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一。骨关节炎就是关节老化的过程 什么叫骨关节炎，就是老百姓常说的关节炎吗？ 骨性关节炎也叫退行性关节病，或者老年性关节病，其实就是指关节老化的过程，就像人上了岁数以后，头发会变白、皮肤出现皱纹、牙齿变松动一样，这都是身体老化的表现。老化反映在关节，专业上就叫退行性改变或退化性改变。 人老了必然出现骨关节炎吗？ 有研究表明，在60岁以上，特别是女性人群当中，50%以上的人会出现不同部位的骨性关节炎，而膝关节是发病率最高的部位。随着年龄的增加，疾病肯定会加重。另外，有研究表明，80岁以上的老年人，百分之六七十都会有膝关节的骨性关节炎。 骨性关节炎是造成老年人肢体残疾的主要原因，特别严重的骨性关节炎会影响到病人的行走功能，会直接影响到他的生活质量。但如果能早期的干预、积极治疗，还是可以恢复正常的关节功能。 膝关节的骨性关节改变有哪些症状？ 早期膝关节骨关节炎表现为膝关节僵硬，轻度不适，上下楼会有疼痛，同时伴有膝关节肿胀、怕寒。随着年龄的增加或者疾病的发展，会出现关节的疼痛，严重的时候出现持续性疼痛或者夜间疼痛，再严重可能出现关节变形，导致畸形。比如老百姓经常谈到罗圈腿，就是骨性关节炎严重的表现。 老年人出现上下楼疼痛，或者有些人说膝盖疼蹲不下去，站不起来，是否应特别警惕？ 人在平地行走的时候，膝关节承重相对比较小，上下楼的时候或者蹲起过程当中，膝关节的负重是平地行走的六七倍以上。在高负荷的状态下，如果关节有问题，会首先表现出来。很多病人上下楼，特别是下楼的时候，感觉到膝关节疼痛，支撑不住或者腿发软，一旦出现这种情况，要警惕膝关节是不是有问题，需要及早去医院就诊。
二。肥胖和特定职业是骨关节炎的高危因素 肥胖是骨关节炎的高危因素吗？ 肥胖确实是骨性关节炎发病的高危因素：BMI（体重指数）减两个单位，发生骨性关节炎的风险可以降低两倍。运动减肥最好的方法是游泳，靠水的浮力减少重力负荷，还可以在水里做一些蹬腿、慢跑运动；水中运动不会因为增加关节负担造成疾病加重。也可以骑自行车运动，把座位调整好，这样不会增加关节负荷，也可以作为一个减肥方式。 有些年轻人也会被诊断为关节退行性病变，这是为什么呢？ 骨性关节炎不是老年人特有的，年轻人也可能会得这个病，比如膝关节，如果半月板有过损伤，出现退行性改变、骨性关节炎的风险会大大增加。特别有一些职业的高危因素，需要长时间蹲位，每天蹲跪超过半小时以上，发生膝关节骨性关节炎的风险大大增加。 有些老人家可能会觉得是因为累了或者干活多了，休息一下就好了，不一定需要治疗？ 这种说法也有一定道理。一般来说，用手工作比较多的职业，手发生骨关节病的几率就会增加，需要长时间蹲跪工作的人，发生膝关节骨性关节病的机会也增加。这个病跟工作或者运动都有关系，劳动量大、长期积累下来，容易出现相关部位的骨关节炎。 一旦出现了骨关节炎的症状，首先就要调整你的工作生活方式，注意休息，避免反复不良刺激对骨性关节炎的影响。及时改变生活、运动方式，适当休息，早期还是能够减轻症状的。 当然，单纯的休息，效果并不是太好，医生更主张劳逸结合，既要避免导致疾病发生或症状加重的不良因素，同时要加强膝关节周围肌肉韧带功能的训练，例如打太极拳，这个确实对膝关节炎的治疗很有好处，它强调肌肉韧带弹性力量锻炼的同时，还强调病人心灵上的放松。一般建议病人根据自己的情况调整动作幅度，如果下蹲到一定角度，膝关节出现疼痛了，那就没有必要一定打得特别标准。
