阿狄森氏病闭经[病案]张某,女,29岁。 1963年7月8日住院。经闭八年,周身色素沉着,食减乏力已五年。患者曾先后去一些医院检查,X线腹部平片显示两侧肾上腺有钙化点,经血钾、血钠,基础代谢以及肾上腺素试验等检查均符合阿狄森氏病的诊断。服用考的松后,精神、食欲转佳,色素减退,但停药即复发。又曾服温阳破瘀健脾之中药(前医按瘀血论治),效果不显,且有骨节烦热、头痛、便溏等反应。察其面色黧黑,毛发枯稀,神疲语怯,舌质淡、苔薄白,脉沉细极弱。 [治则]养阴除虚热。 [方药]龟版胶12克,肥知母9克,西砂仁6克,大生地15克,盐黄柏9克,苍术9克,白术9克,杭白芍15克,炙甘草30克,河车粉6克(冲)。服药3剂后,骨节烦热渐除,呕恶减轻,纳谷、精神转佳。嗣后续服上方,面部色素沉着开始减退,继而头痛减轻,至8月11日经水来潮。为巩固疗效,除原方外,并将河车粉用量增至9克,于9月11日月经按期又至,患者遂于同年10月出院。(见《中医杂志》1964年第11期) [评析]经闭原因,一般不外血滞、血枯两类。本例闭经长达八年,临床症状亦无血滞表现,用破血行瘀药后反见恶化,故属血枯经闭无疑。因病程日久,延及奇经八脉,已成劳怯之证,故初用补肾养血健脾之剂,如人参、白芍、丹参等无效,后改用丹溪大补阴丸加减,首在养阴壮水以制相火。出于阴药过多,恐碍脾胃,故加苍白术(各)、砂仁以健脾；重用甘草以和中,另用河车粉血肉有情之品大补虚损,八年经闭,竟获效验。(马荫笃) 闭经泌乳综合征[病案]崔某,女,39岁。1977年12月5日初诊。患者有原发性高血压病史五年,因长期服用利血平、眠尔通后逐渐出现经期延长,继则于1976年5月始闭经。因疑与服上药有关,即行停药,然月经依然不行,并伴有乳房不随意的持续性乳汁流出。曾用西药克罗米芬及黄体酮人工周期治疗,月经虽行少量,但停用后经水仍告闭止。并服苍附导痰汤等中药治疗亦未见效。心、肺、肝、脾、头颅X线摄片及一般生化检查均无异常。血压21.3/13.0kPa(160/98毫米汞柱),胆固醇200毫克%。妇检：宫体后位,萎缩,无压痛,附件无明显异常,阴道细胞涂片：嗜伊红细胞数及核致密细胞数减少。两乳等大,丰满,有乳汁泌出。西医诊断：闭经泌乳综合征。患者形体肥胖,停经一年半,溢乳绵绵,腰酸肢冷,痰多味咸,纳少腹胀,入夜胫肿。苔白腻滑,脉滑无力。 [治则]温阳益气,少佐化浊之品。 [方药]潞党参15克,焦白术10克,云茯苓12克,生黄芪15克,仙灵脾10克,熟附块9克(先煎),上肉桂5克(后下),法半夏10克,陈广皮6克,制香附10克。服7剂,药后入夜胫肿渐消,纳谷转香,腹胀转缓,溢乳减少。再予上方去熟附块、制香附,加补骨脂12克,紫石英12克,怀牛膝20克。又服7剂,溢乳明显减少,惟月经仍未来潮。上方去肉桂、黄芪,加石菖蒲6克,淡海藻12克。同时配用：鹿角片120克,补骨脂120克,蛇床子90克,菟丝子120克,怀牛膝120克,大熟地120克,全当归90克,潞党参120克,焦白术120克,苍术片50克,川厚朴50克,陈广皮50克,研末加胎盘粉150克和蜜为丸。每日2次,每次10克。1978年2月26日诊：溢乳停止,月经渐行,量少、色暗红,质稠有块,唯腹部微感胀痛。改处方为潞党参15克,焦白术10克,仙灵脾10克,巴戟肉10克,石菖蒲6克,全当归12克,西川芎10克,莪术片10克,制香附10克,青皮6克,陈皮6克。