中国心血管病的流行状况与防治对策

                王文   中国医学科学院阜外心血管病医院

    心血管病的发生和流行与社会经济、生态环境、文化习俗和生活方式等因素密切相关，并伴随工业化、城镇化、老龄化进程而加快。我国心血管病（包括心脏病和脑血管病）发病人数快速上升，现有心血管病患者至少2.8亿，是重大的公共卫生问题。我国每年心血管病死亡350万人，心血管病死亡比率占居民总死亡的41％，居各种原因首位[1-2]（图1～4）。心血管病流行广，病程长，费用贵，致死致残率高。心血管病及其他慢性病导致的死亡已占到我国总死亡的85％，导致疾病负担占总疾病负担的70％，是群众致贫返贫的重要原因，若不及时有效控制，将带来严重的社会经济问题，影响我国小康社会的建设。图1 1990—2010年我国农村居民主要疾病死亡率变化图2 1990—2010年我国城市居民主要疾病死亡率变化图3 2010年我国农村居民主要疾病死因构成比（％）图4 2010年我国城市居民主要疾病死因构成比（％）2012年5月，卫生部、发改委、科技部、社保部等15个部委联合制定的《2012-2015年中国慢性病防治工作规划》发布[3]，随后制定了国家心血管病防治行动计划和方案，为全国慢性病的防治指明了方向，为心脑血管病防治提出了具体策略和行动。我们就我国心血管病流行状况及防治策略进行简要论述，希望为国家心脑血管病防治工作添砖加瓦。

1 心血管病的主要危险因素持续升高

    心血管病发病的主要危险因素是：高血压、吸烟、高胆固醇血症、超重/肥胖、糖尿病[1]。

1.1　高血压

    高血压是心脑血管病发病的主要危险因素，半数以上心血管病发病与血压升高有关。控制高血压是预防心血管病的切入点，也是在基层较易操作的效费比好的干预措施。高血压患病率持续上升，2002年调查显示，全国成年人高血压患病率为18.8％，近几年部分省市的调查提示，成年人高血压患病率达25％～30％，估算高血压患者现至少2.5亿。高血压发生的主要危险因素是高盐饮食、超重肥胖、过量饮酒、长期过度精神紧张。肥胖者［体质指数（BMI）≥28 kg/m2］高血压患病率是正常体质量者（BMI＜24 kg/m2）的3倍；超重者（BMI 24.0～27.9 kg/m2）高血压患病率是正常体质量者的2倍。每天酒精摄入量≥40 g者高血压患病率增加72％。高盐饮食的北方人群高血压患病率明显高于南方人群（盐摄入量相对少）。限盐是改善生活方式非常重要且价廉的预防措施。正常高值血压的检出率2002年高于1991年，是高血压庞大的后备军 。预防高血压应加强对正常高值血压人群的健康教育，监测血压，每6个月至少测量一次血压。少儿高血压：中国健康与营养调查结果显示，1991至2004年，我国6～17岁儿童青少年血压水平呈现显著的上升趋势。与非超重组比较，超重组和肥胖组发生高血压的危险分别增加123％和271％。

1.2　吸烟

    吸烟是心脑血管病发病的重要危险因素。我国男性吸烟率在国际上处于较高水平，目前处于平台期，但年轻女性略增加，总计烟民3.5亿，被动吸烟者5.4亿。近年来15岁以上人群戒烟率略有增加，但控烟任务仍相当艰巨。控烟是效费比较高的预防心血管病的手段。

1.3 血脂异常

    近年来，血脂水平呈持续上升趋势，尤其应注意少年儿童血脂水平的升高。2002年全国调查，成年人血脂异常患病率为18.6％，其中高胆固醇血症（TC≥5.72 mmol/L）患病率2.9％，高三酰甘油血症（TG≥1.70 mmol/L）患病率11.9％，低高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C＜1.04 mmol/L）血症患病率7.4％。估计目前血脂异常者至少2亿。

1.4 超重/肥胖

    超重/肥胖是心血管病发病的重要危险因素。2002年调查超重率达17.6％，肥胖率达5.6％，估算目前超重者2.4亿，肥胖者7000万人。少儿和成年人超重/肥胖率均呈持续上升趋势，值得关注。

