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浅淡慢性咽喉炎 作者：朱致恢（网名：白衣圣使）电话：0797—6792849 单位：江西省南康市蓉江街办西华村朱致恢卫生所 声明：同意网友转载但要注明出处，请尊重作者。 慢性咽炎喉炎是慢性咽炎、慢性喉炎、干燥性咽喉炎、萎缩性咽喉炎的统称，是现代医学病名，因慢性咽炎与慢性喉炎临床难以区分且故统称为慢性咽喉炎，总之泛指咽喉部的各种慢性炎症病变。本病中医则称之为虚火喉痹，其临床表现为：1、咽喉干燥；2、咽喉疼痛；3、咽喉痒感；4、咽喉烧灼感；5、咽喉清噪（咽部稠厚而粘性如胶的分泌物增多，而且附丽于粘膜难以咯去，于是患者经常须作吭、喀等动作来想把它排除）；6、咽喉异物感；7、声音嘶哑；咽喉干燥萎缩；9、咽扁桃体肿大等临床特征。 本病慢性经过，有的患者仅一个症状数十年伴随终身，如咽喉异物感，因症状大多能够耐受而使得患者不重视治疗，往往因外感或饮食不当而诱发急性炎症而临床症状加重而就诊，因反复感染慢性炎症持续存在而刺激咽组织而使得咽扁桃体炎、咽扁桃体炎肥大，咽扁桃体炎肥大周围脓肿等疾病，现当下的治疗中医萎缩，西医先锋，主要是以抗茵消炎为主的治疗，其结果是，临床急性炎证症状暂时消失，慢性炎症持续存在，更有甚者临床症状都不能控制，有的患者因咽扁桃体反复感染，肿大，迫于无柰而手术切除，大部份患者切除后慢性咽喉炎的症状持续存在，使得患者在疾病上，精神上，经济上遭受重重的打击。 本病西医治疗把目光盯住于咽喉局部，轻视整体对局部疾病的影响，中医对这种治病思路《灵枢·九针十二原》称之为“粗守形”的医术、医生。有关咽喉的生理现象在中医里是怎样认识的？现搞录于《灵枢.经脉》有关论述： 手太阴肺经《灵枢.经脉》云：“肺手太阴之脉起于中焦，下络大肠，还循胃口，上膈属肺。从肺系横出液下，下循臑内，行少阴心主之前，，下肘中，循臂内上骨下廉，入寸口，上鱼，循鱼际，出大指之端。” 从这段经文可知咽喉在生理上与“肺系”关系密切，同时肺络大肠与大肠互为表里，大肠有病变必影响到肺系（气管）喉咙。 足太阴脾经《灵枢.经脉》云：脾足太阴之脉，起于大指之端，循指内侧白肉际，过核骨后，上内踝前廉，上踹内，循胫骨后，交出厥阴之前，上膝股内前廉，入腹，属脾，络胃，上膈，挟咽，连舌本 ，散舌下。 其支者：复从胃，别上膈，注心中。 从这段经文可知，足太阴经属脾络胃，经脉循行经过舌、咽（食道）、联系心脏。说明咽喉与脾的生理关系密切。 手少阴心经《灵枢.经脉》云：“心手少阴之脉,起于心中，出属心系下膈，络小肠。 其支者：从心系，上挟咽，系目系。 其直者：复从心系，却上肺，下出腋下，下循臑内后廉，行太阴、心主之后，下肘内，循臂内后廉，抵掌后锐骨之端，入掌内后廉，循小指之内，出其端。” 从这段经文可知，手少阴属心络小肠，经脉循行经过于心系，咽（食道），目系，肺脏。说明咽与心经在生理上相互联系。 足少阴肾经《灵枢.经脉》云：“肾足少阴之脉：起于小指之下，邪走足心，出于然谷之下，循内踝之后，别入跟中，以上踹内，出腘内廉, 上股骨内后廉, 贯脊属肾，络膀胱。 其直者：从肾，上贯肝、膈，入肺中，循喉咙,挟舌本。其支者：从肺出，络心，注肺中,循喉咙,挟舌本。” 从这段经文可知，足少阴属肾络膀胱，经脉循行经过舌，喉咙，并联系着肝、肺、心、脊髓。可见咽、喉、舌与肾的生理关系至为密切。 足厥阴肝经《灵枢.经脉》云：》：“肝足厥阴之脉，起于大指丛毛之际，上循足附上廉，去内踝一寸，上踝八寸，交出太阴之后，上腘内廉，循股阴，入毛中，环阴器，抵小腹，挟胃、属肝、络胆，上贯膈，布胁肋，循喉咙之后，上入颃颡，连目系，上出额，与督脉会于巅；其支者，从目系下颊里，环唇内；其支者，复从肝别，贯膈，上注肺。” 