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第五章 针刺补泻是在得气的基础上，根据疾病的虚实状态采用的相应补泻手法。针刺补泻手法是提高临床疗效的重要环节，也是衡量医生水平高低的重要标志，必须认真学习，加强训练。 第一节 一．针刺补泻的概念和范畴 概念：根据疾病的虚实状态，确定的以补虚泻实为目的的两类针刺手法。 范畴：补泻原则、补泻手法、补泻效应。 （一）补虚泻实是针刺治疗的基本原则 正虚邪实是疾病的基本病机，补虚泻实、扶正祛邪是中医治疗的基本原则。同理，也是针刺治疗的基本原则。 中医治疗，根据补虚泻实的治则，采用相应的方药，达到治疗目的：针灸治病，也是根据补虚泻实的治则，采用补虚泻实的针刺手法，达到治疗目的。因此，补虚泻实，是针刺治疗的基本原则。 （二）针刺补泻是针对病证虚实而实施的针刺手法 凡是能扶助正气，使低下的功能恢复正常的手法叫补法。 凡是能疏泄邪气，使亢进的功能恢复正常的手法叫泻法。 （三）补泻手法要达到补虚泻实的效应 补泻手法必须在得气的基础上进行，获得补虚泻实的临床效应。 衡量补泻效应的指标：针刺感应，脉证变化。 1．针刺感应 实证：针下沉紧涩滞 （针刺泻法） 针下徐缓舒和。 虚证：针下虚滑空虚 （针刺补法） 针下徐和有力。 寒证 烧山火 针下热感 热证 透天凉 针下凉感 2．脉证变化 通过补虚或泻实的针刺手法，脉象平和，症状缓解，寒证或热证消失。 二．迎随是针刺补泻的原则 迎者逆也，随者顺也，迎随有逆顺之意。 《灵枢·九针十二原》说：“逆而夺之，恶得无虚；追而济之，恶得无实。”逆经气来时而施，为泻为迎；顺经气去时而施，为补为随。 《灵枢·小针解》解释“迎随”时说：“其来不可逢者，气盛不可补也；其往不可追者，气虚不可泻也。……知其往来者，知气之逆顺盛虚也。”指出要根据经气的逆顺、盛虚来进行补泻，经气来时，经气充盛，不可用补法，只能用泻法，称为迎；经气去时，经气亏虚，不可用泻法，只能用补法，称为随。 《灵枢·终始篇》说：“泻者迎之，补者随之。”也就是说迎就是泻法，随就是补法。 《难经·七十二难》说：“所谓迎随者，知荣卫之流行，经脉之往来也。随其逆顺而取之，故曰迎随。”说明经脉走向有顺有逆，营卫气血运行有浅有深，有盛有衰，根据经脉走向、部位深浅，气血盛衰，采用不同的针刺补泻方法，都叫迎随。所以说，迎随是针刺补泻的原则。 根据迎随即补泻的原则，后世发展为针向迎随等多种可行操作的迎随补泻方法。 1．针向迎随法 针尖顺经而刺为补，逆经而刺为泻。 依据：《难经·七十二难》：“所谓迎随者，知荣卫之流行，经脉之往来也，随其逆顺而取之，故曰迎随。” 金元医家张壁在《云歧子论经络迎随补泻法》中说：“顺经而刺为之补，逆经而刺为之泻。” 很多教科书与著作、期刊所称的迎随补泻法，都是指针向迎随法。 2．深浅迎随法（补生泻成法） 补用生数（1～5分）浅刺，泻用成数（6～10分）深刺。 依据：《难经·七十二难》“迎随者，知荣卫之流行。”卫属阳属气较浅，荣属阴属血较深，补阳气，泻阴邪。金元医家还依据了古代河图五行生成数，补用生数，针深1～5分，泻用成数，针深6～10分。 3．流注盛衰时间迎随法 即子午流注针法，详见《针灸治疗学》。 4．提插迎随法 《标幽赋》：“动退空歇，迎夺右而泻凉；推内进搓，随济左而补暖。” 