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《汉方之精要》是老人网友发表在本论坛的一篇上乘译作，读后颇受启发，获益良多，学习之余，在文中加入了一些自己很不成熟的看法或者思想，贴在此处，意在与广大师友交流乃至提高，其中皆一孔之愚，漏舛百出，望诸师友不吝指正为感！（此前曾经用站内短信向老人网友联系，希能够得到首肯而唯恐有盗版之嫌，但可能是老人网友太忙吧，一直没有回音，故在此特向老人网友致以诚挚的歉、谢之意，）
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译作《汉方之精要》当归白术散
- 补发：译作《汉方之精要》（17-19）
- 译作《汉方之精要》（4）
- 译作《汉方之精要》（3）
- 译作《汉方之精要》（2）
- 译作《汉方之精要》猪苓汤
- 译作《汉方之精要》当归芍药散
- 译作《汉方之精要》（14）桂姜枣草黄辛附汤
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只看该作者 1 发表于: 昨天 19:48
汉方之精要
老人 网友 译 王晓军 按
大柴胡汤 汉方之精要
大柴胡汤，我对这个方子是有一种敬畏的。我觉的这方子好像是一口青龙刀，用了就是要见血的。每次用的时候，都有相当的决断。
我的反省
虚实就是隔一层纸
十数年前，我给一个主诉便秘的中年妇人，用了这个方子。胖而结实的体格，开始用的挺顺利，于是就安心的放手给了两个月的大柴胡。结果忽然实证就转虚了，注意到的时候，她就全身乏力不能起床了，我一听到吓死了，马上更方真武汤，不日慢慢的好转起来。
这个例子，过去作为谈论证的问题的时候和很多同仁聊过。
有一位大夫就提醒了我两个月一直给方有失于怠慢，我也是深深反省自己。证不是一定不变的，而确实是流动的，虚实转变就是隔纸一层，特别是给虚证的人实证的方子，危害甚重。
以后我对于方子的使用都非常慎重了，但是也告诫自己不能变得一朝被蛇咬，十年怕井绳。（老人按：原话是 羹に懲りて膾を吹く）
要注意微小的虚候
春天的时候有个开药局的老板来了，高血压心脏病，中年，胖，腹部肥而充实，胸胁苦满，右胁下硬，但是心下较软，脐下无力，我很果断的给了柴胡龙牡汤去大黄。----军按：对于这种情况还是要根据患者的大便来灵活处理去留大黄的问题，比如我们可以用制大黄3、5、6克，此药有推陈致新之功效，不一定大便不干甚或稀溏时就不能用，关键还是要结合患者的整体状态还可以参考舌质舌苔等，例如一般情况下舌质坚敛舌苔偏黄或厚腻的可以考虑使用大黄。
这个人去年秋天还是去我一个老师那里的。因为我这边近，那边比较堵，于是就来我这里了。和我说，开了以前的方子您看看么。我一猜就是大柴胡，一看果不其然。
我自己反正是这样的，如果有一点虚性的征兆漏出来我就是很谨慎的给予大柴胡。这个患者后来还是治的不错的。
疑之不用用之不疑
某胆结石患者，是专职司机，一个月前逐渐出现腹痛加重，大医院行X光检查确认有拇指大胆结石存在。患者携带片子来诊，一目了然。
体格健硕，满身横肉，腹部有力，紧张，右胁抵抗压痛，诊为胸胁苦满。
据腹证给予了大柴胡汤，于是其痛若失。
三个月后再行影像检查，结石一端减小。此后续服半年，患者已回归岗位。
过于慎重的误诊
就是刚才那位司机的姐姐也来了，一样的病。腹痛性质程度同前，体格瘦，腹壁软，腹直肌挛急，右胸胁苦满，但无胃内停水，不能说是腹部无力。
慎重为是，给予了柴胡桂枝汤。两周之后，症状同前。于是给与大柴胡汤，2周后症状消失，3个月内持续服药。那个司机后来反馈说，他姐姐后来一直都不错。
这个女患者不是属于典型壮胖的，其实是偏瘦的一点，外观不是很像特别的実性症候。
关于胆石症就是这样，吃大柴胡汤好得快。吃柴胡桂枝汤的患者，往往不是这样。稍微好转，但是不利索，慢慢的慢慢的变好。应该说还是实证的患者恢复得快。---军按：这是据病用药的典范，所以我们运用经方，要在方---人或方---病之间灵活把握，不要只囿于某一个点上而导致一叶障目不见泰山，但是就此例而言，先采取谨慎的态度而用柴胡桂枝汤从实际临床来看大方向是正确的，但事后看来如果先用小剂量的大柴胡汤原方作为治疗性的诊断也是可行的。
肥满性男女腹证的虚实
肥满性的患者，男性的话比较紧实。但是女性的话往往就算比较膨满也是有点“抛抛”（老人按：ふわふわ 不太紧致 呵呵）的感觉。
大体上，女性确诊腹证不是那么容易的，淤血证除外，淤血证女性比男性多。女性有皮下脂肪，内脏体壁反射不是很清楚，肥满性的人应该说更是如此。
但是，有的时候，胖的女性，也有很明显的压痛抵抗的。这时候就是毫不犹豫的用大柴胡。
加味方法
我是时时给大柴胡汤加味的。
如加钩藤3克，治疗高血压。大柴胡本身就对血压起作用。我这样加也可以是说是和大塚老师学的。不只大柴胡汤，其他的有时也是这样加味。
大柴胡汤加防己黄芪各3克，神经痛，关节痛有很多时候可以。
青森县来的一个患者，老妇人，数年的三叉神经痛，体格中等，腹部肌肉紧张，腹部充实，胁下抵抗，无论如何考虑都是大柴胡的腹证。
三叉神经痛用葛根汤加术还是不错的，我母亲2年里就有一次犯，会痛到睡不着觉，这时候用上就好，1天1天半就轻松，2到3天基本上完全可以消除症状。但是这个老妇人我觉得还不是葛根汤加术症，给予了大柴胡汤加麻黄3克，患者拿了药回去了。没再回来。我想，这个算是失败了吧，这样想着，慢慢忘记了。但是两个月以后患者家属来了，说吃完药感觉还挺好，后来又拿了一个月的药。又过了两个月没有音信。然后家属又来反映，吃完基本上没有症状了，非常高兴，想再拿一个月的巩固。
膝盖肿痛的变形性膝关节炎，和关节风湿不太一样。单纯就是膝关节痛。胖的中年女性多见。膝关节都很痛，关节疼痛压痛很强烈。渗出液很多，有时候必须用针抽取。变形性膝关节炎，关节一部分棘状增殖，可以说关节里面有刺，反复刺激就会有炎症发作，为了缓和炎症而产生渗出液，所以一直抽取渗出液也不能说是一定好的一件事。可以说是一种老化。吃药会缓解但是根治很难，走多了，疼痛还会出现，特别是胖人，负担本来就大，很困扰的一件事。
对于这个变形性膝关节炎，对于虚证使用大塚的防己黄芪汤加麻黄，这种患者很多。偏于实证的时候，可以按照藤平健先生的意思，使用越婢加术汤，有胸胁苦满的话可以使用大柴胡汤加防己麻黄各3克，实际上我用这个比越婢汤多。
军按：大柴胡汤是一张好方，黄煌教授称此方乃“神方”！临床运用十分广泛而且高效，但我们在实际应用当中如何把握此方的使用呢？现据黄师临床总结该方方证如下，希望能够对大家理解本方应用有所助益。
一：形体特征
体格发育较好，外观比较壮实，但不一定皆表现为肥胖，肌肉一般比较丰满而且坚紧，肤色多偏黑而或较干燥，面色一般较佳。颈部多见粗而且短，上腹角偏宽，头围、肩宽、胸围较大。
二：心理特征
性格多外向但情绪易激动，易生烦恼，且强迫、焦虑、抑郁、敌对、恐怖、偏执，多表现类精神病样症状，多见人际关系敏感。
三：机能特点
表现为肝权能和胃肠机能弱，如睡眠障碍、食欲不振、神疲乏力，食后腹胀以及便秘倾向，小便黄而短等。
四：腹诊特点
主要表现在上腹及胸胁部，以紧张、抵抗及压痛为特征。其判断要点为：如果患者的形体特点、机能特征再加上腹诊均符合上述大柴胡汤体质特点，即可以诊断为大柴胡汤体质，如果患者的心理特征亦符合上述者则为典型的大柴胡汤体质无疑。
举一病例以为说明：患者张某，19岁女性，于2012年10月17号来诊，患者主诉为腹泻数载久治不愈，多次在医院检查示结肠炎，中、西药并用，病情总是反反复复，视其形体较胖壮，讲话声音洪亮有力，询其食欲很好但食后不舒，按其心下压痛明显，腹肌充实，舌质坚老而苔厚，脉滑有力，其父亲刚四十二岁即已谢顶，且有高血压、胆结石病史，泥状大便每日三至五次不等，但量并不大，而且每于便前即觉腹痛，见前医处方皆为一派健脾补肾消导诸品，且极杂乱，余遂判定其为大柴胡汤方证体质，予大柴胡汤原方加黄连：柴胡20克，黄芩10克，姜半夏15克，枳壳20克。白芍20克，制大黄5克，黄连5克，干姜10克，红枣15克，十剂，每日一剂，药后便泻立减，腹痛亦无，再予前方十剂，嘱隔日一剂以为巩固，随访至今并无复发，数载之疾，可谓二诊即愈，黄师“神方”之誉，毫不为过！
军又按：当时余处此方时，恰有一同道在旁诘曰：何以处以此方？答曰患者合于此方证、体质故予此方，又问：患者本已腹泻，且已数载，君再泻之不惧伤正气吗？答曰：腹泻只是病理生理之结果，而之所以要腹泻，实乃体内垃圾欲借胃肠向外排放，在排放过程当中又有所阻碍，是以其每泻之前必腹痛，前医不明此理，但见泻而用止泻之品，从而使其垃圾排放之道路更为受阻，不知为医者必因机体抗病之势而利导之，欲出而不得者则助之使出，则其原因既除，其结果自亦随之而解，关于此例，其实亦正合古人通因通用之旨，并非余之发明，只不过如果没有学习黄师体质学说的话，就不会如此明白的知道什么人该通因通用而已。余本不愿太多说理，理多反惑，彼一再诘问，不得已耳。
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当归白术散
典据和出处
典出《三因方》，（老人按：《三因》当归白术汤：白术、茯苓（各二两）、当归、黄芩、茵陈（各二两）、甘草（炙）、枳实（麸炒）、前胡、杏仁（去皮尖，麸炒，各二两）、半夏（泡七次，一两半）上咀。每服四钱，食后温服。）但是还有一个是《医学正传》的当归白术散，我是分情况使用的。
关于本方，在浅田宗伯的书里有论述，一个是《勿误药室方函》，再一个是《方函类聚》。“治酒疸发黄，心下弦癖坚满，身体沉重，妨害饮食，小便赤者”。《口诀》说，“”此方治心下胁下痃癖发黄，使用大柴胡汤加茵陈，或者八神汤，延年半夏汤等挫坚攻击之剂百般不效，胃气不振，饮食减少，黄色依然时使用往往可奏效。不仅酒疸，诸疸饮癖皆可使用。
大冢老师《依据症候的汉方治疗实际》里面，说“浅田认为此方治黄疸纠结难愈”，和引用了前面口诀的里的话之后，又说了使用黄芩生姜代替猪苓半夏的《正传》当归白术散（老人按：查三因方中论治为“酒疸发黄，结饮癖在心胸间，心下纵横坚满，骨肉沉重，逆害饮食，小便赤黄，脉弦涩，此由本虚，饮食生冷，与脾胃痰结所致。”确为一致，但如上方所示无猪苓反倒有黄芩，不得其解，求后贤发掘真相），“本间枣轩的内科秘录里面，说使用吐下皆不效，颜色发黑，病情加重的黑疸，用《正传》的方子好。已经用了八代人，现在传承至今。”
我在自己的《应用实际》一本书里说过的，慢性难治衰弱性黄疸用这个方子。
症例
其之一
现在为止印象深的两个都是肝癌。前面一个我在《应用实际》说过了。另一个是十年之后看的一个老年肝癌。持续了数月的腹满，黄疸，应用本方一周内，腹满轻减，患者喜悦。但是肝脏的肿大持续，一个月后，腹满再起，终于不治。接下来说的是一个很有意思的病例。
其之二
辻某，68岁。初诊昭和51年3月18日。
