芦晓华谈中医之魂----望闻问切----知多少

说起看中医，大家都知道讲究-------“望、闻、问、切”，

望者看形式也，

闻者听声音也，

问者访问病情也，

切者为诊六脉也。

四诊不可缺一，而唯有问诊与望诊为最重要，何也？盖闻声一道，不过审其音之低高，以定虚实；咳之闷爽以定升降；其它则可闻者呼吸气声等。切脉，不过辨其浮沉表里；迟数以定寒热；强弱以定虚实；其它则胸中已经明了，指下难明，且时大时小，或浮或沉，六脉也难定准，有医家谓据脉定症是不现实的。只有细问情由才知病的来历，细问近状则知病之部位深浅。再望其部位之色，望其舌之色，望其大小便之色，病情已得八九矣，而后切其脉，合诸所问，所望之果相符否，稍有疑义，则默思其故，细心分析，虚与实，寒与热，表与里，脉证合参，其中有把握之处，即可定断为何症，然后按证施治，其无所失矣。

一望诊-是四诊中的重要内容之一，望色即通常所说的颜色。有红黄青白黑五种颜色而言。泽是指荣，润，枯稿，鲜明，晦暗等光泽而言。临床经验告诉我，对于中医来说，很多时候一层口红，有的患者甚至纹唇，纹眉，就很难分辨唇部，眉头的病色，几滴香水就可以让医生误诊。化妆艺术很容易以假乱真，“望舌”是中医望诊的一个重要内容，如黄色的舌苔是热证、灰黑而润的舌苔是寒证，如果患者来看病前喝一罐橙汁或者浓咖啡将，或者吃了一个绿色的黄瓜，舌苔染成黄色，绿色或灰黑色，热证或寒证的误诊就可能出现了。望诊确实很重要，如果人为的因素蒙住了医生的眼睛，望诊也最容易出现错误。

二闻诊是医生根据患者发出的气味和声音来判断疾病，患者应该注意到，香水或香口胶会掩盖患者的气味，还包括酒气、口嚼大蒜等气味。这些都可以让医生误诊。如果你想让医生面对面的给出正确闻诊结果，就要注意这些问题。

三问诊是了解病人病情的重要方法，在四诊中占有首要位置。有关疾病的很多情况，如患者的自觉症状，疾病发生，发展，变化的过程，既往健康或患病情况等，只有通过问诊才能了解。

明代医学家张景岳总结了前人问诊的经验，将问诊内容归纳为《十字歌》，后人又将其略作修改成为：----------“一问寒热二问汗，三问头身四问便，五问饮食六胸腹，七聋八渴当俱辨，九问旧病十问因，再兼服药参机变，妇女尤须问经带，速迟闭崩皆有因。

问全身其它情况：疾病的病理反应，往往不是孤立的，只有综合全身情况，才能更准确地判断疾病的性质。只要问诊做的好，即使患者自己不愿意说出来的症状，你也可以把它全部挖出来。

四切脉

在一般情况下，脉与症是一致的，即脉症相应。但也有脉症不相应，甚至相反的情况，此时应注意辨明脉症的真假，决定取舍时---就必须舍其脉，取其症，症状的表现比脉诊更重要。例如一位病人发高烧，面红气粗，表面上看起来似乎是热症，切脈卻洪而数，也是热证脉，，但如果患者总想喝热水，本質上就是真寒，也就是「真寒假熱」的病症。这时如果你要按照脉症下药，就会使得病人迅速死亡，这样的病例很多。

悬丝诊脉---真面目

中国古老的封建社会，皇宫斌妃，以及大家闺秀，很少抛投露面，即使有病看医生，也要用纬纱遮住面容。更谈不上在其手腕上切脉。对于医生来说，望诊，切脉都是空谈。但又不能不用。因为人人都知道中医讲究四诊合一，你若不用切脉，病人就会认为你对病人不负责。现代人也一样。为医生者，少用了两种诊断方法，就确诊病症，病人家属就会对这种医生失去信任。在这种情况下，为了取悦于病人及家属，不想让病人对自己的医术有疑虑，聪明的医生就会用悬丝诊脉之类的诊断方法。即使看不到你的容貌，摸不到你的纤纤玉手，也能正确诊断并能很快治愈你的疾病。这就是所谓的神医。