插针左捻为补为随；提针右捻为泻为迎。 5．捻转迎随法 汪机《针灸问对》：“吸而捻针，右转为泻为迎；呼而捻针，左转为随为补。” 6．呼吸迎随法 呼内为补，吸内为泻。张景岳《类经》：“故泻必因吸内针，补必因呼内针，此即迎来随去之义。” 7．补母泻子迎随法 虚证补母穴，实证泻子穴。 《难经·七十九难》：“迎而夺之者，泻其子也；随而济之者，补其母也。”如心病，泻心包经输穴大陵（迎者迎于前），补心包经井穴中冲（随者随其后）。 三．针刺补泻的临床依据 （一）辨别虚实 1．证候虚实 通过四诊合参，辨别证候虚实，作为针刺补泻的依据。虚证采用针刺补法，实证采用针刺泻法，虚实不明显者采用平补平泻法，属气机紊乱的采用导气法。 2．脉象变化 《灵枢·终始篇》：“脉实者，深刺之，以泄其气；脉虚者，浅刺之，使精气无得出，以养其脉，独出其邪气。” ①寸口脉虚弱无力：针刺补法，浅刺。 ②寸口脉强实有力：针刺泻法，深刺。 ③施行补泻手法后，脉象仍有虚或实之象，继续施行补法或泻法。 3．虚实夹杂 一般情况，根据虚实的多少确定补泻的先后，复杂情况要先补正气，后泻邪气。
虚少实多——先泻后补
“阴虚而阳盛，先补其阴，后泻其阳” ③阴阳俱虚者不宜针刺，宜用甘药。 教材引述的《内经》原文说明：外在形气不足，内在精气虚损的情况下，若用针刺治疗，会加重损伤形体与精气，因此不宜针刺，宜用甘药调之。对此，可以这样理解：①针偏于泻，灸偏于补，严重虚损最好不针，而以灸治疗。②古代针粗，容易损伤形体与精气；现代针细，对形体精气的损伤极小，几乎可以忽略不计。所以现代针刺仍然可以治疗一般的虚证，但对严重的虚证，危重病人，则必须采用综合治疗抢救（针、灸、药/中、西医）。 （二）审察经气 1．根据切循按弹和针下感应辨别经气虚实 虚：表现为麻痹、厥冷、陷下、瘦弱，针下空虚、感觉迟钝。 实：表现为疼痛、红肿、硬结、肥大，针下紧涩、感觉过敏。 2．根据得气针感辨别正邪虚实，决定补泻 《灵枢·终始》：“邪气来也紧而疾，谷气来也徐而和。” 凡针下得气徐缓，如鱼吞钩铒之沉浮，病人自觉针下柔和舒适，为谷气至，宜慎守勿失，以激发经气扶正。 凡针下沉紧、牢实，行针涩滞，病人感觉针感强烈难忍，为邪气盛，宜采用泻祛邪泻实，使针下徐和。 凡针下虚滑无力，如插豆腐之空虚，经行针手法之后仍然针感微弱者，为正气虚，宜采用补法扶正补虚。 3．根据补泻效应辨别手法是否适宜 若施行补泻手法后，虚者针感由弱转强，或出现热感，说明补泻手法适宜，起到了补虚扶正的治疗作用。 若施行补泻手法后，实者针感由盛转衰，强烈感应变得柔和，或出现凉感，说明补泻手法适宜，起到了祛邪泻实的治疗作用。 四．决定针刺补泻的主要因素 针刺补泻效果的产生，主要取决于以下三因素 （一）机体状态 当机体处于不同的病理状态时，针刺可以产生不同的补泻效应。
心率加快，心动过速——针刺可使心率减慢，恢复正常； 心率减慢，心动过缓——针刺可使心率增快，恢复正常。 无数次临床与实验研究表明：机体所处的功能状态是针刺补泻效果产生的主要因素。针刺具有双向、良性的调节作用。 （二）腧穴特性 腧穴作用的相对特异性，是产生补泻效应的重要条件。 1．偏于强壮补益作用的穴位有： 关元、气海、命门、膏肓、足三里、百会、神阙等穴，五脏背俞穴、原穴、任脉穴大多具有补的作用。 2．偏于祛邪泻实作用的穴位有： 十宣、八风、八邪、人中、委中、井穴（少商、中冲等），荥穴（行间、内庭等）。 （三）针刺手法 针刺手法是促进内因转化，产生补泻效果的主要手段。通过针刺补泻手法，可以使针刺的良性调整作用进一步加强，补虚泻实的效应进一步提高。 第二节 一．单式针刺补泻手法 （一）徐疾补泻法 徐，缓慢；疾，快速。 徐疾补泻法是以进针、出针以及行针的快慢分补泻的针刺手法。《灵枢·九针十二原》：“徐而疾则实，疾而徐则虚”。《灵枢·小针解》：“徐而疾则实者，言徐内而疾出也；疾而徐则虚者，言疾内而徐出也。”
泻法快进慢出，使邪气由深出浅，随针外泄。 1．操作方法 补法：毫针刺入皮肤后，先在浅层得气，然后将针慢慢推进到深层，快速退针到皮下，（可反复施术）；出针时快速出针，疾速其穴（图5-1）。 泻法：将针快速透皮后，迅速插入深层得气，然后慢慢退针到皮下（可反复施术）；出针时慢慢出针，不按针孔（图5-2）。 2．临床应用 本法调和阴阳，徐疾补法治疗虚寒证，徐疾泻法治疗实热证，敏感病人可出现凉热感。 3．注意事项 ①行针手法以提插为主，可结合捻转。 ②有人认为，徐疾指行针的快慢，“徐而疾”之补法，指针刺入穴位后，行针的频率由慢到快（30次/分—180次/分），可持续操作1～2分钟；“疾而徐”之泻法，指针刺入穴位后，行针的频率由快到慢（180次/分—30次/分）。行针采用小幅度捻转提插（范均铭等《上海针灸》1990.2）。 （二）提插补泻法 以提插手法的用力轻重分补泻的针刺手法。 《难经》七十二难最早提出提插补泻手法，“得气，因推而内之，是谓补；动而伸之，是谓泻。”指出得气后下插推纳为主者为补法，动伸上提为主者为泻法，这时还只是一个提插补泻的原则。明代医家李 、杨继洲等人则提出了具体的操作方法。《针灸大成》说：“凡补，针先浅而后深”，“慢提急按”；“泻，针先深而后浅，急提慢按”。 1．操作方法 补法：得气后在得气处小幅度提插，重插轻提（慢提急按）。下插时用力重，速度快；上提时用力轻，速度慢（图5-3）。 泻法：得气后在得气处小幅度提插，重提轻插（急提慢按）。上提时用力重，速度快；下插时用力轻，速度慢（图5-3）。 △也有人认为，补法提插幅度小，频率慢，时间短；泻法提插幅度大，频率快，时间长。但缺乏文献依据。 2．临床应用
泻法向外上提伸引为主，使阴邪由深出浅。 本法补虚泻实，调和阴阳。用于治疗各类虚寒证和实热证。 3．注意事项 ①提插补泻与行针法中的提插法应区别开来，提插法要求上提下插的幅度、频率一致，用力均匀；而提插补泻法的用力、频率都有明显区别，补法重插轻提，泻法重提轻插。 ②提插补泻与徐疾补泻的区别 徐疾补泻法以进针、出针的速度为标准区分补泻，而提插补泻法以提插时用力轻重为标准区分补泻。 ③提插补泻针感比较理想，敏感者可出现凉热感，操作容易掌握，历代医家分歧较小，被视为基本的针刺补泻手法之一。常单独运用，也可和其他手法配合运用，与徐疾补泻等手法配合运用，构成复式手法“烧山火”、“透天凉”。 （三）捻转补泻法 根据捻转的方向、用力的轻重分补泻的针刺手法。 捻转补泻法从针刺的基本手法发展为独立的补泻手法，肇始于金元时代。窦汉卿《针经指南》：“以大指次指相合，大指往上进谓之左，大指往下退谓之右。”《标幽赋》：“迎夺右而泻凉，随济左而补暖。” 明代很多医家都很重视捻转补泻法。杨继洲在《针灸大成》中说：“补针左转，大指努出；泻针右转，大指收入。”