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中医治愈奇病集成【44】

2014-02-24  晚晴999

急性骨化肌炎

[病案]胡某,,53岁。 1980114日就诊。左肩部被石头砸伤月余,疼痛逐渐加重,不能活动,动则痛甚,伴发寒热,头昏口渴。检查,x线摄片见左肱骨大结节有4×0.5厘米致密阴影,边缘毛糙不整,阴影沿骨干排列,血白细胞总数18×109/L(18000/立方毫米);体温39.6℃,左肩部肿痛灼热,触之痛甚,功能受限,舌红,苔黄,脉弦数。诊断为外伤性急性骨化肌炎。

[治则]清热解毒,活血化瘀。

[方药]柴胡6,黄芩9,天花粉12,炮山甲6,乳香9,没药9,红花9,蒲公英12,银花10,紫地丁10克。服4剂后,肿痛大减,唯夜间感刺痛,伴腹泻,舌红、苔黄腻,脉弦滑数。此瘀热尚存,脾失运化,继以清热化瘀,健脾利湿。方用:柴胡6,红花6,黄芩6,陈皮6,甘草6,乳香9,没药9,生白术9,桃仁9,天花粉12,银花藤12,茯苓12克。服2剂后痛止,腹泻亦停。原方又进数剂后热退,功能恢复正常。但感心悸纳少,此乃瘀去正虚,以八珍汤加减3剂。次年元月11日摄片复查,骨化肌炎消失。(见《上海中医药杂志》1983年第5)

[评析]本病属中医学的“骨痹”范畴。多系骨折的并发症,软组织损伤并发骨化肌炎为少见,而急性骨化肌灸更为罕见。本案以清热解毒、活血化瘀治之,使局部血液循环增加,肌肉关节得以气血之濡养,收效颇著。(黄宣能)

骨质增生

[病案]王某,,51岁。197811月就诊。腰及下肢疼痛,伴双上肢麻木无力,头晕体倦两年余。X光摄片示,35,34,34椎骨质增生。经理疗、按摩、针灸等多种方法治疗均无好转。观症腰腿疼痛,行动困难,两上肢疼痛麻木向无名指放射,阴雨天更重,平素怕冷,肢冷体倦,气短,舌质淡,苔白,脉细弦。

[治则]补肾壮骨,温经散寒,活血通络。

[方药]独活12,桑寄生12,杜仲12,当归12,白芍12,秦艽9,防风9,熟地9,川芎9,茯苓9,细辛3,肉桂3,牛膝15,党参10,甘草6克。丸药方:羌活30,独活30,牛膝30,金狗脊30,赤芍30,白芍30,丹参30,川芎30,红花30,稀签草30,威灵仙30,桑寄生60,鸡血藤60克。共研细末,炼蜜为丸,每丸重10,早晚各服1丸。汤药服一个月后服丸药一个月,两药交替服用五个月时,腰腿疼痛明显减轻,下肢麻木发凉怕冷感基本消灾。又服药半年,症状完全消失。1980年随访,患者无不适,已参加正常工作。(见《中级医刊》1982年第5)

[评析]骨质增生病多见于中老年患者,中医学中虽无此病名,但有类似症状记载,近代亦被称为“骨刺”。认为禀赋不足,肾精亏损,不能濡养筋骨,或感受外邪,邪阻气机,血流不畅,气滞血瘀,蕴于筋骨所致。用独活寄生汤酌加补肾药,主要是补益肾精,疏散风寒,祛湿,舒筋活络。(黄宣能)

骨痹(腰椎骨质增生)

[病案]赵某,,40岁。1970415日就诊。已病二年之久,腰痛甚,不敢屈伸。颜面青紫,口唇紫,形体消瘦,精神苦闷,呻吟。舌质深红、苔白,两脉沉缓尺涩。西医诊为腰椎骨质增生。

[治则]补血,温经,活络。

[方药]当归15,川芎9,赤芍12,熟地12,桂枝9,乌梢蛇9,乳香6,没药9,丹参15,甘草6,苏木6克。12剂后,腰痛消失。又服8,体力已复。前方加骨碎补12,三七12,共研面炼蜜为丸,每丸9,早晚各服1丸。1料后能上班工作。(见《老中医经验汇编》,人民卫生出版社)