从这段经文可知，足厥阴经属肝、络胆，联系脾胃，经脉循行经过生殖器、喉咙、颏颡（咽峡部）、目系、颊里、唇内，也说明了咽喉与肝的生理关系密切相关。 综合以上《灵枢.经脉》的有关论述，心、肝、脾、肺、肾五脏，通过手少阴心经、足厥阴肝经、足太阴脾经、手太阴肺经、足少阴肾经直接与咽喉相联系，同时还通过手少阴心经与手太阳小肠相表里；足厥阴肝与足少阳胆相表里；足太阴脾与足阳明胃相表里；手太阴肺与手阳明大肠相表里；足少阴肾与足太阳膀胱相表里，如此咽喉通过经络作用与五脏直接相联系，六腑通过表里关系间接与咽喉相联系，一般而言阳经六腑导致的病变病位浅，病情轻，病势大多热化，实证居多，故病易治；阴经五脏导致的疾病病位深，病情重，病势大多寒化或虚热而虚证居多，或虚实挟杂，病难速愈。 本病非常适合于中医治疗，只要辨证准疗效也很确切，只可惜现中医界大多不大辨证，基本上是套病套方套药，理论水平停滞于教材上，其治法是不分青红皂白地清热化痰，养阴清热，如此病在三阴或三阳不辨，病在脏在腑不别，如此阴阳不明，岂能获效？清代医家郑钦安在其著的《医理真传》中说：“医学一途，不难于用药，而难于识症，亦不难于识症，而难于识阴阳，阴阳化生五行，其中消长盈虚，发为疾病。万变万化，岂易窥测！诊候之际，尤多似是而非之处，辨察不明，用药鲜有不误人者也。”从中可知，作为辨证识阴阳的重要性。清. 喻嘉言在其著《医门法律》中说：“凡治病不明脏腑经络，开口动手便错”可见，临床辨证，谙熟脏腑经络是何等的重要，惜世风日下，治病大多套方套药！ 关于本病的治疗据个人的经验介绍如下： 案例1、慢性咽炎：肺肾阴虚证 郭忠文：慢性咽喉炎 男，18岁。南康市龙回镇李村新田人，现就读南康市二中。初诊：10年3月2日 其父：郭太福13807971741 病情概要：咽扁桃体肿大于2007年摘除，术后咽喉不适至今，现声音嘶哑，咽喉干燥不适似有物阻，咽之不下，咯之不出，苔白，脉浮无力。证属肺阴虚损，风痰阻蕴咽，治当养阴润肺，祛风化痰。 R： 桑 叶15g 北沙参30g 麦冬12g 升麻12g 桔梗12g 浙贝20g 大力子15g 菊 花12g 荆芥10g 防风12g 共3剂，水煎服、日服1剂。 二诊：2010年3月21日星期日 咽喉不适好转，但感吸气性呼吸困难，咽干，声音不清亮，苔白，脉浮无力。证属肺肾气虚，津不上承濡养咽喉所致。 R： 党参30g 黄芪50g 山 药20g 桔 梗12g 茯苓20g 炙甘草15g 升麻12g 浙贝20g 五味子10g 北沙参20g 薄荷10g 枣 皮20g 共7剂，水煎服、日服1剂。 三诊：2010年3月29日星期一 明显疗效。咽喉如似物阻消失，语音清亮，精神较佳，继前法加味治之。 R： 党参30g 黄芪50g 山 药20g 桔 梗12g 茯苓20g 炙甘草15g 升麻12g 浙贝20g 五味子10g 北沙参20g 薄荷10g 枣 皮20g 附片20g 共7剂，水煎服。 本案是临床最常见的证形，在第一诊时诊为肺阴虚损证，忽略了吸气困难一症，故诊为肺阴虚损证，因原则大方向没错故一诊时小效，二诊时抓住吸气困难一症肾气虚主症，故而诊为肺肾气虚证，因辨证更正确故显效，三诊时不适症状完全消失，语音清亮，精神充足，为了巩固疗效以图远效继服三剂并加附片20克以图阳生阴长之义，即前贤谓之“善补阴者必于阳中求阴”之义。后患者父介绍他人来诊告知，现康复一切良好，多年久治不愈的扁桃体肿大因反复感染而切除，切除后仍病不除，病家感叹地说：“如早遇上朱医生，咽扁桃体就不应切除了”。 