对于捻转补泻法的原理，杨继洲还根据《内经》“左右者，阴阳之道路也”的阴阳学说，指出“左转从阳，能行诸阳；右转从阴，能行诸阴。” 1．操作方法 补法：得气后在得气处小幅度捻转，拇指向前左转时用力重（指力沉重向下），拇指向后右转还原时用力轻，反复操作（图5-4）。 泻法：得气后在得气处小幅度捻转，拇指向后右转时用力重（指力浮起向上），拇指向前左转还原时用力轻，反复操作（图5-4）。 △也有以捻转角度、频率、用力、时间分补泻的捻转补泻手法。 补法：针下得气后，捻转角度小、频率慢、用力轻、时间短。 泻法：针下得气后，捻转角度大、频率快、用力重、时间长。 2．临床应用 ①补虚泻实：用于虚证与实证。 ②守气，催气，行气。 3．注意事项 ①注意针体还原，灵活自如。防止因捻转角度过大、用力过重、频率太快时，造成肌肉缠针而滞针。 ②捻转补泻应与捻转法区别开来。捻转法是行针的基本手法。要求捻转的用力、角度、频率在往返过程中均匀一致，而捻转补泻法在往返过程中，补法时左转用力重，泻法时右转用力重。 （四）呼吸补泻法 施行针刺手法时，配合患者呼吸的补泻手法。 《内经》有呼吸补泻的记载，《针灸大成》则明确指出了呼吸补泻的具体操作方法：“欲补之时，气出针入，气入针出；欲泻之时，气入入针，气出出针。”即补法呼进吸出；泻法吸进呼出。
1．操作方法 补法：患者呼气时进针，得气后，患者呼气时行针；患者吸气时出针。 泻法：患者吸气时进针，得气后，患者吸气时行针；患者呼气时出针。 2．临床应用 呼吸补泻法是一种辅助补泻手法，必须配合提插补泻或捻转补泻手法应用。 3．注意事项 实施呼吸补泻法时最好是医生与病人同时进行呼吸调息，作深长而徐缓的呼吸，以便掌握患者的呼吸实施手法。 （五）开阖补泻法 出针时是否按压针孔以区分补泻的方法。 《素问·刺志论》说：“入实者，左手开针空也；入虚者，左手闭针空也。”王冰注：“实者左手开针空以泻之，虚者左手闭针空以补之也。”《素问·离合真邪论》：“推阖其门，令神气存，大气留止，故名曰补”；“大气皆出，故名曰泻”。 1．操作 补法：出针后疾按针孔。 泻法：出针时摇大针孔，出针后不按针孔。 2．原理 补法：疾按针孔使正气存留而不泄。 泻法：摇大针孔，不按针孔使邪气随针外泄。 3．应用与注意事项 开阖补泻法是一种辅助补泻手法，一般不单独应用，应配合捻转补泻或提插补泻法应用。 二．复式针刺补泻手法 复式手法是由宋元明针灸医家所创立的，由多种单式补泻手法组合而成的补泻手法，其中以烧山火，透天凉应用较多，现介绍如下。 （一）烧山火法 《素问·针解篇》：“刺虚则实之者，针下热也，气实乃热也。” 《针经指南》载“寒热补泻法”。 《金针赋》明确提出“烧山火”法：“烧山火，治顽麻冷痹，先浅后深，用九阳而三进三退，慢提紧按，热至，紧闭插针，除寒之有准。”指出烧山火法的操作方法与适应症。明代医家杨继洲、高武、汪机、李 进一步完善了烧山火的操作方法。