[评析]本案为风寒湿之邪,深入筋骨,留恋不去,阻滞营卫循行,日久形成骨痹。故采用补血通络,温经散寒之乌桂四物汤加减。在丸剂中加骨碎补取其苦温补肾,破瘀血;加三七散血定痛,缓服之以巩固疗效。(吕志连)

骨质疏松症

[病案]蒲某,,46岁。1975612日初诊。生育八胎,有肾盂肾炎史。19716月始于感受风寒,渐腰脊酸痛,右腿骨痛,步履无力,19725月右腿跛行。先后经两个医院X线片示:“骨盆骨质脱钙稀疏,两耻骨上下支和右髂翼见条状透亮带,最宽0.4厘米,无骨痂形成,骨盆呈漏斗型,腰椎、肋骨、锁骨、肩胛骨、髋关节、蹠趾骨的骨质均脱钙稀疏,右股骨上段、左第三蹠骨中段均见假性骨折线。症见消瘦乏力,两手麻木,口干纳呆,头昏耳鸣,手足心热,便结,舌红欠润,脉细数无力。

[治则]滋肾清热,益气通络。

[方药]生地24,白芍24,黄柏10,知母10,当归10,陈皮10,补骨脂10,鹿角霜10,龟版12,牛膝15,丹参15,炙黄芪15,苁蓉15,桑枝30,乳香6,没药6,炙甘草6,鸡血藤18,虎骨3(研冲)。服逾200,进虎骨60,豹骨300克后,腰腿酸痛及右腿跛行大效,诸症悉减,舌淡红,脉转有力。仍守原意加狗脊12,川断12,仙灵脾15,桑寄生15,生龙骨18,生牡蛎18,阿胶10,蜜丸,每服10,2服。药后腰腿酸痛近愈,行如常人,唯过劳后周身酸困,诸症均瘥,19732月上班工作。X线片复查:骨质已无明显稀疏,原假性骨折线较模糊,见骨痂形成,骨盆变形向前。嘱间断服前丸药。六年后随访,无何不适。(见《上海中医药杂志》1983年第4)

[评析]患者已近七七,任脉虚,太冲脉衰少,天癸竭之年,又加产育过多,肾气衰弱,精血亏损,外感风寒之邪,内著于骨。肾主骨主髓,肾精不足,骨髓失养,阴虚热蒸,则骨枯髓减,故腰腿酸痛,足不任身,骨质疏松。治以重滋肾填精,兼清虚热,辅以益气通络,选用虎潜丸合活络效灵丹为主治之,药症合拍,守方服逾三年而愈。(黄宣能)

多发性脊柱骨折合并下肢麻痹

[病案]刘某,,36岁。1962410日入院。四天前从1丈余高空跌下,臀部着地,当时昏倒,不省人事。入院时,腰部疼痛,腹部胀满,下肢麻木,会阴及肛门部滞胀不舒,大便四日未解,小搜频数量少,纳差。检查:肠鸣音减弱,有轻度尿潴留;23腰椎棘突轻度后凸,压痛明显;67胸椎及骶椎亦有压痛,脐平以下痛觉及温觉迟钝,右下肢自大腿至足趾感觉丧失,左下肢知觉及运动能力减弱,足趾活动尚可,但不能自行抬起。x线攝片复查:第7胸椎及23腰椎压缩性骨折,椎休压缩超过一半,骶椎亦有骨折线。诊断为多发性脊柱骨折合并下肢麻痹。

