[病案]高某,男,初生四天。 1978年3月28日就诊。出生后即见肚脐裂开一桃大之洞,腹内肠物向外突出,四周肌肉未能闭合,某医院诊断为先天性发育不全,又因婴儿体弱无法修补,断为不治之症。 [治则]补气养血,收敛生肌。 [方药]用淡盐水洗净肠脐及周围皮肤后,先涂蛋黄油(鸡蛋黄熬成的油)一层,再撒布一层糯米细粉,并用乌梅90克洗净蒸熟去核捣如膏状敷脐部,外用敷料绷带裹紧包扎束,每隔二天换一次。与此同时令其母先服逍遥散,继服八珍汤加淮山药、黄芪共5剂。六天后检查见脐口已缩小如枣大,周围新肉增生,又过五日竟愈合如常人。(见《新中医》1983年第6期) [评析]此例仿古人育皮之法,以收内外兼施之效。方用蛋黄油有化腐收敛生肌之功。《中国医学大辞典》曰：“鸡蛋油对诸疮破烂或不收口者,搽之大有神效。”乌梅酸涩辛温有酸涩收敛之效,二药相伍共奏生肌长肉之功。其母先服逍遥散调理气机,继则服八珍汤加味补气养血有利母乳增生,利于乳婴患处的愈合,方法简便,获得奇效。(李祥云)
[病案]王某,女,1个月。1970年11月10日初诊。出生五小时,即发现近脐部衣服潮湿,未知何故。出生二十四小时后下胎粪,而未见小便,尿布亦未见湿,只见脐部衣服湿润,自后每日衣服(近脐部处)潮湿7～8次,而始终未见小便,曾求治于多家医院,均未见疗效,乃求中医治疗。证见面色萎黄,形体不丰,口唇淡红,舌正苔薄,指纹淡红。腹部不胀,余无异常。见尿布敷于脐部。 [治则]温阳利尿。 [方药]漂白术3克,猪苓3克,建泽泻4克,白茯苓4克,生黄芪4克,桂枝1克。嘱每日1剂,连服7日。并另取上方1剂研末,调滑石粉30克,装入一小布袋内,置于脐部,用宽绷带紧绑脐周。服药2剂后,尿已从前阴排出,脐部未见浸湿。检查其脐部所敷之药仍很干燥。药已对症,再守原方,内服外敷。用药十四天,脐尿完全消失,为巩固疗效,嘱原方再用一周。现该孩体健如常,已上学读书。(见《中医杂志》1982年第1期) [评析]现代医学认为此症属先天发育不良而出现脐尿管瘘。中医有关医书无脐尿记载,乃根据《内经》理论：“膀胱者,州都之官,津液藏焉,气化则能出矣。”又从病史中得知患儿母亲孕期多病,致小儿先天不足,膀胱气化不利。故采用温阳利水之剂,取桂枝温经通阳,助膀胱气化,白术、生黄芪健脾益气,以培后天之本,猪苓、泽泻、茯苓利尿,诸药合用有通调水道。温阳利尿,下输膀胱之功,再配合外敷药,以增强疗效。(马荫笃)
[病案]舒某,男,生后七天。1963年6月17日就诊。患儿足月顺产,于就诊前一日发病,口痉不能吮乳,全身肌肉痉挛,阵发性抽搐,约40分钟发作一次,啼哭,唇暗红,关纹青紫,舌红苔薄,凡轻微的刺激(如声、光等)均能引起抽搐,此古称“四六脐风”。 [治则]攻毒平肝,祛风镇痉。 [方药]蜈蚣1条(重约五分,微火焙黄)。全蝎3克,僵蚕3克,蝉蜕3克,白芍3克,钩藤6克,防风3克,薄荷3克,甘草3克,排风藤6克,五匹风6克。连服3剂后,抽搐次数减少,全身肌肉痉挛已较缓和,但仍不能吮乳,大便三日未解,苔薄微黄。再用上方加大黄3克,枳壳3克。连进2剂,抽搐停止,痉挛缓解,渐能吮乳而愈。(见《中医杂志》1965年第8期) [评析]本病系脐带感染破伤风杆菌所引起的抽搐,多由旧法接生造成。解放后,大力开展新法接生,本病基本得到了控制。但少数农村与边远地区仍有发生,本方古称撮风散,为治疗脐风的有效方剂,临床上可加减运用。(马荫笃)