七年前，胆结石手术。之后出现黄疸，历时九月治退。然而此后，一年里数回右胁部胆囊附近疼痛，同时发热产生黄疸，如此症状10日前又出现，39.1度烧。检查胆囊缺如，肝功能正常。现症，消瘦，舟状腹，腹力弱，心下振水，脉沉弦，BP104/60.右胁部手术痕迹。治疗经过：我认为是虚证。使用了《正传》方，去前胡用了柴胡。初用效果很满意，一月后复发。发热发黄，但是这次就快，三天就退了，抗生素也没上。一个月后，又有37.5的发烧，没有发黄，休息两天就好了。之后三个月没有发作。一个月后，三次烧到38度。上腹部剧痛、黄疸，于是休息了三天。这个期间经过了八个多月，从服用开始，黄疸发热伴随腹痛这些情况先是慢慢的延长发作间期。包括三个月都没有发作，最后又慢慢的减短，变成不到一个月又发作。但是不可否认的是，每次发作以后的回复确实比以前要快。总体看来，一时取效又再发作，但是总体恢复是积极的。虚证也在变的实起来，于是改用了解劳散，---方即四逆散加鳖甲、茯苓、姜、枣。有时候便秘，于是少佐大黄，患者自己也煎药。变方解劳散以后，非常神奇，发作延长至6个月。于是也感觉是不是刚开始就用解劳散更好，但是也认为当归白术散确实建功了。
其之三
关某，女，肝硬化。数十年前出现黄疸，于是反复入院，时时上腹痛，十多年里，面部其他部位遍布毛细血管怒张引发的红斑。现在看起来稍瘦，面部很多红斑。腹力弱，心下振水，两腹直肌上部紧张，肝脏肥大，约在肋下两指左右距离处可触及，手感较硬。血压114/60.脉沉小。根据证型有慢性、虚性化的特征，以痞块为目标给予当归白术散治疗。两周后来院，有了食欲而且大便也通了，很高兴。触及肝脏要稍微软一些，之后的半年时间里，基本恢复了健康的状态，红斑变浅，可是最近由于担心丈夫的身体，操心劳神，说是肚子又开始重了。我听了之后不免捏一把汗。
当归白术散 毕
后记：汉方学说是一个宝库，有很多值得发掘的东西，包括临床经验，包括科研方法，包括科研精神。
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滋阴至宝汤
我常用的处方中有很多是照猫画虎跟诊我老师的时候学的，滋阴至宝汤为其中一个典型，
虚劳的一些患者，有的时候怎么治都不好的时候，用一下，反而有很好的效果。已经成为了我的药囊中的一个方子。
目标和典据
拙作《应用实际》中如下的归纳了。体力衰弱者的慢性咳嗽。用了这个方子咳好了，胃口就好，身体倍儿棒，吃嘛嘛香。这种情况不少的。方子是《万病回春》“虚劳”出典，但说到易于理解，还是《众方规矩》“劳嗽门”说的细一点。引用如下。妇人诸虚百损，五劳七伤，经脉不调，肢体羸瘦，专治调经水，滋血脉，补虚劳，扶元气，健脾胃，养心肺，润咽喉，清头目，定心慌，安神魄，退潮热，除骨蒸，止喘嗽，化痰涎，收盗汗，住泄泻，开郁气，利胸膈，疗腹痛，解烦渴，散寒热，祛体疼。
大有奇效。不可尽述。按，虚劳嗽有汗者此汤宜，无汗者茯苓补心汤。-----军按：（茯苓补心汤乃《医统·卷七十》引《局方》方，由：白茯苓1钱，白茯神1钱，麦门冬1钱，生地黄1钱，陈皮1钱，半夏曲1钱，当归1钱，甘草5分组成，加竹叶、灯心以水煎服，主治思虑过多，心神溃乱，烦躁不寐而吐血者。）此是表里证方，
即逍遥散加味。妇人虚劳嗽逍遥不效时，考虑此汤。男子虚劳时，欲用滋阴降火汤时，（滋阴降火汤乃知柏八珍汤去参、苓、芎加天、麦冬、陈皮而成。用于泌尿、呼吸系之高热疾患所致之津液枯燥，以清解胸部之热，多用于肺结核、肾盂肾炎等消耗性高热。）先于此汤安全。我这里就基本引用了一下原文，自己说的太繁杂了。
当归（酒洗）白术（去芦炒各八分）白芍（酒炒八分）白茯苓（去皮八分）生知母（去毛）贝母（去心）香附（童便炒）地骨皮麦门冬（去心）陈皮（各八分）薄荷柴胡甘草（各三分）
上锉一剂。煨姜三片。水煎。温服。
应用实际
昭和四年生人，主妇，陪着老公来，身体瘦弱。印象大致如此。
昭和36年9月肺结核发病。昭和37年12月胸廓整形术，切了3根肋骨。昭和39年9月出院。41年再发，富山某院入院。実行化疗。初诊是昭和43年3月。她是从富山专程来我处的。当然肯定是情况不是很好。一看就觉得病挺重的，链霉素卡那霉素也引发了听力受损，但是病情没有因为化疗特别的好转。咳嗽很多，早上严重，稍劳累则心慌气促，时常出现喘鸣，站的时候偶有体位性头晕，两胁有时抽痛，食欲下降，怕冷。腹部肌肉少，紧张力很低，两侧腹直肌拘挛，心下振水音，脉沉细，综合而言是一种很虚的状态。对于这个患者给与了滋阴至宝汤，但是贝母知母减量至1.5克。
三个月以后，体重增了2公斤，X线检查有好转，五个月以后，咳嗽减少，也听不到振水音了。但是一年以后，喘息发作，被诊断为肺心病，诉身体极弱，于是我邮与茯苓杏仁甘草汤，十日以后，盗汗减，三月以后，心脏症状减，可以来京就诊。继续加减服药两年，基本恢复健康，数年以来没有再发。
症例二
六十岁的男性。二战中，得了结核。后来持续的接受治疗。作了断层扫描结果有空洞，近来有发热现象。体瘦，胸部听诊呼吸音弱，腹壁较薄，右胸胁苦满。脉弦小。刚才开始时给与了柴桂姜汤，还不错。过了两个月，食欲变小，睡着了以后，嗓子痛，时时发热，给予滋阴至宝汤。渐渐食欲恢复而咳减。已服用三月，依然在继续。
症例三
五十岁左右的女性，十五年前支气管扩张，咳嗽，有血痰。腹部肌力较弱，体格一般，右胁下抵抗，左胁下压痛，脐上动悸。脉小。服用该方，一个月后情况较好，再过了半个月明显血痰较少。一直以来都不错，虽然还偶尔发作，已经服用了八个月。
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只看该作者 4 发表于: 昨天 19:59
当归芍药散
很少的条文 很广的应用
可能现在的汉方家的没有不知道这个方子的，当芍散实在是应用广泛。但是金匮要略里面实在是太简略：妇人妊娠腹中痛，腹中诸疾。就写了这一点。就根据这一点结果今天拓展应用如此广泛，我们必须佩服先人的智慧。当然不仅仅是这个方子了。就我自己而言，我对于治疗肾炎的一些应用方法比较有感触，说起来就勾起了一些回忆。我刚入门的时候，只懂点书上说的，没有什么经验，当时和义父学习临床。还记得有一天，调剂师指着一个调剂好的当归芍药散和我说，这个是给一个肾炎患者的。我是第一次亲身接触这个方子,在那之前看的大冢老师矢数老师的书里没有写，我想那时候调剂师先生就是和我义父学的肾炎的用法，后来修订的大冢先生和矢数老师的《汉方诊疗医典》里面也写了妊娠肾炎和当芍散的问题，我倒是在临床中实际体会到的。比较初级的一点回忆，就不揣简陋拿出来分享一下了。
构成 目标
构成就是四物去地黄四苓去猪苓，成为一个六位药的方子。因为去掉了地黄，所以比四物汤补血的效果稍微弱一些，---军按：此说不然，或可说起码是不够全面的，考地黄之用古人大概主要一是除血痹即有活血之功，二是止血之效，三是滋润枯燥，而当归芍药散证恰恰非但不干燥更其是有水液的潴留，故而不用地黄而和苓、泽、术也。但是刚好对胃肠受不了地黄补剂的患者是合适的，所以当芍散的最重要的使用指征就是手脚发冷的贫血。再一个，当归芍药川芎有轻度的活血效果，不像桃仁水蛭蛰虫等那么专于活血，所以对于月经不顺，月经困难辨证为瘀血的是比较适合的。
另外是利水剂，特别是泽泻，对于头晕冒眩是有效果的。女性很多有原因不明的水肿，临床检查没有什么大的问题，心肾都没有什么大碍，晚上就特别疲劳，手足有轻度水肿，这样的人很多有轻度的贫血，虚弱体质的就很适合当芍散。浮肿应该是低蛋白血症，所以血虚水毒的头重头痛起立眩晕肩凝胃内停水都可以。
使用的腹证
总结起来，脸色苍白的，瘦弱的，看起来比较柴比较小只的，成年女性是主体。她们吃不了太多，没大病但时常有点小问题。稍微是有点神经质的，更加严重的会考虑加味逍遥了，不是非常情绪相关的就要考虑当芍散，可以说，用上这个方子的女人都有点让人同情。这是秘密哦。（老人按：山田老师是在卖萌吗？不过话说日本人说美人吃当芍散，是有道理的。）当芍散腹证是瘦而腹壁薄的人，腹力一般，但是没有说特别虚软的人。但是往往小腹有点凉。有的人会有心下振水音，但是没有特别显著的。腹肌可能会有点轻度的拘挛，有一点压痛，特别是下腹，右边紧张的情况多一些，也有个别例外，总的来说，像是阴证、虚证。
鉴别
一见就知道的例子是有的，也有的是需要鉴别的，尤其是和桂枝茯苓丸，加味逍遥散，当归建中汤鉴别。当芍散和桂枝茯苓丸的区别主要是虚实，这个要结合临床。月经不顺，月经痛的时候虚证我就用当芍散，实证我用当归建中汤。----军按：这里可能是写错了，根据上文应该是：实证就选用桂苓丸才对。虚证、阴证的不定愁诉主要是加味逍遥。吃了当芍散但是没有食欲的情况下，建议使用加味逍遥。还有一些吃了加味逍遥以后腹部疼痛的人，这时候给与当芍散反倒食欲好了。不合加味逍遥的人，有些是对牡丹栀子不耐受，对当芍散吃完以后食欲差的人，有的时候是由于川芎当归。
应用
胃肠弱的人
胃肠差得很的人要减量川芎和当归。但是本身很多人是给与这方子以后食欲变好的，十年之前我治过一个电视台主持人，月经不顺，很疲劳，吃完后食欲大开，看着她主播都能感受到她变胖了。最后她自己停了药原因就是担心这个问题。
不孕症
当芍散的人都是些虚证，病去如抽丝，一下就好的不是很多。尤其是不孕症的问题。本来自己是没有什么特别的不舒服的，效果很难以表现出来，中途停止了治疗的人也是很多的。当芍散的使用过程中我也意识到了这个问题。
症例
最近有一个女患者打来电话，这个患者一年多以前不孕症就诊，吃了半年的药没有影子了。我也就逐渐忘了。这次来说，原来是流产以后不孕来的，后来吃完药以后怀上了，但是吃吃就有妊娠呕吐，吃不下去，自己就停了药。现在生了个女儿，很健康，非常感谢，问原来的药还可不可以再吃。我说行啊，可以。
症例
一个29岁的女性，原来很瘦很弱，容易拉肚子，感冒，后来在我这里吃药，身体比较健康了以后，结了婚。结婚了以后，想要很健康的孩子于是来就诊。经过一阶段的给与当芍散，腹部紧张度，体力，免疫力各方面都提升了，但是也是好不容易花了两年才怀上孩子。现在孩子已经生了，母子健康，这是昭和46年7月的事情。
当芍散的不孕症确实是比较难的，慢慢吃慢慢吃才会见到效果。也就可以说是虚证吧。还有一个我记得是慢性肾炎来看的，前后吃了六年的当芍散，后来很健康而且生了孩子。很多不孕症我都快放弃了，使患者自己坚持才得到的结果，很多不孕症也是不知不觉间治好的。
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参苏饮
典据和目标
这是和剂局方的方子，卷二伤寒部淳祐新添方记载。《众方规矩》基本上忠实的转载了局方的说法，感冒门第二个方子就是这个方子。
药方包括陈皮、茯苓、苏叶、半夏、桔梗、前胡、葛根、枳壳、甘草、人参、木香、生姜、大枣。目标的指示，要按照《众方规矩》来讲是比较简洁的，如下。
治疗四时感冒，发热，头痛，咳嗽，有停饮，中脘痞满，呕吐，吐痰水，此剂宽腹快胸，不伤脾胃，对一切发热内伤外感，诸咳嗽，痰喘，痨瘵有效。然后后面是几个加减。原典的局方里面后面记了一些别的：感冒发热时候服用的话，和人参养胃汤是一样的，温覆取小汗，慢慢少量服用即可退烧。
我的用法
主要治疗症状有，发热，头痛，咳嗽，咯痰，喘息，心下痞，吐水等等，一般感冒时也会有的各种症状。我觉得主要是适用于太阳病末期，少阳病前半期的样子。患者平素的体质，也应该是胃里容易停水的人。
具体来讲可以说就是平素需要吃六君子的，感冒以后，恶寒发热，咽喉痛，初期用香苏散，应该还不错，但是晚了，四五天以后，没有治好，没有食欲，就咳嗽，少阳初期的样子，就是这个方子。但是症状不是很激烈，不是很烧的情况下，胸胁苦满和往来寒热不是特别的显著。
症例1
