中医诊断学总结之二颜之推敲整理 本文根据医学教育学员更上《中诊精要》浓缩而成。 一、望神 1.原理和意义 1) 原理:神以先后天之精及其所化生的气血津液为物质基础,并通过脏腑组织的功能活动表现出来,精、气生神, 神能御精、御气,三者有十分密切的关系,精充气足则体健神旺,抗病力强;精亏气虚则体弱神衰,抗病力弱。 2) 意义:通过望神可以了解人体脏腑精气的盛衰,判断病情的轻重和预后。 2.内容:神的表现是多方面的,尤以观察两目、神情、气色和体态为重点。 3.对神气的判断 1)得神 (1) 临床表现:神志清楚,反应灵敏,表情丰富自然,两目精彩,面色荣润,呼吸平稳,语言清晰,肌肉不削,动作自如,饮食如常。 (2) 意义:提示正气充足,精气未伤,为无病或病轻。 2)少神 (1) 临床表现:精神不振,两目乏神,面色少华,肌肉松软,倦怠乏力,动作迟缓,少气懒言。 (2) 意义:提示正气不足,精气轻度损伤,为轻病、疾病恢复期或体弱。 3) 失神 (1) 精亏神衰:精神萎靡,面色无华,两目晦暗,呼吸 气微或喘促,语言错乱,形体羸瘦,动作艰难,反应迟钝,甚则神识不清.提 示正气大伤,精气亏虚,属病重。医学教育网学员更上提供 (2) 邪盛神乱:壮热烦躁,四肢抽搐;或神昏谵语,循 衣模床,撮空理线;或卒倒神昏,两手握固,牙关紧急。提示邪气亢盛,热扰神明,邪陷心包;或肝风挟痰蒙蔽清窍,阻闭经络,属病重。 4) 假神 (1) 临床表现:为久病重病本已失神,但突然神识清醒,目光转亮而浮光外露,言语不休,想见亲人;或病至语声低微断续,忽然语声清亮起来;或原来面色晦暗无华,而突 然两颧泛红如妆;或原来毫无食欲,突然食欲增强。 (2) 意义:提示精气极度衰竭,正气将脱,阴不敛阳,虚阳外越,阴阳即将离决,属病危。 5)神乱 (1) 焦虑恐惧:见于卑惵、脏躁等病。多属虚证。 (2) 狂躁不安:见于狂病、外感热病等。多属阳证。 (3) 淡漠痴呆:见于癫病、痴呆等。多属阴证。 (4) 卒然昏倒:病人突然尖叫,随即昏倒,两目上视,四肢抽搐,口吐诞沫,常因咬破舌尖而出现血沫,醒后如常。见于痫病。 二、望色 1. 概念:望色,又称“色诊”,是通过观察病人全身皮肤(主要是面部皮肤)的颜色和光泽变化来诊察病情的方法。 2. 意义: 1) 面部颜色属血、属阴,是血色与肤色相兼的外在表现。可反 映脏腑气血的盛衰,病邪的性质及邪气的部位。 2) 面部光泽属气、属阳。是脏腑精气外荣的表现。可反映脏腑 精气的盛衰,判断病情的轻重和预后。 3.常色与病色 1) 常色:即正常的、无病的面色。 (1)特点: 明润:即面色光明润泽,是精气充盈的表现。 含蓄:即面色隐含于皮肤之内而不特别显露,是精气内含而不外泄的表现。我国人属黄种人,其正常面色是红黄隐隐,明润含蓄。 (2)分类: 主色:是人生来就有的基本面色,属个体差异,一生基本不变。 客色:因季节、气候不同而发生正常变化的面色。 病色:因病而发生异常改变的面色。 特点: 晦暗:即面部皮肤枯槁晦暗,是脏腑精气虚衰的表现。 暴露:即某种面色异常明显地显露于外,是病色外现或真脏色外露的表现。 (1)判断病情轻重 善色:即面色光明润泽。说明虽病而脏腑精气未衰,胃气尚能上荣与面,属新病、轻病、阳证,称为“气至”。 恶色:即面色枯槁晦暗。说明脏腑精气已衰,胃气不能荣润于面,属久病、重病、阴证,称为“气不至”。 (2)五色主病 面白:主虚证、寒证、脱血、夺气. 