服7剂。经行量多,五日即净,唯入夜有时胫肿。嘱以补中益气丸、金匮肾气丸交替服用,巩固疗效。两月后复查：血压18.6/12.0kPa(140/90毫米汞柱),血胆固醇200毫克%。妇检：子宫、附件均正常。一年后随访,月经调畅,无溢乳现象。(见《中医杂志》1981年第9期) [评析]闭经泌乳综合征,属中医“闭经”的范畴。常发生于妇人断奶以后,或由脑垂体肿瘤所引起,或服用某些药物而导致。现代医学认为：其发病机制系由丘脑下部的生乳素抑制因子和促性腺素释放分泌减少,故有闭经泌乳和生殖器萎缩等症状。祖国医学认为本病属于“闭经”、“乳汁自出”范畴,乳汁为气血所化生,气血向上化为乳汁,向下则为经水。本病例系脾气虚亏,痰瘀阻于经道,肾阳不足,胞脉失于温养,脾气虚不摄乳则溢乳,胞脉失养闭阻则闭经。《素问·奇病论》云：“胞脉者,系于肾。”《女科切要》云：“肥人经闭,必是痰湿与脂膜壅塞之故。”治疗法则重在化痰湿、祛瘀滞治其标；温肾阳、益脾气治其本。痰湿除,瘀滞消,胞脉不被闭塞,脾气旺盛,肾阳温煦,冲任调和,故经行乳回,病愈。(马荫笃) 顽固性闭经[病案]刘某,女,34岁。1969年5月因第二胎妊娠四十天自然流产而行清宫术,术后第五个月,正值经行时行五官科手术大流血,此后月经不调,每3～5月一行,每次3～4天净,量逐月递减,一年后经闭。接受人工周期治疗三年余,开始用药尚能按期而行,停药后不能自行来潮,遂致出现头晕,心悸,记忆力减退,消瘦,精疲乏力,畏寒肢冷,夜尿多,毛发脱落,阴道分泌物减少,性欲消失。三年后诸症日益增剧,复用人工周期治疗无效,亦曾多次用中药及针灸治疗,均未获效。至今已经闭十年。检查:两乳房萎缩,毛发稀少,大小阴唇萎缩,阴道粘膜皱折消失,狭窄,宫休3×2×2厘米；宫颈粘液无羊齿状结晶,性激素水平高度低落。基础代谢+30%。血糖、吸131I测定,X线头颅蝶鞍造影等检查均正常。 [治则]益气血,调冲任,补肝肾。 [方药]党参15克,黄芪15克,枸杞子15克,制首乌15克,熟地12克,当归12克,白芍12克,川芎10克,焦白术10克,茯神10克,紫河车10克,鹿角霜10克,鹿角胶10克(烊冲),炙甘草6克,肉桂6克,熟附片6克,淮山药30克,广木香3克,大枣3枚。服药一周后,自感畏寒肢冷减轻,夜尿由3次减至1次,饮食稍增。于上方去附片,肉桂减至3克,加巴戟12克,淫羊藿12克,肉苁蓉12克。又服药一周后,上方去肉桂、木香,加仙茅12克,菟丝子12克,陈皮6克。续服一月。妇科检查:外阴丰满,阴道松弛,宫体已为正常大小,阴道脱落细胞多次涂片显示：性檄素水平由高度低落转为轻度影响。再于上方加乌贼骨、茜草、月季花、车前子、补骨脂配成丸剂内服。前后共服药五月余,月经自行来潮,色正常、量少,以后逐趋正常,诸症已除,且能坚持上班。(见《上海中医药杂志》1982年第5期) [评析]本案闭经十年,为垂体功能低下,因无产后大出血史,所以不符“席汉氏综合征”的诊断。据推测,长期闭经,可能与长期使用人工周期疗法有关。中医认为肾为先天之本,脾为后天之本。患者经行之际有手术大出血史,致气血损伤,所以健脾益气补血之中加助肾阳之品,使肾健旺,脾阳得振,以利于气血源源不断地生化,促使经血按期而潮。(黄宣能) 膜样痛经[病案]浦某,女,25岁,未婚。