案例2：咽扁桃体肿大 患者姓名：吉玲莉 性别：女 年龄：21岁 初诊：2005年1月27日 职 业：教 师 住址：南康市唐江镇红旗小学 电话：13576658390 主 诉：间隙性咽喉干涩状疼痛8年，剧痛1天。 现病史：八年前咽喉肿痛反复发作至今，症状逐年加重，多年来经多处医院检查为：咽扁桃体肿大。虽经多处治疗无远期疗效，其检查、治疗、用药等情况无据可查。 既往史：自幼年时体弱多病，素易感冒，但未尚患某特异性病变。 月经史：初潮13岁。 经期4天。 经量中等。 经色鲜红。 经质中、少量血块。周期28—30天。 经期不适症状有烦燥、腹胀。 未次：2005年1月14日。 检 查：咽扁桃体肿大如拇指大，两侧扁桃体肿大所相间距约0.8cm，其质粗糙不平，色紫而白纹相间。舌质干，苔薄微黄，脉弦细数无力。 诊 断：慢性扁桃体炎急性发作。 中医：乳蛾。 辩 证：风热上扰，痰瘀凝结。 治 法：疏风清热，化痰活血。 R： 银 花15g 连 翘15g 荆 芥12g 防 风13g 蔓荆子12g 桃 仁12g 山豆根15g 姜 虫12g 法半夏15g 陈 皮10g 红 花12g 当归尾12g 共二剂。用 法：净水煎服，每剂煎三次，日服三次。 二 诊：2005年1月29日 咽痛症状消失，但咽喉仍干燥不适，舌脉无明显变化，现仍以上法出入。 辩 证：脾肺阴虚，风痰瘀交结为患。 治 法：养阴清热，祛风化痰活血。 R： 北沙参20g 太子参15g 党 参20g 黄 芪30g 生 地12g 赤 芍12g 丹 皮15g 浙 贝15g 荆 芥12g 防 风12g 红 花12g 桃 仁12g 共三剂。用法同上。 四 诊：2005年2月22日 咽痒咽痛症状完全消失，现仍有咽喉干燥不适感但症状较前为轻。察其舌，质淡苔薄白，脉浮滑无力。 辩 证：脾肺气虚，痰瘀阻窍。 治 法：培土生金，宣肺化痰，祛瘀开窃。 R： 北沙参15g 牛蒡子15g 桃 仁12g 党 参30g 浙 贝15g 川 芎12g 白 术15g 荆 芥12g 当归尾15g 茯 苓15g 防 风12g 桔 梗10g 炙甘草10g 红 花12g 共三剂 。用法同上。 外用药： 硇 砂1.5g 人中白1.5g 蟾 酥1.5g 瓦 松3g 瓦 苔3g 上五味如法炮制后再加入下四味共研磨极细未： 麝 香0.2g 血 吉3g 冰 片1g 牛 黄1g 用 法：用玻璃管或纸筒（约0.8cm直经）取少许药粉于临睡前吹入扁桃体上，要求均匀分布于扁桃体四周至与好组织交界处，遍及好组织处也无访。 上内服药加减出入及外用药治疗至十二诊：2006年1月23日 经上治疗停药至今约九月，在这段时间再未出现咽喉疼痛、干燥难耐症状，咽扁桃体肿消，冬春交替之季偶尔感冒也只是一般的上感症状。因患者体质较差，曾服用了些益气养血之剂全身状况有所改观，但尚嫌不足，为图远效续以丸药。 R： 熟 地180g 枣 皮180g 枸 杞100g 当 归 9 0g 白 芍90g 桂 枝 6 0g 阿 胶120g 白 术 9 0g 山 药120g 川 芎60g 鹿 胶250g 黄 芪200g 党 参180g 茯 苓9 0g 共研细未，练蜜为丸，每服15克，日服三次。 治疗此例患者的回忆，2005年初该患者因扁桃体炎到我处就诊，诉说在读大学时就经常咽因扁桃体炎而就诊医院输液治疗，至今仍常常反复感染咽喉干涩疼痛，正准备去做手术切除，其父意请中医试试看，大概是缘份吧，我从未完全治愈过此病，我深切知道此病不易治，不是短期内所能治愈，一则病人求愈心切担心半途而费而白费医者心血，一则感到十分费精神而不愿去努力。