中医治愈奇病集成【22】

晚晴999 2014-02-24

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经行失音(舌瘖)

[病案]汤某,女,20岁。 1963年5月29日初诊。三年前适值经行,突然舌胀,不能言语,嗣后每逢经期或过度劳累则发作。舌红,苔黄,脉细。

[治则]清心祛痰,滋肾养阴。

[方药]南沙参9克,大麦冬9克,川黄连1克,炙远志5克,九节菖蒲2克,法半夏6克,北细辛1.5克,鲜生姜1片,细木通3克,生甘草3克。服上药2剂后已能言语,但仍舌謇语涩,口有粘痰难出,经行未尽。原方加减,南沙参9克,大麦冬9克,法半夏6克,炙远志5克,石菖蒲1克,北细辛1克,紫丹参9克,细木通3克,鲜生姜1片。另用：天王补心丹,每次5克,每日二次,调理之,服药十天病愈。(见《张泽生医案医话集》,江苏科学技术出版社)

[评析]经行失音中医称为舌瘖,临床颇为少见。辨证从心肾二经入手,盖“舌为心之苗”,足少阴肾经系舌本。痰热阻窍,加之感寒入络,而致失语。故用沙参、麦冬清养心肾之阴；远志、半夏,菖蒲化痰开窍,交通心肾；木通、黄连、甘草清泄心火,细辛佐生姜之辛散,可祛足少阴肾经之寒,病奇而立法亦巧。(马荫笃)

经期口唇紫肿

[病案]于某,女,26岁,未婚。1980年3月11日初诊。半年来每当经期来潮,环唇青紫肿胀痒痛,甚至起泡,影响言语及纳食,唇肿半月不消,方有好转,下次经行又复发,近三月来更甚。月经周期正常,色紫黑量少有抉,少腹冷坠绞痛,面色紫黯,齿龈紫黑,舌质紫黯。舌边有瘀斑、苔薄白,脉沉细涩。

[治则]温经活血,散瘀止痛。

[方药]小茴香3克,干姜6克,肉桂3克,没药6克,川芎6克,延胡10克,全当归6克,蒲黄10克,五灵脂10克,赤芍10克,桃仁10克,红花10克。服3剂,环唇肿胀痛痒消除,继服9剂,诸症均除,月经亦正常。以后随访,未见复发。(见《新中医》1981年第10期)

[评析]冲为血海,为十二经脉之海,能调节十二经之气血,任主胞胎。《灵枢·五音五味篇》云：“冲脉任脉,皆起子胞中,上循背里,为经络之海,其浮而外者,循腹右上行,会于咽喉,别而络唇口。”《素问·骨空论》：“任脉者……上颐循面入目。”冲任寒凝,瘀血内阻。血瘀于口唇而致环唇青紫肿痛,血瘀肌肤则皮肤发生紫印,故临床上有“血瘀牙床紫”、“血瘀紫印脸”之说。今用少腹遂瘀汤加味,温经活血散瘀止痛,使经络流通,以达任脉通,冲脉盛,月事正常,诸症皆除而治愈。(李祥云)

月经周期性口糜

[病案]吴某,女,30岁。每于月经来潮前一星期即出现口唇粘膜溃疡疼痛,糜烂面如黄豆大,呈白粥样糜烂疼痛,经净后八天糜烂面会自愈,病情反复发作一年余。患者经水每每落后四天来潮,量多色紫夹血块,少腹作胀,舌质红、苔薄黄,脉弦细数。诊断为月经周期性口糜。

[治则]清热养阴,清泻肝火。

[方药]丹皮9克,栀子9克,柴胡9克,炒积壳9克,赤芍9克,生甘草6克,生地12克,熟地12克,黑玄参12克,麦门冬12克,天花粉12克,连翘12克。服3剂,口糜自愈时间缩短至四天,继服上药15剂,病愈。以后随访未见复发。(见《江西中医药》1983年第1期)

[评析]患者口糜与月经周期有关,经行则发,经净则愈,此乃肾水亏虚,肝郁化火,火气上炎熏灼口腔所致。本患者服用四逆散加丹皮,山栀等,使肝气疏,冲任调,郁热清,口腔不被火气上灼,故病愈。(李祥云)