[治则]活血散瘀,通络止痛。

[方药]综合治疗,1.正骨手法,采用“拔伸捺正”法。捺正后仰卧木板床,外贴伤膏药(胸、腰、骶椎各1),并在其腰垫以棉垫,使脊柱保持伸展位。2.内服散瘀定痛,承气导滞。搜剔通络之品。以脊背续骨汤合桃核承气汤加减:当归尾9,生赤芍9,地鳖虫9,桃仁9,炒丹参4.5,炙甲片4.5,乳香4.5,没药4.5,地龙12,红花3,生甘草3,生大黄6,延胡索6克。另服,通伤丸(参三七150,六轴子150,乳香150,没药150,红花150,儿茶150,当归40,血竭60,自然铜60克。共研细末,水泛为丸),每晚服3克。药后三天,诸症未见好转,大便秘结。原方生大黄加至15,加元明粉12(2次冲服),腹部热敷,并用50%甘油10毫升灌肠;3.针刺天枢、足三里、臀中、阳凌泉等穴,间日1次。一周后,腰痛好转,大便间日而行,小便不畅,下肢麻木未除。治以散瘀定痛、搜剔通络:当归尾9,生赤芍9,桃仁9,香附9,地鳖虫9,生甘草3,红花3,乳香4.5,没药4.5,柴胡4.5,穿山甲4.5,炒丹参6克。另服:通伤丸、二龙丸(天龙,地龙各等分,共研细末,水泛为丸),每日各服2克。针刺足三里、关阳、肾俞、臀中、阳陵泉等穴,每隔二日针1次。二十天后,腰痛减轻,麻木好转,小便淋漓。会诊认为,伤后络脉痹阻,中虚气馁,膀胱气化失宣。以塞因塞用,补中益气汤加减:生黄芪12,党参9,赤芍9,桃仁泥9,地鳖虫9,当归尾9,酯炒柴胡4.5,乳香4.5,没药4.5,桔梗3,升麻3,生甘草3,红花3克。其他处理同上。四十天后上述诸症大有好转。停服汤药,内服二龙丸、万伤丸(参三七90,丹参240,川断240,桑寄生240,杜仲240,香附240,延胡索240,木瓜240,秦艽240,狗脊240,骨碎补240,乳香150,没药150,米仁150,补骨脂150,桃仁150,红花12,怀牛膝12,木香12,地鳖虫15,自然铜45,川芎60,当归300,芜活90,硃砂9克。共研细末,水泛为丸),每日早晚各服3克。针刺取穴同上。三个月后,局部疼痛轻微,左下肢知觉恢复正常,右下肢感觉仍迟钝,但能自行转侧活动。服药及治法同上,并嘱腰背肌锻炼及局部按摩。四个月后已能下床活动,腰部无明显压痛。内服健步虎潜丸、二龙丸,继续腰背肌锻炼。一年后随访,诸症消失,已能做一些家务工作。(见《上海中医药杂志》1965年第6)

[评析]本病在治疗过程中,基本上分三个阶段:第一,治疗骨折的同时,处理合并症,用散瘀定痛、理气活血、承气导滞、搜剔通络,配合局部热敷和针刺,第二,以壮筋续骨,舒筋活血,结合局部按摩;第三,以功能锻炼腰背肌为主,配合养血柔筋、强壮筋骨之品而收功。(黄宣能)

眼科

眼睑遮睛(双眼睑下垂症)

[病案]李某,,30岁。1974617日初诊。阵发性双睑下垂已78个月,每日发作78,每次持续2030分钟不等。经五官科检查未发现明显异常。中西药、针灸、单方等治疗无明显效果。症见双睑下垂,发作时上眼睑全部下垂遮腈,强睁眼时则上唇或眼睑颤抖,眼球上视。清晨必用双手撑开双睑方知天亮。平时视物稍长则畏光。既往有失眠及慢性腹泻史。眼眶周围发青,舌苔白薄、质淡,脉弦细。

[治则]祛风通络,除湿化痰。

[方药]小白附子30,桂枝9,白芍15,甘草6,生姜3,大枣3,川芎15,姜制南星9,钩藤15,全蝎9,当归15,菖蒲9,僵蚕9克。2剂后症状明显减轻,药已对症,原方续服二个月而愈。追踪观察五年,未见复发。(见《云南中医杂志》1980年第4)

[评析]本案为双眼下垂,为重症肌无力的一种,是提上睑肌无力,动眼神经提睑肌枝瘫痪。属中医的“痿证”范畴,本病属肉痿,多由了风、湿、痰等因引起。方中小白附子、姜制南星祛凤除痰湿定惊:除一般熄风药外,还配以搜剔通络的金[1],僵蚕等虫类药,桂枝汤为调和营卫,温经通络,营卫和则风邪自除,当归、川芎养血活血,起到“治风先治血,血行风自灭”的作用。(黄宣能)