[病案]刘某,女,1岁3个月。1977年2月6日初诊。患儿第二胎足月顺产,自断乳半年来每于夜半2时许至达旦哭叫不已,烦躁不安,哭甚常伴呕吐痰涎,溺赤,经多方求治,服中西药未效。现患儿来就诊时见面稍红,环口青,唇红,舌尖略红、苔微黄,指纹青紫。 [治则]平肝清热,除烦消滞。 [方药]钩藤12克,蝉蜕6克,象牙丝12克,茯苓15克,谷芽10克,白芍6克,麦冬6克,淡竹叶6克,冬瓜仁12克。服1剂即能安睡至天明,服上方3剂后感喉中有痰,继用清肝健脾化痰治之：钩藤9克,蝉蜕6克,茯苓15克,象牙丝12克,谷芽15克,麦冬6克,生苡仁12克,川贝母5克,蛇胆川贝末1支(冲服),服3剂病痊愈。随访二年未见复发。(见《罗元恺医著选》,广东科技出版社出版) [评析]小儿夜啼有寒有热。患儿夜啼已半年,详察脉症为邪热乘心,肝热痰滞,故用平肝清热、除烦消滞之法,方中钩藤、蝉蜕、象牙丝、白芍、麦冬平肝解郁,清热除烦,茯苓、谷芽、冬用仁健脾消滞化痰,使脾旺而滞自消,淡竹叶清热除烦,凉心利尿外透风热,标本兼顾,即取速效。(李祥云)
[病案]苏某,男,2岁。1972年3月2日初诊。昨日患儿吃生青蚕豆,今日发热,腹痛,呕吐,小便短赤,尿色呈酱油状巳半天。检查:体温39℃,神智不清,皮肤口唇苍白,巩膜淡黄,右肋下可触及肝脏约2厘米,诊断为蚕豆黄。 [治则]养阴清热,利湿退黄。 [方药]生地15克,茵陈30克,黄花草30克,狗脊9克,陈皮9克,法半夏9克,煎汤频服并给予维生素B12肌注。服药1剂后神智清醒,巩膜黄染已减退一半,尿转清,次日再服1剂,病情愈。患者在1973年、1974年两年均因吃青蚕豆即发病,每服该方皆愈。(见《新中医》1980年第3期) [评析]蚕豆黄是吃蚕豆所致发,中医认为系湿热内蕴之故。方中生地微苦寒,养阴生津,清热凉血,茵陈苦微寒,清热利湿退黄,黄花草甘平利湿退黄；狗脊补肝肾、祛风湿,陈皮行气健脾、燥湿化痰,法半夏燥湿化痰和胃止呕。全方配伍,养阴清热,利湿退黄而治愈,治疗蚕豆黄一般服本方1～3剂均能治愈。(李祥云)
[病案]徐某,男,5岁。1980年7月10日诊。炎夏恣食冷饮,渐见面黄肌瘦,倦怠乏力,口渴欲饮,食入即吐,便溏腹胀,睡喜伏卧,某医以消导药不效,继进驱虫药,反增腹痛。舌苔腻,脉沉细。 [治则]温中燥湿,健脾助运。 [方药]党参6克,干姜6克,枳实6克,茯苓6克,炒白术5克,川朴5克,丁香3克,草果3克,炙甘草4克。3剂后,精神好转,呕吐消失,睡时已不伏卧,改用香砂六君子汤加味3剂而愈。(见《浙江中医杂志》1983年第5期) [评析]此病尤以小儿为多,或伴腹痛、腹胀、纳差、便溏等症状。根据《素问·举痛论》“寒气客于肠胃之间,膜原之下,血不得散,小络急引故痛,按之血气散,故按之痛止”的论述,伏卧当是脾胃虚寒,故治以温中燥湿、健脾助运之理中汤加减见效,继以香砂六君子汤善后而愈。(吕志连)