经期垂涎症

[病案]唐某,女,42岁。1977年10月某日就诊。十年来每次经期垂涎甚多,如流水样,稍带泡沫,经净后自止。患者形体消瘦,面色不华,性急易怒,两乳作胀,时喜叹息,纳少泛恶,口干不欲饮,舌质红、苔少,脉细弦。

[治则]疏肝解郁,健脾化湿。

[方药]当归10克,炒白芍10克,柴胡10克,茯苓15克,炙甘草3克,煨姜3克,薄荷3克,焦白术10克,郁金10克,益智仁12克。服5剂口涎消失,其他诸症均见好转。下次经前三天再服原方至月经净止,病愈。随访一年半未见复发。(见《江西中医药》1981年第1期)

[评析]经期流口涎,此症罕见。古人有“口涎为脾液”的说法,此属脾虚所致。脾主运化,为气血化生之源,肝藏血主疏泄,肝血赖脾的资生,脾虚则肝郁,故有乳胀、性急易怒,时喜叹息等症。又因肝郁不能疏脾土,脾虚肝郁则水湿内生,停聚中焦,聚湿而为口涎,经行肝郁更甚,愈致肝木克脾土,故经期垂涎量多,状如流水,呈泡沫状。今用逍遥散加减,并加益智仁摄敛涎唾,诸药合用疏肝解郁,健脾化湿乃病愈。(李祥云)

经前泄水

[病案]徐某,女,28岁。1980年9月8日诊。患者于2月初行输卵管结扎,术中思想恐惧,复受寒冷,术后八天经来,色黯量减,三天净。此后渐致小便不利,肢体浮肿,腹胀疼痛,头晕心悸,大便溏薄,腰坠肢冷,面色不华,四肢乏力。数天后泄水,不能自立,日三四次,每次约250毫升,无色无臭；二天后自行断水。此次经前先泄水,如崩似漏,一昼夜十余次,苦难名状,顷致慌张。某院观察,一周,诊断不明,药无效果,送省城某院住院二旬,无效而自动出院。舌淡,苔白,脉沉无力。

[治则]暖肾健脾,化气消水。

[方药]淡附片6克,白术9克,白芍9克,泽泻9克,山药12克,巴戟天12克,茯苓12克,生姜3克。5剂后,一昼夜泄水二三次。量减,浮肿消退,大便成形。前方去生姜,加薏苡18克。续服5剂,腰膝得温,纳增,泄水若失,舌苔白,脉缓软。前方去泽泻,加党参12克,肉苁蓉12克,炒芡实12克,3剂,以巩固疗效。直至10月15日,经来量多淡红,经后泄水一次,继则带下,头晕腰坠,苔白,脉濡软。投健固汤加味：党参29克,炒薏苡18克,白术12克,茯苓12克,巴戟天12克,山药12克,杜仲12克,当归12克,川芎6克,5剂。以后曾因带下多复诊二次,均以完带汤获效。观察二年,再未复发。(见《浙江中医杂志》1983年第1期)

[评析]《傅青主女科》曾有“妇人有经未来前必泄水”的记载,然临床所见亦有经后、经期、经闭泄水者。本例因术中恐惧,术后失养,复受寒邪,致肾气先伤,少阴虚寒,不能化气行水,内聚而侮脾,症见一派脾肾虚象。首先真武汤加益肾壮阳之巴戟天、肉苁蓉等药以消阴翳,治重在肾而兼顾脾土,冀炊阳鼓动,火能生土,水有所归。浊流既彻,投健固汤加味,治重在脾而兼顾肾水。俾脾肾健固,血海充实,水循常道,以臻泄水可除,月事得复。(吕志连)

经前便血

[病案]刘某,女,27岁。1981年8月24日诊。每于行经前二天大便下血已半年,下血一日二次,量多,色鲜红,经期如常,经来量多色黑有块,少腹疼痛,经后便血自止。婚后三年未孕,素感胁胀痛,口苦咽干,胸闷纳呆。前以痔疮、肛裂治之罔效。舌质红、苔薄白,脉弦细数。

[治则]疏肝清热,凉血调经。

[方药]丹皮13克,柴胡8克,炒白术10克,生山栀10克,炒乌贼骨30克,当归10克,炒白芍10克,茯苓10克,荆芥炭10克,炙甘草6克。服2剂血止,胁胀减轻,经水来潮,量少有块。原方去荆芥炭、乌贼骨、加红花10克,丹参13克。又服2剂。9月24日就诊时述经水应潮而至,经前无便血,经行胁胀消失。半年后随访,未发作,已孕二月有余。(见《江西中医药》1985年第6期)