其实不然。事实上这种只通过问诊，闻诊，就能确定疾病性质的医生都是具有丰富经验，真才实学者。能成为宫廷御医者，都是技高一等者。都有过硬的问诊绝技。这样的医生都是问诊绝技佼佼者。否则，他也不敢冒着杀头的危险出入皇宫。

施今墨老先生，是旧时北京四大名医之一，曾给清廷皇室内眷看过病。他说，悬丝诊脉可说是亦真亦假。所谓真者，确曾有其事；所谓假者，悬丝纯粹是一种过程。后妃们生病，都有宫闱遮住面容，你是看不到她的真面目的，只能由贴身的太监介绍病情，太医用详细询问，诸如胃口、舌苔、二便、精神面貌等就可以获得准确的症状。有时为了获得更真实而详尽的病症，太医还要给太监送些红包。当这一切问诊完毕之后，太医也就成竹在胸了。到了悬丝诊脉时，太医就会很轻松的屏息静气，沉着认真。这样做，一是谨守宫廷礼仪，表示臣属对皇室的恭敬；二是利用这段时间暗思处方，准备应付，以免因一言不慎、一药不当而招祸。

由此可见，悬丝诊脉虽确有其事，但只不过是一种蒙上了神秘色彩的骗人形式而已。如果太医事先不通过各种其他途径获知详细病情，那么他再高明，也不会看好后妃们的病。 “悬丝诊脉”具体方法是：后妃和太医各居一室，由太监或宫女将一根红丝线拴在后妃的手腕上，线的另一端交给太医把按，通过丝线辨别病情。

如果你要问我----望闻问切，哪个更重要。可以回答你，这些都重要，只是由于你的知识面窄的限制，你自己搞不清楚孰重孰轻。具体如何用，要看你的这个医生善于用哪个诊断方法。如果你看的医生望闻问切都能用上，但下药后，你的疾病没有进展。只能说明，你自己头脑太简单，缺乏分辨是非的能力，找了个能说会道的庸医给你治病。这就不要怪任何人，也不要怪他是个庸医，世上总是庸医多于好医。多上几次这样的当，多伤几次痛苦心，你的大脑一定会开窍，你的目光就会变得越来越犀利。这样你就是在成长在进步。即使再遇到花言巧语者，你也不会轻易上当。每个人的心里成长过程不都是这样过来的吗。由不成熟变得成熟。由无知变得聪慧。

如果你的医生是御医级的人物，即使不全部用四诊，也给你用毒药，你也应该感谢他，没有哪个医生和你有深仇大恨非要毒死你不可。大凡好的东西都掌握在少数人手里。能善用毒药者都是技高一等者，如果每个中医都能善于使用毒药，那么庸医就会越来越少。可以这样说，

凡是喜欢用清热解毒药，补药，诸如熟地，连翘，银花，黄芪，阿胶，人参，枸杞之类的中医，----这种药用后你不会有危险，但也不会治愈你的病，并且药费很贵。这种医生最容易做，也最安全。他的病人都是傻瓜。经不起甜言蜜语的诱惑。

凡是善用硫磺，芒硝，雄黄，附子，麻黄，细辛，大黄等大毒药者的中医都是中医的佼佼者，他的病人都是经历过多次伤心，痛苦，历尽磨难，才会找用毒药的中医。我的导师善用雄黄治疗各种皮肤病，善用硫磺，附子治疗骨质增生，立竿见影。特别是硫磺，对膝关节骨质增生效果更加明显。现代人只是知道硫磺有毒，不了解为什么你的病需要用硫磺。60—70年代过来的人们应该都记得，我们这一代青少年的时候，家家都是粗粮，黑馒头，就这样还不一定吃的饱，更不要讲究馒头的黑白，81年经济刚开放时，大街上的馒头店异常火暴，卖馒头都是把馒头用硫磺熏得很白，这种馒头很好卖，后来家家都用硫磺熏制，都成了白馒头，有很多人就提议工商局管制，禁止商家用硫磺熏蒸馒头，人人都知道硫磺有毒。只有少数人知道硫磺是个好东西。还是那句话---好的东西一定掌握在少数人手中，包括，黄金，知识面的多少。

