嗜食土症(二)[病案]李某,女,28岁。三个月前因产后胎盘残留而致失血过多,住院一个月。出院后渐喜食土。开始时,先闻及土之香味,随即取一小捏尝之,以后每次饭前定要食一大捏土。检查大便多次,均为阴性。刻诊面色无华,食少纳呆,倦怠懒言,心悸少寐,舌淡红、苔薄白,脉细弱。 [治则]培脾土以资化源,益气血以补其虚。 [方药]党参 30克,白术30克,龙眼肉20克,黄芪50克,当归15克,茯苓25克,远志15克,枣仁30克,木香7.5克,炙甘草10克,生姜5克,大枣5枚。连服10剂,食土减少。上方加入砂仁3克,草果3克,服6剂,食土乃止。迄今随访,健康无恙。(见《四川中医》1984年第4期) [评析]本案少见。产后失血,气血双亏,导致冲任不固,下元虚衰,元阳不足,不能温煦脾土,以致脾气日衰,运化无权,生化无源,故食土以补之。综合脉症,显系脾虚所致,以归脾汤重用党参、黄芪、白术,仅10余剂治愈。(吕志连) 嗜食青石症[病案]李某,女,46岁。1988年9月16日诊。三年前初夏淋雨后,即感口中淡粘乏味,食不振,继而胃中嘈杂,脘腹疼痛,身倦,头蒙如裹,白带多。嗅到青石(石灰石)尘埃味,即欲食之,食后口感舒快,脘腹痛缓,精神振奋。从此,天天吃,不吃则烦,胃痛大作。久服中西药不效。诊见形体肥胖,舌淡、苔白腻,脉弦滑。 [治则]健脾化痰,疏通气机。 [方药]炒白术15克,党参15克,茯苓15克,半夏12克,陈皮12克,川芎12克,制附子10克,白芥子10克,石菖蒲10克,桂枝10克,干姜3片。以上方加减,共服15剂而愈。(见《四川中医》1989年第5期) [评析]本例少见。由于痰饮所阻,气机不畅,故口味变异。以健脾化痰,疏通气机之剂治之,仅服15剂而愈。(吕志连) 吞咽金属异物[病案]吴某,女,26岁。1967年夏因婆媳不和产生自杀念头,将缝衣针12支折断为24节,吞下自杀,家人发现立即送来治疗,经检查发现1支针插在悬雍垂上,当时给予拔除。患者伴有腹部绞痛,面色苍白,四肢厥冷。 [治则]重坠下降,滑肠通便。 [方药]给予磁石粉(未煅)15克,新炭末6克,用蜜糖30克调和加炒韭菜(直长不切细)服用,当晚腹痛缓解,隔日清晨缝衣针全部排出。以后无不舒,随访正常。(见《新中医》1977年第5期) [评析]新炭末有吸水吸气去污之功,活磁石有重坠降下作用,并能吸铁,蜜糖润肠通便,以利金属异物排出,韭菜能解毒,细长纤维有促进肠蠕动及缠裹异物同下的作用。共同配伍重坠降下,通便排异物。临床曾用该方法治疗吞咽金属异物(如别针、缝衣针、铁钉等),均收到良好的效果。(李祥云) 细辛中毒[病案]郑某,男,31岁。患者因头痛、牙痛在80分钟内服细辛止痛共15克许,在末次服药40分钟后,出现头痛剧、呕吐、汗出、烦躁、口渴、呼吸急促(53次/分),脉洪数(123次/分钟),项强,体温40.5℃,血压22.6/17.3kPa(170/130毫米汞柱)。70分钟后神志昏糊,牙关紧闭,面色红赤,瞳孔散大,角弓反张,四肢瘈瘲,汗出濈濈,小便闭,少腹膨癃。经用补液、青霉素,针灸等治疗未效。 [治则]芳香开窍,安神定惊,兼以清营凉血。 [方药]安宫牛黄丸,苏合香丸各一粒,加水烊化鼻饲。导尿。30分钟后投以扶正解毒剂：西洋参3克,羚羊角3克,五味子3克,麦冬6克,生石膏24克,生甘草30克。上药加绿豆汤300毫升一起鼻饲。6小时后,神志渐清,颈项强直好转,余症亦有轻减。