一个过了70多的老妇人，容易感冒，一旦感上了，一个月两个月且好不了，人很瘦，怕冷。没有什么生气。初诊的时候，低烧了两个月。脉迟，结代，听诊心律不齐严重。腹证腹壁薄，右胁下轻度抵抗，判断为胸胁苦满。这个时候，我给予了柴胡桂枝干姜汤，数日内变得比较有精神，非常感谢我，一感冒就过来我这边。其实每次来的时候也是有点烧，过了那么几天了，稍微烧有点下去的情况下，这时候用上柴桂姜就好。这样子到了前段时间，感冒了以后，过了4,5天，发烧，咳嗽，心里难受，脉略浮，想想觉得还不是柴桂姜证，于是就用参苏饮。过了一周左右，患者又来了，说上次托您的福好多了。摸脉，脉尚迟结代，这时候就改用柴桂姜汤。我是没看她的心电图，我猜应该是房室传导阻滞，平素的话，我会在这个方子里加些茯苓。
症例2
药科大学男生，过去胃肠素弱，胖不起来，容易累，学习比较力不从心，腹部软弱，有停水，服用六君子汤，比较有精神，后来上的大学。
这个患者也是一感冒就来。一般就用香苏散就好。这次是发了烧，爬不起来，到了第四天烧退到37度样子，过来了，脉比较浮，有点咳嗽，给予参苏饮，很快就好了。三天以后也不怎么咳嗽了。
症例3
65岁一个妇人，好多年来一直是习惯性膀胱炎，服用猪苓汤加味，慢慢的比较健康。有一天忽然来院，说三天前发烧38度，今天腰脚酸软，没有食欲，虽然体格貌似健硕，但是腹部没有什么紧张度。发热体痛为表证，见食欲不振考虑入少阳，柴桂汤为保安全给了三天的分量。第三天来院了，说发烧吃了两天药渐渐地就不烧了，食欲也比较好一点了，但是腰还是不太舒服，我一想别是肾盂肾炎，但是一看现在有咳嗽出来了，应该就是感冒，肾盂肾炎的话应该不是咳嗽的，这样推断了以后就开处了七天的参苏饮，吃了以后很快咳嗽好了，而且食欲也好了。
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四逆散
方意和构成
四逆散是怎样的方子
这是一张《伤寒论》少阴病篇出具的处方。《康平》叫做回逆散。少阴病，四逆，泄利下重，其人或咳、或悸、或小便不利、或腹中痛者，四逆散主之。但是，处方药物就是柴芍枳草，怎么说，也不好说就是少阴的方子。大塚先生是这样解的：这个方子虽然出在少阴，但是不是一般的少阴证，此为里有热，正气不得宣散。四肢发凉的热厥。这是大柴胡的変方。要之，大柴胡去掉芩夏枣姜，代之以甘草。因无姜夏，所以没有呕。没有黄芩没有热。而有的是四肢厥冷。
四逆散的腹证
看《伤寒论》的指示，证似少阴，但如何与四逆汤、真武汤之类鉴别，只知道这个是不够的。四逆散证，大塚门是用腹诊确定的。腹证也是和用药的意义相关的。第一，见柴胡证胸胁苦满。第二见芍药证的腹肌痉挛。如此看来，因为很像柴胡桂枝汤的腹证，不鉴别不行。四逆散偏于全腹的紧张，腹直肌也比较硬，因为枳实存在的缘故。（老人按：典型的以方测证，虽然减小了方的适应范围，但也不失为入门之法吧。）
应用
四逆散，本为伤寒热病之方，但我与有热者用此方者机会很少。多用于杂病。
轻度神经症
以不定愁诉为中心，轻度神经症，神经性心脏病，本方常常合适，有时一般伴随有点胃肠的消化吸收障碍。
<症例一>
35岁的公司职员，男。数年前开始下肢无力。说自己易疲劳，工作效率低下。体型较小，肌肉分布中等。各个医院跑过了，都说没啥大事儿，所以也是没有什么特别的阳性体征。腹诊时见到上述的腹证，投与了四逆散，一个月后，身体轻快，下肢酸重减轻，疲劳感好转。之后有时候东西不注意心下有点胀痛的时候，就给与柴胡桂枝汤，就会变好。之后有时换季的时候会感到有点不舒服，就吃四逆散。就算感觉不是很好也不会像以前那样糟。服用药物一年。
<症例二>
30岁公司职员，男。和前者类似，下肢无力感明显，时时感觉身体不好。脖子痛头痛眼睛疲劳。医院就说是植物神经功能紊乱。体格不错，腹力中等，有轻度右侧胸胁苦满和腹直肌挛急，上腹部全体硬而紧张。使用四逆散，十天后起效，腿无力感减少，食欲转佳，说自己现在才知道食欲是嘛意思。之后虽有时还有点头痛和下肢酸重感，但是好的会很快。这样持续了一年。
鼻疾患
鼻子不好容易鼻塞，或者是有分泌物向咽流时（后鼻漏），鼻不知香臭，如果是胃肠不错的人，考虑葛根汤。有时候用了葛根汤，胃会变的不太舒服。在这种时候，如果有胃内的停水，容易头痛的人的话，使用半夏白术天麻汤。----军按：半夏白术天麻汤共有二张方，一张是李东垣的，方即参芪苍白二陈汤去甘草，加天麻、泽泻、黄柏、神曲、麦芽、干生姜而成；一张是程钟龄《医学心悟》方，乃二陈汤加天麻、白术而成，这里所指乃是前者。有时显出四逆散腹证的情况也不少，（老人按：咱们可不可以说一种是见到偏阴证的痰水的，一种是见到偏阳证的水象不明显的寒性湿滞），此时，使用四逆散加辛夷川芎。
方中有枳实芍药的排脓散，---军按：应该说是排脓散的主要成份才是，因为排脓散还有桔梗，虽然桔梗的用量比例在此方中所占不大，但如无之，则只能称为枳实芍药散了。有的时候非常有趣的对鼻子有特异性效果。对于有2,3年病史的嗅觉障碍也可以恢复。
<症例三>
45岁公司职员，男，常年蓄脓症，鼻涕鼻塞反流入咽，呼吸不畅，头重，分泌物有味。使用了葛根汤加川芎辛夷，四日后鼻涕止，鼻畅通，但又过几天后出现烧心感，食欲减退。再次检查，轻度胁下抵抗，全体腹部张力增高。转为四逆散加芎夷。（老人按：可否解释为伤胃阳后出现轻度津亏湿滞？）之后，服药2月后，服药中则一切良好，药止则症有反复。遂又续服两三个月停药。（老人按：作者没有写“收功”，真可见其学术态度端正。）军按：无独有偶，尝阅祝湛予先生治疗慢性鼻炎、鼻窦炎亦用四逆散为基本方加入辛荑、白芷、茯苓、薏仁、桔梗，从祝氏的加味中我们明显看得出是含有排脓散的；认为本方可以疏肝通窍、利湿排脓、散寒宣肺，鼻塞不通者加菖蒲、细辛；伴前额疼痛者加葛根、薄荷；鼻流黄涕者加二花、连翘、鱼腥草等。这种治疗方法与日本汉方学家的临床经验可谓是不谋而合，所以我们不由得会发出英雄所见略同的感叹了！
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小建中汤
桂枝汤加减方的意义
加减芍药，往往是桂枝汤的各种加减方。桂枝汤去芍药证，就是太阳病下之后脉促胸满，这是一种坏病，下之后，症状变化，有气向上冲的状况。相对的，加芍药，这个处方是，太阳病误下，腹痛腹泻。简而言之，转到了太阴证。严格的说，桂枝加芍，是腹痛腹泻腹满。前面所说的腹泻就是所谓的里急后重，排便但是不畅。腹满也是虚性的，感觉腹胀但是客观而言严重问题是没有的。就算是膨满，力量也不是很足，比较软。但是虽然如此，却可以感受到两腹直肌是非常坚实的，这个腹证非常突出。这就使体内虚凉的表证，----军按：按照中国传统说法，这里所谓的虚凉应该表述为虚寒，而日本人则称为虚凉，这也是表述方面的细微差异，此类甚多，宜注意。另外，日本人在这里从腹证的侧面或可说角度来解释芍药运用之机理，颇能启发思路，向他们学习！这一点如果与邹润安辈的方药综合推理求证法参合研究，则于方证药证与体质之学，必大有助益。也是用芍药的原因。桂枝加芍药汤，如前所述，下痢时使用以外，便秘的时候也可以使用。四肢冷，而有轻度的便秘时可以使用。有时也会用再加大黄。桂枝加大黄汤证就说明了里有寒实，反过来假如里为虚寒，就是加饴糖的小建中。以上诸方关系如图所示。
（下之后：-芍）←桂枝汤→（里寒：+芍）→ （虚：+饴糖）or（实：+大黄）（老人按：原来是一张图，我对于芍药的理解是，内有偏实性的积湿的话，使用芍药，如无湿反燥，不用芍药）-----军按：老人网友的这个认识大方向没错，但是表述上有问题，容易引起读者的误解，本欲删去，但考虑到尊重别人的劳动，故特予保留，但我们学习方证药证，所谓证就是实证和证据，要不得任何不切实际的推理而放任思绪，那不是我们经方人的治学态度！
使用方法
言归正传。小建中是治疗里虚的方子，但是虚实这东西不是固定的。平时实性的人也会转化为虚证。我知道的比如小建中汤就有一例。这个人也是大夫，他的案子呢，是由他的老师发表过的，我这里就是简单摘要一下。“平素他还是适合三黄泻心汤的体质的。由于忙的一塌糊涂而过度劳累，腹痛很强烈，像往常一样吃了泻心汤没有用。我看了看他的脉，是虚脉。于是就建议人参汤。不过他本人也还真是老手了，觉得还不至于到人参汤证，服用了小建中汤。很快就收效了。我也是感到非常的受教育。”-----军按：其实这也正是仲景所说的观其脉证，知犯何逆随证治之的另一真谛，亦即我们医者要以动态的眼光看问题，既要看到和了解患者平素的生理状态和体质特征或可说趋向，又不可忽略其包括环境、心理、气候等等方面对其机体所造成的影响以及其机体即时的动态的病理生理态势，然后予以分析把握并作出恰当的处理和应对，方不失为医者之职责也，因为我们所面对的是活生生的机体而并非是一潭死水。所以，如果我们抛开具体的“人”去谈什么阴阳五行乃至方药，概属空谈而流于虚无，纯属戏说而已。我日常也用小建中汤。通常的治法我就不多说了，说一个我记得很深的吧。
[症例]由于常常发作的头痛，所以不去上学的一个小学生，根据其腹诊，使用了该方3个月以后治愈了。这个案子我曾在汉方的临床发表过。之后也没有再发作，现在大学毕业，独立工作了。
小建中汤的合方
我常常使用小建中合用人参汤，或者是大塚先生说的大小合用的中建中汤。前者主要是针对各种里虚，脾虚，比较起来合方好使。里虚兼有胃内停水的时候，大体上，小建中的腹证，又确认了心下部的振水音，同时腹直肌不是很紧张的时候使用。
[症例]
最近有一个妇人，三个月以来腹痛不断。喝了不少药还是治不好，来我处就诊。人比较瘦，比较弱的样子，面色很差，腹部全体软弱，稍微有些膨满，剑突下中度的停水声。给予了两周的人参汤，腹痛没有治愈。给予了小建中，两周之后，还是不太行。于是就给与了小建中合方人参汤，一周见好，两周收功。
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猪苓汤
猪苓汤的目标
治疗膀胱炎尿道炎
《类聚方》里说，小便不利，淋漓，口渴。小便不利就是尿量尿的次数减少，排尿不畅。淋漓是尿量少，滴沥不尽。猪苓汤除此之外，也用在日常出现尿意频数，排尿刺痛，排尿后疼痛等情况。所以膀胱炎和尿道炎首先我常常考虑这个方子。
患者中间，急性期往往去近处的社区诊所，先吃抗生素，控制住了再看中医。这时候初期的强烈疼痛和血尿等是减轻了，但是排尿痛和排尿之后疼痛还是存在，有种说不出来的隐痛感，这时候往往尿检的话有些感染，但是问题不是很大。用猪苓汤的话还是很有效的。
不用八味丸的时候
有不少排尿困难，尿频数，腰腿冷等等的前列腺增生、前列腺肥大，慢性肾炎，膀胱炎等等患者，特别是中年以后，出现脐下不仁，首先使用八味地黄丸。但是其中，胃肠虚弱，腹部软弱，胃内停水的患者，这时候如果吃了八味丸有些人感觉胃里是不舒服的，可能拉肚子，没食欲，舌苔厚，这时候用错了他们会很不爽的，用猪苓汤就对了。----军按：这种情况固然不可用八味肾气丸，但也不一定就要用猪苓汤或只用猪苓汤，首先括蒌瞿麦丸就是一张治疗此种情况的好方，另外还有清心莲子饮等虚实兼顾而且有助于胃肠或最起码不会影响胃肠功能的方药可供选用，所以我们选方还是要根据具体的患者和具体的情况而予以既不失原则性而又具灵活性的用方思维才是较为科学而且是实用的，那种事先拟方近乎守株待兔式的主观用方思维是要不得的。而且临床实际证明，也是导致治疗失败的常见原因。但在日本汊方医生眼中，是把猪苓汤当作治疗膀胱炎、尿道炎的专方来使用的，例如下面的一则医案就是说明了这一点，所以，有的时候我们也确实不要忽略专病专方的应用要素及导向，因为这种用药方法是近乎直接的、直觉的，而且是便捷的、有效的，当然如果能够结合方证和药证来使用则更为完善，从这一点来讲，黄煌教授所提出的方---病---人的方证三角益发的显示出其独特的实用魅力！可以毫不夸张的说，这种思维方法直达中医治疗思维之髓核，也可以说是中医辨证论治思维之极高境界，可惜的是，很多人在没有深入细致的学习和了解之下对这种思维方法持怀疑甚至蔑视态度而予以否认，而就此点来讲，我认为我是幸运的，因为我学习了黄教授的这种思维之后切实的感受到其正确导向性和实效性以及可重复性和可操作性、可推广性。行笔信步，聊闲数语，与识者共勉罢。