[病案]刘某,男,7岁。1977年4月28日初诊。患儿4岁时某晨突发哈哈作笑一症,醒后又如常人,以后每月均有数次发作,曾诊断为“癫痫”,给予鲁米那、大伦丁及中草药等医治三年无效。现患儿每日天明前定时发生喜笑,笑时常四肢摇摆,每次发作时须强力制止,否则笑至15～60分钟不等,醒后不知此事。胃纳不佳,形体消瘦,面色少华,精神萎靡,舌质淡尖红、苔薄白,脉沉细而弱。 [治则]补气,养心,安神。 [方药]党参15克,炙黄芪15克,当归9克,僵蚕9克,炒枣仁12克,茯神12克,龙齿25克,炒远志6克,炙甘草6克。服药2剂,晨笑稍止,药已中病机。上方加枸杞子12克,熟地12克,又服数剂病愈。随访三年未复发。(见《新中医》1983年第6期) [评析]《灵枢·本神》曰：“喜乐者,神掉散而不藏。”过喜能耗散心气,心神涣散,正气不足,可使心病患为笑疾,治疗应补气养心安神,方中党参、黄芪补气,枣仁、茯神、远志、龙齿可安神镇静,当归养血,僵蚕祛风,熟地、杞子滋补肾阴,使与心阳相交,心肾交则安矣。(李祥云)
[病案]朱某,男,7岁。]973年5月11日初诊。患儿于3月6日晨起床后突然大笑,约2分钟而止,隔30分钟以后又复如此,止之更甚,一日夜竟发作50多次,夜甚于昼,经用镇静催眠之方治之,收效不大。患儿发作时喜一阵笑一阵,两眼直视,小眼角发红,口咬手指衣物,数分钟后似稳静入睡,约20分钟后忽然惊呼,面红目赤气粗,口角流涎,又喜又笑。患儿腹微胀,有灼热感,大便时溏时干,臭秽难闻,小便短赤,口干,舌质红、苔薄黄,脉数有力。 [治则]清热,泄火,安神。 [方药]生石膏30克(先煎),黄芩9克,珍珠母30克(先煎),琥珀9克(先煎),竹茹9克,大黄4.5克。服2剂,药后4小时入睡,发作次数减少,一日一夜共发21次,口角流涎亦减,上方加人工牛黄3克(分二次冲服),药后腹泻二次,精神转佳,服药6剂后喜笑止,基本愈。为巩固疗效,将上方两剂为料研细末,每日三次,每次3克,患者愈。(见《新中医》1977年第4期) [评析]《灵怄·经脉篇》：心主手厥阴心包络之脉……是动则病心中热,臂肘挛急,腋肿,甚则胸闷支满,心中憺憺大动,面赤目黄,喜笑不休。”本病例以喜笑不休为主症,故重在治心。方中黄芩,牛黄清心包之火,珍珠母,琥珀宁心安神,大黄、竹茹、生石膏清脾胃之热,全方清热泄火安神,故取得疗效。(李祥云)
[病案]尹某,男,8岁。1980年3月初诊。患儿于一月前因爬树不慎而跌落,头先着地而致昏迷,送县医院诊为颅脑挫伤。收院经西医治疗,一月后病情好转,惟有失语未愈,转中医诊治。检查:患儿表情痴呆,眼转不灵,不能言语,舌强不伸,藉开口器视舌,见舌质青黯,苔腻,脉沉涩。 [治则]活血通窍,涤痰疏络,少佐扶正。 [方药]半夏6克,茯苓6克,天竺黄6克,郁金6克,陈皮3克,竹茹3克,枳实3克,甘草3克,红花3克,菖蒲3克,全蝎3克,琥珀1克(分2次吞),人参9克。每日1剂,分4次服。服4剂后语出声,纳增,表情如常人,目情灵活,神识转清,但舌欠灵。虽药已应病,但清窍未尽通,正气未全复。仍宗前方续服4剂后,意识清楚,舌已灵动,语言清晰,目可视,耳可闻,面色红润,予健脾益气药3剂,以资调理巩固。(见《上海中医药杂志》1981年第8期) [评析]舌质青黯,脉象沉涩,是为血瘀,痰血凝滞终因痹阻经络。故用温胆汤加天竺黄直搜邪实,清热涤痰利窍；以红花、琥珀活血化瘀,使气血和畅,痰不凝滞,以菖蒲、郁金清心开窍,全蝎搜风解痉通络,人参益气,诸药相伍,则邪去正复,言语如常。(黄宣能)