再予解毒扶正：银花15克,连翘15克,生石膏12克,西洋参3克,生甘草30克,生地黄9克,丹皮9克。药后诸症大有好转,再予解毒和血,健脾利尿：银花15克,连翘15克,茵陈15克,蒲黄炭4.5克,柴胡4.5克,白术4.5克,白茅根30克,车前子9克,菊花9克,秦皮9克,当归9克,三七6克,木通6克。上药与绿豆汤500毫升,分早晚二次服。每日1剂,连服5剂,诸症消失。(见《上海中医药杂志》1965年第8期) [评析]细辛过量中毒,临床比较少见。先贤有细辛不过钱之说,可近年来其用量越来越大,且认为中药温和,不会中毒。本例过量中毒事件,应引起中医药工作者的重视。本案用芳香开窍,安神定惊,清营凉血解毒法救治,取得较理想的疗效。(黄宣能) 洋金花中毒[病案]王某,男,30岁。1980年12月15日就诊。患者有哮喘史,屡治无效,听人云用单方可治之,故试用之。用洋金花15克,浸白酒1斤,临睡前服1小杯,患者治病心急,连服3小杯(约1两)。服后半小时即呈迷醉状态,继则不能安卧,口干肤燥,哭笑不止,不识家人,抓颧捶胸,自欲奔走。历时3小时许,患者仍烦躁不安,颜面潮红,语言涩滞,小便失禁,神识模糊,视物不清,下肢酸麻不能屈伸。检查:瞳孔放大,对光反射消失。舌苔剥脱,脉软而细弱。 [治则]清热解毒。 [方药]金银花30克,连翘12克,甘草20克,绿豆50克。服2剂,中毒症状减轻,能识人,仍困倦。原方又服2剂病愈。以后随访正常。(见《江西中医药》1981年第3期) [评析]洋金花又名曼陀罗花,辛温有大毒,有定喘祛风止痛之功,但必须适量,用量过大则会中毒。方中金银花清热凉血解毒,连翘亦清热解毒,常与银花配合应用,绿豆清热解暑解毒,《开宝本草》曰：“煮食,消肿下气,压热触[1]毒。”甘草泻火解毒,缓和药性,《别录》曰：“温中下气,烦满短气,伤脏咳嗽,止渴,通经脉,利血气,解百药毒。”四药合用奏清热解毒之功,毒消病愈。(李祥云) 生半夏中毒[病案]林某,男,41岁。1981年10月5日就诊。患者咋日过食生冷难化之物,半夜后腹痛如绞,汗出肢厥,呕吐剧,因大便数日不行,腹痛拒按,诊断为“单纯性肠梗阻”。患者要求服中药,因夜深病急,故急用生大黄30克,加法半夏10克,因法半夏缺货,用生半夏10克。药后一时许,患者腹中大动,泻下秽臭之物甚多,腹痛大减,后能安然入寐。过二小时腹痛又作,灼痛,呻吟不止,口干舌麻。诊断为生半夏中毒。 [治则]解药毒。 [方药]急用鲜生姜1两许,令其嚼食,患者不但不觉辣,反感香润可口,须臾食尽,腹痛即止,病除。(见《江西中医药》1982年第4期) [评析]生半夏,《本草纲目》曰：“气味辛平、有毒。”张弘景曰：“方中有半夏,必须用生姜者,以制其毒故也。”故生姜可解生半夏之毒,药后病除。(李祥云) 马钱子中毒[病案]史某,男,47岁。1987年8月21日就诊。二月前因左下肢疼痛内服马钱子煎剂,连服一周,肢体疼痛消失,但随即出现口角、四肢阵发性拘挛,全身麻木,胸闷心悸,纳呆寐差,检查:左侧膝腱反射稍亢进。舌质黯红、苔薄白,脉沉弦细涩。 [治则]益气温经,镇静通痹。 [方药]生黄芪30克,白芍30克,桂枝15克,丹参30克,鸡血藤20克,桑寄生20克,炒枣仁30克,煅龙骨30克,煅牡蛎30克,珍珠母30克,麦门冬15克,全瓜蒌15克,炙甘草10克,鲜生姜5片,大枣5枚。服9剂病愈。(见《河北中医》1997年第5期) [评析]马钱子通络止痛,对风湿疼痛有很好的疗效,但该药甘温有毒。