[评析]经前便血,临床少见。本例属肝经血热,气滞血瘀,经前便血乃一派肝郁之症显见。因肝经血热,热伤血络而大便下血,故以丹栀逍遥散加减疏肝凉血,共服6剂而病愈。(吕志连)

经行尿多(月经期尿崩症)

[病案]叶某,女,34岁。患者于1980年开始,月经前三四天起及月经期这段期间,每五六分钟即小便一次,尿清长,经净后逐渐自愈。伴有小腹下坠,腰酸乏力,经前乳胀,经量减少,渐消瘦,口干但不多饮。患者生一孩,现已6岁。面色灰黯,舌淡胖、苔薄白,脉细。妇科检查:除宫颈轻糜外,余无特殊发现。诊断：月经期尿崩症(经行尿多)。

[治则]补肾益气。

[方药]党参12克,生黄芪12克,覆盆子12克,菟丝子12克,枸杞子12克,淮山药15克,煨益智9克,台乌药9克,五味子3克,逍遥丸(包)12克。原方服至21剂时,精神好转。月经再转时小便已正常,再服14剂以资巩固。四个月后随访,一切都正常。(见《上海中医药杂志》1982年第3期)

[评析]经行尿多,西医诊断为经行尿崩症,尿崩症的发生与垂体分泌抗利尿素的缺乏有关。本例无外伤及内科肾病史,每次发作均与月经有关,中医认为肾司开合,主二便,肾气虚损开合失职而致尿崩,故辨证为肾气亏损,下元不固。用补肾益气,以固下元,则病愈。(黄宣能)

经前阴痒

[病案]贾某,女,28岁。1964年12月22日诊。18岁初潮时,劳动后洗澡,因水不温,遂致经停。以后曾阴部肿脓出血,经妇科调治而愈。但此后每经汛前十天左右必感阴部及会阴外湿痒难忍,久治不效。婚后二次怀孕及哺乳期间,因无月经,阴痒未曾发作,断乳经行,恙发照旧,近三年来症情加剧。伴纳退寐不安,肢酸乏力,溲赤便艰,带下色白,清稀无臭,舌淡,苔白,脉沉细。

[治则]升阳举陷,调气胜湿。

[方药]党参12克,茯苓12克,白术9克,泽泻9克,白芍6克,黄芪6克,陈皮6克,姜半夏6克,防风6克,升麻1.2克,桔梗1.2克,胡黄连1.2克,柴胡1.2克,羌活1.2克,独活1.2克,嘱每月经前二周进行调治。复诊(1965年1月16日)：上月药后,经行量多色鲜,阴痒减轻,原方加神曲12克,玉蝴蝶10对、2月22日诊:阴痒减,神情爽,带稀清冷,脊凉腹坠,脉沉细,苔自薄,用壮肾固带法：升麻3克,桔梗3克,莲须3克,艾炭6克,地龙6克,白术12克,白芍12克,豨莶草12克,独活1.2克,羌活1.2克,白金丸1.5克。4月3日诊：上方加细辛1.2克,茅术6克,黄柏6克,去地龙、葛根、白金丸。随访五个月,月经如期,阴痒已除,带下也愈。前后调治四个月,共服药40剂。(见《浙江中医杂志》1966年第4期)

[评析]每经前定期阴痒,临床少见。本案前阶段益胃升阳,从冲任蕴湿,经气陷下着眼,调气胜湿。后阶段壮督固带以收功,盖督脉贯脊,与冲任同起异行,带脉绕身一周,约束冲任,督脉阳气壮盛,带脉约束有力,则冲任之客湿与本经之气陷均可消除,阴部不湿则阴痒止。(吕志连)

经前阴痛

[病案]邱某,女,37岁。1978年11月11日诊。数年来,每经前七八天开始阴内似撕裂疼痛,痛势较剧,步履艰难,直至经净痛止,伴头昏腰酸,倦怠乏力,经期尚准,经量一般。舌淡红,苔薄白,脉小弦。