[病案]杜某,女,8岁。于1964年2月6日开始发热,出皮疹,疹后二天抽风。此后即不能说话,呕吐蛔虫2条,饮食难进。并发为支气管肺炎,喉炎、脱水,经西药治疗后好转,但遗留失语和吞咽障碍。治疗未效,改中医治疗时失语和吞咽障碍已二十余天,面色苍白,皮肤干燥无汗,双目、牙关紧闭,神志时清时昏,呼吸微弱,有痰鸣,脉沉细无力。 [治则]镇肝熄风,掺湿化痰。 [方药]蝉蜕4.5克,制半夏4.5克,僵蚕3克,陈皮3克,天麻2.4克,胆南星2.4克,蝎尾1.5克(醋泡炒,研末,冲),黄连1.5克,木通1.5克,甘草1.5克,硃砂1.5克(冲)。2剂后,吞咽障碍稍减,神志稍清,口流痰涎。改方为：制半夏6克,麦冬6克,茯苓12克,橘红4.5克,石菖蒲4.5克,胆南星3克,蝎尾3克(醋泡炒,研末,冲),生甘草3克,枳实2.4克,石斛9克,生地9克,生姜60克(捣汁,冲)。3剂药后吞咽障碍基本消失,口流痰涎大减,仍不能言,脉舌同前。仍以初诊时方药加减治之。药后神志全清,口流痰涎极少,唯失语未除,故改方为:党参6克,生地6克,玄参6克,茯苓9克,陈皮4.5克,白术4.5克,木香1.5克,炙草1.5克,槟榔3克,焦山楂3克,焦麦芽3克,神曲3克,石菖蒲3克,蝎尾1.5克(醋泡炒,研末,冲),柴胡0.9克。药后失语除,诸症已除。一年余随访四次,其智力、说话等其他活动均无异常。(见《上海中医药杂志》1965年第11期) [评析]此病乃是出疹期内壅热毒过盛,加之禀赋不足,风邪外入,两邪相合,发为急惊风。经西药治疗后,病势大减,但气阴已伤,故又呈现邪衰正虚的局面,出现失语、吞咽困难等症状。故以先祛其邪,而后扶正祛邪的方法,方选五虎追风散、二陈汤、增液汤、正舌散加减,使邪气去,正气复,正常功能恢复,故病愈。(黄宣能)
[病案]林某,女,5岁。1971年2月27日诊。半月前患麻疹,皮疹消退时发热加重,昏迷抽搐,某院诊为麻疹并发脑炎,遂住院救治。数日后热退,神识渐清,但不会说话,时而烦躁不安,咬人及自己衣服,肢体活动自如,进食稍差,二便正常,经治一周无效。舌红,苔薄白,唇红,脉细数。 [治则]养血化瘀,祛风宣窍。 [方药]生地6克,当归6克,赤芍6克,麦冬6克,炒枣仁6克,天麻6克,钩藤6克,川芎4.5克,远志4.5克,菖蒲4.5克,桔梗4.5克,薄荷4.5克,僵蚕3克,甘草1.5克。6剂后,能说单字及个别短语,有时仍急躁咬人,脉细略数,舌淡红,苔白。守前法加化痰、活血、祛风之品；生地6克,当归6克,钩藤6克,僵蚕6克,茯苓6克,石菖蒲6克,丹参7.5克,川芎4.5克,红花4.5克,半夏4.5克,蝉蜕4.5克,远志4.5克,制南星3.5克,全蝎3克。服6剂,能说话,诸症愈。继用原方去蝉蜕、僵蚕,加橘红6克,焦山楂6克,以肃余邪。一月后随访二次,语言正常,智力发育无异。(见《陕西中医学院学报》1978年第1期) [评析]《景岳全书》云：“喑哑之病,当知虚实,实者其病在标,因窍闭而喑也,虚者其病在本,因内夺而喑也。”本案喑哑起于麻疹病重症,热毒久羁,耗伤阴血致风痰留滞,瘀阻机窍,暴喑不语伴昏迷,属偏于实症。故以汤剂祛邪宣窍、养血熄风为主使邪去窍开而收效。(吕志连)