1． 图5－28 烧山火 ①将穴位分浅中深三层（天、人、地三部），得气后施术。 ②按浅中深顺序每层各作紧按慢提9次，然后退至浅层，称为1度。 ③反复施术1～3度，使针下产生热感。 ④于地部留针（或产生热感部留针）15～20分钟，出针后按压针孔。 ⑤可配合呼吸补法，呼气时进针、插针，吸气时退针、出针。 操作要点：先浅后深，三进一退，紧按慢提，行九阳数。 2．临床应用 顽麻冷痹、虚寒性病证。如脾肾阳虚、沉寒痼结等所致的寒湿痹证、瘫痪、痿证、中风脱证等。如膝关节寒痹，可在足三里穴烧山火。 3．注意事项 ①必须在肌肉丰厚处施针，肌肉浅薄处或内有重要脏器、大血管部位不宜施针。 ②一般分浅中深三层，也可分浅深两层。 ③押手要重，进针时用力切压。 ④热感是在得气的基础上产生的，临床上以酸胀感容易引出热感，麻胀感则难以引出热感。若施针3度仍无热感，放置浅部候气3～5分钟后再行手法。 ⑤热感无论在哪一层出现，都可以停止操作而留针。若操作3度仍无热感，不必强求，以防晕针。（动作到位） ⑥操作过程中，必须观察病人的表情，及时发现晕针先兆后马上处理。 ⑦可用捻转补法代替提插补法。 ⑧施术过程中，医患双方都要注意力集中，患者要细心体会针感。 ⑨烧山火是由提插、徐疾、开阖、呼吸等单式补法组合而成的复式手法。 经验介绍 著名针灸学家陆瘦燕先生在施烧山火法82针次中，出现热感者73针次，占89%；出现凉感者3针次，无凉热感者6针次。体温（口温）上升者58针次，占71%。施针度数3～9度。 （二）透天凉法 图5－29 透天凉 《素问·针解篇》：“满而泄之者，针下寒也，气虚乃寒也。” 《针经指南》载：“寒热补泻法”。 《金针赋》明确提出“透天凉法”：“透天凉，治肌热骨蒸，先深后浅，用六阴而三出三入，紧提慢按，寒至，徐徐举针，退热之可凭。”指出了透天凉法的操作方法和适应症。明代医家杨继洲、高武、汪机、李 进一步完善了透天凉的操作手法。 1．操作方法（图5-6） ①将穴位分浅中深三层（天人地三部），得气后施术。 ②按深中浅顺序每层各作紧提慢按6数，称为1度。 ③反复施术2～3度，使针下产生凉感。 ④于天部留针（或产生凉感部留针）15～20分钟，出针后不压针孔。 ⑤可配合呼吸泻法，吸气时进针、插针，呼气时退针、出针。 操作要点：先深后浅，一进三退，紧提慢按，行六阴数。 2．临床应用 实热病证，由实热痰火所致的中风闭证、癫狂、痈肿、热痹等。如膝关节热痹，在阳陵泉施透天凉法。癫狂，在内关、丰隆施透天凉法。 3．注意事项 ①必须在肌肉丰厚处施针，肌肉浅薄处或内有重要脏器、大血管处不宜施针。 ②一般分浅、中、深三层，也可分浅、深二层。 ③押手宜轻，或不用押手。 ④凉感是在得气在基础上产生的，临床上以麻感容易引出凉感，但触电感不行，若施针3度仍无凉感，必要时可将针留置深部候气3～5分钟后再行手法。 ⑤凉感无论在哪一层出现，都可以停止操作而留针。若操作3度仍无凉感，不必强求，以防晕针。（动作到位） ⑥操作过程中，必须观察病人的表情，及时发现晕针先兆后马上处理。 ⑦可用捻转泻法代替提插泻法。 ⑧施术过程中，医患双方都要注意力集中，患者要细心体会针感。 ⑨透天凉是由提插、徐疾、开阖、呼吸等单式泻法组合而成的复式手法。 经验介绍 陆瘦燕曾施透天凉法54针次，出现凉感者43针次，占79%；出现热感者1针次。体温（口温）下降者32针次，占60%。施针度数1～8度。 临床上凉感较热感更难引出。 三．飞经走气四法 《金针赋》说：“若夫过关过节，催运气血，以飞经走气，其法有四”，“若关节阻滞，气不过者，以龙、虎、龟、凤通经接气”。 飞经走气四法，即青龙摆尾，白虎摇头，苍龟探穴、赤凤迎源四法，有促进针感通经过节、趋达病所的作用，是通经接气的催气手法，适用于经络气血阻滞，经气不能通关过节者。 （一）青龙摆尾 在穴位浅层以针向行气，以摆动针柄为特征的复式手法。 1．原文：“青龙摆尾，如扶船舵，不进不退，一左一右，慢慢拨动。” 2．操作： 针尖朝病所斜向浅刺，或先深后浅，得气后抵住有针感处，手持针柄左右慢慢摆动（45o角），促使针感传导扩散（图5-7）。 3．应用： 本法以行气为主，兼能补虚。能促进针感向病所传导。必须在浅层操作，均匀、自然地左右摆动，不可上下摆动，摆动次数9或9的倍数。 （二）白虎摇头 在穴位深层左右摇动针身以行气的复式手法。 1．原文：“白虎摇头，似手摇铃，退方（提插）进圆（捻转），兼之左右，摇而振之。” 对白虎摇头法中的退方进圆，古今医家认识不一，造成操作方法的不一。本教材采用的是郑魁山先生的白虎摇头操作法。梁繁荣教授的《中国民间奇特针法》中将“方”释为提插，“圆”释为捻转。此外，明代医家多配合按压关闭法，有利于经气传导。 2．操作 ①常用白虎摇头法：直刺进针至深层，得气后捻转提插，并将针快速左右摇动，边摇边提针；同时，用手按压远病所端，促使气至病所。 ②郑魁山白虎摇头法：进针至深层，得气后退针，随病人呼吸摇动针体，左转一呼一摇，呈半圆形，由右下方摇进至左上方（进圆）；右转一吸一摇，呈半方形，由左上方摇退至右下方（退方）。 3．应用 本法行气泻实，化痰降火。治疗实证、热证。如癫狂，取内关、丰隆，施白虎摇头法。 本法必须在深层得气后施术，摇动针身时用力均匀自然。
白虎摇头 （三）苍龟探穴法 以搜法和徐疾补法相结合的复式手法。 1．原文：“苍龟探穴，如入土之象，一退三进，钻剔四方。” 2．操作 ①新世纪教材苍龟探穴法： 直刺进针得气后，从深层一次退至浅层皮下，按上、下、左、右顺序斜刺进针，向每一方向针刺时都必须分浅、中、深三层缓慢搜寻针感，依上法反复行针，以获取最佳刺激量。 ②六版教材苍龟探穴法： 将针刺入穴位得气后，先退至浅层，然后更换针尖方向，前后左右多向透刺，浅、中、深三层逐层加深，从不同方向寻找最佳针感。 3．应用 行气止痛，通经活络，益气补虚。可用于痛症、瘫痪以及经气不足而针感迟钝者。如梨状肌结合症，可在局部施术；中风偏瘫，可在肩髎、环跳等穴施术。 本法宜在肌肉丰厚处操作。 （四）赤风迎源法 以飞法为特征的复式手法。因操作时犹如凤凰展翅飞旋之状，故又名凤凰展翅法。 1．原文 “赤风迎源，展翅之仪，入针至地，提针至天，候针自摇，复进其原（人部），上下左右（提插捻转），四周飞旋。” 2．操作 先将针直刺入深层；得气后上提至浅层，摇针候气；再插入中层，然后捻转提插，一捻一放，促使针感扩散传导（图5-10）。 3．应用 行气通经。用于痛、痹、痿、瘫。如肩周炎，取健侧条口穴或上巨虚，施赤凤迎源法，并配合患部运动（互动针法）。 本法必须在肌肉丰厚处操作，浅中深三层都必须得气，重在中层施术，四周飞旋时动作要自然协调。 图5－30 阳中隐阴 图5－31 阴中隐阳
图5－32 子午捣臼 图5－33 龙虎交战
图5－34 青龙摆尾 图5－35 白虎摇头 图5－36 苍龟探穴 图5－37 赤凤迎源 第三节 一．针刺刺激量及其临床应用 针刺的刺激量，是由多种因素构成的。其中主要是刺激强度与累积刺激时间。有人曾经用此公式表述：刺激量=刺激强度×累积刺激时间。 1．刺激强度 刺激强度反映了针刺手法的轻重，它与俱多因素有关。
刺激强度一般分为强刺激，弱刺激与中等刺激。