症例
50岁的男性，2,3年前慢慢排尿困难，诊断为前列腺肥大。听说八味丸效果好，就来开药。一看不是那么的瘦弱，腹部软弱，有明显的心下停水，于是我说，你不是很适合八味丸，吃这个吧。就给开了猪苓汤。2,3周，排尿，残尿感有很好地改善，持续服用中。
猪苓汤可不可以把肥大减小不好说，减症状的效果应该是不错的。
猪苓汤合四物汤的场合
单独用猪苓汤治疗血尿的时候是有的，偶尔也有合四物汤的时候，慢性肾炎尿中有红血球的时候，吃其他的方药一直不好，这时候用猪苓汤四物合方效果还是很可以的。大塚先生有的时候用露蜂房兼用合方，治疗肾结核。----军按：关于露蜂房之药效记载最早见于《神农本草经》谓其：“味苦，主惊痫、瘛疭（小儿痉挛），寒热邪气、癫疾。”对抽筋、全身痉挛、疟疾样发作及癫痫样疾病等有效。有趣的是，对毒蜂螫咬后所发生的肿胀和疼痛，可用露蜂房治愈。在《汉方临床治验精粹》一书中（中国中医药出版社2010年版2011年第二次印刷P269）将其作用归纳如下：（1）急性化脓症；（2）慢性化脓症；（3）痈疽；（4）急性淋巴腺炎；（5）乳房炎；（6）齿龈炎；（7）齿槽脓漏（内服外用）；（8）牙痛；（9）夜尿症；（10）阳痿；(11)虫螫；（12）乳汁分泌不足。其一对于齿槽脓漏症，除了要内服蜂房粉末外，同时以之代替牙粉刷牙，据称效果良好，有些患者仅用一个月左右即获显效；其二是治疗痈疔、乳房炎及牙痛而获卓效，用药后二至三小时即可缓解疼痛；即使是严重的痈疔，有的只用一周，就得到消散痊愈。用法是将蜂房分两半，一半不经任何加工，粉碎成末，另一半稍经火焙后研粉，过细筛除滓污后取末，最后两半等分混合服用，每次三至四克，每日二至三次，此法无任何付作用。另外对于产后乳汁分泌不足者，取露蜂房及熟地黄各等分烧黑后用糊制成丸，梧桐子大小，每服五十粒，每日二至三次，用煮大麦汁送服，连续二周即可有效，服药期间禁食鱼肉。还有大塚敬节在其所著《汉方与民间药》中介绍：牙痛、龋齿痛时，将蜂房巢一半煎煮后的微温药液含于口中即可止痛。对于肿物、痈疮、淋巴腺炎等病时，将半个蜂房炒熟，另半个生用，两者混合后，每次三克每日三次服用。乳汁不足时，内服蜂房黑灰，每日三次；尿道炎、膀胱炎而排尿后疼痛者，每次三克每日三次；夜尿症内服黑灰；用于阳痿时，可用本品粉末与山萸肉粉末混合后内服，有强壮强精之效；而烧伤时，可用麻油调蜂房黑灰成糊状涂于患处。因为露蜂房的挥发油成分中具有毒性，故以微火焙之使略成焦化后使用，既易于粉碎，同时也更安全。据《中药大辞典》（下卷）记载了露蜂房的药理实验结果，已判明（本品）有促进血液凝固、促进心脏搏动以及利尿等作用，在临床报告方面，记述了对急性乳腺炎及化脓性感染症的有效例。而据朱良春对本品之运用经验要之有三：一是用治阳痿不举及遗尿有佳效，用于遗尿时单味研末每服四克，年幼者酌减，每日二次，开水送服即可，一般四至七日奏效；至于阳痿者，除肝经湿热致宗筋痿而不举者外，凡精血亏损，下元不足而致之阳痿，创订蛛蜂丸（花蜘蛛30只、如无此药以锁阳90克代替亦可。炙露蜂房、紫河车、仙灵脾、淡苁蓉各60克、熟地黄90克，研末炼蜜为丸如绿豆大每服6克，早晚各一次开水送下，收效甚佳。二是慢性支气管炎，久咳不已，不仅高效而且速效，真是一味价廉物美的止咳化痰佳药。关于露蜂房止咳，仅《本草述》提到治“积痰久嗽”，乃验之临床，信不诬也，殆亦温肺肾、纳逆气之效。方法是每取露蜂房三克（小儿酌减），鸡蛋一枚（去壳），放锅内混合，不用油盐炒熟，于饭后一次服，每日一到二次，连服五到七日可获满意之效果；三是用本品伍以鹿角霜、小茴香、巴戟天、莬丝子、茯苓、当归、杜仲、怀山药等通补奇经之品，用于肾气不足而累及奇经以致任脉不固、带脉失束、湿浊下注之带下清稀，此时用利湿泄浊之品仅能治标，而温肾助阳升固奇经才是治本之道，即使是由于湿热下注而致带下者，亦可在清泄湿热诸方中加用露蜂房，全在临证时化裁变通。《朱良春用药经验集·P105》李克绍先生在其《中药讲习手记》中引用《妇科临证集要》：（用于）崩中漏下五色，蜂窝焙枯研末，1·5克，温酒下，甚效。引《金匮诠解》文谓：有温阳强壮之力，对顽痹之关节肿僵硬痛，甚则变形者，乃为必用之药。引《子母秘录》谓：脐风湿肿久不瘥者，蜂房烧末敷之效。又：小儿下痢赤白，蜂房烧末，饮服五分又：不拘大人小儿二便不通，蜂房烧末，酒服二三钱，日二服。综合上述内容，我们可以发现，露蜂房是极有临床使用价值的一味好药，而大塚敬节用于肺结核的用意为本品既有杀毒之功亦有强壮之效，故正可借用于此疾也。供参考。
猪苓汤合方五苓散
看起来好像是画蛇添足，但是成功的例子还是不错的。
某30岁男性，数年前，慢性肾炎来院。体格中等，比较健硕。尿蛋白两个+。腹诊腹力中等，没有其他特征。仅仅是有胸胁苦满指针给予小柴胡汤加味茯苓黄连或者柴苓汤之类的，数月内到了一个+。但是持续了两三年都没有完全康复。拖了快5年。
万策用尽，相见三郎先生有对肾炎使用猪苓汤的经验。于是我合方猪苓汤和五苓散，三个月后，尿蛋白转阴了。我感觉给力了，于是守方续进。有的时候偶尔感冒之类的冒出来一个+，基本上一年多时间，又继续服用，当初和尿蛋白强阳性情况比较起来，感觉非常的轻快。
（老人按：省略后面一段话，大意这个患者后来考了针灸师证，回去搞针灸了，大家都很高兴。）
猪苓汤和当芍散的场合
女性慢性膀胱炎和习惯性膀胱炎很多。长的数十年，短的数年，非常恼人。我的患者里最可怜的是一个三十年以前一个排尿痛的患者。这样，这种场合，一般患者都是手脚凉，虚弱，年轻时候就月经不良，尿检看不到病原菌。但是膀胱炎的症状老是好不了。这种时候我一般针对未尝有稍微虚弱的情况，稍微减少当归川芎（1日2克）的量，给予当芍散的合方。这个患者吃了药以后反应30年久违的通畅又回来了。
症例
前两天关西来的一个老妇人，四五年前她就是严重的习惯性膀胱炎，手脚冰凉，腹部很无力，用了这个合方，现在明显的很少复发，发了也很快就好，手脚也比较温暖。她是来道谢的。
再一个如果用猪苓汤治疗膀胱炎和尿道炎，在尿量很少的情况我会用个4克的夏枯草，味道会稍微有些不一样的。
猪苓汤的周边处方
五淋散
有些时候是猪苓汤搞不定的。尿频而淋漓的时候比较多。这时候就用五淋散，在《众方规矩》里称之为“肺气不足，膀胱有热，水道不通，淋沥不畅，或如豆汁，或如沙石，冷淋如膏，热淋尿血，皆宜。”芍药、栀子、茯苓、甘草、黄芩、当归，其他一个方子是加上泽泻、木通、滑石、车前子。我用加味的情况挺多。
症例
一位尿频的中年妇人。体格佳，脉诊腹诊无明显所见。无其他明显症状。一个月来，效果不明显。守方续服再一个月，不知不觉间就好了。数年来的病，就这么没知没觉的没有了。本人好像认为是自愈的。说实在我也不好说到底是自愈的，还是我已经手上有点感觉了，但是名家的成功治疗也很多就是自愈的。（老人按：真实在。）
清心莲子饮
大塚老师曾说，平时胃肠不好的，一用地黄剂就没食欲的，大便软的，先要顾护脾胃。小便淋沥，想尿又尿不出来，憋得慌，或者一滴一滴漏的情况，和八味丸的证有些像但是胃肠接受不了补的，用上清心莲子饮就不错。这个方子适应症的患者可能会有些神经质有些手脚冷。那么猪苓汤如果搞不定的情况，用清心莲子饮的场合是很多的。
症例
20岁的一个青年，数年前痛苦于慢性前列腺炎。瘦而手脚冷。面色差，腹部触之软弱、有停水。主诉，下腹部钝痛。时时的揪一下的这种感觉。有点尿频，疼痛和小便关系不是很大。这个患者开始用猪苓汤，效果不是很好，换用清心莲子饮，2,3周以后变化不是很大。一个月左右感觉挺不错的。2个月以后下腹的钝痛的情况缓解。3个月以后基本上就没有什么大的症状了。-----军按：在临床上我们面对很多的慢性病情的患者，他们来就医时，往往已经经过旷日持久的各种治疗，并且是多系统多种疾患于一身，在这纷繁复杂的众多表现当中，我们不但要有抽丝剥茧洞察深部内在矛盾的眼光，还要有独到的治疗理念，其中较为重要的一个方面就是要做到守方，岳美中先生曾言，我们治疗慢性病要有方有守所指殆即此义，一旦我们确定了治疗方向，虽然在短期内还没能见到效机，但我们要坚持不懈的予以继续跟进，而切莫朝秦暮楚轻言更换处方，从而导致治疗的失败，只不过在如此行使治疗计划之前，很有必要和患者进行沟通而使其知情而予以配合，这样就为治疗的成功打下了良好的基础和开端。但是这个患者用猪苓汤是有理由的。有一位药物研究专家，前列腺肥大，试了八味丸不管用，用了猪苓汤就好了，他把这件事情和我说了。这之后前列腺肥大的患者，八味丸如果不合适用，就用清心莲子饮，如果不好使，就用猪苓汤。这就是我所学的。（老人按：这个我也用过，包括汉方的腾龙汤和原来从西苑医院学的一些男性泌尿系方剂，试探以后辨准了还是不错的。但确实很多是虚性证，需要坚持小量守方的。）
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五苓散
确切目标是口渴小便不利
合此方证的患者，先不说急性病，慢性病的话，面色差，脸浮肿，而且总有点下眼睑浮肿的感觉，没什么精神，慢性肾炎的患者里面这种蛮多的。
确切的适应症就是口渴小便不利，虽然感到嗓子干想喝水，喝了水以后小便却不多，有这种情况的话，我马上就意识到要考虑五苓散，但是急性病的时候用得比较多，慢性病的时候，就还是不是很了解。
急性的场合
几天以前，有一会儿特别热，（老人按：注意了就是现在）汗出的特别多，嗓子很干，喝了很多果汁和水，无奈还是不解渴，于是回家去吃了2克五苓散，感觉哎，嗓子就没那么渴了。现在想起来应该是日射病的状况。这是属于比较急性的状态。
慢性病
慢性的时候不是那么好鉴别出来的，数年前有个30多岁的妇人，经常性的头痛，人瘦，身段好，肤色白，看起来比较弱。腹诊的时候稍稍感到软弱，有停水，这个时候往往我会给与半夏白术天麻汤，在和这个患者问诊的过程中我注意到她说她一直在渇。给予了五苓散，两个月后，已经忘却了头痛，去超市买东西也没有问题了。这个案子里面，口渴是明确的，但是小便不利不是很明确。
在呕吐的时候，急性以及慢性状况
呕吐是五苓散的一类适应症，但是急性和慢性之间的现象还是有所不同。特别有特征的一个是小孩儿的水逆，就是喂了奶或者水以后，过了半晌，哇哇都流出来的情况。吐出来的液体说起来比喝的水还要多。大概是停滞的水份和胃液。
在我的长子一岁的时候，他得了胃肠型感冒。而我有了一个机会仔细的观察这个问题。后来妹妹的小孩也来了，也是一样的问题，我都用这个方子处理的。这在《汉方的临床》上发表过。家属得了病可是很糟糕的事，急性发病的时候，绝对是个学习考验。
慢性病的话，激烈的呕吐不常见。小孩水逆有时候是吐水但是不剧烈的。慢性病有时候就是有点往外涌的感觉。急性病的话，有时候成人也会有。----军按：对于比较典型的方证，相信只要熟读原文的医者都可以作出较为恰当合适的处理，但临床事实是并非如此，总是要我们在较为隐匿的情况下于细微处去见精神，这就要求我们既要熟读原文，而又不可只囿于原文，既要懂得原则更要知道变通，