然而面对年青教师斌斌有礼而诚信于我，我也不知觉的象自己的女儿样努力着，因此，经努力医患双方配合前后断续的一年余治疗得以成功。现历巳五年未再发作身体健康。 案例3、慢性咽喉炎: 痰湿郁阻证 患者姓名：陈安金 性别：男 年龄：60岁 就诊日期：2008年7月20日 家庭住址：蓉江街办桥口村上坝组 电话：6640864 6640487 主 诉：反复发作咽喉不适5年。 现病史：多年来咽喉不适每遇感冒后诱发症状加重,并发咳嗽等症状，前医谓支气管炎，尔后则咽喉似有物阻，咽之不下吐之不出。现上术症状如前而加重，察其舌，苔腻色白，脉滑。 辨证：痰湿郁阻，咽喉不利。 治法：燥湿化痰利咽。 R： 法夏15g 厚朴12g 茯苓20g 白术20g 桂 枝10g 射干12g 杏仁12g 陈皮12g 枳实15g 桔梗12g 生甘草12g 共2剂，水煎服。（极效、7月26日介绍其孙、外甥等3人来诊得知。） 案例4、慢性咽喉炎:少阴虚寒，阳虚上僭证 姓名：张娟、女、24岁，家住南康市社会停车场，系赣南师院学生。电话：15979755996 初诊2009年1月7日星期三 主诉：咽喉异物感并干燥不适10年。 现上述症状又作，四肢冷，精神欠充，舌淡苔白，脉沉迟弱。此少阴虚寒，阳虚上僭，气不布津，咽喉失濡故尔。治当温潜肾阳，益气生津为治。 R： 明附片20g 干姜15g 肉 桂10g 炙甘草15g 砂仁20g 西洋参10g 黄 柏15g 黄芪50g 桔 梗12g 升 麻12g 共三剂，水煎服，日服一剂。 二诊：2009年1月10日星期六 经治后上述症状明显减轻，舌脉如前。现仍以前法出入为治。 R： 明附片30g 干 姜15g 肉 桂10g 炙甘草15g 砂仁20g 西洋参12g 黄 柏15g 炙黄芪50g 桔 梗12g 升麻12g 阿 胶20g 共三剂，水煎服，日服一剂。 三诊：2009年1月13日星期二 又较前好转，精神明显更好，肢温复。 R： 明附片40g 干 姜15g 肉 桂10g 炙甘草15g 砂仁20g 西洋参12g 黄 柏15g 炙黄芪50g 桔 梗12g 升麻12g 阿 胶20g 共三剂，水煎服，日服一剂。 2009年1月17日星期六 不适症状消失，一切良好，为图远效续方如下。 R： 明附片30g 干 姜15g 肉 桂10g 炙甘草15g 砂仁15g 西洋参15g 黄 柏15g 炙黄芪50g 桔 梗12g 升麻12g 浙 贝15g 粉 葛30g 共三剂，水煎服，日服一剂。 本案患者如按现行中医院校教材《内科学》或《咽喉科学》的理论来所谓的辨证论治，或套病套方套药是肯定治不好的，如本案有咽喉干燥症状便会谓之阴虚，殊不知咽喉干燥之由，按：此咽喉干燥是阴盛肾阳虚上僭于咽喉灼津，另方面，肾阳虚气化不及，津液失布，咽喉失濡，因此，咽喉干燥的本质是肾阳虚所致。清.郑钦安在其著《医理真传》骂哪些草管人命的医生说：“乃市医一见虚火上冲等症，并不察所以然之要，开口滋阴降火，自谓得其把握，独不思本原阴盛（指肾水旺）阳虚（指君火弱），今不扶其阳，而更滋其阴，实不啻雪上加霜，非医中之庸手乎！”我认为病名是未，疾病的性质是本，认识疾病本质才是论治选方用药的前提。 关于本病简述于此，我想不足之处在所难免，敬请高明多多指点，写此文我毫无保守地介绍自己的经验和学术思想，其本义是济世活人，希望中医界的中医主任医师、主治医师们能够真正地运用中医中药治病，别为了眼前利益搞大输液欺诈病人，要知违心地开药是不道德的。也希望如果此文对中医同仁有帮助能多治好些病人哪是我最大的希望. |
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