其中毒症状,初始是咀嚼肌、颈肌抽动,吞咽困难,胸闷心悸,有窒息感,继则紫绀、暴汗,角弓反张,牙关紧闭,强直惊厥,多因呼吸麻痹而死亡。该患者已出现马钱子中毒,但尚轻,给患者服黄芪桂枝五物汤加味治疗,以达活血通络,镇静止痉的目的,故病愈。(李祥云) 乌头中毒[病案]王某,女,35岁。1980年11月21日就诊。患风湿性关节炎已四年,用活络丹中之方药加减,其中蜜炙川乌每剂药用30克,连服2剂则症状大减,三周后改方,但蜜炙川乌仍用30克,药后二小时则感舌咽发麻,渐头晕目眩,心悸欲呕,呼吸困难,药后三小时则症情加剧,频繁呕吐黄色清涎,烦躁不安,视物模糊,四肢逆冷拘挛,神志尚清,呼吸急促,面色苍白,全身汗出。检查:心率130次/分,血压13.3/8.6kPa(100/65毫米汞柱),对光反射存在。 [治则]缓急滑肠,解乌头毒。 [方药]蜂蜜100克,用开水冲化。令先饮数口,饮后又呕吐出少量黄色液体。蜜水饮完后一小时,诸症均减轻,饮后二小时心率、呼吸、血压均正常,除下肢肌肉轻度酸痛外,其余症状均恢复正常。(见《河北中医》1986年第2期) [评析]乌头如久煎或蜜炙透黄可减其毒,据报道有用至50克不会发生中毒。《金匮要略释义》云：“乌头有毒,用白蜜之甘以缓之。”服蜂蜜后一小时则中毒症状会逐渐缓解。乌头治痹止痛功效卓著,但用生川乌时应慎重。《黑龙江中医药》1966年第5期亦报道过生白蜂蜜四两(120克)用冷开水冲服解救生川乌中毒的病例。本病例乌头中毒可能与蜜炙不良有关,总之应用乌头仍应慎重。(李样云) 毒蕈中毒[病案]苏某,男,42岁。1972年4月3日就诊。患者炒食野蕈约半市斤,五小时后出现腹痛、恶心、呕吐,头晕出冷汗,全身乏力,发病后二小时来就诊。 [治则]缓急解毒。 [方药]甘草100克,加水600毫升煎成200毫升。先服100毫升,服药后10分钟呕吐1次,休息30分钟后再服药汁100毫升,二小时后腹痛恶心逐渐减轻。将甘草药渣再加水500毫升煎成200毫升,此时再服药100毫升,二小时后腹痛恶心消失,但感全身乏力头晕,四小时时腹泻1次,为黄褐色烂便,再眼剩余的100毫升药液。这样在六小时内上述症状逐渐消失而痊愈。(见《新中医》1978年第1期) [评析]甘草能调和诸药,有缓急解毒之功,前人有“甘草能解百药毒”之说。一般认为甘草通过吸附作用和类肾上腺皮质作用而解毒,甘草独用有轻度致泻作用,可使毒物排出体外,甘草还能抑制平滑肌活动,故能缓解肠胃平滑肌痉挛而止腹痛。误食毒蕈中毒,临床实践单独服用浓甘草汤就能治愈。(李祥云) 花身鱼中毒[病案]林某,男,29岁。1971年7月15日入院。患者中午吃花身鱼后一小时感头晕目眩,口干,视物模糊,以后感胸闷,头晕目眩更剧,头面及上腹部皮肤红色。检查:神志尚清,血压19.3/10.9kPa(145/82毫米汞柱),其他无异常发现。 [治则]清热和中解毒。 [方药]生甘草90克,绿豆60克,分别煎汤各为300毫升,将红糖30克放入绿豆汤内。患者先服生甘草汤300毫升,服后约40分钟吐出大量食物,吐后较舒。陡后又服绿豆汤300毫升,服后能入睡。观察十二小时,全身皮肤红色退净,头晕目眩大减,其他无异常而出院。(见《新中医》1973年第1期) [评析]花身鱼状似花胶鱼,又类似广州地区的池鱼、泽鱼,汕头地区称为花身鱼,当地老渔民说数十年来未闻及吃花身鱼有严重反应。该鱼之肉中含有某种特异的蛋白质,有的人吃后会引起严重的过敏反应,服用甘草、绿豆可解毒。