[治则]养血疏肝,健脾和胃。

[方药]党参9克,白术9克,茯神9克,当归9克,焦白芍9克,黄明胶9克,制狗脊9克,柴胡3克,鸡血藤12克,夜交藤15克,炙龟版15克。5剂后,诸症好转,前方去黄明胶、狗脊、柴胡、夜交藤、龟版。加焦谷芽9克,淡附片3克,炙甘草3克,炮姜炭3克。服5剂而愈。尔后随访,经前阴痛未曾复发。(见《浙江中医学院学报》1979年第5期)

[评析]本案为脾虚肝郁,下焦火衰,胞脉寒凝,尤以寒气滞于足厥阴肝经,阴部为肝经所过,肝经火衰,温煦不足,又寒气滞于肝经,肝经为寒所困,阴部寒凝气血不畅则疼痛。治疗仿附子理中汤之意,俾阳气振复,冲任和调,阴寒消散,则经前阴痛之疾而愈。(吕志连)

经行尾骶骨痛

[病案]张某,女,24岁,未婚。1980年5月23日初诊。半年来每于经前二三天即尾骶骨端胀痛,经期加重,胀痛难忍拒按,二阴坠胀,不能正坐,经净后胀痛亦随之消失。患者经期正常,经量少夹血块,带下色黄量多伴臭味,口苦咽干,小溲短赤,大便如常。舌质黯有条纹瘀斑,苔黄腻,脉沉弦。曾服用血府逐瘀汤加减40余剂及强的松等罔效,疑有骨骼问题,行X线摄片及肛诊检查均未见异常。

[治则]利湿清热,活血祛瘀。

[方药]龙胆草10克,栀子10克,木通6克,川芎6克,泽泻12克,当归12克,柴胡9克,红花9克,土茯苓30克,川牛膝20克,茺蔚子20克,炒五灵脂20克。服4剂则经量增多,尾骶胀痛大减,但小便仍不利,故原方加萆薢15克,石苇15克,继服10剂病愈。在服药期间忌食辛辣油腻之物。以后随访至今未见复发。(见《湖北中医杂志》1983年第4期)

[评析]本病中医称经行尻痛,临床少见。脉症合参,属湿热下注,湿热阻遏胞中,故二阴坠胀,尾骶骨胀痛。今非血瘀阻滞之故,故服用血府逐瘀汤罔效。阴部为肝经所过,故清利肝经湿热用龙胆草、栀子、木通、泽泻、土茯苓、萆薢、石苇等；又配用当归、川芎、红花、牛膝、茺蔚子活血通络,加用柴胡、五灵脂疏肝理气止痛,因而湿热清,脉络通,气血流畅,奇病乃愈。(李祥云)

经前脱屑症

[病案]李某,女,36岁。1986年5月16日就诊。半年来每次月经来潮前半月即开始全身脱屑,经行脱屑减轻,经净脱屑停止,近几月来有遂月加重之趋势,若触摸皮肤、颜面等部位,则脱屑如下雪,皮肤无瘙痒,无其他不舒。体检无其他异常,舌尖红,少苔,脉沉细。

[治则]滋补肾阴,调和冲任。

[方药]生地15克,熟地15克,山萸肉15克,山药15克,丹皮20克,茯苓10克,泽泻10克,红花6克,桃仁6克,川芎10克,白芍10克,当归10克,柴胡10克。经前始有脱屑即服,服3剂脱屑愈,下月经前再服3剂,脱屑消失。以后随访未见复发。(见《山东中医杂志》1992年第3期)

[评析]经前期脱屑之症极为罕见,原因不明。中医有“肺主皮毛”的理论,皮肤脱屑当责之于肺,肺与肾从中医五行生克理论来分析,是母子关系,因肾是藏精之脏,主骨生髓,如果肾亏则殃及子脏,导致肺阴不是,阴亏则不能濡养肌肤,皮毛不润泽,致出现皮肤干燥脱屑。今用六味地黄汤加味,可滋肾阴充肾水,并滋养肺阴,润泽肌肤,同时方中加入桃红四物汤,可养血活血。调理冲任,两方合用使肾水充,冲任调,肌肤皮毛得以濡养滋润,故脱屑之症治愈。(李祥云)