1975年8月24日就诊。自1973年底开始,月经潮时腹痛较烈,伴腰酸,量多杂有瘀块,并有白色组织落下,经检查,脱落之物为完整之子宫内膜。舌质黯红,苔薄白,脉弦滑。 [治则]理气活血。 [方药]当归9克,川芎6克,熟地9克,赤芍9克,川楝子9克,延胡索9克,生白术9克,炙甘草6克,制香附12克,川断9克,失笑散9克(包煎),临经前三天服。药后,经行痛缓,量略少,内膜脱落二大块。9月3日复诊：以八珍汤加黄芪9克,香附9克。至第三次行经,未见内膜脱出。(见《浙江中医药》1978年第5期) [评析]本案与《萧山竹林寺女科》中记述经来如牛膜片条相似,为气滞血瘀之故。内膜落下后则为气血已虚,故改用八珍汤加味,八珍汤中党参、白术、茯苓、甘草起益气补血作用,当归、川芎、熟地、白芍有补血活血作用,加入黄芪增强益气之力,加入香附增强理气活血的功能。如此调理之,气血增加,内膜变碎片脱落,故痛经止。(吕志连) 顽固性痛经[病案]赵某,女,20岁,未婚。1976年就诊；月经初潮12岁,周期正常,每次行经4～5日,初潮时无腹痛及其他明显不适。自述三年前因受寒冷,渐至发生痛经。每于行经前数日至经净,少腹硬满剧痛,经色淡而挟黑紫块,拒按,伴有呕吐,饮食不下,便秘。每次行经均需住医院一周左右,给予输液、注射止痛剂,亦曾服逍遥散、桃红四物汤等方,均无效。舌苔薄白,脉沉。 [治则]化瘀攻下。 [方药]水蛭10克,虻虫6克,桃仁12克,大黄6克,泽兰15克,丹参15克,红花9克,廑虫9克,降香9克,牛膝9克。经时服。药入呕停痛止,连服五剂经净。嘱下次行经前有腹痛感时,继服前方,尔后痛经治愈,随访至今已四年余,病未再发。(见《北京中医学院学报》1980年第4期) [评析]胞宫又称血室,位居下焦。若血瘀胞宫,经脉不通,则见少腹硬满疼痛,此当属下焦蓄血证的范畴,故可用抵当汤为主攻逐之。患者因限于条件,不能进行肛诊检查,依症分析初步考虑为子宫颈狭窄性痛经,服抵当汤5剂,虽不能改变其子宫形态,但病却能痊愈。患者初潮时不痛,可能经血稀薄无血块,经血畅通之故,以后患者经期受寒,血遇寒凝成血瘀,瘀滞则痛。推测本病之治愈,是因抵挡汤乃破瘀化膜之剂,将大块的子宫内膜变为细小之内膜组织,尽管子宫颈口较狭窄,细小之子宫内膜亦能顺利通过子宫颈,即血瘀已散,故不引起痛经。(马荫笃李祥云) 经前头痛[病案]于某,女,37岁。1974年5月17日初诊。近二年来每于经前7～10天即开始头痛,随后逐渐加重,经行后头痛减轻,经净头痛亦止,在头痛期间伴心烦失眠,面浮肢肿,性急易怒,恶心欲吐,腹胀胸闷,乳房胀痛,经行时夹血块。末次月经4月25日。苔薄舌偏红,脉弦紧。西医诊断为“经前期紧张症”,用西药治疗不愈。 [治则]疏肝理气,祛瘀止痛。 [方药]当归6克,白芍9克,川芎3克,柴胡4.5克,炒川楝子12克,醋制香附12克,青皮6克,陈皮6克,白蒺藜12克,半夏6克,苏梗9克,茯苓12克。服3剂后腹胀胸闷乳胀均减,但头痛依旧。故上方去茯苓加红花9克,川牛膝9克,白芷6克,菊花12克,又服3剂,头痛大减,经水未潮。上方再续服5剂,月经于5月26日来潮,经行头痛比过去大为减轻。以后又按上方在经前一周预先服药,服二个周期,患者头痛愈。随访一年余未复发。(见《新中医》1977年第3期) [评析]患者诸症为肝郁气滞之征。