既要学习和借鉴前辈乃至同道的临床经验（包括诊断认证及选方用药
的独到经验和方法）还要整理和总结自己的使用的成败经验以及教训，以期提高自己的临床治疗技能。
五苓散加味方以及合方
原方非常重要，但是合方和加味方也是常常使用的。
茵陈五苓散
黄疸，肾炎，肾病等时常用。七八年前一个中年的妇人肝癌去一个医院就诊。医院和她说，你干吗都行了。于是家属就说，希望我过去看看，又有些什么法子。于是我就去了，和他们主治大夫见了面，了解了情况，看了看病人。全身黄疸，腹水不退，特别的折腾得不行了。主治说，死马当活马医吧。开始考虑人参汤，后来还是投了茵陈五苓散看看。
数日后家属来我处告知，患者已经走了。患者服用药物后，两天几乎腹水就消得干干净净。但是本来就很虚弱了，所以还是往生了。如果开始早点用汉方治疗的话就好了，没准能多活一些时间。我听了以后心里其实挺复杂的。（老人按：我没有资格评论好坏，作者只是忠实的记录了治疗过程。或许，在最后阴证阶段还有些可以加减的吧。）
柴苓汤
是小柴胡和五苓散的合方。在亚急性或者慢性肾炎的时候常用。二者兼证时候使用。大塚，矢数，清水，木村几位先生共著的汉方诊疗实际里面提到了，大塚先生说这是木村的经验方。和小柴胡加茯苓黄连的方意类似，我是首先就会想用柴苓汤或者是加减桂枝的这个方子使用。尿蛋白弱阳性的情况使用起来比较好。
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柴胡加龙骨牡蛎汤
梦幻之方
伤寒的柴胡加龙牡，是一个梦幻之方。宋本的处方条文末尾说，本云柴胡汤，今加入龙骨等。康平本，是在条文的后面加入了间注。不管怎么样，说的本云柴胡汤，到底说的什么柴胡汤，不太清楚的。和田东郭吉益南涯，都认为说的是大柴胡。伤寒中的柴加龙牡是从《外台》里面来的。康平本，把它分开来，说“又方”。总的来说，还是有其他的本来的处方的。虽然从《外台》来的，但是成本里该方没有黄芩。《金匮玉函经》里面，铅丹变成黄丹。所以也比较乱。（虽然是一个东西。）尾台榕堂应该是以成本为基础的，他说该方去掉了黄芩甘草。汤本求真说得很明确，此方就是小柴胡加龙骨牡蛎铅丹桂枝茯苓大黄。所以到底，还是不知道“本云”本说的是什么，永远的不知道了。
虽然如此，但是现在这个方子就非常好使，临床上够用了。“伤寒八九日，下之胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。“虽然条文是这样，但是我其实还是不是很有经验。古人的阐释也不是那么理解。
我用的都是在杂病上面，所以可能还是“原本的方子”和“今方”有所差异。嗯，其实我的处方里面呢，对于女性使用，加味逍遥和对于男性，使用柴加龙牡，几率刚好是对半，也都是特别常用的方子。
目标 虚实
如前所述，柴加龙牡的原方，是大柴胡还是小柴胡？从现在外台秘要的处方的虚实来看，是出于二者之间的。目标症状有胸胁苦满和精神神经症状。头痛动悸不眠目眩等等不定愁诉。精神不安，焦躁，忧郁，精神机能减退感。有这些状态的人，要考虑，并综合腹诊的情况，如果伴有胸胁苦满，腹部的紧张力比较好的话，那么可以考虑使用这个处方。此时没有精神症状的话，考虑大柴胡，相对的，如果没有精神性症状，而又血压高，易疲劳等身体症状成为主症的时候，如不是想大柴胡汤一样的实证，那么考虑柴胡加龙牡。
和大柴胡的鉴别点
比大柴胡汤证要属于虚证的状况有好几点。腹肌紧张度稍低，肌肉略少，脐旁偶见悸动。有的看起来很像大柴胡的，但是你会总感觉按下去差点劲儿，底力不足，有时候，心下有点振水音，但是不是象六君子那样很明显的。
实证的妇人
对于妇人使用的话，往往还是实证多些。比加味逍遥要实证一些，想要用女神散（当帰，川芎，香附子，蒼朮or白朮,桂皮,黄連,黄芩，人参，檳榔子，丁子，木香，甘草) 的时候，一看腹证，还有胸胁苦满的时候，就可以用了。
以前有个认识的女性，数年前，更年期症状，很严重，做什么都不行，看看想能不能吃点药，给我写了一封信，没见到人，我就远程的投与了女神散。虽然很多症状都改善了，但是还是差一点，仍然是想躺床上不想干活。于是投与了此方。很快就有效果，生活也恢复了常规，我在想是不是具有胸胁苦满的证。
但是一直还是没有完全治愈，一年以上，到了现在，还吃着药，写信来的时候，会指定就吃柴胡加龙牡。
对于精神疾患的应用
分裂病的案例
分裂病是精神疾患中的一种，比较多的是妄想型，就是没有的东西，信得特别迷特别深。一般用黄连解毒或者柴加龙牡，区别就是主要看有没有胸胁苦满。
两个月前一位老绅士从北海道前来我处。一年前，大学生的儿子犯病了。住了一次院。现在在家里呆着。两三个月前忽然呆不住，善辩，说些有的没的，晚上不睡，白天跑出去乱买东西。（老人按：我有位朋友家也有类似的情况，真的做父母的特别特别辛苦。）老人家想要一点汉方药，带了一张儿子的照片来。真的，光凭说的我觉得挺难以处方的，但是老人家一再恳求，推辞不过，于是看了看他儿子的样子。有点肥胖，有点不争气的样子的青年。试试看吧，于是处于了柴加龙牡去大黄的方子。一个月后父亲来信了。“吃了您的药以后，真的儿子安静下来了，前几天还去了市政府那边找兼职工作。”这么说的话，应该是有胸胁苦满的证。
又过了一个月，父亲又来信了。“一直在做着兼职。虽然说有好的时候也有表现差的时候，但是比较起一个月前还是有了明显的进步。但是，还有妄想。有些纠结的地方。希望能够继续服药，所以还请您开一些。”
神经症的案例
分裂病的例子不是太多，神经症还是挺多的。
一个月前一个认识的男性找我看病。从四五个月前开始，晚上失眠，动悸，头晕晕的，前头部感觉晃晃的，非常介意，非常难受。面色差，没有食欲，易于疲劳。说原来挺健硕的，就这段时间瘦了，憔悴了。脉小数。很像神经过敏。血压138/82.腹证全体膨而软。右胁下轻度抵抗感。根据腹证，投与了此方。十天后，睡眠比原来要好，又过了十天，说一周只有一次睡得差些。一个月之后，反应睡眠已经没有什么问题了。也没有什么不安感了。虽然还是有点气短，动悸。
于是又加入了一些半夏厚朴汤。这个患者主要是根据腹证和体型。
再有一点
柴加龙牡，还有一些情况。
这是以前在日本东洋医学之上发表过的一个分裂病的例子。一个瘦的男性，腹部肌肉少，腹肌挛急，胸胁苦满，肌肉有紧张性，属于比较精干的感觉。这个患者，使用了一年的柴胡加龙牡，也用了电击疗法，完全恢复了。电击疗法现在用的不是那么多。以前使用电疗也不能完全治愈，所以还是靠了这张方子。一般来说分裂病总是不能完全治愈的。出院入院不断地交替。这个患者治疗的不错，保持了十年没有反弹。一般来说虽然也不是完全治不好，但是很多治愈了以后人格上还是比较有点糊涂的感觉，但是这个患者治疗的不错。后来还帮他父亲料理了很多公司上的事情。说起来自己还是挺得意的，觉得汉方医药真好啊。
（柴胡加龙骨牡蛎汤证毕）
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只看该作者 12 发表于: 昨天 21:45
柴胡桂枝汤
处方应用的根据
汉方处方应用光看经典条文还是不够的。还有几个途径：1，其他古书的解释诠释。2，古代医家的口传心得口诀。3，根据药味功效推断。
柴桂汤，是我常用的处方。但是伤寒金贵里面的使用证不是写的很多。应该来说还是以我自己的使用方法为主。我有的时候，是把它摘开成小柴胡和桂枝汤两者，有时候潜意识里就是作为一个整体。
对于伤寒
这个方子，还是在少阳，少阳合宜使用小柴胡的时候，同时又看到了桂枝汤的表证，就用此方。对于发热性疾病，我有两个使用方法，实际上说是两个还是一个。
第一个使用方法
第一是，有脉浮，发热，身痛等表证，同时伴有恶心呕吐等里症。说是桂枝汤，其实不如说是麻黄汤证了，高热，而且症状剧烈。
前年的春天，我十年都没有过的感冒发烧了。是传染到了那个香港流感的尾巴。恶寒，身体烦苦，腰背痛。体温计三十八度五。
根据表热无汗体痛，先服用麻黄汤。结果一晚上失眠。无汗，热不退。此时考虑为项背强直的葛根汤。吃了一天，但是第三天仍然发烧，而且便秘。我发现到阳明了。于是考虑稍稍下之，吃了两次了小承气。吃了以后，觉得胃里好像堵着，东西越来越吃不了。有点撑，有点反胃，考虑是里证了。打电话。和老师求救。老师说，应该还是用柴胡。这时候38.8°。腰背痛。脉浮弱。投以柴桂汤。这样，从下午到第二天早上，吃了一日量。夜间出汗，次日晨，36.8度。腰背痛解除。本来这样休息休息，就差不多了。但是还是要给患者看病，看了一天，很累，晚上又烧起来了。这次再烧没有那么轻松了。在后面的真武汤部分再谈。（老人按：感冒将息还是很重要的….）
第二个使用方法
第二个时候是，比小柴胡要弱的虚证的时候运用。
高热退后，余有微热，胸胁苦满时，虚实中等度时使用小柴胡。比此更虚的状况，就使用柴胡桂枝干姜汤。稍虚时，就是柴桂汤。这是按照教条就这么来。实际上，往往看到是虚证就用了柴胡桂枝干姜汤。但是，人是有不能够光看外表的，有的人一看，面孔是很壮实的样子，一看腹部，肋弓角是锐角，这种人往往腹部比较薄，腹直肌是突起的，那么考虑柴桂汤。那就不用说了，如果不是这样的话，腹部正常，可以考虑小柴胡。
今年春天的自己的体验，基本上是和第一个使用方式说的一样，在这时候，可以观察到高热伴随着里证的少阳病。就是说，数天以前，咽喉干燥，感到晨起头痛。即是在发热之前就有点感冒的感觉了。而在明显的体温上升的时候，就很快是少阳证了。虽然可以用小柴胡，但是因为过劳，实际还是要用柴桂汤。这里也体现出了第二个使用法里的含义。旬庵对于这种使用法的评价是，一也是二，二也是一。
对于杂病（应用法二）
杂病里使用柴胡桂枝汤的方法，不止一个。
第一， 上腹痛时使用。大体上，患者会说胃痛。
第二， 这个，不见得一定是胃痛或者胃痉挛。倒很有可能意外的发现是胆囊问题。这种时候有胸胁苦满，是在靠近剑突的地方抵抗压痛。
这个和小柴胡的腹证很像，但是有上腹痛的情况的话，还是柴胡桂枝汤比较有效果。疼痛激烈的时候，和胃痉挛很像的。柴桂汤加牡蛎茴香比较好。这是旧的《汉方诊疗实际》里的记载。浅田流。在右胁苦满的基础上，看到腹直肌的挛急。这是柴胡桂枝汤的正面的腹证。和大柴胡和四逆散的全体的紧张不一样，腹直肌的张力不同，柴桂汤是虚证。----军按：大柴胡汤、四逆散证的腹证应该是一种充实性的腹肌紧张，而柴胡桂枝汤的腹证则是一种局部的表皮的近乎被动抵抗样的绷紧状态，这种紧张实际上应该是一种无奈的被动的自我保护，是没有充实感的。有以上的腹证，同时注意到右腹直肌在肚脐和剑突之间这一段有明显的筋性防御。一般都是十二指肠溃疡的后遗。这个部分很多时候也是十二指肠的投影区。
在最近，看了一个大学老师。大学的事务很多，身体搞坏了。自觉症状是上腹部的膨满，食欲不振，病理学上的诊断是轻度的血压高。这样，大学的校医室说没什么事。但是我诊断的时候，就发现了上述的问题。于是我说，不是什么大事，但是可能有十二指肠溃疡。于是给予了柴桂汤。
但是他本人不是很放心，又去做了精密检查。最后还是确诊了十二指肠溃疡。于是他很震惊，和介绍他来的老师说，汉方医好牛逼，摸摸肚子就晓得。这个时候有胸胁苦满，所以可以推定内脏的病变。只有腹直肌一部分的压痛的话，没有办法确定的。对于胸胁苦满的机理，有很多的研究讨论，我过去认为适合肝功能减退有关。到了现在的很多年里，我们很多同志作了研究，上腹部的压痛，和诸多内脏的病变的体壁反射都有关。仍然在讨论中。这个老师外表上看起来体格是不错的，腹肌紧张度不错的，可是由于一些情况体力发生了消耗，成为了虚证。说明人的证是在流动的。