经行疱疹

[病案]沈某,女,29岁,未婚。每于经行前一周,两手先起红色斑疹,继则发疱,满布肘关节以下,瘙痒难忍,经净后三四天疱疹自行消退,瘙痒亦止,留下紫褐色斑痕。然未等斑痕消退,下期经水将行,疱疹再发。如此往复,已历两载余。自述起自插秧劳动,先手部发痒,以后病情加剧。多次请皮肤科诊治,均未见效。因疱疹发作每与月经有关,故前来妇科诊治。月经正常,刻下经将临期,肘以下已满布红色斑疹,奇痒,苔薄,脉细。

[治则]活血化瘀,清热祛风。

[方药]当归9克,赤芍9克,红花9克,丹皮9克,地龙9克,僵蚕9克,炒荆芥9克,刺猬皮9克,连翘9克,生地12克。于经行前至经行期内服,经净后斑疹不退,再加紫浮萍9克,西河柳9克。同时,用香樟木100克煎汤外洗,一天二次,十天为一疗程。治疗两个月,患者不再发疱疹,亦不作痒。随访半年,未见复发,皮肤恢复正常。(见《上海中医药杂志》1983年第4期)

[评析]女子以血为本。患者疱疹发作每与月经有关,故选用四物汤加味养血活血,取祛风先活血,血行风自灭之意。疱疹起因于插秧时,为风寒侵袭,气血凝滞日久化热,瘀热阻于肌肤所致,放于四物汤加丹皮、连翘,红花以清热活血祛瘀,加僵蚕以祛血中之风；刺猬皮行气化瘀,紫浮萍,西河柳解表透疹,驱邪外出。同时外用香樟木煎汤冼,更起活血止痒,清热退疹之效。(黄宣能)

大疱型月经疹

[病案]周某,女,21岁。1982年2月10日入院。全身瘙痒三年,口唇,阴唇,四肢远端起红斑大疱一年,久治不愈。患者于18岁月经初潮,每于月经前一周左右,全身瘙痒,搔抓后起红斑,呈风团样皮损,同时伴腹、胁疼痛,月经量少且不定期。曾用抗组织胺类药物、激素及中药等治疗,能控制或减轻症状。但近一年多来效果不佳,严重时延及咽喉,口腔粘液均出现红斑,大疱,精神十分痛苦。入院检查:发育正常,未发现器质性病变。皮肤科检查:口唇、口腔、大阴唇粘膜可见红斑、水疱吸收后之脱屑。手、足背,指、趾背及侧缘可见1～5分硬币大小红斑,色暗红,呈环形或椭圆形,边缘整齐,境界清楚,压之退色,并有数十个散在的1～2.5厘米大小之厚壁大疱,疱液清亮,部分破溃显露鲜红潮湿肉芽面,右足中趾与第四趾间有浸渍、糜烂损害。皮肤划痕试验(+)。诊断：大疤型月经疹。入院后给予脑益嗪、扑尔敏、维生素等治疗,皮疹及自觉症状渐有减轻。至2月22月晚(距末次月经后15天),四肢,口唇及阴唇红斑明显加深,搔痒加重,伴左胁肋下及小腹胀痛,心情郁闷,善叹息,口苦。舌深红、边有瘀点、苔白,脉弦数。于2月25日停用一切西药,改用中药治疗。

[治则]舒肝理气,活血化瘀,佐以清热。

[方药]柴胡6克,当归10克,赤芍10克,白芍10克,丹皮10克,栀子10克,红花6克,甘草6克,益母草30克,桃仁10克,香附10克,青皮6克。连服5剂。服完2剂后,腹、胁疼痛消失(既往腹、胁疼痛要持续到月经来后方止),未见新起皮疹,痒感减轻,继服上方。于3月1日晚月经来潮,行经4天干净,一般情况均好,仅每于下午,晚上身觉烦热,原皮疹处微痒。舌红,苔白,脉细数,此为血虚内热之象,继守上方加生地15克,丹参15克,紫草10克,白蒺黎12克,另选用阿胶养血精口服,并去桃仁、红花、青皮,服药一月余。此后诸症悉平,红斑消退。观察二个月经周期,未再起红斑、大疱,腹不痛,月经正常,于4月23日痊愈出院。(见《中医杂志》1982年第6期)