面色淡白无华--血虚证或失血证。 面色白光白虚浮--阳虚水泛。 面色苍白--阳气暴脱或阴寒内盛。 面黄:主脾虚、湿证。 面色萎黄--脾胃气虚。 面黄虚浮--脾虚湿蕴。 面目肌肤一身俱黄者,称为黄疸。 面赤:主热证,亦可见于戴阳证 满面通红--属实热证。 午后两颧潮红--属阴虚证。 久病重病面色苍白,却时而颧颊泛红游移不定--戴阳证。 面青:主寒证、疼痛、气滞、血瘀、惊风。 面色淡青或青黑--属寒盛、痛剧。 面色、口唇青紫--多属心气、心阳虚衰,血行瘀阻。 面色青黄(即面色青黄相间,又称苍黄--属肝郁脾虚。 小儿眉间、鼻柱、唇周显现青色--小儿惊风或欲作惊风。 黑色:主肾虚、寒证、水饮、血瘀。 面色黑而暗淡--多属肾阳虚。 面色黑而干焦--多属肾阴虚。 眼眶周围见黑色--多属肾虚水饮内停,或寒湿带下。 面色黧黑,肌肤甲错--多由血瘀日久所致。 三、望形体 1.概念:观察病人形体的强弱胖瘦、体质形态和异常表现等来诊察病情的方法 2.内容: 1) 形体强弱 体强:即身体强壮。如骨骼粗大,胸廓宽厚,肌肉充实,皮肤润泽。说明内脏坚实。气血旺盛,抗病力强。 体弱:即身体衰弱。如骨骼细小,胸廓狭窄,肌肉瘦削,皮肤枯燥。说明内脏脆弱,气血不足,抗病力弱。 2)形体胖瘦 胖而能食,肌肉结实,神旺有力--为形气有余。 多属精气充足,身体健康。 胖而食少,肉松皮缓,神疲乏力--为形盛气虚。 多属阳气不足,多痰多湿。 体瘦颧红,皮肤焦干--为形瘦阴虚。多属阴血不足、内有虚火。 久病卧床不起,骨瘦如柴--为脏腑精气衰竭,气液干枯,属病危。 3)体质形态 阴脏人:体型矮胖,头圆颈粗,肩宽胸厚,身体姿势多后仰。 特点:阳较弱而阴偏旺,患病后易从阴化寒,导致寒湿内停。 阳脏人:体型瘦长,头长颈细,肩窄胸平,身体姿势多前屈。 特点:阴较亏而阳偏旺,患病后易从阳化热,导致伤阴伤津。 阴阳和平之人:又称平脏之人。体质介于前两者之间。 特点:阴阳平衡,气血调匀。 四、望姿态 1.概念:观察病人的动静姿态和异常动作来诊察病情的方法。 2.内容: 1) 动静姿态:凡动者、强者、仰者、伸者,多属阳证、热证、实证,为病在表;凡静者、弱者、俯者、屈者,多属阴证、寒证、虚证,为病在里。 (1) 坐而喜仰,喘粗痰多--多属肺实气逆。 (2) 坐而喜俯,少气懒言--多属肺虚体弱。 (3)卧时面常向外,躁动不安,身轻自能转侧--多属阳证、热证、实证。 (4) 卧时面常向里,喜静懒动,身重不能转侧--多属阴证、寒证、虚证。 (5) 仰卧伸足,掀去衣被--多属实热证。 (6) 蜷卧缩足,喜加衣被--多属虚寒证。 (7) 但坐不得卧,卧则气逆--多属咳喘,或水饮停于胸腹。 (8) 但卧不得坐,坐则昏眩--多属气血大虚,或脱血夺气。 2)衰惫姿态 观察衰惫姿态,可以了解脏腑的病变程度和疾病的预后。 3)异常动作 (1)睑、唇、指、趾颤动--为动风先兆,或气血不足,筋脉失养。 (2)四肢抽搐,角弓反张--肝风内动。 (3)卒倒神昏,口角歪斜,半身不遂--中风病。 (4)恶寒战栗--疟疾发作,或伤寒欲作战汗。 (5)肢体软弱,行动不灵--多属痿病。 (6)关节拘挛,屈伸不利 -- 多属痹病。 一、望头面 1.望头部 1) 囟门突起(囟填)--多属实证。但在小儿哭泣时囟门稍有突起为正常。 2) 囟门凹陷(囟陷)--多属虚证。但六个月以内的婴儿囟门微陷属正常。 3) 囟门迟闭(解颅)--多属肾气不足、发育不良。 