陕西中医2012年第33卷第6期709
·学术探讨·
孙思邈“治未病"思想在高血压病防治中的应用
刘玉霞陕西省铜川市中医医院(铜川727000)
摘要目的：探讨孙思邈“治未病”思想在高血压病防治中的意义及应用。方法：解读孙思邈的“治
未病”理论，总结现代研究成果。结论：在高血压病的防治中，“治未病”思想贯穿于疾病发生
发展的全过程，与现代医学所讲的高血压的“三级预防”相吻合。
主题词未病高血压／中西医结合疗法
【中图分类号1R542．13【文献标识码】A【文章编码】1000—7369(2012)06—0709—02
所谓“治未病”，就是采取预防和治疗手段，防止疾
病的发生、发展的方法。“治未病”的概念最早见于《黄
帝内经》。《素问·四气调神大论篇》中日：“是故圣人
不治已病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也。夫病已
成而后药之，乱已成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸
锥，不亦晚乎!”历代医家对此多有阐发，尤以孙思邈贡
献最著，他提出：“上工治未病，中工治欲病，下工治已
病。”明确地把疾病分为“未病”、“欲病”、“已病”三个
层次，相当于现如今中国高血压防治管理将人群分为
一般人群、高危人群及高血压人群l】]。要求医生“消未
起之患，治未患之疾，医之于无事之前，不追于既逝之
后。”现在“治未病”理论的内涵更为丰富，外延也不断
扩大，其研究范畴也涉及健康人群、亚健康状态人群及
疾病人群的早期诊断、早期治疗和既病防变、愈后防复
等。所以，“治未病”包含了三个方面的含义：一是未病
先防，强调摄生，预防疾病的发生；二是既病防变，强调
早期诊断和早期治疗，及时控制疾病的发展和演变；三
是愈后防复，防止疾病的复发和治愈后遗症。
高血压是指在静息状态下动脉收缩压≥140iIlin
Hg和／或舒张压≥90mmHg，常伴有脂代谢和糖代谢
紊乱以及心、脑、肾和视网膜等器官发生功能性或器质
性改变全身性疾病。如今，高血压已成为“心血管事件
链”发病的源头，最终引起心脑血管的多种并发症，严
重威胁人类健康。针对不同的人群，做好高血压的“三
级预防”，能有效切断心脑血管事件的发生、发展，从而
提高人类的生活质量和健康水平。
1未病先防中医的“未病先防”，在高血压的
防治中，相当于西医的一级预防。主要是指针对正常
人群及已有高血压危险因素存在，但尚未发生高血压
的个体或群体的预防。此时血压正常或处于正常高
值，临床上往往无明显头痛、头晕，但可能有一些非特
异性的症状，如注意力不集中、记忆力减退、情绪不稳
定、失眠、多梦等。现代研究高血压的危险因素主要
有：①高盐饮食。据卫生部2002年全国居民营养与健
康状况调查显示，我国居民人均每日盐的摄人量高达
12g水平。②超重。有文献报道，随着体重指数
(BMI)的增加，血压进行性增高，呈正相关关系，在控
制其他危险因素后BMI每增加1个单位(kg／)，5
年内发生高血压的危险增加9。③吸烟。吸烟可引
起正常血压者血压升高及心率加快，使高血压患者更
易发生或加重靶器官的损害。有吸烟习惯的高血压患
者，对降压药的敏感性也会降低。④精神紧张。精神
紧张可导致大脑皮质抑制过程失调，心血管运动中枢
失去平衡，交感神经活性增加，去甲肾上腺素释放增
多，周围血管阻力增加，引起血压升高。⑤饮酒。饮酒
与血压的关系呈“U”形，白酒中的乙醇既有收缩血管
的作用，其代谢产物乙醛又有一定的舒张血管的作用。
大量的乙醇可使血管收缩，外周阻力增加，心肌负荷加
重和需氧量增加。如果对这些危险因素不加控制，
将有一部分人发展成为高血压患者，因此，我们提倡开
展健康宣传，帮助人群提高认知力，主动接受血压测
量，医院对35岁以上的初诊病人应进行血压测量，社
区内应设立血压测量点，对35岁以上的居民最好每3
～6个月测量血压1次，提高高血压的检出率，对正常
高值血压(130～139／85～89mmHg)，进行强化生活方
式干预，包括均衡膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平
衡、控制体重。对患有血脂异常、糖尿病或糖耐量异常
的人群，应当积极、规范治疗，使血脂、血糖控制在正常
范围。对有非特异性症状的患者通过体质辨识、调整
脏腑经络，使人体阴阳气血恢复到正常状态。干预内
容及要求如下。盐：每日摄入量6g以下；膳食：合理膳
食，每日脂肪摄人量应小于总热量的3O，其中饱和
脂肪酸应小于1O；富含膳食纤维及维生素的食物，
维持足够的钾、的摄人；烟：戒烟；酒：限酒，每日饮酒量
应小于50g白酒；运动：增加体育运动：每周至少3次
有氧运动，每次时间要达到30～40rain，形式是快走、
慢跑、游泳、太极拳、跳舞等；体重：体重指数应保持在
20~24kg／nf；睡眠：保证充足睡眠；精神状态：保持平
和心态及良好的精神状态。早在唐代，孙思邈在其著
作《备急千金要方》和《千金翼方》两书中就详细论述了
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“治未病”与“养性”的关系：“善养性者，治未病之病”，
即是说养生要以养性为本，性命双修，通过修性，养成
良好的生活习惯，不仅可以治未病，而且还可以“疗顽