[病案]平某,女,7岁。1959年3月20日诊。麻疹突回二天,音哑,咽、舌腐烂,咳嗽不爽,鼻孔煽动,呼吸困难,眼窝凹陷,精神疲乏,数日不食,便秘尿赤,体温38.4℃,舌微红中绛滑,苔边腻,脉细数略弱。 [治则]排除热毒,滋阴降火。 [方药]鲜生地24克,拌捣大豆卷9克,知母9克,山豆根4.5克,焦山栀9克,银花9克,元参9克,桔梗4.5克,黄连3克,连翘6克,丹皮9克,天竺黄9克,淡子芩9克,地龙9克,射干4.5克。早晨药后,隔2小时许大便数次,至晚泻止,次日晨起,体温下降至37.6℃,原方去山栀、连翘,加马勃4.5克,板蓝根4.5克。第三口咽舌呈现红肉,语清；继续调理数日,恢复健康。(见《浙江中医杂志》1959年第11期) [评析]治疗麻疹,须注意时令及病孩体质,以辨寒热虚实。本案麻疹毒热炽,上攻口舌,又病久阴涸,故应急治。处方用量似乎太重,但症势险恶,在此紧要关头,不得不重剂急救,方能转危为安。治疗用解毒滋阴之剂,阴复热清则病愈。(吕志连)
[病案]贾某,男,6岁。1978年2月诊。躁扰不宁,扬手掷足,面赤谵语,狂呼狂叫。哭闹不止,声音嘶哑。其母强握其手足,方可视诊。检查:高烧40.5℃,鼻干,面红目赤,耳后、腋下及前脚部隐隐有红疹出现。其家长代诉：前日起发热头痛,咳嗽呕吐,鼻涕常流,眼泪汪汪,自言身冷,疑为感冒。昨晚服中药1剂,乃九味羌活汤加味。显系麻疹误用辛温过汗之剂,招致劫津动风之变。复被取汗,汗出甚多。约一小时许,即哭闹不宁,咳嗽加重,口渴,烦躁不眠。半夜后,忽然坐起,狂呼狂叫,自语自打,有时咬牙,脚手抽搐,舌燥质红,脉洪大。 [治则]清热生津,育阴潜阳,熄风透疹。 [方药]生石膏60克,肥知母12克,鳖甲24克,龟版24克,生地黄9克,玄参9克,麦门冬12克,紫草12克,僵蚕6克,鲜芦根30克,甘草3克。水煎,徐徐服之。尽1剂,狂止神宁诸症悉减,疹已透发,细密红润,遍及全身。根据“已出清解勿饮热,没后伤阴养血痊”的治疹原则,给以清热解毒,滋阴养血之剂,调理而愈。(见《河南中医学院学报》1979年第1期) [评析]麻疹的病因,为温热病毒,其病的趋势乃由内而外,法当用辛凉宣透,托毒外出,因势利导,使其早日透出,方为正治。而误用辛温燥烈之品,以致劫津动风。今选方用白虎汤重剂治疗,意在清其有余之邪热,配用二甲复脉汤,意在滋其不足之真阴,真阴复邪热退,则内风平熄,神宁狂止,更佐僵蚕、紫草,以辛散之性宣毒透疹,更能寓动于静,以防大队甘寒遏郁之弊,再使鲜芦根清肺胃、生津液,解肌透疹。总规方义,能使津回热清,风熄疹透,狂症治愈。(马荫笃)
[病案]李某,男,10岁。1986年3月22日就诊。先患鼻窦炎,经服中药后治愈,但呵欠频作,神疲乏力,形寒肢冷,小便频数,纳少便溏,面色无华,病已半年,近一月来加重。舌淡、苔白,脉沉细。 [治则]益气,温阳,补肾。 [方药]熟地12克,淮山药12克,山萸肉12克,丹皮9克,泽泻9克,肉桂2克,附片6克,仙茅6克,仙灵脾6克,茯苓6克,党参10克,黄芪10克。服5剂后呵欠大减,小便减少。再服8剂,诸恙均愈。(见《北京中医》1990年第3期) [评析]呵欠多由气虚阳衰所致,小儿为稚阳之体,脏腑娇嫩,因患鼻窦炎,服药过多,伤及脏腑,致气虚阳衰,患者出现一派肾阳虚之症。因“肾主欠”,故以金匮肾气丸为主方,加党参、黄芪益气补血,加仙茅、仙灵脾温肾补阳,如此气足阳复,故病愈。(李祥云)