用川楝子、香附、柴胡、青皮、白蒺藜疏肝理气；半夏、陈皮、茯苓为二陈汤之组成,加苏梗和胃宣中,肝为刚脏,体阴而用阳,加入当归、白芍、川芎等和肝养血,以后又加用川牛膝、红花,以导瘀滞下行,“寓釜底抽薪,上病下取”之意；加自芷止痛,菊花平肝止痛。全方具有疏肝理气,祛瘀止痛之功,故药后有效。(李祥云) 行经头痛[病案]李某,女,成人,1976年6月诊。每逢月经来潮时便头痛,已三四年,近数月更甚。每次头痛,必经来之日,至净后二三日止,头痛时觉头部两侧筋脉跳动,伴口苦,手足心热。经量正常,经色略紫黑,舌红,脉弦细数。 [治则]疏风清热,兼补营血。 [方药]大青根30克,天麻9克,茺蔚子9克,当归9克,川芎3克,首乌12克,黑豆15克,白菊花5克,木贼草2克,蔓荆子6克,白芷6克。嘱每次经前服药3剂,连服三月而愈。随访二年未复发。(见《湖南医药杂志》1979年第2期) [评析]本案为风火内伏肝经,乘经来血海空虚之际,循肝经上犯头部,故头痛每逢行经即作,因风热上犯头部,故经量、经色变化不大。依法予经未行之际服之,适经来则无邪犯、无血虚之虞,故病愈不发。(吕志连) 倒经(一)[病案]徐某,女,20岁,已婚。1961年10月1日初诊。月经从未来潮,近二年来每至月经周期即下腹隐隐钝痛,两胁轻度胀痛,伴有鼻衄,上述症状每月持续4～6天即自愈。观察患者营养发育尚好,妇科检查无异常发现,舌正常,脉弦。 [治则]清热平肝,行气降逆。 [方药]全当归9克,大生地12克,杭白芍6克,粉丹皮6克,制香附9克,天台乌6克,鸡血藤30克,碎桃仁6克,生大黄3克,川牛膝6克。服10剂诸症均消失,月经来潮。1963年8月随访,患者月经正常。(见《江西医药杂志》1965年第12期) [评析]本病西医称为代偿性月经,属祖国医学“倒经”的范畴。该病可因肝气上逆或血热伤血络所致,两胁胀痛为肝气不舒。今患者血热气逆而致倒经,依据“热者清之”、“逆者平之”的原则,治拟清热平肝,行气降逆之法,使热不上犯,血络不伤,故无鼻衄,因热已清,血行常道,故月经正常。(李祥云) 倒经(二)[病案]张某,女,20岁,未婚。1976年10月28日住院。因间断性鼻衄六年,近二年来加重,约一月鼻衄二三次,不易自止,曾因出血不止而晕倒,月经一月两行,经行前后鼻衄尤重,半月来鼻血不止,入院时血红蛋白80克/L(8克%),血小板66×10９/L(6.6万/立方毫米),出、凝血时间正常,皮肤无出血点。初入院二个月中,叠投凉血清热,养阴、益气诸法无效。1976年12月23日更诊：面色晄白,头晕乏力,口干而饮冷不多,经事半月一行,经行而血衄加重,时而流血似线,时而点滴流出,日日如此。唇红略燥,舌光红、苔薄白,脉象左寸湿、左关尺细而无力,右手寸关弦大而滑,右尺滑细而数。 [治则]清泄肺胃,抑折虚火,清肝凉血。 [方药]黄芩炭10克,焦山栀10克,丹皮10克,知母12克,炒黄柏5克,龟版24克,早莲草24克,生地24克,紫草12克,地榆炭18克,荷叶10克,桑叶10克,另以大黄粉3克,甘草粉3克不放盐煎蛋吃。服上方1剂后,鼻衄止,续服多剂,十八天后血红蛋白已达130克/L(13克%),血小板82×10９/L(8.2万/立方毫米)。当月在经行时又鼻衄一次,顷刻即止,尔后一直未再鼻衄,内热之象渐息,脉转缓细,舌尖变为淡红,又服养血育阴药6剂,于1977年元月24日出院,病愈。