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2013年底，中国计划生育政策做出了重大的修订：一方为独生子女的夫妇可以生育两个孩子，也就是所谓的“单独两孩”政策。这一政策为无数家庭带来了第二个孩子的希望。 另一方面，根据WHO的统计数据，2007-2008年间中国孕妇生产采取剖腹产的比例高达46%，2013年可能更高。同期横向比较，美国孕妇生产采取剖腹产的比例为29.1%，亚洲全体比例为27%。 中国孕妇剖腹产比例雄踞世界首位是愚昧还是逐利，不是本文讨论的内容。本文要说的是：如果第一胎选择了剖腹产，那么第二胎还能采取自然阴道产吗？ 如果亲友、医生或者不知从何而来的传言告诉你，第一胎剖腹产了，第二胎一定也得剖腹产，因为有子宫破裂的风险；那么我们来看看科学研究和权威妇科机构怎么说？ 美国妇产学会ACOG注意到美国妇女剖腹产后再次生产时采取剖腹产的比例上升迅速，因此于2010年联合美国卫生署NIH召集妇产科专家召开了一个 研讨会，评估剖腹产后自然分娩的风险和益处。经过数日讨论，会议最后给出的结论是：对于大多数妇女而言，如果第一胎采取了剖宫产，第二胎采取自然分娩仍是 合理的选择，并呼吁医疗机构提供剖宫产后阴道分娩的选择。 2010年8月，美国妇产学会ACOG发布了更新的临床指南《妇产科医生的临床实践指南：剖宫产后阴道分娩》，并于2013年再次确认了同一指南。那我们来看看这个指南具体的推荐内容。 1.以下推荐均基于非常可靠的科学证据，列为A级推荐： a.大多数经历过一次下腹部横切口剖宫产的女性再次生产，都可以考虑且可以作为阴道分娩的对象，医疗机构应该提供阴道分娩的选择。注意，这个前提条件是下腹部横切口。有些地方可能有做纵切口的剖宫产，那子宫破裂的风险会急剧升高，不推荐二胎尝试阴道分娩。 b.无痛分娩（硬膜外镇痛）可作为剖宫产后阴道分娩的手段之一。 2.以下推荐基于非强烈科学证据，请酌情考虑： a.经过两次剖宫产的产妇仍可考虑阴道分娩。 b.那些有高并发症风险的产妇，如头次为古典竖切口的、有过子宫破裂的，或做过宫底手术的，或者那些阴道分娩为禁忌症的（如胎盘前置），阴道分娩不应作为推荐。 我们来解释一下。 剖宫产后自然阴道分娩最大、最可怕，也是最广为流传的风险就是子宫破裂，这恐怕也是所有孕妇面临选择时最大的担心。然而，美国妇产科学院 （ACOG)的数据显示，如果经历过剖腹产，再采取阴道分娩导致子宫破裂的风险，接近0.2%，也就是500个会有1个。这个比例是非常低的。一些研究提 示，如果生产时需要引产，则子宫破裂的风险有所上升，但也是非常轻微上升。另外，剖腹产后阴道分娩比重复剖宫产更安全，即便之前经历超过一次的剖宫产，再 选择阴道分娩也不会提高风险。剖宫产带来的对身体的损伤和可能的并发症，远远大于选择阴道分娩的风险。ACOG很清楚地声明，此前有过剖腹产历史的产 妇，60-80%可以成功阴道分娩（这个数字和之前没有剖宫产历史的产妇能顺产的比例接近。不能顺产的原因有需要产钳辅助，或紧急剖腹产等）。 具体到个人，哪些剖腹产后的二胎产妇仍然可以考虑阴道分娩呢？ 1.之前有不超过两次的下腹部横切口剖腹产历史。 2.没有别的子宫疤痕（除开上次剖腹产造成的之外），没有子宫畸形，或者子宫破裂历史的。 3.如有必要，产科医院有条件进行紧急剖腹产术的。 如果符合以下条件，则更可以选择阴道分娩。 1.第一次剖腹产的原因不再存在（比如巨大儿）。 2.产妇没有别的严重疾病。 3.胎儿大小正常。 4.正常胎位。 哪些情况不应该考虑二次阴道分娩呢？ 1.双胞胎。 2.妊娠期间有妊娠糖尿病。 3.妊娠高血压。 说到底，二次生产选择阴道分娩，比起剖腹产究竟有什么益处呢？ 住院时间减短，剖腹产可能带来的麻醉意外、手术感染、术中其他脏器受损、术后静脉血栓形成等风险都没有，或者大幅降低了；阴道分娩的新生儿呼吸窘迫综合症的风险也大幅降低了。 所以，第一次剖宫产后，第二胎生产时还是可以选择阴道分娩的。因为绝大多数情况都是安全的，而且降低了重复剖宫产的一系列可能的并发症和痛苦。 ） |
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