如同前面说的，使用柴桂加茴香牡蛎，对于胆石症，胆囊炎有效果。但是有时候大柴胡取效的时候，可以发现大柴胡的速度快，其实不是方子的事，有时候就是实证的患者好得快。自愈力强。---军按：确实如此，在临床当中，有不少的患者，虽然我们选方用药无误，但却总是不容易见到疗效或者说疗效没有意想当中的那样的好，这些人实际上是其本身的自我恢复能力较差的缘故，而一些体质较为壮实的人，虽然我们用药有时也并不是那么精准，只不过是用方方向大致不错而已，但其疗效往往出于意外，患者总是对我们非常感激，而此时我的内心却总是诚惶诚恐的更是惭愧的，因为我很明白，并不是我为他们治好了病，而是他们自己恢复了健康啊！
一个中年女生，胆石症术后。一年后同样部位疼痛。经检查，在肝内的细管腔内结石。手术已经没招了。经介绍来我处就诊。身体极度衰弱。腹部两次术痕。悲剧。全腹软，右胁下轻度苦满。她一直吃柴桂加牡蛎茴香。2，3个月后，疼痛去除了。停药的话还是反弹，于是守方三年。体质调过来了。术痕细如线状。不见往日惨状。取效乃至治愈，耗时较长，此亦说明虚证的状况。
与人参汤的合方
对于杂病，我的用法之一，治疗上腹的疼痛，已经说过了。但是实际上，有的胸胁苦满，腹直肌痉挛，但是也有的是腹壁软，心下有很轻度的水声。有的人虽然没有振水声，但是肌肉紧张度低，也应该考虑是比柴桂汤更虚一点的症候。说起来更虚的症候可能使用柴胡桂枝干姜汤或者柴芍六君子，但是又不至于，所以就是柴胡桂枝汤合方人参汤。---军按：这三张方其实可以在此情况下相机酌用的，例如柴胡桂枝干姜汤上有口干口苦或头汗、头痛等上冲症，下有便溏甚或轻度腹泻、畏寒等所谓的下寒症，中有胸胁满微结的轻度结滞症；而柴芍六君子汤除了有轻度的胸胁苦满和腹部轻度挛急之外还有食欲不振而有呕恶者，但其寒、热的特征不够明显，换句话说，该方证无明显的寒、热倾向；而柴胡桂枝汤与人参汤的合方的寒热倾向是有的，但其中寒的比例大于上热的比例，且具有人参证的心下痞硬及半夏证的呕吐恶心和干姜证的下利，再换句话讲，此方与柴胡桂枝干姜汤的表现是类似的，均为柴胡证而兼上热下寒者，但柴桂汤合人参汤的虚候更为突出，且兼呕及腹部的轻度挛急及心下痞硬和食欲不振，是为二方的使用区别要点。
一个三十岁左右的技术宅。去年春天开始一直觉得胃痛。他父亲原来就是胃癌过世的，所以心里很介意，觉得这下没治了，讳疾忌医。也是别人左劝右劝，来我处就诊。
我诊察的时候感觉心下稍有痞硬，觉得应该还不至于恶化。右胸胁轻度苦满，腹肌轻度紧张。可能是有溃疡。本来是给与柴桂汤。但是根据腹部整体的情况是偏软的，于是给予了人参汤。三周以后面色变好了。症状基本解除，5个月以后，心下的压痛也消失了。（老人按：我还是抱着我的观点，咱们假如把经方颗粒剂设计的和咖啡条，糖条之类的一样就好了，除了盒装，罐装之外，可以零售，可以有5只装，10只装，30只装，没错，就像计生用品一样，就好了。方便使用，经济实惠，以后社会更进步以后谁要生产了找我设计啊。）
虽然因为缺乏影像学的确诊证据，但是患者最后恢复了健康。还是归功于这个方子吧。
对于神经症状 （应用法 三）
第二个使用方法，是对于一些神经症状或者不定愁诉的情况。
相见三郎老师报道过，使用柴桂汤加芍药治疗癫痫的案例。我也深受其恩。但是我有的时候也就是治疗神经症和癫痫时候光是用柴桂汤，觉得也很有效。对于癫痫的治疗，我的经验远没有相见先生多，但是挺有意思的。我治疗过一例真性癫痫大发作的男孩儿，一直服用抗癫痫药，最后变得昏头昏脑的，没有积极性，还有遗尿。这时候给予1/3的抗癫痫药，在给与1/3成人量的柴桂汤。虽然腹证不明显但是会比较有效。半年以后，几乎很少发作了。一年以后，脑波的异常很少见到了。这个孩子，使用了汉方药以后，行动活泼多了，可以和其他的孩子一起玩。还有一个小六的男孩。数个月前，一直反应腹痛，老是上不了学，到处看大夫，找不到原因，一直到一个大学附属医院，神经科有怀疑问题，于是看了脑电，认为是腹型癫痫。给予了抗癫痫药，但是，情况却变得不太好了。于是来到我处就诊。瘦，腹肌紧张，先投与了小建中。但是没什么效果。于是又投与了柴桂汤，可是，在两三周内，也没什么效果。患者的母亲也有点神经质，每次都一直问问到自己安心才罢休，我也感到有些小困扰。但是诊断是癫痫，我就毫不犹豫的坚持下去。一个半月以后，不怎么来了。我想，是不是觉得没用不来了。结果之后有一天，母子又过来了。母亲说：“好了不少。最近还有点痛。怎么搞的。”似懂非懂的质问，使我感到比较囧。不管它，继续原方。吃吃，又不见人了。来来去去，转眼一年了。这几个月又没见到人。也就是最最近，母亲又来了。说，“还是托您的福。一直不错，最近说好像肚子又有点要痛的样子，为了预防来取点药。”言语，应对很正常，令人感到挺有意思的。
儿子的癫痫控制住了，母亲的神经质也不知不觉消失了吗。总之，可惜的倒是，最后也没有确认脑电的改善。
----军按：关于这一点，我有过一例教训的，那是二零一二年冬季，曾接诊了一名女性幼童一岁多的样子，据其奶奶诉该患儿是早产儿，身体素质较差，后因一次高热数日不退后发生抽搐口中吐沫，之后即反复发作，经医院有确诊为癫痫，虽然服用了各种的抗癫痫药物，但是始终无法控制发作，每每需要住院治疗，一家人都感到十分痛苦和纠结，并且非常容易感冒，随即发生高热不退，继而抽搐发作，此次来诊时，我视患儿体瘦肤白，易汗发黄，腹肌菲薄而大便偏干，当时予以柴胡桂枝汤1克、芍药甘草汤1克，每天二次口服，二诊时其奶奶诉药后抽搐未再发作，而且最为明显的是最近一次也没有再感冒，虽然当时的天气比较寒冷，而且变化频繁，但并没有再发生像往常那样的伤风感冒现象以及发热，所以非常高兴，但却诉说药后大便并未改善而依然较干，而且晚上睡觉不够安神，总是翻来复去的样子，于是我就将柴胡桂枝汤改为柴胡加龙骨牡蛎汤1克和芍药甘草汤1克，仍然给予二十天的剂量，当时开了处方后我还有自鸣得意之感，因为我知道柴加龙牡汤也是有治疗癫痫的疗效的，甚至在我的心目当中还主观的认为，柴加龙牡汤治疗癫痫的疗效应该强于柴胡桂枝汤的，而今在这里如此的调整处方，似乎更为切合此患儿的病情了！但事实是自此以后此患儿即没有再来复诊了，我心中颇为不解和疑惑，不知道究竟是什么原因导致了这个结果？走到春节后我才听同事和我说起此事，原来患儿服用了第二次的处方后，并没有像我内心所期待的那样的效果，而是出现了相反的情况，即大便不但没有得到解决，而且患儿晚上哭闹不安，而表现为烦躁，感冒亦接踵而至，并且高热不退而抽搐不已，只好上医院就医治疗，而患者的家属也对我的继续治疗失去了信心不愿意再来诊治了。这件事对我的触动很大，我深深的为自己的自作聪明而感到惭愧和懊悔，这完全是由于作为医生的我个人的主观错误而造成的失败，虽然当时我并没有真正弄懂失败的原因是什么，直到后来认真的反省方才明白，该患儿是一个明显的虚弱体质状态，是不适合用含有大黄及龙骨牡蛎等攻泻重镇的处方来进行治疗的，而柴胡桂枝汤的强壮性调和才真的是针锋的对之选，我们不要把目光总是关注或锁定在方药的本身功效层面，而应该与具体的“病的人”相互参应综合考虑，最后选取一张较为恰当的合适的处方，并且有方有守假以时日，才能达到最后治愈的终极目的。---希望我以后不要再犯同样的错误。
（柴胡桂枝汤证毕）
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只看该作者 13 发表于: 8小时前
加味逍遥散
出典和应用范围
加味逍遥散是在局方逍遥散的基础上加山栀子和丹皮。《回春》管它叫加味逍遥散。过去怎样不晓得，现在加味方用的比较起原方要多。我也用此方用的很多。
加味逍遥散在杂病里的使用范围非常广。原方逍遥散在伤寒里多用，杂病里用的少。杂病里还是用加味的多。伤寒里往往都用了柴胡桂枝干姜汤，轮不太到逍遥散。方如其名，在有逍遥性的热的时候使用，----军按：日本人在这里所说逍遥的意思大概是往来、摇摆之意吧！也就是古方中说的在少阳的阶段使用，虚实的话是虚证。柴胡剂，可以说是和柴胡桂枝干姜汤相近。
由于有茯苓和术，所以有去除水毒的作用。加味逍遥散，使用了丹皮栀子，丹皮的活血作用，栀子的作用，这些又加进去了。汉方诊疗医典指出，栀子，消炎解热利尿止血，在充血吐血衄血黄疸时候可以使用。清水藤太郎在国医药物学中说，“（栀子）作为消炎止血剂，主要用在充血或者有炎症倾向的心烦症状时候，对于充血、吐血、黄疸等症可以治疗。主治心烦，兼治身热，发黄。”
除此之外此方也有镇静作用。还有，大冢先生说，栀子对于皮肤色素沉着，黑皮症，肝斑之类的，效果很好，对于口腔，食道疾病也是。对于这点我也在不断临床验证。
使用要点
我个人的使用要点如下：
一、 主要是女性。尤其，中年女性。有些时候二十多的也有，要满足以下条件。
二、 人流药流后，妇科手术之后感觉越来越差这种人。
三、 很多都是神经症状，所谓不定愁诉，就是那种感觉前不着村后不着店的感觉，特别是什么头痛，头重，头晕，肩凝。
四、 患者自己觉得很不舒服，但是真查起来又没有什么严重的征象。有时候有点胃下垂这种感觉的，气色不太好，瘦瘦的人也是有的。
五、 不知道属于神经性症状还是器质性症状时候，要去看有没有心悸，心慌等症状。要睡了，安静的时候，就开始闹腾了的，神经性的心悸。走路，爬楼时候，心开始慌，注意器质性心脏病。
六、 把自己的症状，一张纸记满满的，注意是神经性的为多。大冢敬节先生说过的。确实如此，女性患者居多。
七、 忽然全身热起来注意是血道证。桂枝茯苓丸或者加味逍遥散。实证前者，虚证后者。
八、 易疲劳，注意这种无力型体质，用本方的机会不少。---军按：这种情况在临床上非常多见，病人的主诉一般是乏力、完全提不起精神等等，按照传统中医的认识往往容易判定属于气虚抑或这虚那虚一类的而只想到用补益类的方药以针对之，当然我们也不能完全排除虚弱的情况，但要引起我们注意的是一定要关注到患者的整体特别是神态表现在此时对于实际病情的判断上是具有重要意义的，千万不能忽略这一点，并且据笔者临床多年的观察，真正由于虚弱原因者为数甚少，而神经精神系统问题导致这种情况者确为数众多，例如仲景在描述柴胡加龙骨牡蛎汤证时用到了“一身尽重，不可转侧”这种直白如画的辞汇，难道还不能对我们有所启发吗？
九、 晚上睡不好。睡不着。白天困。吃饭后犯困。这种脾虚的无力感，注意本方。---军按：这种饭后犯困的症状也同样见于半夏白术天汤证（指李杲方），其方即参芪苍白二陈汤去甘草，加泽泻、黄柏、天麻、神曲、麦芽、干生姜而成，用于平素胃肠虚弱者，胃内有停水，或由于外感，或者是由于精神冲动或饮食不洁等原因导致之胃内水毒窜扰上逆所致之眩晕、头痛同时发生呕吐者，，一般询问患者的时候会有食后犯困的表现，但多见于瘦型而贫血者，胃内有停水，头痛部位以眉棱骨至囟门附近尤为显著，心下痞满，腹软、脉弱，临床主诉常以眩晕、头痛、呕吐为顺序，更以肩酸痛、背部发硬、足冷为重点，以食后而觉身体倦怠、嗜睡者为本方证之当然目标。鉴于上述，此二张方是需要区别使用的，宜注意。
十、 月经异常，量少，或者闭经。
十一、 男性也有适应症等。
腹 证
我会综合一下腹证做出判断.