4) 小儿头形过大或过小,智力低下--先天不足,肾精亏损。 5) 头摇不能自主--动风先兆,或老年气血虚衰,脑神失养。 6) 发黄稀疏,干枯易落--精血不足。 7) 小儿发结如穗,枯黄不泽--疳积病。 2.望面部 1)面部浮肿--多见于水肿病。 2)口眼歪斜 --风邪中络,其病较轻。若口角歪斜兼半身不遂,神志不清者,是 风中脏腑,其病较重。 3)“苦笑貌”--多见于新生儿脐风、破伤风。 二、望五官 1.望目 1)“五轮”学说: 瞳人-肾-“水轮”; 黑睛-肝-“风轮”; 两眦血络-心-“血轮”; 白睛-肺-“气轮”; 眼睑-脾-“肉轮”。 2)色泽: 目赤肿痛--多属实热证。 白睛发黄--为黄疸之征。 目眦淡白--血虚、失血。 3)形态: 目胞浮肿--水肿病。 眼窝凹陷--伤津耗液或气血不足。 眼球突出--肺胀,瘿病。 4)动态: 瞳孔缩小--肝胆火热,或为中毒。 瞳孔散大--肾精耗竭,属病危。 瞪目直视--脏腑精气将绝,属病危。 戴眼反折--太阳经绝证,病危。 横目斜视--肝风内动。 昏睡露睛--脾气虚衰,胞睑失养。 2.望耳 1) 耳廓瘦小而薄--先天亏损,肾气不足。 2) 耳廓干枯萎缩--肾精耗竭之危候。 3) 小儿耳背有红络、耳根发凉--出麻疹的先兆。 4) 耳内流脓水(脓耳)--肝胆湿热熏蒸,或肾阴亏虚、虚火上炎。 3.望鼻 1) 鼻端微黄明润--胃气未衰或胃气来复。 2) 鼻端晦暗枯搞--胃气已衰,属病重。 3) 鼻翼煽动--肺热或哮喘病。 4) 鼻流清涕--外感风寒。 5) 鼻流浊涕--外感风热。 6) 鼻流腥臭脓涕--鼻渊。 7) 鼻腔出血(鼻衄)--多属肺胃蕴热。 4.望口与唇 1)色泽 (1)春色淡白--血虚证、失血证。 (2) 唇色深红--多属实证、热证。 (3) 口唇呈樱桃红色--煤气中毒。 (4) 口唇青紫--血瘀证。 2)形态 (1) 口唇干裂--津液耗伤。 (2) 口角流涎--见于小儿多属脾虚湿盛, 见于成人多为中风口歪,不能收摄。 (3)口唇糜烂--脾胃积热上蒸。 (4)口腔糜烂(口疮、口糜)--心脾积热上蒸。 3) 动态 (1) 口张:属虚证。 (2) 口噤:属实证。见于痉病、惊风、破伤风等。 (3) 口撮:见于破伤风。TA (4) 口僻:见于中风。 5.望齿与龈 1) 牙齿光燥如石--阳明热甚,津液大伤。 2) 牙齿燥如枯骨--肾阴枯竭,精不上荣。 3) 齿龈红肿疼痛或兼出血--胃火上炎。 4) 齿龈不痛不红微肿出血--脾虚血失统摄,或肾阴虚虚火上炎。 6.望咽喉 1) 咽部深红,肿痛明显--属实热证。 2) 咽部红色娇嫩,肿痛不甚--属虚热证,多由肾阴亏虚、虚火上炎所致。 3) 咽部一侧或两侧喉核红肿疼痛,溃烂有黄白色脓点(乳蛾)--肺胃热盛、火毒熏蒸。 4) 咽部有灰白色假膜,拭之不去,重擦出血,很快复生(白喉)--外感疫邪。 三、望躯体 1.望颈项 1) 颈前结喉处有肿块突起,可随吞咽上下移动--瘿瘤。 2) 颈侧颌下有肿块如豆,累累如串珠--瘰疬。 3) 颈项强硬--温病火邪上攻或脑髓有病。 4) 小儿颈项软弱,抬头无力--先天不足,肾精亏损。 2.望胸胁 1)胸廓扁平--多属肺肾阴虚、气阴两虚或体弱。 2)胸廓膨隆--多属久病咳喘,肺气不宣而壅滞。 3)鸡胸、胁如串珠--肾气不足,发育不良。 4)乳房红肿热痛,甚则破溃流脓(乳痈)--肝气不舒,胃热壅滞,或外感邪毒。 