眼眶痛(眶上神经痛)

[病案]李某,,62岁。1974624日入院。患者于三个月前自觉戴眼镜后双眼疼痛,尤以左眼眶为甚,每天自觉于眉心及左眉棱骨位置大痛23,每次约持续2030分钟,影响工作及睡眠,以后虽取下眼镜,左眼眶亦疼痛不减。有时伴眩晕、胸闷或觉口苦,平素喜饮水,大便一日23,舌黯红、苔白滑,脉弦细略滑。曾去某医院检查诊断为“视神经炎”,给予维生素B1,B12等治疗无效。入院后眼科检查:右眼玻璃体稍混浊,眼底、血管动脉反光度增强,静脉充盈,动脉:静脉=13,未见交叉压迫现象。眼科诊断为左眼眶上神经痛,眼底动脉硬化。中医诊断为:眉棱骨痛(眼眶痛)。患者既往有高血压和前列腺炎史。

[治则]祛风除痰通络。

[方药]患者初入院时用杞菊地黄丸,并隔天用维生素B12和普鲁卡因作眶上神经穴位封闭。按此法治疗一月余,收效不显,眉棱骨处仍时时作痛,故改用选奇汤和温胆汤加减。方用羌活9,防风9,竹茹9,枳壳4.5,橘红4.5,法半夏9,茯苓9,甘草6,生地15,木通6克。服上药后自觉眉棱骨处疼痛逐渐减轻,眩晕胸闷等症状亦见改善,精神、胃纳转隹。于824日出院以后又服原方两月余,患者痊愈,以后未发。(见《新中医》1975年第5)

[评析]眉棱骨疼属内伤头痛范畴,多与痰涎风热郁遏经络有关。清·林佩琴《类证治裁·头痛论治》谓:“眉棱骨痛,由风热外干,痰湿内郁,选奇汤。”选奇汤组成为:防风,羌活,黄芩,甘草。本病例在前人治用棱骨痛经验基础上配合温胆汤除痰通络,因患者有前列腺史,故加用生地、木通清热通便。如此治疗,相互兼顾,疾病治愈。(李祥云)

眼球震颤

[病案]苏某,,35岁。1989920日就诊。半月前因高热入院,经治热退。继则眼球不由自主地转动震颤,头目胀痛,瞳神散大,视物昏花,眼球胀硬,伴心烦失眠,口干耳鸣,舌红少津,脉细数微弦。

[治则]养阴润燥,滋液熄风。

[方药]白芍30,生地20,龟版20,麦冬20,鳖甲20,牡蛎20,火麻仁10,五味子10,炙甘10,鸡子黄2(另服)。冲剂后减轻,守方加减再10剂痊愈。(见《湖南中医杂志》1991年第2)

[评析]本例热病后伤及肝血肾水,肝肾阴亏,虚火上扰,清窍不利,肝风上旋,则眼球震颤,以大定风珠功专滋阴熄风,果见显效。(吕志连)

双眼羞明难睁(角膜软化症)

[病案]莫某,,3岁。患儿二月前患麻疹,目赤流泪,眵多,腹泻一日十余次。出疹期间因忌口,营养缺乏致麻疹靥后,疲劳不堪,双眼羞明不睁,双目薄白云翳,角膜混浊不清,面唇淡白无华,舌休瘦,舌质淡嫩少苔,脉弱小,指纹淡而沉。

[治则]健脾养肝,生血明目。

[方药]番木鳖30(去净油),党参30,当归30,杭白芍30,白术24,苍术15,葳蕤仁24,石决明24,草决明30,青箱子30,炒黑豆60,女贞子30,川芎15,榧子30(去壳微炒),雷丸15,使君子60(去壳微炒),鹤虱15,芜荑15,槟榔30,甘草15,上药共研细粉,每包0.6克分装,然后用鲜鸡肝1(无时用猪,羊肝均可,每次用30),洗净切碎,0.6克药粉撒于肝上,燕熟连肝与药食完,每日服一次。连服一月,眼逐日睁开,服两个月云翳缩小退薄,三个月视力恢复正常。(见《李继昌医案》,云南人民出版社)