[评析]月经周期身起红斑大疱是一种少见疾病,其发病机制目前尚不清楚。西医一般认为与内分泌性腺激素有密切关系。祖国医学虽无专门论述,但据其临床特点和皮疹发作情况,类似经来瘾疹范畴,多责之于肝肾不足,冲任不调,复感外邪。治疗上首先要分清虚实。一般急性者多属实症,常为外邪所侵,治风则是重点,再按邪的属性酌情配以清热、散寒之品,慢性者多为正虚或虚实兼夹之症,治以补肝肾,调气血,酌配祛风、清热、化瘀之品。(马荫笃)

经行瘾疹

[病案]于某,女,19岁,未婚。1975年7月12日初诊。两年多来,每因汗出侵风后发风疹,经期发作尤剧,发作时周身风疹瘙痒无度,烦闷难忍,常持续数天至十数天,经服用抗过敏药可减轻,下次经潮又复如是。此次就诊时正值经期,风疹已发作三天,四肢驱干及头面部出现大小不等、形状不一的风团块,周围红晕,伴恶心、胸闷、纳差、便秘、溲黄等症状。月经每每先期来潮,量较少,色红,苔白薄腻,舌边尖红,脉弦细数。

[治则]清热利湿,凉血解毒,疏风止痒。

[方药]荆芥穗6克,防风6克,苦参9克,银花15克,生地15克,鲜茅根30克,徐长卿9克,紫浮萍9克,紫荆皮9克,地肤子9克,苍耳子6克,赤芍9克,丹皮9克,川军6克(后下),甘草3克。服2剂药后疹块消退大半,大便畅行,仍头晕恶心,皮肤微痒,故用消风止痒,平肝和胃之法,方为：荆芥穗9克,防风9克,钩藤9克,菊花9克,白藓皮12克,苦参6克,徐长卿9克,紫荆皮6克,陈皮6克,赤芍9克,丹皮9克,淡竹茹9克,甘草3克。服药3剂后诸症悉除,月经于15日净,带多,乏力纳差,故给予理脾胃、益气血、和营卫之法调理之。另用蛇床子9克,吴萸3克,黄柏6克泡水薰洗。下次月经来潮前三天仍服用初诊时之方药3剂,患者风疹愈。观察半年未见复发。(见《哈荔田妇科医案医话选》天津科学技术出版社)

[评析]患者经行发风疹瘙痒无度,便秘胸闷,月经先期为湿热内蕴,风疹多在经期发作者,此乃经血下脱,肌腠空虚,风邪外袭,郁于肌肤之故。初始用清热利湿、凉血解毒、消风止痒之剂,用治标缓解症状,待风疹除后用理脾胃、益气血、和营卫以抗病除邪,防其反复。方中苍耳子有小毒,治一切风湿病,用于过敏性皮肤病,常有较好的疗效,但用量不宜过大,亦不宜久服。(李祥云)

经行昏厥(一)

[病案]李某,女,22岁,未婚。1977年4月20日初诊。自诉四个月来每值月经临潮,即发作抽搐昏厥。发时先觉胸闷,心中烦乱,随即手足抽搐,拘孪,牙关紧闭,两手握拳,前阴下坠,自觉有凉气自小腹上冲及咽至颠顶,随即昏厥不省人事,移动时方醒。西医诊为经前期紧张症。月经先期量少,色深红无块,经前两乳及小腹胀痛,平日性急易怒,睡中多梦,口干苦不嗜饮,疲乏无力,心悸气短,白带量多质浓,舌苔薄黄、舌质淡红少津,脉沉弦滑。

[治则]疏肝和营,熄风豁痰。

[方药]柴胡9克,清半夏9克,茯苓9克,竹茹9克,枳壳9克,黄苓9克,白芍9克,香附9克,栀子9克,元参15克,合欢皮15克,夜交藤15克,珍珠母30克(先煎),生龙骨15克,牡蛎15克(先煎)。服3剂后于当月月经临潮时未发作抽搐昏厥。5月份抽搐但不甚,且时间短暂,腹痛诸症也减,惟月经量少,自觉心中空荡,脉沉弦细,拟养血柔肝,兼予理气清痰。处方：当归12克,地黄12克,阿胶珠12克,女贞子12克,桑寄生12克,芍药9克,丹皮9克,清半夏9克,茯苓9克,竹茹9克,柴胡9克,夜交藤30克,合欢皮15克,甘草3克。服3剂病愈。半年后追访来复发。(见《成都中医学院学报》1980年第9期)

