发表于 2006-12-17 08:12
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2刘××，男，60岁，山东人，成都水电勘测设计院干部。
患阿狄森氏病，久医无效，据说已近十年。症状表现为：双目、两耳、口鼻周围，均呈老黑色；腋下、两胯、膝弯，以及手弯、腕、手脚趾缝、脚胫，举凡关节地
方，均系老黑色。时住×医院高干病房已愈一年半，通身肿胀，关节疼痛，面目浮肿，小便难涩，西医用双氢克尿塞之类后，虽能暂时通畅，但旋又闭塞。每顿只能
进食一两左右，食后即倒饱中满，室内行动，脚底擦地蹒跚而行。臀下直至脚部红黑湿疹遍布，奇痒之极，夜不能睡。医院已多次发出病危。
一九七六年五月五日，请我为他诊治。阿狄森病乃西医病名，中医只能根据病情，按脉和症状处方施治。诊其脉沉紧细数，舌黄白厚腻，断为风寒湿热入于肾脏，老黑色乃肾脏表现的明症。遂按通身肿宜汗利兼施法，处方如下：
白术15克，茯苓15克，羌活10克，防风10克，独活10克,香附12克，灵仙12克，柴胡10克，白芍24克，当归15克，蒺藜31克，仲24克（盐炒），玄参15克，花粉12克。
前方连服四剂后，汗出较多，小便亦通，肿胀大消。五月＋三日复诊时，胃气大开，已能每顿进食二、三两，极为高兴，因瞩其仍按原方再服三剂。仍汗微出，小便畅通。
五月二十日，通身肿胀全消，关节痛大减，遂出院回家。二十一日午后，接我到他家诊治，仍前方加枸杞、杏仁。
五月二十七日，又接我去复诊，据他说：“全身肿胀消尽，已能每天进食约一斤，精神大好，心情甚为愉快。现仅手指和膝部微胀痛。”乃另为处方如下：
桂枝10克，白芍18克，麻黄6克，防风12克，白术15克，附片12克（先熬1小时），生姜15克，知母24克，杏仁12克，杜仲24克（盐炒）续断31克（盐炒），桑枝40寸（酒炒）。
六月三日去诊，据他说：“此方服三剂后，昼夜均微汗，但精神更好，手指和膝部胀痛已解，臀以下湿疹亦大减。”前方加银花31克，连服六剂。六月十日去诊
时，据他说：“微汗续出，下肢红黑湿疹散完，各关节处黑色退尽，各症皆愈，眠食正常，精神振奋，已经上班工作。”用真武汤加桂枝，重用白芍，以敛其汗。
附片15克（先熬1小时）茯苓21克,生姜15克，白芍31克，桂枝10克，白术31克。
六月十三日去诊，前方已服两剂，汗已止。又另处方如下：
黄芪15克，桂枝10克，白芍24克，生姜15克，茯苓１５克，白术15克，枸杞15克，杜仲24克（盐妙），续断31克（盐妙），当归15克,丹参15克，狗脊62克。
六月二十日，病人来我处就诊，主诉，“前方连服三剂，精神爽朗，超过病前。现已整天上班，有时晚上还要开会。只是睡眠稍差。”于是仍前方加药四味：熟地25克，山药31克，泽泻12克，夜交藤31克。
七月三日来诊，为处补剂方如下：
黄芪15克，潞参24克，白术15克，茯苓15克,熟地24克，当归15克，白芍31克，川芎10克，桂枝10克，柴胡6克,山药31克，泽泻10克，枸杞15克，杜仲２４克（盐炒），丹皮10克
此后，因工作太忙，未来续诊。后来，该院有些同志来我处求诊，并说：“刘XX自经你医好后，现在身体更加健壮，干劲冲天，精力弥旺，有的年轻人还赶不上他咧！”
按：阿狄森氏病，现代医学认为系慢性肾上腺皮质机能减退。临床上有衰弱无力，色素沉着，血压下降，胃肠及神经系各种症状，因失钾、失水等，引起的代谢紊
乱。其所举症状表现，如色素沉着散见的全身各部位，以及循环系统，消化系统，精神、神经系等各种症状，与我所亲见皆吻合。它与《金匮要略?水气篇》所说风
水、黄汗、肾水等症状，均有相同之处。从中医角度诊断，乃肝脾肾三经湿、热、风、寒，蕴积既久所引起，尤以皮肤老黑色为肾脏病变的明证，盖“肾属水，水乃
北方元武，其色黑。”《金匮要略?黄疸篇》说：“额上黑……手足中热，薄暮即发，膀胱急……名曰女劳疸，腹满如水状，不治。”陆渊雷：“女劳疸，旧注多以
肾之虚热……乃副肾腺之阿狄森氏病。……额上黑，旧说以黑色为肾病之候，乃阿狄森氏病之‘色素沉着’也，……腹满如水状，即后世所谓臌胀，因肠机能衰减、
肠内容物发酵，而生瓦斯故也。”故据其症状脉象，即诊断为风寒湿热入于肾脏，首用逍遥散加防风、二活、香附、灵仙、蒺藜，以舒肝扶脾，驱风除湿，再加杜