1.5 糖尿病

    糖尿病是心血管病发病重要且增长速度较快的危险因素。在中华医学会糖尿病学分会组织领导下，于2007年6月至2008年5月期间完成了中国20岁以上成年人糖尿病患病率的调查。来自14个省市、年龄≥20岁的46239名成年人都接受了口服葡萄糖耐量试验，测定了空腹和服糖2 h后的血糖。根据患者的自我报告确定以往的糖尿病史。年龄标化的总糖尿病患病率是9.7％，男性是10.6％，女性是8.8％；糖尿病前期（空腹血糖受损和糖耐量受损）是15.5％。在BMI≤18.5、18.5～24.9、25.0～29.9和≥30的人群中，糖尿病前期分别为4.5％、7.6％、12.8％和18.5％。城市居民中的糖尿病患病率是11.4％，农村居民中为8.2％。单纯糖耐量受损的患病率高于单纯空腹血糖受损的患病率（在男性中为11.0％比 3.2％，在女性中为10.9％比2.2％）。其他危险因素还有高盐饮食、运动不足等。近年来，我国居民整体膳食状况有了明显改善。但仍存在不合理的膳食特点：谷类食物摄入量下降明显，而脂肪摄入量明显增加；食盐摄入量（平均每天12 g）大大超过膳食指南推荐每天小于6 g的标准；蔬菜水果摄入量较少。缺乏体力活动可导致超重/肥胖、高血压、血脂异常、血糖升高，并增加心血管病发生风险。

2 心血管病的流行与趋势

    由于心血管病的多种危险因素持续增加，高血压、糖尿病、血脂异常等知晓率、治疗率及控制率均处于较低水平，戒烟及控制体质量效果不佳，故心脏病和脑卒中的发病人数持续增加。心血管病（心脏病、脑卒中）的患病率处于持续上升阶段。估计全国心血管病患者2.8亿，其中高血压患者至少2.5亿，脑卒中患者1300万，心肌梗死患者200万，心力衰竭患者420万，肺心病患者500万，风湿性心脏病患者250万，先天性心脏病患者200万。每5个成年人中有1人患心血管病。如果不采取有效措施，未来10年，将是我国心血管病高发期，增长速度快，发病人数多。估算心血管病患者将超过3.5亿，其中高血压患者将超过3亿。

3 心血管病防治的基本原则与策略

3.1 心血管病防治需坚持三项基本原则

    （1）坚持政府主导、部门合作、社会参与的基本模式。各级政府是慢性病防治的领导主体，政府制定政策，协调卫生、社保、财政等多部门的工作；委托第三方考核防治绩效；健全相关机构，尤其是基层医疗卫生机构；并动员全社会力量参与慢性病防治。（2）坚持突出重点，分类指导，注重效果。（3）坚持预防为主，防治结合，关口前移，重心下沉。以城乡居民为服务对象，以控制慢性病危险因素为干预重点，以健康教育和患者管理为主要手段，强化基层医疗卫生机构的防治作用，促进预防、干预、治疗的有机结合。

3.2 到2015年心血管病防治达到以下具体目标

    35岁以上成年人血压和血糖知晓率分别达到70％和50％；人均每日食盐摄入量下降到9 g以下；成年人吸烟率降低到25％以下；经常参加体力活动人数达32％以上；成年人肥胖率控制在12％以内，儿童青少年不超8％；高血压和糖尿病患者规范化管理率达到40％，血压、血糖控制率达60％；脑卒中发病率上升幅度控制在5％以内，死亡率下降5％。

4　慢性病防治的策略与措施

    （1）关口前移，推进全民健康生活方式。利用媒体广泛宣传慢性病防治知识；卫生部门定期发布健康核心信息。科学合理膳食，推广低盐、低脂、低糖、低热量的健康食品。积极营造运动健身环境。切实加强控烟工作，全面推行公共场所禁烟。（2）及时发现并管理高风险人群。扩大基本公共卫生服务项目内容和覆盖人群，加强慢性病高风险人群（血压偏高、血糖偏高、血脂偏高和吸烟、酗酒、肥胖、超重等）的检出和管理。各级卫生机构对35岁以上人群实行首诊测血压制度。（3）规范防治，提高慢性病诊治康复的效果。推广慢性病防治适宜技术；遵照指南或规范，对各级医务人员进行培训。2009年基层版《中国高血压防治指南》，2010年修订版《中国高血压防治指南》[4]，2011年《中国血压测量指南》[5]，2012年正在制定的《中国高血压患者教育指南》等可作为基层医生高血压防治的指导性文件和培训教材。（4）明确职责，加强慢性病防治有效协同。建立疾病预防控制机构、专病防治机构、二三级医院、基层医疗卫生机构在慢性病防治中的分工、负责和分级管理机制，明确职责和任务。基层医疗卫生机构负责相关慢性病防控措施的执行与落实。（5）抓好示范，提高慢性病综合防控能力。（6）共享资源，完善慢性病监测信息管理。（7）加强科研，促进技术合作和国际交流。总之，我国心血管病的主要危险因素持续增加，导致心脏病和脑卒中的发病人数持续增加。心血管病已成为重要公共卫生问题，全社会必须高度重视。坚持预防为主、防治结合的方针，采取适合中国特点的切实可行的有效措施，以遏制心血管病的增长态势。