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中国医疗体制改革是将中国改革开放30年的经济发展成果受惠于公民的重大举措，也是中国将社会公共产品让渡于公民的必然政策性取向，更是通过医疗体制来缩小公民不同阶层贫富差距最好的利益再分配机制……为什么这么多人关注医疗体制改革？为什么上至国家总理下至平民老百姓都非常关注或关心医疗体制改革，而且成为两会期间非常热门的话题？其原因就在于医疗体制改革不仅关系到众多产业群的发展，而且更关系到政府、社会、公民的利益分配和价值取向的定位。但不管怎么样，医疗体制改革的核心内容主要包括两个方面：第一，医疗公共产品的价值取向定位，第二，医药体系不同利益集团的价值分配定位。 我们知道，医疗公共产品就是指医院，它就像城市地铁、高速公路甚至航海灯塔一样被众多社会公民所享受，其投资主体应该是政府，这就明确了公立医院的社会价值定位，即公立医院不是以经济利益为价值导向来为公民提供产品服务的，而医院的产品就是医生，这说明政府主管部门（卫生部）在医疗体制改革中能不能完善或不断提高医生的医疗水平或医院的服务质量，真正体现“救死扶伤、治病救人”的医德、医道风尚，体现和谐社会的健康文化，就达到了医改的真正目的。至于医院的辅助产品—药品就必然在未来医药体制改革中分流出去，变成市场产品。就像电力系统改革那样，厂网分家即将发电企业从电力系统中分离出去，成为完全市场化的独立运行体系，而电网则在合理价格下，则为社会提供公共服务产品。医疗体制改革也一样，医疗产品中的药品必然应从医院中分离出去。当中国在计划经济环境下，企业的概念是不存在的，经济主体的所有权和经营权均为政府，社会经营模式和企业经营模式是融为一体的，即中国根本就不存在市场，也不存在经济主体的差异化。社会的医疗产品虽然在理论上被公民无差异化分享，但实际上是存在阶级等级化，而且整体医疗产品水平却是很低的。随着中国市场阶级的不断发展，国家经济实力的不断增强，政府必然从市场经济中脱离出来，主要承担社会公共产品的投资、维护管理和服务，而医疗产品就是社会公共产品的一种形式，因而，我们就非常清晰地明确了医疗体制改革终极目标。 然而，医疗体制改革是一个过程，而不是当前的一个结果，因而，在实现医疗服务产品的终极目标的过程中，至于如何将目前医疗辅助产品（医院的药房）分离出去，这需要不断探索和模式重新设计，因为这为更多的利益集团创造了更大的发展机会。譬如医药流通企业、制药企业、社会投资集团等。所以，医疗体制改革的不确定性就在于医药流通业。 目前，中国医药流通业还处于“小、散、乱、低、差”等状况，区域性特征非常明显，真正做大做强的医药流通业还很少。即便是规模相对较大的医药流通企业，譬如湖南老百姓大药房、深圳海王星辰、辽宁成大方圆、湖北同济堂等其地域特征非常明显，最大企业的销售规模也只有20亿元左右，这与中国医药市场规模明显不相称，这就需要更多的医药流通企业家在医疗改革过程中，如何调整战略思维，如何站在世界医药发展的视角来审视中国医改的发展机遇。 由此可见，医疗体制改革只是为医疗系统（医院）明确产品定位，更大的智慧在于：如何强化医疗产品的质量和医疗体系的分层化（大医院与社区医院、城市医院与农村医疗服务站之间的职能定位和社会分工）。而医疗体制改革的市场化竞争的焦点在于：如何将医药流通企业做大做强，提高社会效率和市场竞争力。 |
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