|
制方配伍用药（1）
辩证论治内容包括了理、法、方、药。组织处方，要符合治疗法则的要求。治疗法则的确立，又赖于辩证论治的理论的指导。理、法、方、药，是紧密联系在一起的。正确的论治，必须掌握一定的理论知识。
运用中药，应根据病人，疾病证候的寒热虚实变化等用药，应注意药性寒热，及药物用途特点，用量大小，配伍变化，这就是辩证论治的理论。
1、同是热性药，附子的热，与干姜的热不同。
①附子：辛，大热，有毒。入心、脾、肾经。附子用在回阳救逆，温脾肾，祛寒止痛上；
②干姜：大辛大热。入心脾胃经。干姜用在温中散寒，温肺化痰，温经止血上。
2、同是寒性药，石膏的寒，与黄连的寒不同。
①石膏：辛甘大寒，入胃、肺经。石膏用在清热泻火，清肺热，清胃热，生肌敛疮上；
②黄连：苦、寒，入心、肝、胆、胃、大肠经。黄连用在清热燥湿，清心火，解疮毒热毒上。
3、同是发散药，桂枝的发散，与麻黄的发散不同。
①桂枝：辛甘温，入心肺膀胱经。桂枝用在散寒解表，祛风湿，温经活血，通心阳上。
②麻黄：辛苦温，入肺、膀胱经。麻黄用在解表发汗，宣肺平喘，利水上。
4、同是滋阴药，麦冬滋阴与地黄滋阴不同。
①麦冬：甘、苦、寒，入心肺经，用在养阴清热止咳上。
②生地黄：甘、苦、寒，入心肝肾经，用在清热凉血，滋阴补肾上。
5、同是补肾药，熟地补肾阴，肉桂补肾阳；
6、同一味柴胡，在甲方中用于发散，和解；在乙方中则利用它的升提作用。
7、同是一味大黄，在不同方药中，利用配伍，或炮制，或用量多少等，改变治疗作用等。
8、滋阴与潜阳二药合用，对神经原性高血压，有良效。若分开单独用，降压效果均差。神经原性高血压，用附桂八味丸完全无效。然，对肾性高血压，附桂八味丸效果良好。单用六味地黄丸也很好。而单用附桂（附子、肉桂），基本无效。
9、急性贫血，用四物汤与八珍汤比较，都有促进红细胞增生作用，而八珍汤尤为显著。说明八珍汤，气血双补，阴生阳长，阴中有阳，阳中有阴更好。
制方配伍用药（2）
中药配五的变化，恰当与否，直接影响着疗效。配伍变化很多。
1、配伍关系变化：
（1）例：麻黄本为发汗药。若麻黄配伍适当生石膏，可减少气发汗作用，而发挥麻黄宣肺平喘，开肺利水等作用。
（2） 例：荆芥辛温为解表药。若荆芥配伍防风辛甘温、苏叶辛温、则为辛温解
表药。若荆芥配伍薄荷辛凉、菊花甘苦微寒，则为辛凉解表药。
（3） 例：防风可以治头痛：若防风配伍白芷，则偏于治前头痛。因为白芷善治
阳明经头痛（手足阳明经的引经药）。若防风若配羌活，则偏于治后头痛；因为羌活善治太阳经头痛（手足太阳经的引经药）。若防风若配川芎、蔓荆子，则偏于治两侧头痛。
（4）例：黄连配肉桂，可治心肾不交之失眠。
（5）例：半夏配秫米，可治胃中不和失眠。
（6）例：大黄配甘草，可治刚吃完饭，即吐的呕吐；
2、用量关系变化：方药也常因一、二味药的加减，而增强疗效。
（1）例：四物汤：为参、术、苓、草组成。为健脾补气的方剂。但脾的运化功能差者，容易产生胸闷，胃满的副作用。而宋代大医家钱乙，在此方中，加入了一味陈皮，以理气和中，纠正了它的副作用。为名方“五味异功散”。成为常用的著名方剂。
(2)例：补中益气汤：方中升麻、柴胡对其它药物，有明显的协同作用。并能增加其它药物的作用强度，尢为能增加肠濡动的强度。若去掉这两味药，肠濡动作用减弱。若单用这两味药，则无以上作用。
(3)例茵陈蒿汤：若把茵陈、栀子、大黄三药分开，单味药时，没有明显利湿作用。三药合用时，才见胆汁排泄量大增。且是量与质的排泄同时增多。
3、药物用量，对疗效关系很大：
（1）例：桂枝和白芍用量相等时，就有调和营卫，解肌作用。
（2）例：桂枝加白芍汤方剂中：白芍用量比桂枝多一倍，就成为因治太阳病误下，转属太阴病，而腹满时痛的方剂了。
（3）例：小建中汤：白芍比桂枝的用量多一倍，又配用饴糖，而成温建中焦，止腹中痛的方剂了。
（4）例：厚朴三物汤、小承气汤、厚朴大黄汤，三方中，都是厚朴、枳实、大黄三味药组成，因三味药用量不同，而方名各不同，治病也不同。
（5）例：清瘟败毒饮：原方中对大、中、小剂用量指出：
如生石膏大剂六两至八两；中剂二两至三两；小剂八钱至一两二钱；
如小生地大剂六钱至一两；中剂三钱至五钱；小剂二钱至四钱；
如川黄连大剂四钱至六钱，中剂二钱至四钱；小剂一钱至一钱半；
并指出：“六脉沉细而数者即用大剂；脉沉而数者即用中剂；脉浮而数者，用小剂”。可见用量的变化，在处方中，占有重要地位。
若不注意用心处理配伍和药量的变化，配伍变化不佳，和药量的大小变化不佳，既使立法是正确的，或处方大的原则是对的，也往往效果不理想，甚则无效。
注：1参考资料：医家焦树德著《用药心得十讲》。2两为旧制16两1斤。
江天成写于中国河南信阳 。 2013年2月21日星期四。
qq:1402866422@qq.com. E-mail:x889912@sohu.com.
|
|
|