[病案]廖某,男,11岁。1985年11月3日就诊。口角流涎已九年,涎水清稀,口角及下颌溃烂,畏寒肢冷,四肢不温,夜寐遗尿,形体消瘦,面色无华,舌淡,苔白,脉沉细。 [治则]补肾温阳,摄津止涎。 [方药]熟地15克,山萸肉15克,山药15克,五味子6克,丹皮6克,茯苓6克,泽泻6克,益智仁10克,龙骨10克,牡蛎10克,附片3克,肉桂3克。服3剂流涎大减,遗尿止。为巩固疗效又服10剂,诸恙均愈。(见《北京中医》1990年第3期) [评析]流涎症又称滞颐,多由脾胃虚寒或命门火衰,下焦虚寒,或脾胃湿热上蒸所致。今患者为命门火衰,不能化气行水,则寒水上泛,故口涎多而清稀,下焦虚寒则膀胱不固,故夜寐遗尿。《内经》云:“肾者水脏也,主津液。”现用金匮肾气丸加五味子,益智仁、龙骨、牡蛎等,如此补肾温阳,温暖下焦,又收津敛液,药症相合,故顽疾速愈。(李祥云)
[病案]刘某,女,6岁。1972年4月就诊。患儿自幼好吐涎水,习以为常,不介意。近来症状加重,白天常大口吐涎水,入睡后涎唾从口中不断流出,精神疲惫,食欲不振,舌质淡、苔薄白,脉沉弦无力。 [治则]温肾健脾,祛痰化湿。 [方药]益智仁12克,白术10克,茯苓12克,党参12克,陈皮6克,法半夏9克,远志9克,石菖蒲10克,淮山药15克,炙甘草6克。服3剂,症状稍减,上方益智仁改为25克,又进服3剂,病愈。(见《湖北中医杂志》1980年第5期) [评析]涎唾的分泌与脾胃功能有关,祖国医学有脾为涎,肾为唾的记载。今患儿先天不足,脾阳虚弱,脾肾阳虚不能运化水湿,水湿上泛而致涎唾过多。重用益智仁补肾元,温脾阳、摄涎唾,辅以六君子汤健脾祛湿,加石菖蒲、远志安神；并助陈皮,半夏祛痰湿。(李祥云)
[病案]贾某,男,11岁。1987年4月13日来诊。吮指半年。因感冒发烧后口干吮指觉舒服,逐渐成痼疾,经常交替吸吮两手(除拇指外)四个手指1、2关节,皮肤呈薄嫩,颜色鲜红,第2关节变细,严重时停课休学两次,服各种维生素罔效。刻诊：形体消瘦,面颊潮红,口干欲饮,纳呆,便秘,舌质红,苔薄黄,脉大而数。 [治则]清胃泻热。 [方药]黄连10克,当归10克,生地10克,石斛15克,升麻3克,大黄5克(后下)。嘱其禁服辛辣之品,服6剂后,吮指减轻,便畅,口不干,上方去大黄,升麻加天花粉10克,大枣5枚。再服6剂,吮指症除,两手1、2关节皮肤有肤纹。随访一年未复发。(见《辽宁中医杂志》1989年第4期) [评析]本案方选清胃散治疗,该方出自《脾胃论》,用治牙齿肿痛而设,该患儿却为吮指之症,症虽各异,胃热炽盛则同,故用清胃散去丹皮、石膏加石斛,有清胃热而不伤胃阴之功。对小儿气阴未充之体,更需防止伤阴。(马荫笃)
[病案]王某,女,10岁。1976年3月7日初诊。近来患夜游症,寐卧不安,深夜睡中起床,一人闯入马路周游一圈,回舍再卧,意识朦胧,梦多,烦躁哭闹,面色少华,苔薄润,脉濡细。 [治则]养心安神。 [方药]炙甘草6克,淮小麦15克,大枣5枚,五味子1.5克,石菖蒲9克,麦冬9克,炙远志4.5克,硃茯苓9克,牡蛎30克(先煎),党参9克,沙参9克,白术9克,白芍9克。服5剂睡眠较安,未再夜游,原方又服5剂神色好转,病愈。以后再用原方加减,服10剂调理巩固疗效。(见《上海老中医经验选编》,上海科学技术出版社) [评析]夜游症可因心血虚,脾气虚,心肾不交,惊恐乱志,心火郁所致。引起的原因不同,故治则亦不一。今患者为心血不足,血不养心,心不藏神所致。用甘麦大枣汤加味,甘麦大枣汤有养心安神,甘润缓急之功,加石菖蒲醒脑开窍,硃茯苓、远志助宁心安神之功；党参、沙参、白术、白芍可健脾疏肝,养阴补血。诸药配用养心安神,心血足,寐卧安,夜游症不再发矣。(李祥云)