[评析]患儿因麻疹病后失调,营养不足,脾虚肝虚。《内经》云:“睛明五色者,气之华也。”又云:“肝受血而能视。”因患儿脾虚,化生之源不足,精微不足,肝虚则血不荣目,双目起云翳,角膜混浊不清。今所用药能健脾养肝,生血明目,故连服三个月使双目云翳退,视力恢复正常。(李祥云)

视神经萎缩()

[病案]邓某,,17岁。198075日初诊。19787月为高考苦读三月余,试毕双目视力突然下降,自觉头晕,双眼羞明,发胀。曾去上海某医院检查:视力左0.04/0.1,0.01/0.1。眼底检查:双目颞侧视乳头苍白,黄斑水肿,中心亮点消失,诊断为视神经萎缩(),视神经炎()。曾用强的松龙、眼宁、毛冬青,针灸及中药等治疗无效。就诊时患者双眼近于失明(仅有眼前光感),双目发胀,昏花朦胧,眼前有水红色闪烁感,午后潮热,头晕头痛,苔白,舌黯红,脉弦细。

[治则]滋阴清热,活血化瘀。

[方药]龟版1.2,桑椹子12,生地15,女贞子12,早莲草10,赤芍6,红花3,夜明砂12,黄精12,熟地12克。服5剂后诸药增量,龟版用至28克。共服66,视力恢复,0.7,0.2,头痛、眼前闪光等症均消失,偶有心悸。原方去熟地、黄精、桑椹、女贞,加远志10,五味子5,丹皮8,有时加巴戟天、白芍、青葙子,首乌等。共服药136,病愈。19817月随访,视力:左1.0,1.2。眼底检查:双乳头苍白 (较以前有显著改善),边界清楚,黄斑部亮点小(针尖大),左侧乳头和黄斑部亮点均比右侧好。(见《江西中医药》1982年第3)

[评析]患者为高考苦读应试,视劳过度,阴血暗耗,目精暴虚,日久瘀阻,脉道瘀塞,阴虚瘀积而致本疾。治疗以滋阴补虚清热,用龟版、生地、女贞、旱莲、熟地、桑椹、黄精等,并以龟版为君,累积计算全程用龟版达2.6公斤之多。古人云:“久病必有瘀。”故又加用红花、赤芍以活血化瘀,夜明砂清肝明目。以后根据症情变化又有所加减变化,诸药配伍,虚实兼顾,标本兼治而病愈。(李祥云)

视神经萎缩()

[病案]王某,,40岁。198463日就诊。患者年前开始头昏头痛,继而双眼困胀疼痛,视物模糊。曾在当地医院和汉中某医院以“双眼视神经乳头炎”治疗,头昏头痛症状好转。后又去西安某医院以“继发性视神经萎缩”治疗,视力无明显改善。检查:视力右眼0.1,左眼0.2,视野缩小。眼底检查,双限屈光间质尚透明清晰,视盘呈苍白色,边缘不清,周围可见有灰白色陈旧性渗出物。视网膜动脉变细,黄斑部色素不均匀,中心凹反光点隐匿不清。诊断;双眼继发性视神经萎缩。患者体质较差,面色无华,食欲不佳,腰膝酸软无力,脉象弦细,尺脉细弱,舌质稍淡、舌尖边有齿痕、苔薄白。

[治则]健脾助运,滋补肾精,兼养肝通络明目。

[方药]人参10,茯苓10,白术10,怀牛膝10,白蒺藜10,忍冬藤10,淮山药20,焦熟地15,菟丝子15,枸杞子15,赤芍15,鸡血藤12,葛根18,升麻6,甘草6克。针刺:①睛明、火阳、玉枕、肝俞、肾俞、三阴交、神门;②球后、翳风、风池、关元、足三里、光明、合谷。两组穴位交替使用,每日一次,每次留针20分钟。此外还配合应用西药维生素B1B6B12烟酸,肌苷等。710日复查视力,0.6,0.7,食欲增加,腰膝酸软现象已除,遵上方去人参加黄芪10,继续服用。92日复查视力,右眼1.0,左眼1.0,告愈。(见《中医杂志》1983年第3)