(见《北京中医学院学报》1980年第2期) [评析]倒轻一证,多属肝经郁火,前人主张用丹栀逍遥散加牛膝治疗。此例始投清热凉血等法无效,乃仔细诊察推敲病机,改予分经理邪之法而获效。方中黄芩、山栀、丹皮、桑叶善于清泄肺胃,凉肝而祛血中伏火,知母、黄柏、龟版抑折肾经虚火,早莲草、生地、紫草、地榆凉血止血。血液下漏频频,清气陷矣,桑、荷二叶善举下陷之清气,又能引伏热外达,血液上溢汹汹,以大黄之苦寒,折伏火热下行,并佐以甘草和中举陷降逆,分经理邪,导热出路,多方以求,冀其血止。这说明治病必先识病,更要曲体病情,知常达变,机圆法活,方能排疑解难。(马荫笃) 倒经(三)[病案]高某,女,23岁,未婚。1960年6月某日初诊。患者15岁起即有周期性的衄血,至今已八年。20岁月经来潮,经来一年后复又经止而鼻衄出血,且日益增加,就诊时适值衄血之期,昨日起鼻衄颇多迄今未停,故用棉球塞住一侧鼻腔以缓其势。平时头晕腰酸,经水已二年未转,性情急躁易怒,观体形健壮,察舌苔薄黄,脉弦数。 [治则]清肝泄热,引血下行。 [方药]早莲草12克,怀牛膝9克,柴胡3克,鲜生地24克,焦山栀9克,淡子芩9克,炒当归6克,炒赤芍6克,焦楂炭9克,丹参9克,茅根15克。服数剂后衄血停止。后因腰酸、胞宫发育欠佳,肾气虚弱之故,所以继则养阴调经填补冲任,方用紫河车9克,女贞子9克,白芍9克,菟丝子9克,巴戟天9克,仙灵脾9克,当归6克,熟地9克,山萸肉9克,泽兰叶9克,青蒿6克。经上方加减调治后经水行。(见《朱小南妇科经验选》,人民卫生出版社) [评析]患者倒经为肝热气逆,迫血妄行之故。因鼻衄量多,急则治其标,用旱莲草凉血止血,配牛膝活血通经,引诸药下行；柴胡、生地、山栀、黄芩清肝热；当归、赤芍、山楂、丹参活血调经；茅根善止衄血,故药后衄血止。又因患者闭经、腰酸、胞宫发育不佳,此为肾气不足,再者逆经上行,血海不充,故在衄血止后应调补肝肾,填补冲任,养血调经,如此调理使肝不热,血不升,冲任调,血海盈,衄血止,经水行,故获显效。(李祥云) 肺结核并发经行吐衄[病案]端某,女,31岁。1976年夏天就诊,患肺结核已三年,每次行经前并发口鼻出血,暴涌如潮,继则少量出血,持续十余日不止。平时带下粘黄,量多质稠,能食而身疲嗜睡。曾经中西药治疗仅能控制症状,次月行经,吐衄如故。苔黄腻,脉滑数。 [治则]清热滋养,凉血止血。 [方药]鸡蛋三枚,鲜侧柏叶90克,鲜白茅根90克。将三药放入砂锅内加水2000毫升,鸡蛋略煮之后取出剥去蛋壳,放入药液中再煮沸一小时后,空腹吃蛋喝汤,每天晚饭前一次。坚持服用一月,则经行无恙,又续服一月,吐衄止,带下亦愈。随访一年未复发,并受孕有子。(见《新中医》1978年第2期) [评析]此为民间验方,是止血兼清补的方剂。侧柏叶凉血收敛止血,兼镇咳祛痰平喘,还有抑菌作用；白茅根凉血止血；鸡蛋滋养补血,镇心清热安胎,因鸡蛋在药液中浸煮将药汁吸入蛋内,药力可持久保存。全方共起清补止衄之功。(李祥云) 经期甲(指、趾)缝渗血[病案]袁某,女,18岁。1976年6月24日就诊。自诉从1975年5月以来,每次月经来潮,手脚指(趾)端出现瘀紫,剧烈疼痛,有如针刺,难以忍耐,血从甲缝渗出,涔涔不止，寝食俱废，周身酸软无力,月经过后自然痊愈。患者16岁初潮,每20天经潮一次,行经5～7天,量少。