方中绿豆性寒,清热解毒利水,甘草甘平和中缓急,解药毒及食物中毒。(李祥云) 冬虫夏草致腹胀[病案]刘某,女,58岁。1991年5月6日就诊。近三个月来为防病健身自服冬虫夏草,每次1克,每日2次。半月来脘腹胀满,暖气作腐,食欲极差,神疲乏力,大便6～7日一行,干燥如羊屎,苔薄腻,脉沉滑。上消化道行钡餐检查,胃蠕动迟缓,两小时胃内未排空,其他无异常,诊断为胃肠排空抑制。 [治则]健脾行滞,调理气机。 [方药]枳壳6克,焦山楂9克,神曲9克,炒麦芽12克,大腹皮9克,鸡内金9克,桂枝6克,白芍9克,生姜三片,甘草6克,大枣5枚,服6剂腹胀消失,饮食正常。(见《山东中医杂志》1992年第5期) [评析]冬虫夏草性味甘温,入肺肾,有滋肺补肾,止血化痰之功,现代药理研究发现冬虫夏草有抑制胃肠平滑肌的作用。患者自服冬虫夏草过量,而出现便秘、腹胀、纳差等症,乃冬虫夏草影响了脏腑的气机升降,故出现病变。今用桂枝汤为主方加健脾理气消导之品,使脾健,肠胃功能正常,则腹胀、便秘治愈。(李祥云) 人参致目盲[病案]郑某,女,成人。素体丰满,喜进补药,连日来用好人参30克纳入鸭腹煮食,五日后觉目光模糊,十日后两目青盲,不能视物,多方求医无效。 [治则]清热降火,消痰解毒。 [方药]生梨汁每日服1碗,使大便1日解2～3次。服十余日后两目已能见物,服至一月,两目复明如常。(见《新中医》1983年第10期) [评析]梨性味甘微酸凉,有清热生津润燥化痰之功。《本草纲目》谓梨有“润肺凉心,消痰降火,解疮毒、酒毒”,《本草经疏》曰：“膏粱之家,厚味酽酒,纵欲无节,必多痰火,卒中痈疽之病,数食梨,可变危为安,功难尽述。”人参补虚,今患者形体丰满,服用人参则属误服,致内热雍上而目盲。《本草集要》曰：“人参入手太阴,能补火,故肺受火邪者忌之。若误服参、芪甘温之剂,则病日增,服之过多则死不可治。盖甘温助气,气属阳,阳旺则阴愈消,惟宜苦甘寒之药,生血降火。”所以盖无虚者不可乱服人参。今用梨汁甘凉之剂可降火清热,消痰解毒,使热解火降,双目转明。(李祥云) 有机磷中毒后遗症[病案1]刘某,女,51岁。1977年11月24日就诊。一月前服敌敌畏急性中毒,经抢救脱险,至第四天腹部膨大,坚硬如石,腹痛拒按,半个月后宛如足月怀胎。曾诊为宫颈癌、卵巢囊肿,有机磷中毒。服用中西药罔效。腹胀加重,便秘尿闭,复吐清水,四肢不肿,口渴气促,舌苔白腻、尖边略绛,脉沉实有力而数。 [治则]疏肝理气,消肿逐水。 [方药]金铃子9克,枳实9克,制香附9克,大腹皮9克,泽泻9克,黑白丑9克,青皮6克,陈皮6克,炒冬术10克。水煎稍冷,每小时缓服3匙。3剂后,腹胀痛、呕恶缓解,原方去大腹皮,加槟榔10克,茯苓10克,葶苈子10克。服5剂,便秘尿闭仍然,原方去金铃子加大枣10枚；另用甘遂、大戟、芫花各等分研末。每服2克,日1次。腹块缩至平脐,腹皮宽弛,但二便仍不畅,再予：黑白丑50克,甘遂12克,芫花12克,大戟12克,大黄24克,青皮8克,陈皮8克,广木香8克,槟榔8克,轻粉1.2克,共研细,胶囊装贮,每服7克,每晨用大枣10枚煎汤送服,服后二便通畅,症状消失,腹围由92厘米缩至70厘米。嘱服健脾益气药以资调理,随访至今,健康如常。 [病案2]毛某,男,46岁。1976年12月24日就诊。两月前服敌百虫120克中毒后,经抢救,神识清而四肢瘫痪,严重疼痛麻木,狂躁谵语,身倦纳差,药后无效。诊为多发性神经炎。 [治则]补气活血,化痰通络。 [方药]炙黄芪60克,赤芍9克,当归9克,桃仁9克,制半夏9克,红花6克,胆南星6克,连翘6克,鸡血藤15克,蝎蜈片3克(吞)。以后陆续加减,酌加防风9克,羌活9克,独活9克,苍术9克,白术9克,茯苓9克,五加皮9克,木瓜9克,防己9克,桂枝6克。共服20余剂,肢痿稍解,疼痛消失。续予温肾健脾养肝法调治,以恢复体力,巩固疗效。(见《浙江中医杂志》1980年第3期) [评析]案1过去疑有宫颈癌,系误诊。腹水为有机磷中毒所致,以理气逐水而愈。案2为多发性神经炎,依据中医“治萎独取阳明”,之说,强调滋补,难免留邪,故虚实、通补并用,重用黄芪补气,又用当归、桃仁、红花、赤芍等活血,后加用活血通络之木瓜、五加皮、桂枝、羌活、独活等,如此攻补兼施,化痰通络,则病愈。(吕志连) 有机磷中毒继发多发性神经炎[病案]黄某,女,18岁。1985年1月30日就诊。一月前因愿望破灭,产生悲观情绪,遂服敌百虫(约50克),当即昏迷,经抢救脱险。十天后出现双小腿疼痛,以夜间为甚,四肢无力,不能行走活动。经某医院诊为有机磷中毒继发多发性神经炎,治疗多日无效,特邀中医诊治。体检：神清,体温、脉搏、呼吸,血压正常,心肺无异常,肝脾未及,四肢无畸形,双手握力差,双下肢腓肠肌轻度压痛,双足背屈无力,右膝腱反射减低,双跟腱反射消失,四肢远端痛觉减退,血检正常。刻诊：面色萎黄不泽,纳呆神疲,四肢麻痹冰凉,双手指端僵硬,活动不灵,握笔用筷困难,下肢乏力,足趾麻木不适,夜间自觉小腿发烧,疼痛较甚,站立不稳,不能行走。舌质淡红,苦薄黄,脉细数。 [治则]活血通络,固本解毒。 [方药]赤芍20克,川芎15克,当归15克,地龙15克,黄芪30克,桃仁10克,红花10克,金银花25克,甘草15克,鸡血藤25克。10剂药后,患者纳食转佳,四肢渐温,夜间小腿已不疼痛,双足背屈力增加,能扶墙站立。舌质淡、苔薄,脉缓弱。上方去金银花,黄芪加至50克,赤芍加至35克,加党参20克,桂枝15克。再续服5剂后,纳食正常,四肢麻痹逐渐缓解,手指较前灵活,握力增强,能持筷用餐和握笔写字,但持续时间较短,双足能站稳,搀扶可走十余步。按上方加减,连服中药50余剂,患者麻痹消失,四肢功能基本恢复,能在院内散步,于1986年4月未终止治疗。随访一年,疗效稳定,已能正常学习,并能骑自行车上学。(见《辽宁中医杂志》1989年第3期) [评析]该患者以四肢萎软,手足麻痹为主要临床特点,其病机为气血瘀滞,经脉痹阻。应用补阳还五汤补气活血通络:四妙汤(金银花、当归、黄芪、甘草)以补气养血,固本解毒,二方合用,则补气活血通络,固本解毒,当热毒一清,则减金银花,重用黄芪加党参补气,以资生化之源,加鸡血藤去瘀生新,桂枝温经通阳,以益气活血,温经通络为主,取气行则血行之意,气血通调,四肢得精血濡养,故麻痹除,四肢功能障碍得以恢复。(马荫笃) 妇科妇科虫积闭经[病案]高某,女,23岁。1962年6月23日入院,二年前曾患浮肿,继则腹臌经闭。面虚胖少华,喜食盐粒,时吐涎沫,四肢沉重,周身浮肿,腹满。舌淡胖、苔白腻,脉弦滑,唇色白,内见丘疹甚多,大便化验检查找见蛔虫卵。 [治则]峻剂逐水。 [方药]空腹服舟车丸1.5克,二小时后呕恶、腹绞痛,继则排出水及活蛔虫一大盆,数得334条(大的长三十多厘米,小的也有六七厘米),当即腹臌消大半。隔天再空腹服舟车丸1.5克,大便3次,排出蛔虫269条(前后共603条),腹臌消失,近如常人。再隔天空腹服舟车丸1.5克,微有呕恶,仅泻少量水便3次,未见蛔虫,浮肿消退。