三。药物治疗只能改善症状 不能根治骨关节炎 贴膏药对于治疗骨关节炎有用吗？ 中药类的膏药主要是通过增加局部血液循环达到消炎治疗的作用，而西药类的膏药通过皮肤渗透进去直接发生作用。两类药物对症状减轻都是有帮助的，但是对于疾病的发展或者延缓发展没有太多的帮助。 膏药可以长期使用吗 症状比较重的时候使用就可以了，但是有人皮肤比较敏感，对中药的膏药有一些过敏，贴的时候注意观察过敏的反应。 除了外用药物，有没有口服药 最主要的口服药物都是针对疼痛的，采用消炎镇痛类的药物来减轻病人关节局部的炎症反应，降低疼痛。口服药不能减缓疾病进展，只能短期内起到减轻症状的目的。 口服药物可以长期使用吗 最好不要长期吃，这样的药物对胃肠道、肝肾功能都有一定的副作用，建议病人服药尽量不要超过一周。 除了消炎镇痛类药物，还有其它口服药物吗 临床上常用的是氨基葡萄糖类的药物。氨基葡萄糖是关节软骨的成分之一，有一定的润滑作用。这个药物在国外类似于保健品，在国内是医生处方药，也没有什么副作用，可以长期吃。如果说按照疗程来讲，建议没有副作用的情况下，吃三个月、休息三个月，看病人的情况，如果还好，再吃三个月。但是还没有可靠的研究结果表明这种药物能够延缓疾病的发展。 有些老年人胃不好，不敢吃药，但是关节疼得很厉害，这种情况怎么办 如果病人有胃部的溃疡或者胃部疾病不适合吃药，临床上也有不伤胃的消炎止疼药，可以减轻病人发生胃肠道反应的风险。骨关节炎的治疗是一个综合性的治疗，不能单一依靠药物，康复很重要，平时训练也很重要。药物只是治疗的一方面，不要过分去依靠药物。
四。关节注射主要用于早期和中期的患者 还有一些病人治疗的时候去医院进行关节内注射，这个是怎么回事？ 药物的成分是玻璃酸钠，这个药物应用比较普遍，主要是有一定的润滑作和消炎作用，对于早期到中期骨性关节炎的治疗还是有一定作用的，但如果这个关节炎非常严重，用这样的药物没有太多效果。 一般情况下怎么判断是不是需要关节内注射？ 主要看病人的X光片，通过片子可以判断骨关节磨损程度，如果关节间隙还存在，或者稍微有一点点磨损，这时候使用一些玻璃酸钠的药物还是很有效果的。如果这个病人关节磨损很严重关节间隙很窄了，这样的药物没有太多效果。 注射部位是哪里？  这是膝关节的一个模型，这个注射部位主要是在膑骨、膑腱、半月板、股骨髁之间的三角区，解剖上叫膝眼，从这个地方打进去比较方便。还有习惯于膑骨的外上缘这个位置打都是可以的，直接把药物注射到关节腔里面。 这个药物每周打一次，一个疗程打五次。一年打一到两个疗程，每个疗程之间要间隔至少半年时间。 注射之后是否可以缓解不适症状？ 如果注射技术比较熟练，解剖部位掌握比较准的话，注射不会有太多的痛苦，打完针活动没问题。因为润滑效应起效比较缓慢，一般来说打到第二针或者第三针的时候才会有一些舒服、疼痛减轻的感觉。极个别的病人对这个药物不耐受，毕竟玻璃酸钠是一个药物而不是体内的生物成分，有些病人打进去之后对这个东西有类似过敏或者有一些肿胀、疼痛加重的情况，这个时候需要再观察。患者可以根据个人情况每年去打，药物也不存在依赖性。 打封闭是什么意思？ 打封闭是关节内注射的时候加入局麻药，再加一支长效的激素，主要的作用是消炎止疼。对于一般的骨性关节炎，单纯靠打封闭作用时间很短，我不太建议骨性关节炎的病人打封闭，除非急性发作合并滑膜炎、膝关节积水比较明显的时候可以打一支封闭，这样膝关节炎症消退比较快，但是不建议反复注射进行关节封闭，因为反复注射对关节的软骨有破坏，不利于积极治疗。建议病人打一次，最多打两次，而且要隔一个月以上。