虽然有腹壁薄，体型瘦的，但是肥胖的人也有不少的。总体来说，腹力较弱，紧张不够。右边胁下轻度苦满。有时候有胃内停水的情况。脐旁动悸亢进，轻度淤血症候。
构成和应用
逍遥散，本意是为了去除逍遥性的熱。逍遥散和柴胡桂枝干姜汤挺像的，其间的差异很微妙。」加味逍遥散，对于血道症，(老人按：依某网站注解：即女性在青舂期、生理期、生产时及更年期,所发生的目眩、气血上升、肩膀僵硬、头痛、疲劳等各种症狀)神经症，效用都不错。
此外我对于胃肠弱的人也会用该方。长不胖，老是肚胀，没食欲，吃一点就饱，肚子老不清爽，腹部软弱，力量不足。有时候胃内停水，有的没有。这些时候，一般先考虑六君、四君、安中、人参汤，对于一些女生，对自己的肚子症状反应特别敏感的，我会用加味方，有时候会特别特别好。通常这些人会有点便秘，该方使用后会改善，对于便秘，腹泻交替的人，该方也有双向调节作用。
便秘腹泻交作
50岁主妇。常年胃肠虚弱，胃下垂，胃动力不足，易于腹胀腹泻，不然就是便秘。腹泻的时候伴有腹痛。
便秘持续时使用缓泻剂，那就导致痛泄。忍着便秘的话，痔疮就出来了。六年前其实也做过手术，所以没办法，逼急了只好使用泻药。腹胀是以脐为中心，没有食欲。肚子的事情很愁人。此外父亲也是胃溃疡，最后走了，所以自己也是提心吊胆。眠差，头晕，背痛。
诊察，骨架子高，肌肉匀，体格不错的主妇。物理诊断无大碍。但是手发凉，脉沉小细。腹壁软弱，腹胀，鼓音，感觉气很多。左右肋弓直下有点抵抗，心下有点微弱的水声。
肯定是虚证。先给六君子，不行再用真武。但是患者特别特别特别特别的介意这桩事情，晚上也睡不了，对于这种很伤不起的状态，我给予了加味逍遥散。过了两周来复诊，患者笑逐颜开，四天左右稍稍便变软，腹部感觉不错，十天左右腹泻止，又过了两周，一切症状都基本解除。这个患者的治疗时机才是开始，以后怎么样还未可知。这里说的都是些值得不错的，实际上有很多都没那么简单，要那么简单，我岂不是天下名医了。（老人按：实在人说实在话，实在话不是好听的话，…所以我觉得信念很重要。）
甲亢续发的糖尿病以及不定愁诉
浦泽K，44岁主妇育有一子，某医院护士长。被我一朋友介绍，前年晚秋来就诊。
病史：11年前甲亢，一年后代代木医院手术。术后，登台阶则气短难受。一年前糖尿病，在J大就诊，2月后头颈发僵，头痛头晕，咽喉阻塞感。在整形外科（老人按：日语的整形外科主要是指一些理疗、手法）做牵引，被诊为肩颈综合症。常常觉得头上像盖着帽似地，堵得慌，早晚手脚肿，容易便秘，需要吃泻药。患者说她自己，常常的由于这一些主诉，麻烦到我的朋友。
体格不错，稍微有点胖，肌肉紧张度有点差，脉小，腹部弱，有点凉，脐的右下方有点压痛，有点淤血的感觉，志室穴压痛。
最初以水肿为目标，投以防己黄芪汤加半夏厚朴汤，十天。没用。后来又对短气给予了炙甘草汤2周。没用。再考虑，体格也有虚的一部分，肚子冷，根据不定愁诉，给予了加味逍遥。半月后，状况很好。肩膀也好多了，然后自己说也不麻烦我那朋友了。一个月后，饭后2小时的尿糖也没有了。好玩的是，面色变好以外，肤质也变好了，漂亮到会让人认错人。在医院里大家看到护士长变漂亮了，都跑来找我，哥表示了压力和震惊。
原因不明肠出血
吉村S，四十岁未婚。女。前面说的浦泽的同事。被介绍来诊。
两月前突然发烧38.7.拉肚子一直拉。拉肚子，粘液便，便血，不断。轻度腹痛，腹部膨满感。无力，常常烧到38度。但是医院检查，肠胃无明显病变。觉得很怪，深入询问。说是两年前有本态性低蛋白症。各种家庭烦心烦神事…（省略不翻译了。）总之神经质体质变得更受到了摧残。我认为就是心身疾病。患者很瘦，站着都不容易。面色差，面容憔悴。脉沉细数。腹诊，腹力极差，空，能摸到内脏的感觉。阑尾炎术后痕迹。左下有点燥屎能摸到。自己也说有点便秘。腰背志室压痛。
开始给予真武汤。为加强消化，合并人参汤。10天后一次严重出血后血止，粘液便也减少，可是发烧没有好。月经痛很严重，肩膀酸。于是给予加味逍遥散加附子0.5克，加附子是因为考虑到阴证。喝了加味逍遥散，六七天后，稍微有点出血，有点水样便，渐渐地粘液也消失了，体力恢复。十天后高兴的来回报。
这天，肩膀很酸，肩背上使用了针刺补法。当时感觉很棒。后天回馈：针刺以后，感觉非常好。感觉有身体内部的流动和渗透感，回家的电车上，感到肩膀一下子舒展了。半月后反应，腹泻止，粘液便几乎痊愈。增了2公斤，体力变好。去医院也很有精神。和医院的患友以及我的朋友说自己感觉很好了。
对于很多症状，中药可以速效的。这个患者也是有幸，都是这种见效快的症状。只是其实她也是吃了感觉不错，然后就一直成为中药粉丝的一个。
强烈更年期障碍
岩原。49岁，牙科医生。5年前不幸丧夫。一己之力使自己的丫头进入了牙科大学读书。参加丫头的毕业典礼，从石川县来京，顺道来诊。
病史，34岁妊娠中断失败，子宫切除。此后一直身体差，都是拼命工作到现在的。（老人按：所谓大和撫子，此之谓与？）2年前的医师年尾聚会回来以后，突发头晕，然后就常常头晕，疲劳，倦怠，忧郁。时时动悸，耳鸣，肩凝，头痛，对自己的健康状态很担心，总是不安。（老人按：身边有多少这样的苦命女人，我们难道不应该好好怜惜她们么！）怕冷，便秘，一星期前有点出血，然后白带变多，第二天又出了些血，自己也是害怕别是有什么大病吧，月经已无，考虑为更年期症状。
面色差，瘦，脉小，腹壁薄，右边轻度胸胁苦满。脐左上有中度的动悸。志室穴压痛。下腹有手术痕迹。
果断投以加味逍遥散。一月后。患者来信。“前略不表，致以歉意。蒙贵药福音，一月以后，体况极佳，身轻神爽而能克尽俗务，感佩之心笔墨难尽。惟再请诊治，续服尽功是望。不想近日感受患者风邪，今日方愈，即速书此以表拳拳。带下大减，近今日午前略有见红，立止。未敢远行，故有劳体不足之嫌，今日乘车，未觉不适，实为欢喜。”
神经症的妇人给予加味逍遥散
神经症，血道症，看态度，面色，一进诊室，我大概心里就有数了。惴惴不安的，矫情的，忧郁的，疑心重重的，吞吞吐吐说不清话的…但是，开始不说，启发她说。一说，好吗，那是有如滔滔江水绵绵不绝的。那时候我就沉默了。以本人经验，放她说，能讲俩钟头的多了去。一辈子的酸甜苦辣全给释放出来。有时候也有来的时候，静静地呆着，我不怎么在意的。然后她留心的慢慢开始说，“我都写下来了”。一张小纸递过来了。我一看，得了。就她了。这种就要注意神经症的问题。一般妇人这种状况，我先考虑加味逍遥散，然后鉴别考虑柴胡加龙牡，女神散，人参汤，附子理中，或其他。
特征
该方运用适应症广泛。主诉丰富多彩。自觉症状多。种类多。变化多。医生掉进去出不来。常常都是心理性的不快，注意都有潜在不安感。我集中说一下。
动悸，心悸
胸部动悸，心脏跳得快，脉搏快，常常是患者自己很担心心脏的问题，安静的时候，睡觉的时候，感觉好像挺严重的，其实就是一种神经症。这种时候往往就开始整个心胸有强烈的不安定感，医学上就是不安发作。这时候你要是问他，“自己觉得心脏有问题吧？”他要是老实，自然会说，是的。但是有人隐瞒的，这种人，难治。
有的人会肚子感到动悸的。他们会觉得“我擦、别是有嘛事儿吧”。不安感。可以触到脐旁或者心下的动悸。这时候，中医认为属于水分悸，或者叫心下悸。
奔豚气，可能就是腹部大动脉搏动的发作性亢进。精神医学的不安发作，或者是叫歇斯底里发作。这比较是偏于身体的症状。一般是跟着自律神经失调出来的。
奔豚气，动悸，用苓桂很好，加味逍遥散也有用的时候。用后者的时候往往是，比较慢性化的动悸。
有很多人虽然心实际跳的不是那么快，自己也很担心的。感觉到心慌心悸。心跳的不快，但是心音比较强，但觉得确实就是心脏在动，其实不少都是腹部大动脉的一种回音。
刚当大夫的时候，去了一个缺医少药的地方。半年。有这么一个中年妇人，觉得是不是因为没钱所以得病的呢，总之一直动悸。常常往诊。有时候真的很不方便，跑来跑去…那时候使用的都是镇静剂，现在想想要用加味逍遥就好了。
失眠 疲倦
适应症中，失眠很多。
该方的适应证就是，入睡难。好不容易睡着吧，尽是梦。有点动静立即醒。起来就和没睡似地。但是说是睡不着，不如说就是担心。“糟啦没睡好。”“这下歇菜了”。“白天肯定没戏了。”
38岁的一个主妇。初产，觉得很不安，怕难产。出产前，总是很慌。医生给予精神安定剂，眠仍差，余症可。到晚上，就怕，“完了，又不知道能不能睡了”。看电视，使自己困。感觉到困之后，于是立即钻被窝，一动不动的，睡，好不容易睡了，早上觉得睡得特浅，真的缓不过来。生产以后还是不行。睡不好。觉得还不如不tmd生了呢。觉得孩子真是来讨债的。很疲劳，白天起不来，晚上躺不下去。脸色和健康人其实差不多。身体丰满。腹诊轻度胸胁苦满。左下腹淤血压痛。这是加味逍遥散证。易于疲劳是一个特征。有的人，像这样的患者，看着是觉得没什么事的，也有的，比较瘦，面色差。于是投以加味逍遥散，一周过去睡觉还是不行，芍药加到5克，我遇到不眠情况严重的时候，会加芍药。一周后睡眠变好，5小时。越来越能睡了。之后“更想睡了。以前是想睡睡不了。现在被叫醒还是想多睡。睡少了，就会觉得不好。”显示出对于睡眠的贪欲、
所以本质上其实不是睡不着，而是对于睡觉的一种不安，一种贪心。（老人按：其实在当代的各种思潮侵袭，包括过度的“养生”。也是一个枷锁。）这种贪心的生起，背后也是有原因的吧。还不好解释，但是也算是加味逍遥散的一个证吧。
主诉易疲劳来院的人也不少，内科一般就说，啊你这个没事。你自己别折腾。这种疲劳确实有很强的心因性。普通的疲劳比如运动后的疲劳，是感到比较放松的。这种是难受的。自己也觉得，哎哟喂，别是得了什么没治的吧。
一个40岁的女人，生来体虚。怀了四次，妊娠中断、流产什么的没完。头晕，心脏压迫感，手脚麻，呕吐感，有时就有。不安焦虑，易疲劳，失眠，对家庭事业不满。来院。以易疲劳就诊。一进诊室，首先和你说的就是累。至于其他的症状，只要你开始打开话匣子，于是对方就开始倾诉了。这时候，就会一下子看穿她的不安。这种血道症患者都是这样，给个小口子，后面会说出非常多的自觉症状，该患者，冷症，瘦弱，肌力不是特别强，脉沉细软，腹部薄弱，脐旁动悸，左下腹压痛，投以加味逍遥，也是曲曲折折，最后总算是临床缓解得很满意。
高血压