3.望腹部 1) 腹部膨隆--膨胀、水肿等。 2) 腹部凹陷--脾胃虚弱,气血不足。 3) 腹壁青筋暴露--膨胀。 4) 水肿、膨胀病人脐突--脾肾虚衰,属病重。 4.望腰背部 1) 驼背--肾气亏虚,发育不良。 2) 脊柱侧弯--坐姿不良,或肾精亏损。 3) 腰部拘急疼痛,活动受限--寒湿侵袭,或跌仆闪挫。 四、望四肢 1.形态异常 1) 肌肉萎缩--痿证、中风偏瘫。 2) 四肢肿胀--水肿病。 3) 小腿青筋暴露--寒湿内侵,络脉血瘀。 4) 指关节梭状畸形--风湿久蕴,筋脉拘挛。 5) 指端膨大如作--心肺气虚,血瘀湿阻。 2.动态异常 1) 肢体痿废--痿病、中风。 2) 四肢抽搐--肝风内动。 3) 手足拘急--寒邪凝滞或血虚筋脉失养。 4) 手足颤动--血虚筋脉失养,动风先兆,或饮酒过度。 5) 手足蠕动--脾胃气虚,筋脉失养。 五、望二阴 1.望前阴 1) 阴囊肿大,因小肠坠入或睾丸肿胀引起(疝气) --肝气郁结、久立劳累或寒湿侵袭。 2)**有物突出(阴挺)--脾虚中气下陷,或产后劳伤。 3)阴肿不痛不痒--水肿病。 4)阴囊或**红肿疼痛--肝经湿热下注。 2.望后阴 1)肛门内外生紫红色柔软肿块--痔疮。 2)肛门肛管皮肤粘膜有狭长裂伤--一肛裂。 六、望皮肤 1.皮肤发红,色如涂丹--丹毒。 2.皮肤白斑,界限分明--白驳风。 3.肌肤甲错--血瘀日久。 4.斑--色深红或青紫,点大成片,平铺于皮肤,抚之不得手,压之不褪色。 阳斑--斑色红紫,形似锦纹云片,兼身热烦躁脉数等实热证表现。 阴斑--斑色青紫,隐隐稀少,兼面白肢凉脉虚等虚寒证表现。 5.疹--色红或白,点小如粟,或如花瓣,高出皮肤,抚之碍手,压之褪色。 6.麻疹--疹色桃红,形似麻粒,先见于发际颜面,渐及于躯干四肢,后按发出顺序逐渐消退。 7.水痘--椭圆形小水疱,顶满无脐,晶莹明亮,浆液稀薄,皮薄易破,分批出现,大小不等 8.痈--属阳证,患部红肿高大,根盘紧束,焮热疼痛。 9.疽--属阴证,患部漫肿无头,皮色不变或晦暗,局部麻木,不热少痛。 七、望排出物 : 1.望痰 1)痰白清稀--寒痰。 2)痰黄稠有块--热痰。 3)痰少而粘,难于咯出--燥痰。 4)痰白滑量多,易于咯出--湿痰。 5)咯吐腥臭脓血痰--肺痈。 6)痰中带血色鲜红--咯血,多属肺热。 2.望涎 1)口中清涎量多--脾胃虚寒。 2)口中时吐粘诞--脾胃湿热。 3)小儿口角流诞--脾虚湿盛或胃热虫积。 4)睡中流涎--胃热或宿食内停。 3.望呕吐物 1)呕吐物清稀无酸臭味--寒呕。 2)呕吐物秽浊有酸臭味--热呕。 3)吐血鲜红或紫暗有块,挟食物残渣一肝火犯胃、胃有积热或胃府血瘀。 4.望大便 1)大便清稀水样--寒湿泄泻。 2)大便黄褐如糜而臭--湿热泄泻。 3)大便清稀,完谷不化,或如鸭溏--脾虚泄泻或肾虚泄泻。 4)大便如粘冻,挟有脓血--痢疾。 5)便血,血色鲜红,附在大便表面或于排便前后滴出--近血。 6)便血,血色暗红或紫黑,与大便均匀混合--远血。 5.望小便 1)小便清长--多属虚寒证。 2)小便短黄--多属实热证。 3)尿中带血--尿血或血淋。 4)尿有砂石--石淋。 5)小便浑浊如米泔水,或滑腻如脂膏--尿浊或膏淋。 八、望小儿指纹: 1.正常指纹 :浅红微黄,隐现于风关之内,不明显浮露,也不超出风关。 2.浮沉辨表里: 1)指纹浮显--外感表证。 