五。多数情况下骨关节炎不适合做关节镜手术 哪些患者算是比较严重的？ 重度一般指的是软骨磨损比较严重，关节间隙明显狭窄并伴有有严重的疼痛，通过口服消炎止疼药无效或者长期依靠镇痛类药物止疼，对生活质量影响比较大的时候考虑做手术治疗。 是采用关节镜手术吗？ 膝关节骨性关节炎作关节镜效果不会太理想。但是如果患者合并半月板损伤，病人的疼痛很大程度上来自于半月板，关节镜手术半月板修整后疼痛症状会减轻。还有病人有关节的游离体，出现关节绞索，关节卡住了，通过一个很小的手术把关节里面的游离体碎骨取出来，机械绞索症状立刻缓解。这两种情况下做关节镜手术效果比较肯定的，多数情况下的骨性关节炎是不需要用关节镜来治疗的。 如果病人有严重的骨性关节炎，病人的关节间隙明显变窄或者没有间隙，退变很严重，甚至出现关节畸形，对患者的生活影响比较严重，这个时候考虑做关节置换手术。关节置换是根治性的手术，但是只适合于比较严重中度或者中晚期的骨性关节炎。
六。解除疼痛 恢复功能 是关节置换的主要目标 关节置换是把整个膝关节都换掉吗？ 不是换整个膝关节，关节置换现在采用的是关节表面置换技术。打一个比方，牙齿如果有小洞，口腔科的大夫可以给你补，如果空洞比较大就会补牙冠，牙根还是自己的，只是上面做一个人工牙冠替代。我们做膝关节表面置换相当于换牙冠，膝关节两侧骨头的主体部分保留，只是把膝关节表面坏掉的软骨换成人工关节。 人工关节一直可以用还是有一定的寿命期限？ 这个确实是在临床上病人非常关注的一个问题，其实也是我们关节科大夫要面对的问题。我们确实不能说，病人做了手术以后肯定能够使用10年、15年、20年，这样说确实不科学。我只能告诉病人，膝关节置换手术的技术是比较成熟的，如果是一个有经验的医生做这个手术，病人有95%的机会使用的人工关节达10年以上，还有将近92%-93%的机会使用15年左右，到20年继续使用的机会降到90%左右。不是每一个病人都确保能使用多长时间，可能会出现各种小概率事件，比如并发症的情况，会影响到关节的使用。 膝关节置换之后是不是就和正常人差不多，不会再疼了？ 做这个手术最主要的目的，就是为了给患者解除疼痛，做完手术膝关节不疼了是我们的第一目的。第二目的，在解除疼痛的基础之上，最大限度来恢复膝关节的功能，包括行走功能、上下楼的功能、日常生活的功能。 做完这个手术以后能不能和正常人一样？我们只能说和正常人的日常生活状态是没有区别的，但是不建议做完手术之后做特别剧烈的运动，例如跑跳、爬山，长时间蹲跪，这样的情况下会增加关节的磨损，冲击力比较大，会加速关节磨损，容易影响假体的生存。 专家寄语 患者一旦诊断确定是骨性关节炎，整体治疗原则是怎么样的？ 膝关节骨性关节炎的治疗是一个综合治疗，首先要看病人疾病的程度，是早期轻度，还是中晚期重度的，还要看这个病人有没有易感因素，需要避免长时间的蹲跪，有些人喜欢爬山，建议尽量不要去做爬山这样的运动。还有病人身体比较胖，体重超标，建议想办法减肥。医生要指导病人进行膝关节功能训练，加强膝关节周围肌肉的力量、弹性、平衡力等等方面的训练，还有结合药物治疗，比如消炎镇痛类的药物，润滑类的药物等。如果到了中晚期，可能前面谈到的这些办法作用不那么明显了，建议病人采取手术治疗。 门诊时间：每周二、周四上午专家门诊 ：李子剑 北京大学第三医院骨科关节组 |
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