在80年代初学中医时，我的导师甘稼之先生【已经去世】曾经讲过这么一个生动的故事。很久以前，在一个非常偏僻的小山庄，住着几十户以务农和捕鱼为生人家，这里，有一条清澈的小河绕过村庄缓缓流过。这里，风景优美，四季如春。更引人注目的是河边上有一块黑色的大石头斜躺在那里，因为其他的石头都是硬的。唯独这块石头是软的。村子里的小姑娘，小媳妇总喜欢坐在这块软石头边上洗衣服，男人们更习惯坐在这个石头上歇息，聊天。孩子们更是喜欢在石头旁捉迷藏。这里的人们习惯了这个石头是软的，没有人追问为什么还有软石头，有些好奇的男人们聚集在一起，试图一起使劲搬动它，但那个黑石头太重了，太重。不知道为什么一块石头会这样重，没有人去深究其偏重的原因。就这样村子里的人们祖祖辈辈继续过着捕鱼，务农的生活，依然过着石头边的日子。因此那块黑石头能一直安然无损的呆在那里。这条河养育了这个村子的祖祖辈辈人们。有一天，一个地质学家路过此处，因为口渴，来到这条小河边喝水。因为累了就坐在这个黑石头上休息，这一坐不要紧，却发现了特大的大宝贝，所有的金属中只有金子是软的，地球上没有软石头。仔细的研究后推断，这是一块黑金，天上掉下来的一块陨石，落在此处经过了千万年的风风雨雨。这说明老天都想帮助这个穷山庄的人们，只是由于这里的人知识面的缺乏，看不到自己家门口有块大宝贝。过了一个多月，这位地质学家带着他的同伴们开着一条大船，还带着切割机，起重机等设备，还有很多食物。他们把这块黑色的石头切割成一块一块的，装上船运走，临走时还给这个村子的人们留下了很多美味的食物。没有人去阻拦地址学家人拉走这块黑石。过了一段时间有人把这个消息传到了小村庄，村子里面的人们顿时沸腾了起来。。。。。所有的人们都只是知道---寸金，金子很重，黄色，软金属，但很少有人知道黑金的故事。

讲到这里，在说一下我的女儿。我女儿上初中时学物理课，讲金属的比例问题，我突然想起了这个故事，就给他讲一遍。结果我女儿听后即兴奋又天真的回答，-----妈妈，我知道地球上是只有黄金是最重的，黄金是黄色的，也只有黄金是最软的，但真的不知道未加工的金子是黑色的。如果我以后能碰到这种又软又黑又重的黑石头我就发财了，哈哈!

说这个故事，是告诉那些和我初中时的女儿一样天真的人们，中医是黑金，由于你自己的无知是看不到他的金色光芒的，有病都去看西医，西医实在是治不好了才会想到还有中医。

你不要认为每个中医都是用一样的诊断方法，用一样的药。那是你自己无知。在西医那里上当清醒了，你还要经历在中医这里上当，首先你会认为不敢让下毒药的医生为你诊断，那么你就自然会找用补药，用清热解毒药的中医。你肯定要在这里经历多次磨难，才会有清醒的头脑。你在经历这种慢性病人都在经历的过程。如果你有运气，还能遇到经方派，火神派的医生---这都是善用毒药者，那么你就遇到了救星，命不该绝。，如果你没有这种命运，死亡离你不远。

你不能断言不使用切诊，闻诊，就能诊断疾病的中医都是“庸医”，这样的“庸医“都在皇宫

更不能说，所有的中医都能正确使用四诊。因为很多使用四诊却误诊的中医中的庸医比比皆是。

好的东西，因为你的无知可以轻易错过，坏的东西也会因为你的无知可以很容易获取。孙悟空火眼金睛保护唐僧西天取经，历尽八十一难，才取道真经。如何辨别好医生作为病人你也要经历很多磨难，到处碰壁后，才会觉悟。