但形体衰弱,续服健脾益气之品数剂,月经于入院第十八天来潮,量少色淡,二天净。出院后观察二年,一切正常。(见《浙江中医杂忘》1964年第11期) [评析]虫积如此之多,少见。因此而引起的经闭,临床遇到也不多。虫积腹中,消耗气血过多,气血耗伤则血不下注血海,血海不能满盈,故而闭经,本案抓住有虫积之体征,确诊为大实有赢状,故胆运用舟车丸峻剂逐水,兼驱蛔虫,虫去气血复。果获良效。(吕志连) 多囊卵巢闭经[病案]刘某,女,成人。患者经常闭经,每用激素治疗经水方行,以后用激素治疗亦不行经,曾在上海某医院气腹造影诊断为多囊卵巢,并进行卵巢楔形切除术,术后一般情况良好,经水按月来潮,半年后又不行经,行妇科检查发现另侧卵巢又增大,仍诊断为多囊卵巢。曾进服中药养血活血之品无效。苔薄,脉细。 [治则]温阳益肾,活血通经。 [方药]仙茅9克,仙灵脾12克,菟丝子12克,乌贼骨15克,茜草6克,当归9克,丹参15克,川牛膝9克,红花9克,晚蚕砂9克(包煎),香附15克,鸡血藤15克。服上药5剂后经水来潮,以后又服数剂,经水按月来潮。以后每当经水不行服上药3～5剂后经水即行。(见《新中医》1978年第3期) [评析]多囊卵巢为西医名称,可引起闭经、肥胖、多毛,不孕等症,故又称为多囊卵巢综合征,其形成病因至今不明。中医认为其闭经的原因与肾亏有关,因肾为先天之本,肾精是生殖发育的物质基础。肾气不足则冲任失调,冲为血海,任之胞胎,冲任失调则经水不能应期而下。故用仙茅、仙灵脾、菟丝子等温补肾阳,当归、鸡血藤养血和血；丹参、红花活血祛瘀；配用牛膝引血下行；加用乌贼骨、茜草治血枯经闭,晚蚕砂辛温散寒去血中之瘀,配香附理气和血,全方可温补肾阳,鼓舞肾气。有动力之源,又以养血和血之品充溢血海,血海充盈,又有引血下行之剂,故经水应期来潮。(李祥云) 席汉氏综合征闭经(一)[病案]胥某,女,32岁。1978年2月21日初诊。分娩时曾大出血,产后无乳,已历十六个月,经水仅行二次。妇检：子宫轻度萎缩,乳房瘦瘪,毛发脱落,性欲减退,怯冷恶热倍于常人,腰酸带多、质薄如水。外院诊为席汉氏综合征。苔薄质淡,脉象细弦。 [治则]燮理阴阳,培益气血,调理冲任。 [方药]淫羊藿12克,锁阳10克,淡苁蓉10克,制黄精15克,紫石英15克,淮山药15克,川百合15克,紫河车4.5克,炙蜂房10克,潞党参12克,枸杞子12克,粉甘草4.5克。服4剂,月事已行,诸恙均减,要求服原方。再予原方4剂,药后自觉症情好转,唯口干乏力,腰酸溲频,肾亏已久,不易速复,宗前法出入：上方去紫河车,加石斛12克,川断12克,服6剂。症情基本稳定,予六味地黄丸、归脾丸,晨晚分服,以巩固之。(见《中医杂志》1979年第11期) [评析]席汉氏综合征是西医病名,是因产后大出血所致,其主要症状是产后闭经,性功能低下,毛发脱落等。中医认为由于分娩时大出血,气血耗伤使肾气亏损,冲任受伤,癸水枯竭致月经闭止,毛发脱落,是符合席汉氏综合征的诊断的。在辨证上必须抓住治肾为主,而有异于一般闭经的常规治法,故方中用淫羊藿、锁阳、淡苁蓉大补肾阳,淫羊藿配合锁阳、苁蓉有类激素之功、治性机能减退等症效佳；方中黄精、枸杞子同用,即仿《奇效良方》枸杞丸意,补肾益阴,党参、山药补气之品,颇能增强机体抵抗力,促进新陈代谢,紫河车为血肉有情之品,有返本还元之功；至于百合,《日华子本草》中有“养五脏”之说,紫石英性温质重,能引诸药直达于冲脉。