从上可见，刺激强度应以病人的反应状态为主作为衡量标准，反应状态包括得气感应与耐受程度。 2．针刺刺激量与机体效应 在一般情况下： 刺激弱、频率慢、时间短——弱兴奋效应 刺激弱、频率慢、时间长——弱抑制效应 刺激强、频率快、时间短——强兴奋效应 刺激强、频率快、时间长——强抑制效应 在这里，时间短，机体产生兴奋效应；时间长，机体产生抑制效应。刺激弱，频率慢，产生弱的兴奋与抑制效应；刺激强，频率快，产生强的兴奋与抑制效应。可见针刺刺激量产生的机体效应，是由刺激强度与频率、累积时间三个因素的迭加。 二．补泻手法和刺激强度 （一）二者是两类不同的概念 针刺补泻手法是针对虚、实病证而设的两类不同的手法，即虚证用补法，实证用泻法。 刺激强度是指针刺刺激构成的刺激量（剂量）。 二者概念不同，不能混为一团。不能简单地认为，补法刺激量小，泻法刺激量大。 （二）二者有一定的联系 针刺补泻手法本身又包含有刺激量的大小。 如提插补泻法，补法：重插轻提；泻法：重提轻插。捻转补泻法，左转用力重，速度快为补；右转用力重，速度快为泻。无论补法还是泻法，都包括了用力轻重，速度快慢等刺激强度大小的因素。事实上，补法比泻法刺激量要大。 （三）补泻手法可分剂量大小 杨继洲在《针灸大成》中提出了“大补大泻”、“平补平泻”（小补小泻）的观点，开补泻手法量化之先河。 大补大泻：剂量大的补泻手法。一般分2～3层施术，使经气内外相通，上下相接，如烧山火、透天凉等复式补泻手法。 小补小泻：剂量小的补泻手法。如提插补泻法等单式补泻手法，“阳下之曰补，阴上之曰泻”，重插轻提为补，重提轻插为泻。 三．平补平泻 （一）陈会《神应经》平补平泻 陈会的平补平泻，指“先泻其邪气，后补真气”的“先泻后补”法，属于补泻兼施，祛邪扶正之法。 （二）杨继洲《针灸大成》平补平泻 杨继洲的“平补平泻”，实为小补小泻。“阳下之曰补，阴上之曰泻，但得内外之气调而已。”如目前单式提插补泻法。 （三）目前临床之平补平泻手法 目前的平补平泻手法，即针刺得气后均匀地捻转提插，提插捻转的幅度，力度，频率均匀适中，与介于强、弱刺激之间的中等刺激相类似。 平补平泻法目的在得气与调气，并无补泻意义，用于虚实不太明显或虚实兼有病证，与“导气法”有相似之处（可用于气机逆乱，虚实不显著），但操作有别。导气法重在“缓慢”，平补平泻重在“均匀”。 小结 本章介绍了针刺补泻的概念、范畴，针刺补泻的临床依据，决定针刺补泻的主要因素，提插补泻法等单式补泻手法，烧山火等复式补泻手法，飞经走气四法，针刺补泻与手法轻重等内容。针刺补泻是毫针刺法中技术含量较高、较难掌握的内容，必须认真学习，努力实践，加以掌握。 问题备用 1．什么叫针刺补法？什么叫针刺泻法？ 2．为什么说迎随是针刺补泻的原则？ 3．如何审察经气的虚实？ 4．简述决定针刺补泻的主要因素？ 5．简述徐疾补泻法、提插补泻法、捻转补泻法、呼吸补泻法、开阖补泻法、迎随补泻法、平补平泻法的操作方法？ 6．简述烧山火、透天凉的操作与应用？ 7．简述飞经走气四法的操作与应用？ 8．简述强刺激、弱刺激、中等刺激的操作手法与适用范围？ 9．试述补泻手法与刺激强度的关系？ 10．简要分析文献与现代临床应用的三种“平补平泻”？
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