2)指纹沉隐--内伤里证。 3.颜色辨病性 1)纹色鲜红--外感表证。 2)纹色紫红--里热证。 3)指纹青色--疼痛、惊风。 4)纹色紫黑--血络郁闭,属病危。 5)纹色淡白--脾虚、疳积。 4.三关辨轻重: DA 1)显于风关--邪气人络,邪浅病轻。 2)达于气关,纹色较深--邪气入经,邪深病重。 3)达于命关,纹色更深--邪入脏腑,病情危重。 4)透关射甲,纹色紫黑--病属凶险,预后不良。 5.形状: 1)增粗、分支明显--多属实证、热证。 2)变细、分支不显 -- 多属虚证、寒证。 一、神的含义: 1. 狭义的神指心所主之精神意识思维活动。 2. 广义的神指整个人体生命活动的外在表现,是机体脏腑组织功能活动和精神意识状态的综合,包括精神意识、思维活动、面色眼神、形体动态、语言呼吸和对外界的反映等各个方面。 二、判断神气以两目、神情、气色、体态为重点: 神、少神、失神.假神鉴别表
三、注意假神与重病好转的区别: 1. 重病好转时,其精神好转是逐渐的,并与整体状况的好转相一致,如饮食渐增, 面色渐润,舌上复生薄白苔,身体功能渐复等。 2. 假神是垂危病人精神突然好转,与整体病情的恶化不相符,且时间短暂,病情很快恶化。 四、神乱与失神都有精神症状,但两者有着本质区别: 1. 神乱:多见于癫、狂、痫、脏躁等病人,多为邪气干扰心神所引起,其特点是大多 反复发作而缓解期不出现神志失常,其神志失常表现只能作为疾病诊断的依据, 而不具有“失神”的临床意义。 2. 失神:虽然也有精神失常的表现,但却是由脏腑功能衰败、正气大伤、精气严重亏 损所引起,多见于久病、重病患者。 五、“有气不患无色,有色不可无气”: 1.气指脏腑精气,脏腑精气充足,面部表现为荣润光泽,称为“有气”。脏腑精气虚 衰,面部表现为晦暗枯槁,称为“无气”。故面色光泽可反映脏腑精气的盛衰,对 判断病情的轻重和预后有重要意义。 2.色指面色,是血色与肤色相兼的外在表现,可反映血液的盛衰和运行情况、病邪 的性质及邪气的部位。 3.在判断病情时,气与色相比较,气的盛衰有无比色更为重要。如病人面色荣润光泽,说明虽病而脏腑精气未伤,即使面色异常,但经过治疗容易恢复,预后较好,故曰“有气不患无色”。如病人面色晦暗枯槁,说明脏腑精气已伤,无论何种面色,皆属久病重病,预后不好,故曰“有色不可无气”。 六、望色十法: 清代医家汪宏提出“望色十法”,可作为观察面部色泽动态变化的参考。 如: 浮→沉(表邪入里);沉→浮(里邪出表)。 清→浊(阳证转阴);浊→清(阴证转阳)。 微→甚(因虚致实);甚→微(实证转虚)。 散→抟(邪气渐聚);抟→散(邪气将解)。 泽→夭(精气渐衰);夭→泽(精气渐复)。 七、“形胜气者夭”、“气胜形者寿”: 形--形体胖瘦,气--精气盛衰,主要表现机体功能的强弱。 1.“形胜气者夭”:形体肥胖而精气不足,表现为精神不振、纳少乏力、机体功能低下,虽胖亦属不健康表现,多非长寿体质。 2.“气胜形者寿”:形体虽瘦,但精气充足,表现为精神充沛、神旺有力,虽瘦亦属健康表现,多为长寿体质。 -----------------------------------------------------------------------------------待续 |
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