诸药相伍,相得益彰,故获显效。病情稳定后,续以六味地黄丸、归脾丸,以培其本而善其后。(马荫笃) 席汉氏综合征闭经(二)[病案]林某,女,32岁。1972年4月5日初诊。病起于五年前生第二胎时大出血休克之后,至今无月经,面色萎黄,表情淡漠,眉毛稀疏,颜面轻度浮肿,经常头晕目弦,短气懒言,纳差口淡。畏寒肢重,神疲乏力,腰尻酸痛,性欲淡漠,记忆力差,检查血压偏低,基础代谢—17%。妇科检查:宫体较小,与宫颈等大,曾用西药黄体酮、人工周期及中药活血破瘀等治疗无效,诊断为席汉氏综合征(垂休前叶功能减退性闭经)。舌质淡、苔薄白,脉沉细。 [治则]温肾扶脾,调补冲任。 [方药]党参12克,熟地12克,茯苓9克,白术9克,白芍9克,牛膝9克,鹿角霜9克,紫河车9克,苑丝子9克,紫石英9克,当归6克,香附6克,川芎5克,川椒1.8克。服6剂后精神转佳,以后又用本方随症加减,共服19剂,精神较佳,怕冷解,元气渐复,于5月11日经行。为巩固疗效继用八珍汤调治,以后经水应期来潮。(见《新中医》1981年第11期) [评析]《景岳全书·妇人规》曰：“血枯与血隔,本自不同,盖隔者,阻隔也,枯者,枯竭也。阻隔者因邪气之隔滞,血有所逆也。枯竭者,因冲任之衰败,源断其流也…”。本例闭经长达五年,其临床表现为一派脾肾阳虚之候,产育大出血致冲任亏损,血海空虚,月信不能以时下,血损及气,阴损及阳,脾肾阳气俱虚。故治疗应温煦肾督而壮元阳,兼扶脾土以生气血,方用八珍汤加温肾暖宫填精补督脉益气血之剂,组方合度,故治愈顽疾。(李祥云) 席汉氏综合征闭经(三)[病案]苏某,女,29岁。1974年10月28日初诊。产后闭经一年半,患者于1972年5月26日足月妊娠分娩,产前十多天发生子痛,抽搐二次,产后大出血引起休克,导致贫血,产后十天即无乳汁,以后逐渐出现头发、腋毛、阴毛脱落,倦怠乏力,气短腰酸,纳差,性欲减退,阴道分泌物减少。全身畏寒,下肢不温,记忆力减退。妇科检查:阴道皱壁少而光,阴道前壁膨出,宫颈小,子宫萎缩,质硬,活动。性激素水平轻度→中度低落,舌质淡,脉沉细无力。诊断为席汉氏综合征。 [治则]益气养血,滋补肾气。 [方药]党参9克,当归9克,川芎4.5克,熟地9克,炒白芍9克,菟丝子9克,覆盆子9克,枸杞子9克,五味子9克,车前子9克,仙茅9克,仙灵脾15克,怀牛膝9克。服8剂后纳差,气短乏力好转,上方加巴戟天15克,肉苁蓉15克,黄芪15克。又服10剂,自觉体力增强,感少腹隐痛,小腹发凉,以后在此方基础上加肉桂3克,服18剂,此时仍感少腹隐痛,四肢不温,故再加用附子9克,制香附9克。前后共服36剂,自觉症状基本消失,于12月15日经水行。以后在原方基础上有所加减变化,制成丸药以巩固疗效,此后经期应期来潮,阴毛开始逐渐生长,子宫变软逐渐增大。(见《刘奉五妇科经验》,人民卫生出版社,) [评析]席汉氏综合征是难治之疾,药不速效。已故刘老医师创立四二五合方(即四物汤加二仙汤加五子衍宗丸)可以补血活血,益肾调经,又加党参补气,加牛膝补肝肾通经。服药后自觉症状好转,因有少腹隐痛发冷等阳虚症状,故加肉桂温暖下焦,一个月后仍感四肢不温,故加用附子壮阳温肾。如此治疗一月余,使阴血足,再加以助阳温经,这样气血充足,冲任调和,阴阳平衡,血海满盈,故月经应期来潮,子宫也较前增大,病愈。(李祥云) |
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