仲、玄参、花粉，培补肝肾，养阴清热，药味极其平淡，而竟获速验，实出乎预料也。
续手桂枝芍药知母汤，加杏仁、续断、杜仲、桑枝，即心、肝、脾、肺、肾诸经同时并治，又加入银花，而各症皆愈。前后为时一月，微汗时出，故用真武汤中桂
枝，重用白芍以敛之，再用黄芪建中汤合真武汤，去附片，加当归、丹参、杜仲、续断、枸杞、狗脊，以峻补气血，培养肝肾，扶脾利水。最后始用十全大补汤，套
入地黄汤、逍遥散，加杜仲、枸杞、独活，全面照顾，以善其后。已经四年，从未复发。
3黄疸型肝炎引起臌胀危症治验
郭xx，男，21岁，蓬溪县副食品公司干部。
一九七三年夏秋之际，由于工作繁忙，过于劳累，坐卧湿地，饥饱不匀等等原因，七月中旬，又感染急性黄疸型肝炎。在当地治疗无效，转诊到成都某医院治疗，为时两月，发展为肝硬化腹水险症，医院已三次发出病危通知。
一九七三年十月八日午后三时，请我到医院住院部内临床诊断时，见其目珠尽黄，周身老黄色，面部和四肢骨瘦如柴，惟腹大若抱瓮，青筋奋张，脐眼平翻，食难下
咽，喝水后即胀满不堪，大小便闭，舌赤黄而粗厚，诊其脉弦数而紧，气急张皇，确已到至为危急之证。离开病室，即向其兄说明病势危急，难于挽救的理由，婉言
谢绝处方。其兄再三恳求，但得医治稍为缓解，才好搬回家乡去。不得已，勉拟一方，嘱其试服，随时联系。处方如下：
鳖甲15克（先熬一小时），茵陈31克，炒栀子12克，香附15克，郁金15克，枳壳12克，槟榔12克，茯苓15克，白术15克，赤芍31克，柴胡10克，桑白皮15克，猪苓10克，泽泻10克，木通10克，滑石10克，冬瓜皮62克，车前草3株。
连服四剂。十月十三日复诊，据说：“臌胀虽稍缓解，惟大小便仍未通。”处方如下：
牡蛎31克，鳖甲15克（以上两味先熬一小时），柴胡10克，白术24克，茯苓21克，泽泻10克，猪苓10克，白芍31克，腹皮31克，陈皮10克，茵陈31克，香附15克,郁金15克,枳壳12克，炒栀子10克，木通12克，椒目15克，桑白皮31克，冬瓜皮31克。
连服七剂，逐步见松，大小便畅通，臌胀大部已消，胃口大开。
十月二十九日，由其兄护送前来我处就诊。处方如下：
鳖甲15克（先熬）、炒栀子12克，茵陈31克，羌活10克，防风10克，柴胡10克，白术31克，茯苓31克，香附15克,郁金15克，枳壳12克，槟
榔12克，泽泻12克，白芍31克，当归21克，川芎12克，木通12克，防己12克，椒目15克，桑白皮31克，冬瓜皮62克。
连服两剂，臌胀全消，每天要吃四五顿，随时要走出病房，在住院部园庭内散步，精神面貌已如常人。
十一月十一日，处方如下：
鳖甲15克（先熬1小时），茵陈31克，柴胡10克，炒白芍31克，当归24克，羌活10克，茯苓21克，白术31克，枳壳10克，炒栀子10克，花粉14克,香附15克，防风10克，郁金15克，槟榔10克，冬瓜皮62克
连服两剂，各病皆愈，巳经出院。十三日来我处诊治，并准备回家休养。仍原谅加猪苓10克，嘱他严禁盐、酱、生冷、燥硬等食物一百二十天，以免复发。
按：黄疸一症，祖国医学概括为阳黄、阴黄。《素问?平人气象论》说：“溺黄赤，安卧者，黄胆。……目黄者曰黄胆。”张仲景将它分为黄胆、谷胆、酒胆、女劳
胆、黑胆五种，我先高祖父清臣公著《医学集成》论黄疸说：“疸症解，曰黄汗，曰黄疸，曰谷疸，曰酒疸，曰女劳疸，而一言可蔽者，曰阳疸、阴疸。阳疸宜燥湿
利水，阴疸宜温中逐水，同是湿热湿寒所化，故曰治湿不利小便，非其治也。”我初临此症，即为湿热阳黄，亦即现代医学称急性黄疸型肝炎所引起的臌胀危症。故
首用四苓散、逍遥散、茵陈蒿汤、舒肝利疸汤诸法，加鳖甲、木通、滑石、车前、桑皮、冬瓜皮之类，大剂除湿清热，平肝理气，利小便，软坚消胀。用仲景茵陈蒿
汤，而去大黄者，一则以利示利小便为宜，再则久病体虚，不堪从大便猛下排水，再伤元气，以其水湿太重，泄其水而大便亦自通也。辨证施治，必须细审，抓住主
要矛盾与次要矛盾，即可迎刃而解矣！
第一处方，连服四剂，初见成效后，加入牡蛎以助软坚，椒目、腹皮以助行水消胀；故连服七剂而奏速效。此乃祖国医学属湿宜利水。我先高祖父清臣公“治湿不利小便非其治也”之说，确为千载定论。贵在临床之际，善于体会，轻重缓食，加减出入，灵活运用。 |
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