[评析]五脏之精上注于目,故目明而能视。患者脾肾两虚,脾为后天之本,肾为先天之源,本原亏虚,精微气血不能上注于目,故双目视物模糊。今用健脾滋肾之品,又养肝木,使三脏之精水上注于目则目自明矣。(马荫笃)

暴盲()

[病案]李某,,60岁。1979105日初诊。五天前有眼黑花乱飞,视物不清,曾进服西药,非但无效,病反加剧。现已失明,睁眼无力,食少心悸气短,神疲乏力,面色萎黄。检查:右眼视力仅为光感,内眼晶体稍混,检查瞳孔对光反应消失,诊断为玻璃体积血。舌淡、苔少,脉细微弱。

[治则]健脾补血,养心止血。

[方药]党参10,黄芪10,白术10,茯苓1.0,淮山药10,熟地10,酸枣仁10,远志10,陈皮1.0,地榆炭15,茜草炭15,仙鹤草15,甘草6,5剂症情大减,能看清人的面目。检查:视力0.1,眼底能看见视神经乳头和部分血管轮廓。原方又服5,视力上升为0.5眼底黄斑区能看见轮廓,玻璃体内有无数块物状飘动。故上方倍黄芪、白术加升麻10,5,眼底结构已能看清,视力上升为1.0。上方去炭类药加当归10,川芎10,丹参10,10,玻璃体积血全部吸收,视力恢复为1.2,病愈。以后随访未见复发。(见《新中医》1982年第10)

[评析]玻璃体积血所致暴盲,如若处理不当或治疗不及时,会遭致终生失明,非同小可。眼为脏腑气血之结晶,心脾气虚,无以统血摄血所致病变。今患者用归脾汤加减健脾益气,补血止血,宁心安神,后期又加用当归、川芎、丹参养血活血化瘀,促进瘀血吸收,而达病愈之目的。(李祥云)

暴盲()

[病案]郑某,,15岁。198074日就诊。患者于1980327日突然双目失明,3月29在某医院眼科确诊为“双眼视神经乳头炎合并脱髓鞘”入院治疗三月余疗效不佳症见患者面色苍黄浮肿,精神萎靡,双眼困疼,视物不清。左侧偏头痛,伴左半身麻木感,舌淡少苔,脉濡或滑。检查视力:右0.2,0.1,双侧瞳孔对光反应差。诊为暴盲。

[治则]理气止痛,消炎明目,补气升阳。

[方药]蔓荆子10,炙甘草6,升麻5,白芷10,柴胡6,防风6,黄芪10,枳壳10,陈皮10,枸杞子10,女贞子10,白蒺藜10,桔梗12,菟丝子12,酒军3,归身15,盐知母5,盐黄柏5克。服4剂后,诸症减轻,原方去白蒺藜,加草决明12,焦谷麦芽10,焦神曲10克。再服5剂后,患者气色好转,面部浮肿减轻,左半身麻木感消失,食欲正常。视力:右0.4,0.2。以上方稍出入后,又连服9,视物清亮,视力又有上升,但视久则双眼仍有发困和微痛感,舌正常,脉微弦。改用活血理气。明目,消炎止痛:当归12,川芎10,炒生地20,炒赤芍10,柴胡6,黄芩10,槟榔6,木贼10,桔梗12,青皮12,远志12,白蒺藜20,焦麦芽10,焦谷芽10,焦神曲10,女贞子10,楮实子10,酒军3,竹叶芯为引。上方加减连服24剂后,患者面色红润,西医检查,双视力1.2,视乳头稍苍白。恐视神经萎缩,嘱原方续服20余剂,以资巩固。(见《山西医药杂志》1982年第1)

[评析]本案为脾胃蕴热,气机不调,肝郁不舒引起的“暴盲”。治当理气止痛、消炎明目,但患者脾胃虚弱,故当调理脾胃,补气升阳。为防滋腻品粘滞呆胃,而去党参、白术,加蔓荆子、防风,以清头目之风热,用枸杞子、菟丝子、女贞子、白蒺藜以滋阴明目,加盐知母,黄柏以引经入肾,泻肝肾之火;桔梗载药上行,使上药上达,下药下行,以各达病所。最后以活血理气止痛、消炎明目而收功。(黄宣能)