[评析]经行昏厥临床少见,患者素体肝郁血虚,故见经前两乳及小腹胀痛,性急易怒,心悸多梦,月经量少等症,气短无力,白带量多,乃因肝克脾土,脾失健运之故。经潮时由于血聚于下,肝血骤虚,肝木失养,血不荣筋,肝风内动,因而手足抽搐,拘孪,肝气失调,气机闭塞,肺气不宣,故见口噤握拳。又因肝脉绕阴器,抵少腹,贯膈入胃,循咽喉,上会督脉与颠顶,由于肝气升发太过,中挟相火、痰浊,循肿脉上冲,神明被扰,故患者自觉前阴坠感,凉气上冲,并致昏厥。初诊治以疏肝和营,熄风豁痰,重在祛邪安正,药以柴胡、枳壳、芍药、甘草、香附,玄参疏肝理气,和血调脾,茯苓、竹茹、山栀、黄芩清热利痰；生龙骨、牡蛎、珍珠母、夜交藤、合欢皮镇肝熄风安神。俟症状得戢,即以当归、芍药、地黄、阿胶珠、女贞子等,养血柔肝,扶正祛邪以巩固疗效。(马荫笃)

经行昏厥(二)

[病案]韩某,女,21岁,未婚。1974年12月16日初诊。患者自1968年起月经失调,周期一～三个月,六天净,量不多色淡,行经期间小腹作痛,突然昏倒,冷汗淋漓,全身有下沉感,大小便困难,近来曾昏倒三次,每发于经前,发作后即经行。末次月经11月28日,行经六天净,经期情绪不宁,急躁欲哭,纳差少寐,大便干结,二三天一解。舌苔淡黄腻、质红,脉沉迟。

[治则]养血平肝,调气解郁。

[方药]地黄12克,白芍9克,川芎3克,远志6克,合欢皮12克,郁金6克,制香附6克,白薇9克,丹皮9克,鸡血藤12克。服6剂情绪较宁,纳食增加。经期将临,拟养血调经,熟地15克,当归9克,白芍9克,川芎3克,制香附6克,牛膝9克。又服6剂,12月30日患者述昨晨少腹剧痛,冷汗淋漓,胸闷泛恶,自觉全身下沉无力,但未昏厥,一小时后月经来潮,量不多经色黯红无血块,今日腹痛已止,感腰酸,大便干结,苔灰黄厚腻。以后给予疏肝益肾、清热和胃、益气养阴、平肝理气之剂,如党参、山药、扁豆、川断、桑寄生、石斛、知母、川楝子、龙骨、牡蛎等药调理之,月经于1月30日来潮,以往经行诸症均已消失,昏厥未作。如此调治二月余患者愈。(见《钱伯煊妇科医案》,人民卫生出版社)

[评析]患者平素血虚肝郁,郁则生火,经行之际肝血不足,遂致气火亢逆而发生昏厥。故治疗宜养血平肝,调气解郁,使气血调和,肝有所养,月经渐趋正常,以后再益气养阴,使阳亢得平,最后以养血平肝理气清热调治,经治二月余,诸恙消失,昏厥治愈。(李祥云)

经行嗜睡

[病案]梁某,女,17岁。1984年3月20日就诊。经行多寐已四年。患者13岁初潮,经期提前,量色正常,经行无明显不舒症状,仅每次行经期间昼夜嗜睡,呼能唤醒,醒后复睡,约持续五天,经净嗜睡消失,曾多方治疗,药后无效,诊断为“发作性睡病”。患者形体肥胖,常感疲劳,头昏身重,胸闷痞塞,食欲不振,大便溏薄,舌苔白厚腻,脉沉濡缓。

[治则]健脾燥湿,化痰开窍。

[方药]姜半夏20克,胆南星10克,橘红10克,枳实10克,茯苓10克,菖蒲10克,党参25克,益智仁5克,甘草6克,麻黄5克,生姜3片,红枣3枚。服3剂,适值经行,虽有欲睡之状,但已能自我控制。原方去党参、麻黄加藿香10克,香附10克,苡仁15克,橘络5克,砂仁5克。服4剂后,患者嗜睡未作,以后用二陈汤加苍术、白术10剂调理之,患者病愈,随访两年未复发。(见《北京中医杂志》1987年第5期)