【典型病例】 李雯今年18岁，1年前她发现肛门处长有一芝麻大小的颗粒，不痛不痒，故没有引起重视。半年后，李雯发现这个肿块越长越大，颜色也开始变得越来越深，还经常出现便血。父母带李雯来到一家医院，接诊医生简单检查后，诊断为痔疮，对李雯及父母说：“不要紧，手术切掉就可以了。”
于是，李雯在医生的建议下进行了“手术效果好、时间段、痛苦少”的“PPH手术（痔上黏膜环切术）”，并将术中切下来的肿块送了病理检查。3天后，检查结果出来，却让医生和李雯的父母惊呆了：（肛门）鳞状细胞癌。原来，李雯肛门处的肿块并不是什么痔疮，而是恶性肿瘤——直肠癌。
此时，李雯不得不进行第二次手术，但由于病变已侵犯了较多的周围组织，最终没能保住肛门，只好在其腹部造瘘做了个“人造肛门”，给年纪轻轻的李雯留下了终生的遗憾。
【为什么会误诊】 痔疮和直肠癌都是临床上常见的疾病，俗话说“十人九痔”，由于痔疮的发病率极高，很多人认为痔疮是一种很有“群众基础”的常见病，一旦出现便血，多以为是患上了“痔疮”，加上熬夜、上火、饮酒等不良生活习惯，出现便血症状，就更容易自圆其说；如果便血次数多了，去医院后，部分医生也会先入为主地把它当“痔疮”来治。这是该案例中患者误诊的第一个原因。
其次，因为两者的发病部位相近，临床症状类似，如都有便血、排便困难、有脱落物等，因此，诊断时很容易被混淆。曾有报道指出，大约有九成直肠癌患者在发病初期均被误诊为痔疮，这也是本案例中患者误诊的另一个原因。
再者，案例中的患者是一个十几岁的学生，尚不属于恶性肿瘤的高发人群，因此，即便出现一些恶性肿瘤征兆，也容易被忽视。
【诊断依据】 虽然直肠癌和痔疮的发病部位相同，临床症状类似，但是只要仔细鉴别，还是能够区别。第一，从便血颜色看，痔疮造成的便血颜色鲜红，便纸粘血，排便时（或便前、便后）滴血、喷血；而肠道肿瘤出血主要是大便摩擦所致，所以多数粘在大便表面，或混在大便里，血色暗红，并含有黏液，呈黏液状血便，有时仅为大便表面粘血迹。第二，从大便形状看，痔疮患者的大便一般不会有太大变化；而肠癌患者常出现排稀烂便、大便变细，或有沟槽痕迹。第三，从排便习惯看，痔疮患者的排便习惯一般不会发生很大的变化；而肠癌患者的大便次数会明显增多，而且排便时间延长，这是由于肠道受肿块的刺激，令患者有排便不尽感。
因此，对于长期不明原因的便血、贫血，或是排便习惯改变（长期慢性腹泻或便秘），以及腹部有肿块和有家族性肠癌遗传病史、结肠息肉病史等人群，最好做个肠镜；对高度怀疑者，应做组织活检以明确诊断。
广州中医药大学第一附属医院
肛肠科副主任医师 胡丰良