暴盲()

[病案]陈某,,24岁。19735月就诊。半月前因饮酒醉眠,醒后眼珠胀痛,视物模糊,次日失明。经诊为球后视神经炎,治疗半月无效。头额胀痛,转眼时剧,泛恶便燥。检查:双眼仅有光感,瞳孔极度散大,白腈黄浊,面垢,舌红紫、苔黄腻,脉弦滑。

[治则]清利湿热,兼通瘀阻。

[方药]葛花20,茵陈15,黑山栀10,柴胡10,黄芩10,灯芯10,车前子10,蚤休10,泽泻10,金线吊白米15,藿香10,佩兰10,白蔻仁5,陈皮5克。5剂后,胀痛减轻,胸畅呕止,视力双眼指数改善。原方去藿香、佩兰、白蔻仁,继服15,视力为0.06,予黄连3,黑山栀10,茵陈15,元参15,葛根10,生地10,金线吊白米15,苡仁10,蚤休10克。服15剂后,视力为0.1,瞳孔较前缩小,双光反应恢复。头痛,睛胀,胸闷,舌红苔薄黄,脉弦数细,宜补血生精兼清余邪,改四物五子丸为汤剂:生地15,白芍15,川芎5,当归15,五味子5,菟丝子10,桑椹了15,女贞子15,苡仁15,丹参15,石斛15,夜明砂10克。20剂后,再略增减续服三个月,兼服六味地黄丸10,视力恢复(1.5,1.2)。随访七年未复发。(见《湖南医药杂志》1981年第2)

[评析]本例为洒毒上攻清窍,湿热瘀阻所致。初用葛花解醒汤清湿热,解酒毒,化湿浊,降心火,继以四物五子丸养气血,补肝肾,兼清余邪。因肝肾同源、肝藏血,开窍于目,肾藏精,精可化血,肝肾得养,精血充足,上注于目,故使视力逐渐恢复至正常。(吕志连)

食后盲

[病案]马某,,65岁。1983108日就诊。头晕,目眩,视物不清,两目干涩已四年多。近一月来食后头晕,视物昏蒙尤为严重。现四天来进食后20分钟视物锐减,伴复视,饭后半小时至一小时全然不见视物,仅能辨其亮暗,症状持续时间与进食量成正比,发作时静卧可减轻症状,一般饭后两小时方可逐渐复明。患者平时心悸气急,腰酸乏力,睡眠欠安。检查:双目外观无异常,双眼视力均为0.6。眼底检查:视网膜动脉变细,反光性增强,有轻度动静脉交叉症,又有淡黄色胆固醇沉积斑点,脑血流图:上升支时间延长,流入角变小,顶峰角变钝,重搏波消失,各导波幅均有不同程度的降低。心电图、血压、甘油三酯等基本正常。舌淡少苔,脉虚细。

[治则]益气养血,滋阴明目。

[方药]炙黄芪15,党参12,白术10,茯苓12,炙甘草6,柴胡6,葛根15,陈皮10,当归10,木香10,神曲20,天麻6,每日1,饭前一小肘服用,饭后卧养半小时,6剂后症状减轻。上方去葛根、陈皮、神曲,加枸杞子12,白芍12,菊花10克。又服6,食后眩晕失明已除。以后在此基础上加减变化又服6,病情稳定。为防复发,上午服补中益气汤,下午服杞菊地黄丸,连服一月病愈。半年后追访,每日进食450,食后盲症未发。(见《北京中医杂志》1987年第2)

[评析]食后盲,临床少见。因饭后视觉异常,视力急剧下降,相当于西医所称的“饭后盗血症”。患者病情与进食多少成正比,是饮食之后,食不得化,脾不能运,清阳不升,气血不上注头目,目不得血养故目盲。今用益气养血、滋阴明目之剂,基本方为补中益气丸与杞菊地黄丸加减,如此健脾升阳,养血明目,故病愈。(李祥云)



[1]“金蝎”应该是“全蝎”字

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