附---如何问诊

1、问寒热：寒热即怕冷、发热，是疾病中极常见的症状。主要以下几种热型。

（1）壮热：（2）潮热：（3）微热：（4）寒热往来

2、问汗：阳加于阴谓之汗。无汗或少汗。盗汗：自汗。绝汗

3、问疼痛：痛是可发生于病者的各个部位。其形成有因实而致痛，因虚致痛的。问疼痛应注意问痛的部位，性质，程度，时间，喜恶等。从而了解痛变所在的脏腑经络有一定意义。

（1）头痛。对于不同的头痛，一般根据经络的分布，以确定其所在的经络病位。头项属太阳经，前额痛属阳明经，头侧痛属少阳经，头顶痛属厥阴经。

（2）胸痛：胸部为心肺所居，乃清旷之区。询问胸痛确切部位，如胸肩部疼痛，多属于肺；胸前“虚里”部作痛，或痛彻臂内，病位可能在心；腋下肋间饱胀作痛，可能是悬饮所致。

（3）胁痛，肝与胆位于右胁，而两胁均为肝胆两经分布的部位，故胁痛一般属于肝胆的病变。

(4)脘痛，脘指上腹，又称“胃脘”，一般进食后加剧者多为实症，进食后痛缓者多为虚症。

（5）腹痛，腹痛的范围较广，可分为大腹，小腹，少腹等部位，脐上称大腹，包括脘部，；脐下为小腹，属肾（肾阳温煦之地），膀胱，大小肠，胞宫；小腹两侧为少腹，是肝经脉所过之地。

（6）颈椎肩背痛，颈椎背部中间为脊骨，骨内有髓，督脉行于脊里，脊背两侧为足太阳膀胱经所过，而肩背部又有三阳经分布，故背中间脊骨作痛，多属寒湿痹症；若脊病不可俯仰者，应考虑督脉损伤之可能；背痛连及项部，一般是风寒之邪客于太阳经输；肩背作痛，常见于风湿作痛，风湿阻滞经气不利。

（7）腰痛，腰部中间为脊骨，两侧为肾之部位，“腰为肾之府。”腰痛以两侧为主，腰痛位于中间脊骨部位或腰骶部，多属寒湿痹证，或是瘀血阻络，亦可因肾虚；如痛两侧属肾的病变。如肾之精气不足，或阴阳虚损，不能温煦滋养腰部，均可导致腰痛。腰痛连腹，绕如带状为带脉损伤，白带淋漓不尽。

（8）四肢痛，四肢痛或在关节，或在肌肉，或在经络，或在筋脉，多因风寒湿邪侵袭，或湿热蕴结，阻滞气血运行而引起。亦有脾胃虚损，水谷精微不能运布四肢作痛，若疼痛独见于手足跟，或胫膝酸痛，多属肾虚，虚火窜入筋骨关节。