疾大患”，更能达到祛病延年的目的。提出“动则不衰，
用则不退”，创造了一整套养生延年的方法，既强调静
养，又重视动养；既强调食养，又重视药饵；既强调个人
卫生，又重视环境居处。在饮食调养方面，孙思邈认为
“夫为医者，当须先晓病源，知其所犯，以食治之，食疗
不愈，然后用药”，并指出“食能排邪而安脏腑，悦神爽
志以滋气血。”详细介绍了“治未病”各种食物的治疗作
用，反对暴饮暴食，提倡少食多餐，曾日：“善养性者先
饥而食，先渴而饮。食欲数而少，不饮顿而多，多则难
消也。”这不能不说是对今天防治高血压的一个巨大贡
献。
2既病防变相当于高血压的二级预防，是对已
经发生了高血压的患者所采取的防治措施，防止高血压
的进一步发展，防止心、脑、肾损害的出现和心血管事件
的发生。做到早期诊断、早期治疗，系统正规降压是关
键，且需要医患双方密切配合，共同努力。定期测量血
压，并进行危险程度分层，选择合适的治疗时机。针对
不同级别、不同危险度的高血压患者制定出合理的、个
体化的治疗方案。当非药物治疗无法控制高血压的时
候，应果断采取药物治疗。治疗高血压的药物有利尿
剂、j3受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血
管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)及钙离子拮抗剂(CCB)，
在临床上应根据病人的具体情况选择合适的药物，使血
压达标，从而减少心血管事件的发生。目前中西医结合
治疗高血压已成为一种趋势。现代医学研究降压药物
降压作用肯定，除降低血压之外，还能有效的保护靶器
官，但部分病人存在不能耐受某些降压西药的副作用，
而中药在改善症状，减少副作用方面又有其独特优势。
在西药降压的同时，及早进行中医药的干预治疗，会大
大减少靶器官的损害，起到既病防变的作用]。高血压
病的主要症状为头晕头痛，属中医学眩晕，头痛范畴，也
有部分高血压病人无任何不适症状的。中医认为本病
的发病原因有三：一为情志失调，肝失条达，郁而化热，
肝阳上亢而致；二为劳欲过度或年高肾亏，阴精不足，阴
虚阳亢而致；三为过食肥甘厚味，损伤脾胃，脾失健运，
湿浊内阻，痰湿上扰而发病。常见分型为：肝阳上亢型、
痰浊中阻型、气血亏虚型、肾精不足型。此期，除了继续
按“未病先防”的方法控制危险因素外，还要根据患者的
临床表现进行辨证施治。
3愈后防复相当于高血压的三级预防，是针对
已经出现心、脑、肾损害和已发生心血管疾病的高血压
病人进行综合系统的防治。包括三方面内容：一是出现
心、脑、肾损害的重度高血压病人，应严密观察，要求患
者及家属能正确识别“卒中先兆”、短暂性脑缺血发作”
等疾病；二是出现严重心血管疾病如急性心力衰竭、脑
卒中等情况时，进行及时处理，控制病情发展，抢救病人
生命，降低致残率、死亡率；三是病情稳定后，应进行全
面的康复治疗，以改善预后，提高病人的生活质量。康
复治疗是指包括各种康复手段(如针灸、推拿、按摩、中
药熏蒸等)，配合饮食、运动、心理及护理疗法的综合治
疗方案。在出现急性并发症时，主要依靠西医手段治
疗，可根据病情配合中医辩证施治。在我国未治疗的高
血压患者中，70～8O死于脑卒中，10～15死于冠心
病，5～1O死于肾功能衰竭，在存活的脑卒中患者，其
致残率是75％左右，其中有40是重度残疾，经合理的
康复治疗就只有5完全需要有人照顾[=4]。所以康复
治疗就显得尤为重要，而且是越早越好，一般来说在病
情稳定24~48h以后就可以进行，同时需要强化训练，
持之以恒。康复锻炼之余还要严格进行抗高血压、抗血
小板聚集、调脂等治疗。还要继续按“未病先防”的方法
控制危险因素，防止复发或病情加重。
4小结现代医学在近20年来对于高血压的
治疗有很大进展，降压药物的研制日新月异，但我们看
到我国乃至全世界，高血压病的发病率仍在不断上升，
每年因高血压及其并发症如脑卒中、心肌梗死、心力衰
竭、肾功能衰竭等死亡或致残的人数不断增加，人群高
血压的知晓率、治疗率、控制率仍然很低。对于大多数
患者、甚至医护人员来说，以往只重视该病的二、三级预
防，没有从一级预防上下功夫，致使高血压的“三高”(发
病率、致残率、死亡率)、“三低”(知晓率、治疗率、控制
率)现状难以彻底改观。中医“治未病”思想在高血压及
其并发症的防治方面有积极的指导作用，抓住“三个人
群”，即一般人群(未病)、高危人群(欲病)及高血压人
群(已病)，开展未病先防、既病防变、愈后防复，从根本
上控制高血压，减少心血管事件。所以“治未病”思想
应贯穿于高血压病防治的全过程，中西医结合、防治结
合，是今后高血压防治的一种趋势，与现代医学所讲的
高血压的“三级预防”相吻合，在高血压的预防，防止高
血压病情加重以及预防高血压并发症的发生发展，防止
高血压并发症的复发及范围扩大将发挥巨大作用，值得
临床推广。
参考文献
[1]余震球，牟建军，朱鼎良，等．社区高血压防治[M．
北京：科学出版社，2010．5．218．
[2]张冬梅，中西医结合在高血压三级预防中的作用[J]
中国医药导报，2008，5(7)：80．
(收稿201l一12—05；修回2O12一O2—17)
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