近日经期临近,病将发作。诊见心烦意乱,胸胁苦闷,精神萎靡,默默懒言,面色黯红,舌尖红紫,脉弦略数。 [治则]清热,凉血,调经。 [方药]银花炭30克,生地炭30克,赤芍15克,黑山栀9克,当归9克,阿胶9克,生艾叶9克,荆芥炭9克,川黄连4.5克,2剂,渗血止。下次经期前一周内,再连服2剂,病愈。三年后随访未见复发。(见《中医杂志》1981年第1期) [评析]经血本应顺下,患者因热灼营血,迫血溢于四肢末端,故使甲缝渗血。本方银花、生地、山栀、黄连清热凉血；当归、赤芍、阿胶、艾叶调经养血并祛瘀；更有荆芥炭与银花、生地、山栀三炭共奏止血防血外溢之功,使血归经络,不溢于外,故甲血止而愈。(马荫笃) 经期呕吐[病案]苏某,女,13岁。1981年9月15日初诊。患者于半年前初潮,周期35天,6～7天净,量中等,色黯红无血块。自第三个月经周期始,每于经前几天便开始呕吐,频频发作,不能进食,大便烂,一日2～3次,里急后重感,最近三个月经期呕吐更甚,甚则吐出胆汁及血水,伴有发热37.5～38℃,因呕吐严重去医院急诊,给予输液、镇静、止呕之剂治疗,并行胃肠钡餐检查及脑电图检查未见异常。现经行第三天呕吐不已,不能进食,胸胁胀满,口干渴饮,饮入即吐。舌质红、苔白干,脉弦数。 [治则]疏肝解郁,和胃降逆止呕。 [方药]山栀6克,柴胡6克,白芍6克,茯苓12克,法半夏9克,竹茹9克,柿蒂9克,丹皮9克,当归9克。除内服药外还用手指按压两内关穴。服2剂药后呕吐明显减少,能食少量半流质。因伴发热,故改方为：麦冬15克,茯苓15克,熟地12克,白术12克,白芍12克,五味子10克,山萸肉10克,柴胡6克。服3剂经水已净,精神转佳,呕吐已止。以后用丹栀逍遥散加减调理之,至10月份经行5天,量色正常,无呕吐,11月份起连续两个周期均在经前一周即服丹栀逍遥散加减以巩固疗效。后追访均未有经期呕吐复发。(见《新中医》1983年第11期) [评析]经期呕吐与肝、脾、胃有关,冲脉隶属阳明,冲脉起于胞中,经潮冲脉之气盛,其气上逆犯胃,胃气不降则呕吐。肝藏血主疏泄,肝失条达横逆犯脾,影响胃之受纳,亦会发生呕吐。今患者系月经初发,脏腑气血盛衰未平衡,肝阳偏盛,肝木克脾,故便烂一日2～3次,并影响胃之受纳而呕吐。本患者服用丹栀逍遥散加减,并加用法半夏、竹茹,柿蒂和胃止呕之药,而获全功。(李祥云) 经行目暗[病案]刘某,37岁,已婚。1976年7月4日初诊。患者去年连续人流二次后经行紊,经色淡红,经行5～8天净,每逢经期两目昏暗,经后目暗逐渐消失,近来病情加剧,昨日经行,少腹胀痛,量多色淡,腰脊酸痛,心悸怔忡,两目昏暗干涩,眼眶四周隐痛,纳差口淡,舌质薄白,脉细软。 [治则]温补肝肾,益脾养血。 [方药]当归身9克,生白芍9克,生黄芪9克,炙甘草9克,阿胶珠9克,制香附9克,山萸肉6克,艾叶炭6克,淮山药12克,仙鹤草15克。服4剂,下月经水于8月8日来潮,经量减少,腹胀消失,两目昏暗仍在,两侧眼眶边缘鱼尾至太阳穴处隐隐作痛不止,心悸怔忡,纳差。给予温养肝肾、健脾养血之法。方药为：炙黄芪24克,炙甘草9克,巴戟天9克,当归身9克,生白芍9克,太子参9克,紫河车粉(分吞)9克,淮山药12克,熟地黄12克,枸杞子15克,共服15剂病愈。一年来经行正常,目暗等症状消失。