月日精细动作：社交行为：适应能力：
实足年龄：年月日全量表分：发育商：
项目\月龄 1个月 2个月 3个月 4个月 5个月 6个月 大运动 1□拉腕坐起头竖直片刻 7□拉腕坐起头竖直短时 13□俯卧抬头45度 21□俯卧抬头90度 29□轻拉能坐起 35□仰卧翻身 8□俯卧头抬离床面 14□抱直后头稳 22□扶腋下可站片刻 30□独坐头向前倾 精细动作 2□触碰手掌紧握拳 9□拨浪鼓留握片刻 15□两手握一起 23□摇动并注视拨浪鼓 31□抓住近处玩具 36□会撕纸 16□拨浪鼓留握0.5秒 37□玩积木 适应能力 3□眼跟红球过中线 10□立刻注意大玩具 17□眼跟红球180度 24□偶然注意小珠子 32□拿住一积木注视别处 38□两手同时拿住积木 4□听声音有反映 25□找到生源 39□会找玩具 语言 5□自发细小喉音 11□发aoe等母音 18□笑出声 26□高声叫 33□对人及物发声 40□叫名字转头 27□伊语作声 社交行为 6□眼跟踪走动的人 12□逗引时有反映 19□灵敏模样 28□认亲人 34□见食物兴奋 41□自喂饼干 20□见人会笑 42□会躲猫猫
项目\月龄 7个月 8个月 9个月 10个月 11个月 12个月 大运动 43□独坐自如 51□双手扶物可站立 58□会爬 65□扶物站立 72□扶物蹲下取物 80□独占稳 59□拉双手走 66□扶物可走 73□独站片刻 81□牵一只手走 精细动作 44□把弄小珠子 52□拇指捏小珠子 60□拇指食指对捏珠子 67□拇指食指动作熟练 74□打开抱积木的纸 82□把珠子放进小瓶子里 45□自己取一块，再取 53□试图取第三块积木 83□全掌握笔留笔迹 适应能力 46□积木换手 54□连续性拿玩具 61□从杯中取出积木 68□掀补取物玩积木 75□积木放入杯中 84□盖瓶盖 47□伸手够远处积木 55□有意识的摇铃 62□积木对敲 69□寻找盒内东西 76□模仿推玩具小车 语言 48□发“爸爸妈妈” 56□模仿声音 63□会欢迎、再见 70□模仿发音 77□有意识的发一个子 85□指认妈妈爸爸 86□问宝宝要东西知道给 社交行为 49□对镜子游戏有反映 57□懂得成人的面部表情 64□表示不要 71□对常见物和人有表示 78□懂得“不” 87□穿衣服知道配合 50□能认生人 79□模仿拍娃娃
项目\月龄 15个月 18个月 21个月 24个月 27个月 30个月 大运动 88□独走自如 96□扔球无方向 103□脚尖走 111□双足跳离地面 118□独自上楼 126□独脚站2秒 104□扶墙上楼 119□独自下楼 精细动作
89□自发乱画 97□模仿画道道 105□玻璃丝穿过扣眼 112□穿扣子拉过线 120□模仿画竖道 127□模仿做积木搭桥 90□从瓶子里拿到珠子 128□穿扣子3-5个 适应能力
91□翻书两次 98□积木搭高四块 106□积木搭高7-8块 113□一页一页翻书 121□认识大小 129□知道1和许多 92□盖上盖子 99□正放圆积木入嵌板 107□倒放圆积木嵌板 114□图形嵌板放准 122□正确倒放嵌板 130□知道红色 语言
93□会指自己的五官 100□懂得三个投向 108□回答简单的问题 115□说两句以上儿歌 123□说8-10个字的句子 131□说出图片10样 94□说3-5个字 101□说十个字 109□说3-5个字的句子 116□问“这是什么” 社交行为 95□会脱袜子 102□白天会控制大小便 110□开口表示个人需要 117□说常见物用途 124□脱单衣服和裤子 132□来回倒水不洒 125□开始有是非观念
项目\月龄 33个月 36个月 42个月 48个月 54个月 60个月 大运动 133□立定跳远 141□两脚交替跳 149□交替上楼 156□独脚站5秒 163□独脚站10秒 171□接球 150□并足跳下楼梯 164□脚尖脚跟走2米 精细动作
134□模仿画圆
142□折纸边角整齐（长方形） 151□模仿画方形 157□画人像3个部位 165□筷子夹花生米 172□画人像7个部位
143□模仿画十字 适应能力
135□懂得“里、外” 144□认识两种颜色 152□懂得“5” 158□拼圆形、正方形 166□照图拼椭圆形
167□图画中缺什么3 173□鸡在水中游？ 136□积木搭高10块 145□懂得“2” 153□说出图形○△□ 159□图画中缺什么？2\6 174□图画中缺什么5 语言
137□说出性别 146□懂得“冷、累、饿” 154□会说反义词
160□苹果切开有几块？ 168□数手指
169□认知衣服钟眼睛 175□会认识数字 138□连续执行3个指令 147□说出图片14样 161□说出四个反义词 176□说两种圆形物品 社交行为 139□会穿鞋 148□扣扣子 155□会穿上衣 162□吃饭前为什么要洗手？ 170□认识红黄绿兰四种颜色 177□桌子鞋房子是用什么做的？ 140□解扣子 项目\月龄 66个月 72个月 78个月 84个月 大运动 178□脚尖对脚跟倒走2米 186□拍球连拍2下 195□拍球连拍5下 203□拍球连拍10个以上 精细动作 179□画人像10个部位 187□拼娃娃 196□译码（2分钟25个） 204□打结（活扣） 205□描画几何图形 188□会写自己的名字 适应能力
180□知道左右 189□图片“雨中看书”对吗？为什么？ 197□图形类比 206□数字类比 181□拼长方形 190□懂得星期几？ 198□牛兔缺什么？ 207□一年有几个月？ 语言
182□你姓什么？ 191□一年有哪四个季节？ 199□你吃的肉是哪里来的？ 208□寄信时信封上要贴什么？ 183□窗户、苹果、香蕉用途？3说2 192□什么动物没有脚？ 200□面包是什么做的？ 209□衣、裤、鞋有什么共同之处 社交行为 184□你家住在哪里？ 193□你捡到钱包怎么办？ 201□一元有几角？ 210□儿童节是哪一天？ 185□2+3=?5-2=? 194□为什么要走人行横道？ 202□倒说三个数？例：238\832 211□12+9=？18-12=？
|
|