（9）周身疼痛，由于病因，病机的不同，故痛的性质特点也不同，根据其性质特点，有助于分辨疼痛的原因与病机。

（1）、胀痛：是气血凝滞作痛的特点。

（2）、刺痛：痛如针刺之状，是瘀血疼痛的特点之一，阳气破淤的表现

（3）、走窜痛：痛的部位游走不定，或窜攻痛，若肢体关节痛而游走不定的多见风湿痹证；胸脘胁腹疼痛而窜扰不定，称为窜痛，一般由气滞所致。

（4）、固定痛：肢体关节疼痛固定不移，多见风湿痹证，

（5）、冷痛：痛有冷感而喜暖称为冷痛。多由寒邪阻络，或为阳气不足，脏腑肢体不得温养而成。

（6）、灼痛：痛有灼热感而喜凉，多由火邪窜络，或阴虚阳热亢盛，组织被灼烁所致。

（7）、绞痛：痛势如刀绞，多因有形实邪闭阻气机，或寒邪凝滞而气机闭阻所致。如心脉瘀阻而导致真心痛；

（8）、隐痛：疼不剧烈，可以忍耐，却绵绵不休者称为隐痛。多因气血不足，阴寒内生，机体失温煦而成。

（9）、重痛、酸痛：疼痛而有沉重的感觉，称为重痛。常见于头部，四肢，腰部以及全身多由湿邪阻困气机所致。因湿性重浊而粘滞，湿阻经脉，气机不畅，则令人有沉重而痛的感觉。其中头痛亦有因肝阳上亢，气血上雍而导致。疼痛有酸软感称为酸痛，这也为湿证，唯腰膝酸痛属肾虚。

（10）、掣痛：抽掣牵扯而痛，由一处连接他处，即为掣痛，或称引痛，彻痛，多由经脉失养或阻滞不能所致，因肝主筋，故掣痛与肝病有关。

（11）、空痛：痛有空虚感觉，谓之空痛。多由气血精髓亏虚，组织器官失其充养所致。

总之，凡新病疼痛，痛势较剧，或持续不解，或痛而拒按，多属实证，久病痛势轻或时有缓解，或痛而喜按，多属虚证。

4、问头身胸腹：即除疼痛以外的其它常见症状，如头晕，身重，胸闷，心悸，腹胀等。

（1）头晕：病者自觉头脑旋晕的一种感觉，甚者感自身或景物旋转，头晕而胀，

（2）胸闷：胸部痞塞满闷，乃痰湿阻滞上焦,或外邪束肺,或心阳不振,气血运行不畅等病证。

（3）心悸：患者自心跳，心慌，动悸不安，甚至不能自主的一种症状，多是心神或心脏病变的反应。

（4）胁胀：胁胀部在一侧或两侧不舒的感觉。属于肝气不舒，肝胆气滞的表现。

（5）腹胀：腹部胀满痞塞不舒的感觉。腹胀常可由脾虚气弱。失却健运，总以气虚不运或气不畅为病机。

（6）身重：身重的原因有两方面，一是水湿之邪阻困阳气，由于水湿泛溢肌肤，清阳之气不得布达。二是脾气虚弱，清阳之气不能输布，以致无力推动，

5、问耳目：耳为肾窍，为宗脉之所聚，并有心寄窍于耳的说法，所以耳的病症常与心有关，耳不仅可以反映肾气的状况，并与多个脏腑经络有联系，其病变反映于耳。

新起突然耳聋，或耳鸣声音如雷鸣，按之尤甚，或有重听者，其症属实，多有肝火上炎，肝阳上亢，火热阳邪扰乱清窍；或是风邪上袭。经气闭阻等原因所致。老年久病，或身体虚弱，精髓亏少，不能上充于耳所致。

眼为肝之窍，目为心之使，五脏之精气皆上注于目，故眼睛的疾病与全身脏气有关。

（1）目痛：单眼或双眼疼痛称为目病，多属实证。

（2）目眩：视物旋转动荡，如坐舟车，或眼前如有花物动乱，称之为目眩，或称为眼花。目眩的病机有虚有实，肝阳上扰清窍或痰湿上蒙，清窍所引起的目眩属实证。肝肾不足，精血亏少，或中气下陷，清阳不升，以致目失充养所引起的目眩属虚，多见于老年体弱，久病。

（3）目昏，雀盲，歧视：视物昏暗不清，模糊不明，谓之目昏，黄昏天暗时视物不清称为雀盲，鸡盲，夜盲。视物时，视一物成二物而不清称为歧视，或称视歧。这些都是肝肾不足，精血亏少，目失充养所致。多见于久病，或年老体弱之人。