(见《新中医》1983年第3期) [评析]患者因人流后气血大损,引起脾虚统摄无权,冲任不足,日久不愈,肝肾受损,肝开窍于目,故每逢经行则目暗。治疗上初诊时是应用傅青主调肝汤加仙鹤草、艾叶炭、黄芪等补益肝肾,调经止血。服4剂药后经量减少,少腹胀痛消失,但目仍昏暗,眼眶疼痛,此乃肝肾不足、血虚之故,故原方加重黄芪、太子参、熟地、紫河车大补肝肾,益脾养血,使血足目得养,故病愈。(李祥云) 经行音哑(一)[病案]陈某,女,30岁。1975年5月6日初诊。三年来发音不扬、声嘶,每月2～3次,近半年来愈发愈频,上月发病后医治休息均无效,并有咽痛感,患者经水每月提前4～5天,量少色如秽水,二天即净,音哑与月经周期有关。初始给予玄麦甘桔汤治疗,服2剂音出,服第3剂音又哑,语声难扬。舌略红,脉细。咽喉检查无异常。 [治则]补肾调经,养阴利咽。 [方药]茺蔚子9克,丹参9克,当归15克,柴胡4.5克,熟地15克,白芍9克,枸杞子12克,桃仁9克,北沙参15克,桔梗6克,青果9克,蝉蜕6克,甘草3克。服2剂后经水量转多,色鲜,行经四天净,汗出,语音清亮,喉略干,欲饮水。继投以养阴药,方为北沙参15克,麦冬12克,玉竹9克,天花粉9克,枸杞子12克,阿胶9克(烊化),生地12克,熟地12克,白芍9克,桔梗6克,桃仁9克,甘草3克,青果9克,蝉蜕6克。服3剂而愈。随访四月未见复发。(见《新中医》1979年第6期) [评析]患者音哑由月经不调所致,声音之发以肺气为主,但以肾气为本,其所以易发及经行时加重,是因为肾主冲任,其脉循少腹上至胸至喉系于舌,患者经水提前经行不畅,似乎经气循经脉上逆于喉,阻碍声道,而致发音不扬。故以补肾调冲任为主,养阴利咽为辅,调经而音自清。初始治之则罔效,只用养肺阴利咽喉之药,而无补肾调冲任之品,故无效的道理亦在此。(李祥云) 经行音哑(二)[病案]彭某,女,26岁,已婚。经行时音哑,经净后恢复声响,平时无咳嗽,经水每每提前来潮,经行胸闷胁胀,腰酸少腹坠痛,经行量少色淡,平时头晕目花,面色萎黄,咽干口燥,舌淡、苔少,脉沉弱带弦。检查:头发枯干脱落,乳房萎小。 [治则]滋润肺阴,疏肝固肾。 [方药]党参9克,当归6克,熟地9克,玄参6克,白芍6克,香附9克,川芎4.5克,巴戟肉9克,麦冬6克,茯苓9克,炒首乌9克,玉蝴蝶0.9克,金果榄9克。服2剂药后经水已行,声音稍响,与上次经行时相比大有好转,下次经行前再用上方加减,以后声音未再哑,病愈。(见《朱小南妇科经验选》,人民卫生出版社) [评析]咽喉是肺脏呼吸经过的部位,音哑与肺关系密切。音哑分外感与内伤两种,外邪侵肺,肺气壅塞不宣,即平时所指的“金实不鸣”,内伤多因肺阴虚损,即所指的“金破不鸣”。本病例经来音哑,肺阴亏损之故,故有咽干口燥。《素问·奇病论》曰：“络者系于肾,少阴之脉,贯肾系舌本。”肾气亏损亦会导致音哑。今患者音哑与经行有关,且经行量少,故治疗应滋润肺阴。用生脉散,去酸敛之五味子加玄参、麦冬、党参,另考虑落发腰痛,乳房萎小为肾气虚弱之征,故用巴戟肉壮肾气,当归、熟地补肾阴,还有胸闷胁胀,经行不畅,此为肝郁气滞,故用香附、乌药、川芎、白芍疏肝行滞、调经止痛,玉蝴蝶、金果揽为治失音之专药,全方配伍适度,故能收效。(李祥云) |
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