该方使用要点，已经如前述，虚证，心因性主诉，不安。包括，动悸，头痛，头晕，失眠，耳鸣，盗汗，疲劳。但是千差万别中，透露出一点，就是内在的不安。（老人按，这个和方剂通常归纳的肝强脾弱有差，说不上来）
最近一个杂志社要出汉方的特集。想做一个汉方治疗的实例。记者带来了一个中年妇女。数年以前开始高血压。开始是公司的健康体检。查体血压180/110.各种医院各种治疗效果不确切，一般就是降压药，有的地方大量的使用，吃的人都迷糊了。
但是就这样从头开始慢慢絮叨，真的可以变成紧箍咒的。而且那意思就是，“我不吃抗压药就不行，所以你就看着办吧。”问她“自己有什么特别不舒服的么。”“盗汗头痛耳鸣目眩左手左半身麻痹。”各种不爽，说自己没着没落的。“您啊，很在意自己的身体啊。”“哎哟，伤不起啊有木有。”所以绝对可以看出那种深处的不安。脉沉微，心下动悸，右下腹压痛，瘦，怕冷。虽然貌似低血压，但是BP150/98.逢到这种，我就用加味逍遥散。血压和精神都会得到安定。更年期，神经症状不是很严重的吃了药以后，神经上是没什么问题但是血压确实能下来。停药的话又会翻上去。有的人，吃着中药感觉不错，忙起来一停又上去的情况也是有的。
这个女性我给予了加味逍遥。吃了一周，很多问题就没了，压降至120/70，这个是和她体型相应的血压。记者很高兴，觉得中药很强大。在我而言，这接着依然是我的责任了，好人做到底。但是，前景预后会怎样还是不好说的。
皮肤病
加味逍遥散+四物，对于虚证的妇女湿疹不错。有过一些治的不错的案例，这时候的湿疹，你注意一下可能不是特别的扎眼，不是看起来特严重，但是患者自己很痒的。去年，某一个国立研究所的课长F先生，打电话说他的同单位的T博士有些事情想咨询，T说她眼睛周围发黑，想美容。栀子一天4~5克的加味逍遥，叫她吃吃看。据说她是比较那种不是特别体格好的人。大塚敬节先生说，栀子对黑皮症，肝斑好用，我记得特清楚。数月后，我都有点忘掉了，有一天突然的，T带着礼物来了。精神不错。眼睛旁边是没什么问题啦。据她说，当时眼睛周围确实很黑。F是看不下去了找到我这儿的。（老人按：敢情脉都没摸。）查体右胁下轻度苦满。我和她说，可以继续吃一点的。
（加味逍遥散畢 ）
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只看该作者 14 发表于: 8小时前
真武汤
少阴病的代表方。适应症很广，外感发热的不发热的都有机会使用，有点像太阳病篇的葛根汤。关于这个方的口诀很多，我以前在《处方应用实际》里面写过，此不赘述。主要说说别的。
烧不退
感冒了，大多是头痛恶寒发热，脉浮的话，主要就是麻黄葛根桂枝之类方。
有的时候也有烧起来怎么整都很难退的情况，这种就要注意了，可能就直接是少阴证。就要麻附辛汤或者是这个方子。
伤寒的一般发展是按着六经的顺序（老人按：显然这位是支持内经-伤寒相关的）但是实际上，上来就是少阴的也有的。山田正珍说，感冒了，实热，考虑太阳，虚寒，考虑少阴。（《伤寒论集成》）说起来是太阳脉浮，少阴脉沉，实际操作起来不完全是说的这么简单的。冈野正宪先生在这方面是比较有经验的，学会也发表过几次这方面的文章。
在三四年前，那时候兴流感，我也没逃了。于是就是走正常的线，吃了麻黄汤，但是没有什么效。到了第二天，还是怕冷。乏得很。我一量，38度，一天就在吃葛根汤，没什么用。我就吃小承气，更糟了。（老人按：敢情这是要验证伤寒条文啊）
之后到了晚上，想想老师的话。说，感冒两三天还没好，就该考虑一下少阳证。但是自己一掂量，还是怕冷，有表证，试试柴桂汤。于是吃了两回柴桂汤睡了（老人按：可见他的方法也是急症频服的）第二天，36.8度了。比较安心，但是没过半天，又开始怕冷了。一天看门诊看得够呛，晚上的时候，躺床上一量，又是38度。有人可能觉得说38度没啥。我是十年赶不上一次这样发烧的。还是挺难受的。
怎么喝柴桂汤都不中，试过小柴胡也不行，第二天一整天都很畏寒难受，忍受着工作一天，晚上几乎就是一头扎床上累得不行。背上冷的捂不温，思来想去，觉得是阴证。这时候老婆也来看我了，说，还行么你，大叔来电问候你了，说不好吧，喝喝真武汤。
马上让老婆急煎，从床上挣扎坐起来，吹一吹趁热开始喝。喝完往后一倒，这样呆着，说来也妙，困扰多时的背冷很神奇的就没有了。而且感到整个状态很快就改善了。真不是吹的。之后特别困，就睡着了。缓缓睁开眼时已经是凌晨了，身上小汗。没管它，又昏昏睡着了。一直沉睡到次日早。醒来的时候感到神清精神佳，测体温37度。续服了一天，完全恢复。
事后再想，那个时候忒忙了，看病可能是被传染了。所以也就直中少阴了。----军按：人体发病要与机体即时的动态的即时状态相关联，这个道理《内经》讲得最清楚，所谓“风雨寒热，不得虚，邪不能独伤人”、“正气存内，邪不可干”、“邪之所凑，其气必虚”，等等，总之是说明在发病学上，我们不能太过关注外来的因素，而也要注意到机体内在因素的一个方面，而从另一个侧面来讲的话，内在因素应该在发病学中占据着更为重要的位置，有一句民间的谚语叫做苍蝇不叮无缝的蛋，换句话说就是：只要这个鸡蛋没有缝隙，虽然苍蝇还是一样的不可避免的存在，而两者之间是不会有什么事情发生的。
慢性腹泻
虚弱体质的人，说起来用真武汤的机会挺多。体力还行的人，可以考虑半夏泻心汤。但是脸色很差又怕冷的人，这个首先要考虑。这个问题，并不稀奇，我这里稍微说说。
数年前我在看病正忙得紧的时候，护士把我叫去了，我想着什么事儿呀这么赶。原来是一个患者投诉，“我来看腹泻的，现在更拉稀啦，咋整的？”我倒不记得名字了。一查病历，大塚敬节老师的病人。难道大塚老师误诊了？不是吧？真觉得奇怪，一个念头闪过脑际。“请问您是不是直接从冰箱里拿出来就喝了呢？”患者很诧异的说，是啊，那当然。于是改我诧异了。我于是和他说了，这个要热了吃，你这是中寒，这药热了才会起效。再后来，护士反映病人说热了确实有效。大塚老师后来和我说，真武汤还是要热了吃才容易止冷泻。这一点，患者后来非常注意。---军按：不忽于细而必谨于微，看了这节文字后就不由自主的使我想到了这句名言，作为医者在临床实际当中，我们要认真的注意到诊断治疗的方方面面、每个环节的细节，如果这位患者如此情况，医者不加考虑、不予追问而更改治疗措施的话，后果应该是可想而知的了，这种认真负责的处置态度是非常值得我们学习的。
古代的温补药
这是一首古代的补方。
昭和四十八年，日本东洋学会医学会关东支部例会。我发了两篇文章，在东洋医学会志，25（1）上。关于小便不利两则。
一个很不可思议的例子是一个二十多的女性，非常瘦，非常弱，小便困难。用了五苓散什么的效果不是很明显，于是给予了真武汤补一补。
我想加入她一直吃利尿剂，会对身体不好，所以说选择汉方应该是一个正确的选择。这个患者服用了真武汤之后，体力比较回复，症状也很快改善。另外一例，是在服用真武汤之后，又服用了五苓散，于是改善了。
其他
也有对湿疹有效的案例。但是都是比较小的，然后看起来有点不是很有精神的。（老人按：阴证状态的疹吧）
（二）更年之女子
主诉耳鸣求诊。诊察時了解到血压较高。惴惴不安总在担心的样子，虚弱体质，眠差，易疲劳，不安而不敢外出。瘦人，腹部软弱，但是没有胃内停水所以给予温清饮加钩藤3.0克。于是，数月间，血压130,140~80. 可是耳鸣没什么改善。虽然如此，患者还是自我全身感觉不错，好不容易开始能睡好了，也能出去旅游了。挺高兴。继续服用汉方药。已经快十年了。
（三）F．54岁，主妇。
十年前开始耳鸣。左耳聾。有的时候目眩头晕，呕吐会激烈发作。在J大学诊为美尼尔氏综合症。眠差，易疲，肩凝，食欲低，易于便秘。最近发作频繁，5日一次。
体格中等（原文：中肉中背），肤色白，腹部稍微肥满，软弱。血压190/110.投以加味逍遥散。两个月后，头晕减少为一个月犯一次。可是再吃两个月，耳鸣，头重，眠差改善不明显。血压，好的时候150/88,高的时候180/92. 摇摆进退。
此时使用温清饮加钩藤3.0克。一月后，头重感消失，食欲好转，血压150/88。50天以后，眠佳。4个月之后，血压在寒冬时期就是160/88,天气变暖时就是140/80.基本上是稳定的。迄今一年，续服药中，感觉不错。
镇静。安定精神。控制血压方面
这些案例的共通点是，神志不安，同时有眠差的倾向。情志表现多种多样。虚实的话，很严重的虚证之外各种虚证都可以算，马马虎虎还行的。阴阳的话，算是阴证。腹诊特点不明显，胃内停水啊胸胁苦满啊都木有。
（一）T．30多岁男子。公共媒体导播。数年前，身上便发10元硬币大的疹子。在外出差多，有时候不得不大伙儿一起洗澡，很郁闷。我们看到他的疹子之后，就很理解他的心情了。
疹子的基底是红的，上面掩着干燥的白色痂皮。很痒，痂皮剥落，血就渗出来。看起来很脏。初步的印象：寻常性干癣。腹诊：稍瘦，全体柔软。特征不明显。
使用了温清饮，同时依据寺師睦宗的经验用药，加柴胡3克，红花2克。再加上我自己的经验：荆芥2.0 朴樕3.0---军按：朴樕可代之以连翘。一个月整之后，再诊。上肢还有两三个地方好转中，其余的疹基本上都好的不错了。对这么快我自己也有点震惊。
可是2个月后患者没复诊了。
然而一年后患者又来了。皮疹很严重。再投本方，一个月之后疹子又退了。最后的最后，不知所终。
（二）中年 主妇
颜面皮黑。黑皮症。诸治无效。
开始，稍微有些热感，痒感。体格好，稍稍肥满。腹部肉不少，柔软有弹性。
倍增了栀子的用量，使用了此方。数月后，痒感热感消失。皮肤呢，变得一块块的白。我想，杯具了，这样子下去大花脸了。
之后的一年，妇人自己不来了，她会派个人来拿药。我也渐渐忘却此事。
有一天我院来了个不常见的女人，一见我仿佛是旧知，费好大劲我才想起来原来她就是原来那个黑乎乎的患者。完全恢复常色了。
（三）30左右 女
脖子，肩项，腹背发疹。痒。皮科开了涂剂，注射剂。用的话就好不用反弹。丘疹不清晰，肤厚，龟裂。色素沉着。显得黑。考虑为慢性湿疹的类型。患者瘦，怕冷，考虑阴证，当归饮子、加味逍遥和四物，不效。十味败毒散，变糟。看起来很脏，我想来想去，试着用了温清饮。意外的，瘙痒迅速止住，一个月后，皮肤肥厚转好。
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