6、问睡眠：询问睡眠的异常变化，可以了解机体的阴阳盛衰情况。

失眠：精血不足，想睡睡不着，嗜睡，昏昏欲睡

7、问饮食，如口渴，口苦，咽干，进食，喜冷喜热等，可以分辨疾病的性质。

（1）口不渴：疾病过程中口不渴，不欲饮，标志着津液未伤，

（2）不欲饮或食之无味，食量减少，称为食欲不振，若食少见于久病，或久不饮食，则是脾胃虚弱而失健运的表现，

若久病不食而突然欲食，甚至暴食，称之为“除中”，是脾胃之气将绝的表现----死亡之像。

8问大小便。便秘---或津液亏少，或阴血不足，或气机阻闭，亦有因阳虚寒凝，肠道气机阻闭滞塞而便秘。泄泻，以脾失健运，小肠不能分清别浊，水液直趋于下，大肠传导失常，均可引起泄泻。其中黎明前腹痛作泻，泄后则安称“五更泻”。多由肾虚命门火衰，阴寒浊湿内积所致。大便若完全不化，多为肾阳亏虚，大便时干时稀，正常时少，多由肝郁脾虚，肝脾不和所致。若大便先干后稀，多属脾胃虚弱。大便脓血粘液，常见痢疾病,是湿热蕴结,肠络瘀滞损伤的表现。若大便失禁，病久体虚或久泄不愈，或年事已高,多系肾之阳气虚衰不能约束后阴之故。肛门气坠或实出，属于脾虚的气陷表现。

尿为津液所化，了解小便的变化，可以察知体内津液的盈亏和有关内脏的气化功能是否正常，尿量增多多属虚寒，也常见于消渴病。小便频数而量多色清为肾阳虚不能固摄水液。夜间尿多属下焦虚寒肾气不足。小便点滴而出为“癃”，小便不通，点滴不出为“闭”。癃闭为湿热下注或瘀血，砂石阻塞的多属实症；若肾阳不足，不能气化，或肾阳亏损，津液内乏的多属虚症。小便失禁属肾气不足，下元不固。若神昏而小便自遗，属危症。睡觉中不自主的排尿，多属肾虚肾气不固的虚症。小便涩痛多属湿热下注的淋病。

（9）问月经白带。妇女月经带下的异常是妇科病病理变化的反映。问月经与带下情况，可以了解脏腑经络和气血的情况。

月经应注意问经行的周期、经量、色、经质及其兼症。若月经异常，经期提前八九天以上称月经先期，乃因邪热迫血妄行，或因气虚不摄血，或因阴虚虚热内扰，亦可因肝郁或血瘀导致。若月经后期，多因寒凝气滞，血行不畅或因血少冲任失充，或痰湿或瘀血等阻滞所致。经期错乱。或前或后的无定期，多因肝气郁滞，气机不畅，或脾肾虚损，或因瘀阻滞。有的妇女终身不见经血，也能正常妊娠生育，称为暗经。属生理上异常，不作病论。经量很多乃因血热，冲任受损，或气虚不能摄血，瘀血异物内阻等所导致。月经量少，多因血虚而血海空虚，或因寒凝血瘀，痰湿阻滞所致。若崩中，漏下，出血持续淋漓不断，多因血热妄行，气虚不能摄血，阴虚而虚热内扰，瘀阻胞宫所致，以冲任不固为基本病理。闭经即在经行年令又未受孕，不在哺乳就没有月经，多由气虚血少，血海空虚，或血寒凝滞等所致。经行色淡红质稀多为血少，不荣属虚证。若经色深红质稠，属血热内炽，为实证。若经色紫暗有块，乃寒凝血滞，暗红有块则为血瘀。行经腹痛刺痛，多属气滞，或血瘀。小腹冷痛，遇暧则暧者，多属寒凝或阳虚。行经小腹隐痛，腰酸痛者乃气血亏虚。

白带，正常情况下，妇女阴道应有少量乳白色，无臭的分泌物，有濡润阴器的作用。盖分泌物过多或缠绵不绝，即为病理性带下。带下色白量多，淋漓不绝，清稀如涕，多属脾虚湿注，甚或肾阳亦虚。带下色黄，粘稠臭秽，多属湿热下注，常伴外阴瘙痒等症。带下赤白，即白带中混有血液，属肝经郁热。总之，带下色白而清稀、无臭、多为虚证。带下色黄或赤，粘稠臭秽多为实证。