[病案]张某,女,12岁。1992年1月20日初诊。发作性嗜睡起因于感冒,突热耳聋头痛,视物不清,遂即入睡,昼夜方醒。现月经来潮,目前病情变化为每当月经期发病,病前不欲言语,反应迟钝,记忆力减退,头痛头昏,视物不清,继则入睡,呼起后呈朦胧状,闭眼进食,食后又睡,睡时长则七昼夜,短则五昼夜,发病过后如常人。曾作脑CT,脑电图等检查均正常。舌质红、苔白,脉弦滑略数。 [治则]和解少阳。 [方药]柴胡10克,黄芩10克,半夏10克,党参10克,枸杞子10克,蝉蜕10克,甘草6克,桃仁6克,红花6克,青黛6克,石决明15克,茯苓20克。5剂后,月经来潮,突然头痛头昏,视物不清,急以上药服之未发作。后以此方为主,先后加入石菖蒲、天竺黄、桑叶等,共服24剂而愈。观察半年未发作。(见《陕西中医》1993年第5期) [评析]本例嗜睡是以月经期发病为特点。此与《伤寒论》热入血室病机同属。热入血室为邪在少阳,病在半表半里,阴阳不和,痰蒙清窍,以致嗜睡不醒。故以小柴胡汤和解少阳,使阴阳平衡,桃仁活血调经,枸杞子、石决明、蝉蜕、青黛、桑叶滋肾平肝清头目,半夏、茯苓、石菖蒲、天竺黄祛痰醒神通窍。药症合拍,取效良好。(吕志连)
[病案]王某,女,6岁。出生后半年即出现摇头,日久渐至加剧,至今已六年,摇头时不能自控,口角流涎,体弱消瘦,夜寐易惊,饮食尚可,二便如常,入睡后头不摇。患儿表情痴呆,为早产儿,无产伤及脑外伤史,其母孕时曾受过大惊。苔薄白,脉沉细。 [治则]补血,平肝熄风。 [方药]当归6克,生龙骨9克,生牡蛎9克,钩藤15克,生白芍9克,蝉蜕6克,僵蚕6克,蜈蚣2条,甘草3克。服3剂头摇减轻,又服2剂病愈。随访二年未见复发。(见《山东中医杂志》1987年第6期) [评析]患儿摇头症属中医风症范畴,多为母体妊娠时胎惊所致。《内经》曰:“诸风掉眩,皆属于肝。”肝主筋,血虚不足,筋脉失养,肝风内动,风邪上扰颠顶,则摇头不止。今用白芍、当归养血柔肝,龙骨、牡蛎平肝潜阳,钩藤、僵蚕、蝉蜕、蜈蚣祛风解痉,甘草调和诸药,诸药配伍,相见效机,故病愈。(李祥云)
[病案]崔某,女,6个月。头左右摇摆无休止已二月余,面白形瘦,倦怠不嬉,纳退,大便日行2～3次,舌淡红、苔薄腻,指纹淡红。 [治则]补气健脾,佐以养血熄风。 [方药]党参6克,炒白术6克,茯苓6克,山药6克,莲子6克,炒扁豆6克,砂仁2克,炒苡仁6克,陈皮4.5克,桔梗2克,当归6克,钩藤4.5克,天麻9克,炒麦芽9克,炙甘草4.5克,红枣3枚。2剂后,纳增,苔腻消退。原方去茯苓,扁豆,苡仁,续服2剂,头摇摆已有休止,摆动频率减慢,大便正常。再3剂,头招停止。(见《贵阳中医学院学报》1982年第2期) [评析]本案病儿系人工喂养,饥饱不均,后天调养失宜,脾胃不健,化源衰少,致肝血不足无以养肝而生风,风性上动则头摇。故以参苓白术散补气健脾为主,酌加当归、天麻、钩藤等养血熄风之品,方药对症,仅服7剂而愈。(吕志连)
|
